Анапластични астроцитом мозга

Астроцитома је фокус тумора у мозгу који се развија из специфичних ћелија нервног ткива - астроцитама. Такве ћелије имају облик звијезда у облику звезде, који је одредио њихово име. Такви тумори су различити, укључујући степен малигности. Анапластични астроцитом мозга припада трећем, прилично опасном степену: Такав тумор је склон брзе инфилтрације, нема јасну конфигурацију, што увелике усложњава његов третман и посебно уклањање. [ 1]

Епидемиологија

Анаплостички астроцито мозга чешће се дијагностикује код одраслих пацијената. Просечна старост пацијената је 45 година.

Превладана локализација откривених жаришта је велике церебралне хемисфере. У процесу проширења неоплазме, доминирају жаришни симптоми - посебно повећани артеријски и интракранијални притисак.

Анапластични астроцитома чини око 25% свих астроцитома у мозгу. Мушкарци су скоро двоструко више од честита (1,8: 1). Патологија је астроглиалне природе.

Све у свему, учесталост астроцитома је око 6 случајева на сто хиљада становништва у развијеним регионима.

Узроци Анапластични астроцитом мозга

До данас се и даље истражују механизми развоја анапластичног астроцитома мозга, тако да су тачни узроци патологије још увек нису утврђени. Вероватно, неки утицај врше такве факторе:

• Наследна генетска предиспозиција; [ 2]
• Зрачење, хемијско тровање, остале опој особе;
• Утицај онкогених вируса;
• Повреде главе.

Већина стручњака верује да су одређене мутације и недостаци гена (и наслеђене и стечене) повећавају ризик од анапластичног астроцитома. Истовремено, неки спољни утицаји могу изазвати спонтано мутацију, попут ултраљубичастих или рендгенских зрачења, хемијских реагенса или заразних средстава и тако даље. До данас нема доказа да је стил живота директно повезан са формирањем туморигенезе. Међутим, овај фактор се не може у потпуности искључити.

Фактори ризика

Фактори ризика за развој анапластичног астроцитома мозга укључују следеће:

• Генетски предиспозиција уопште на рак, и посебно тумора мозга, посебно (ако међу блиским рођацима било је случајева надлоге мозга, тада особа припада ризичној групи развоја астроцитома у развоју).
• Високо зрачење (изложеност зрачењу узрокује грудију здравих астроцита са својом трансформацијом у малигност).
• Злонамерно пушење, злоупотреба алкохолних производа, зависности од дрога, злоупотреба супстанци.
• Тешке инфективне-упалне патологије у историји (посебно менингитиса, енцефалитис).
• Штетни услови на раду, раде у хемијском, обраду метала, индустрије рафинирања уља итд.

Ако је особа укључена у групу ризика за развој процеса тумора, као што су астроцитома, препоручује се редовно да посети лекаре за превентивне прегледе. То ће омогућити да се болест открије у раној фази и започиње свој третман на време.

Патогенеза

Анапластични астроцитом формиран је у мозгу и припада трећем степену малигности. Развија се у најмањим мозгама - астроцитима. То су ћелије нервног система, чија је главна функција која ће пружити ограничавање и подршку функцијама тела.

Церебрум представља две врсте ћелија:

• Протоплазматски, присутни у церебралној сивој матици;
• Влакнасти, локализовани у белој материји мозга и спровођење комуникације између пловила и неурона који испоручује крви.

До данас је патологија и даље проучавана. У међувремену, доминантно је мишљење да је анапластични астроцитома мозга резултат малигне дегенерације дифузних астроцитома. Главне патоморфолошке карактеристике су знакови дифузног инфилтративног астроцитома са интензивном анапласијом и изражени пролиферативни потенцијал. Анаплостични процес нема типичне томографске карактеристике и често има појаву дифузних астроцитома или глиобластома.

Симптоми Анапластични астроцитом мозга

Сви симптоми анапластичног астроцитома су подељени у опште и локалне манифестације. Опште манифестације укључују оне које се јављају током развоја неоплазме, са причвршћивањем на одређени део мозга. Симптоми се откривају, у зависности од локализације лезије и степену оштећења суседних ткива.

Општа симптоматологија може укључивати:

• Стални бол у глави;
• Константан или чест осећај мучнине, до и укључујући повраћање;
• Губитак апетита;
• Осећај замагљене свести, магловитог очију;
• Ослабљена концентрација;
• Вестибуларни поремећаји;
• Оштећење меморије;
• Општа слабост, немотивирани умор, болови мишића;
• Мање често, нападаји, конвулзије.

Локални знакови укључују:

• Када је фронтални део погођен - поремећаји свести, парализе;
• У париеталним лезијама - фини поремећаји мотора;
• Када локализација астроцитома у зигоматичној регији - поремећаји говора;
• Ако постоји фокус у церебелуму - вестибуларни поремећаји;
• Када је погођена окципитална регија - погоршање визуелне функције до потпуног губитка.

У зависности од локације анапластичног астроцитома, одређена клиничка симптоматологија преовлађује. Код неких људи постоји погоршање координације и равнотеже, меморије и когнитивних реакција, док је у другим пацијентима, визија или рочиште смањују се, погођени су говор и тактилну осетљивост, умањене су фине моторне вештине и дешавају се халуцинације.

Први знакови болести су често благи, постајући више очигледнији како тумор расте. Ови знакови могу укључивати:

• Тешка и упорна главобоља, вртоглавица;
• Мучнина неповезана за оброке;
• Стални осећај умора, тешки немотивирани умор, астенија, погоршање апетита;
• Магловито, двострука визија;
• Изненадна љуљачка расположења, надраживање иритираности;
• Нападани, епилептични нападаји.

Фазе

Нодуларни и дифузни астроцитоми се разликују у складу са врстом раста. Нодуларни неоплазми претежно су бенигни, могу имати бројне цисте. Типични представници нодуларних астроцитома:

• Пилоидни астроцитом;
• Плеоморфни ксантхоастроцитом.

Дифузне астроцитоме су пре свега анапластичне астроцитоме и глиобластомас. Ови тумори нису јасно дефинисани и често достижу огромне величине, јер се брзо и неконтролирано расту.

Четири врсте астроцитома одликују се степеном малигности:

• Пилоидно (пилоцитно), анапластични астроцитомит малигности разреда 1 расту релативно полако. Такви неоплазми као што су субепендимома и субепендимални џиновски ћелијски астроцитом такође одговарају овој оцени.
• Дифузна, фибриларна, анапластична астроцитоми малигности класе 2 често прате формирање цисте. Ова оцена такође укључује плеоморфне ксантхоастроцитома, који се понекад налазе код пацијената са темпоралним режњама епилепсија.
• Директно анапластични астроцитома 3. малуционална оцена 3. разреда расте релативно брзо, брзо клије у друга ткива мозга.
• Глиобластома је посебно опасан неоплазам са агресивним растом.

У зависности од локације, одликују се анапластични астроцитоми фронталног режња, церебеллум, вентрикула и љуске мозга.

Поред тога, малигни процес полази по фазама:

1. Неплазма се појављује у једном делу мозга без инфилтрирања у близини ткива или компримирање околних подручја мозга.
2. Тумор расте полако, али већ почиње да се инфилтрира суседна ткива.
3. Подјела ћелије се убрзава, примећује се клизање у оближње делове мозга.
4. Астроцитома достиже велику величину, шири се на суседне мозгане структуре; Могуће је удаљена метастаза.

Компликације и посљедице

Анапластични астроцитом често изазива снажне болове у глави, повраћање, нападају и оштећења на кранијалним нервима као резултат повећаног интракранијалног притиска. Ако је утицајан оптички нерв, могућ је потпуни губитак визије. Астроцитома кичмене мождине може проузроковати бол, тешку слабост или парестезије у екстремитетима.

У постоперативном периоду, развој компликација као што су крварење (крварења у мозак ткиво), формирање циста, инфективних процеса и едема ткива, који, заузврат доводи до појаве моторних и когнитивних поремећаја, није искључено:

• Пареза;
• Апракиа;
• Агнозија (визуелни, тактилни поремећаји, слушни и просторни поремећаји перцепције);
• Поремећаји говора (афазија, дисартхирија);
• Умањење памћења, размишљања и пажње.

Постоји повећана вероватноћа примарног поремећаја визуелне и слушне реализације због компресије мозганских структура одговорних за одговарајућу функцију.

Понављање анапластичног астроцитома

Анапластични астроцитома мозга често доводи до озбиљне инвалидитета, па чак и смрти. Последице у сваком специфичном случају могу бити различите, у зависности од локације и величине тумора, као и на благовремености и потпуности лечења.

Регуризе су посебно уобичајене у случајевима када је астроцитома тешко достићи и тешко да радикално уклони. У просеку се примећује понављања неоплазме у првој години лечења. Ако се открије понављање, лекар може прописати радиотерапију или поновљену операцију за уклањање неоплазме.

Понављање анапластичног астроцитома неколико година након третмана није искључен. Ако се понављајући тумор оперира, врши се поновљена хирургија, док се радиохирургија чешће користи за неоперабилне туморе. И у првом и другом случају, хемотерапија и терапија зрачењем додатно је прописана.

Дијагностика Анапластични астроцитом мозга

У раним фазама развоја, анапластични астроцит не открива никакву симптоматологију, али у већини случајева тумор се може открити дијагностички. Конкретно, ово се олакшава следећим методама:

• МРИ - Магнетна резонантна слика помаже у визуелизацији мозга и карактерисати патологију.
• ЦТ - рачунарска томографија - може бити алтернатива МРИ у неким ситуацијама. Међутим, немогуће је видети метастазе тумора у овом случају.
• Томографија Поситрона емисије - укључује ињекцију радиоактивне супстанце са даљњим томографским скенирањем. Као резултат тога, специјалиста добија слику у боји мозга, чија је студија о томе да открије локализацију неоплазме и одредити одговарајући третман.
• Биопсија - Студија која укључује уклањање дела биолошког материјала са накнадном хистолошком анализом, што омогућава успостављање природе тумора.

У великој већини случајева, инструментална дијагностика, наиме МРИ, помаже у утврђивању исправне дијагнозе. МРИ са контрастом је назначен за анапластични астроцитом. Поступак пружа могућност добијања тачних информација о границама неоплазме, који други средства нису утврђени. Пацијент се убризгава у улнарској вени са посебном супстанцом која достиже и накупља у ткивима тумора, што их јасно разликују у позадини здравих мозганих структура. Слике са високим контрастом помажу лекару да разјасни природу, величину, описује процес тумора, да утврди своју интеракцију са оближњим ткивима.

Лабораторијски тестови су неспецифични. Опћенито и биохемијски тестови крви прописују се уринарна исходи, крв за ниво хормона и онЦомеркерс.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза анапластичног астроцитома се изводи са таквим патологијама:

• Примарни лимфом централног нервног система;
• Упалне болести;
• Дегенеративне болести;
• Метастатске лезије централног нервног система итд.

Стереотактична биопсија (СТБ) се препоручује као диференцијална техника.

Да би се избегле дијагностичке грешке и одредити степен малигности неоплазме, током хируршке интервенције или биопсије, честица ткива најтипошка за астроцитома користи се као биоматеријал. Најчешће је ткиво које интензивно накупља контрастно средство (према информацијама добијеним током преоперативног МРИ или ЦТ-а са контрастом или томографијом нуситрона емисије са аминокиселинама).

Третман Анапластични астроцитом мозга

Третмани за анапластични астроцитом укључују:

• Неурохируршко уклањање астроцитома (комплетно или делимично);
• Радијациони третман помоћу високоенергетских зрака за убијање тумора (обично у комбинацији са хирургијом и хемотерапијом);
• Хемотерапија (употреба посебних хемопрезарија у облику таблета или интравенских ињекција као део сложеног третмана).

Поред тога, обезбеђено је палијативно (потпорно) лечење за помоћ пацијентима да се осећају боље. Палијативна подршка укључује употребу болова против болова, антидемдем, антиконвулсијских, средстава за смирење и других лекова, и пре и после операције, хемотерапије, терапије зрачењем.

Дрога који се користе као део антитуморске терапије:

• Темозоломид;
• Етопозид;
• Винкристин;
• Процарбазин;
• ДЕРИВАТИВНИ ПЛАТИНУМ - ЦАРБОПЛАТИН, цисплатин;
• Бевацизумаб (сама или у комбинацији са иринотеканом).

У понављајућем анапластичном астроцитоми, темозоломид је прописан сам или у комбинацији са поновљеном терапијом зрачења. Бевацизумаб се може користити (сама или у комбинацији са иринотеканом). [ 3]

Код пацијената са анапластичним астроцитом, препоручује се да се као део почетног лечења након ресекције или биопсије, режим лечења комбинује зрачење и хемотерапију са темозоломидом. Темозоломид се свакодневно даје током трајања радијационе терапије, праћено одржавањем сличне хемотерапије са мутантом ИДХ1.

За рециварност астроцитома након истодобне хемораксације, третман на бази бевацизумаба у комбинацији са иринотеканом или сам или у комбинацији на основу нитро деривата и агенција заснованих на платину.

Дозе лекова и трајање тока третмана израчунавају се појединачно у сваком случају. Најзначајнији клинички део хемопевентивне лекове је хематолошка токсичност са падом леукоцита и нивоа тромбоцита, неутрофила и хемоглобина.

Пре прописивања лекова хемотерапије, лекар мора узети у обзир могућу хематотоксичност и друге нуспојаве, у зависности од специфичног хемотерапијског режима. Током третмана, крвне бројеве и крвне бројеве морају се редовно надгледати.

Основна средства против едема за пацијенте са анапластичним астроцитом су често кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон), диуретици (фуросемид, манитол). Дозирање и интензитет курса за лечење одређују се строго појединачно, на основу клиничких манифестација и неуроимагинг информација. Администрација кортикостероида је праћена употребом _{Х2-Х2-ХОСХАМИНЕ}Блокада (Ранитидин итд.).

У нападима, као и за њихову превенцију, прописани су антиконвулзиони: Пожељни су Кепра, натријум валпроате, ламотригил.

Симптоматска аналгетска терапија обично представљају нестероидне противупалне лекове.

Хируршко лечење

Изводљивост операције за анапластични астроцитом зависи од старости пацијента, опште здравље, очекиване хистолошке карактеристике, анатомске локализације самог неоплазме и њене хируршке доступности. Неуросургеон ће увек покушати да максимизира уклањање малигног ткива, уз минималан ризик од погоршања неуролошких манифестација и могућност очувања квалитета живота. Тактика хируршке интервенције је изабрана на основу следећих фактора:

• Локацију и доступност тумора до хирурга;
• Функционални статус пацијента, његове године, своје соматске болести;
• Могућности смањења масовних ефеката;
• Рок након претходне интервенције код пацијената са понављајућим анапластичним астроцитом.

Најчешће укључене операције су:

• Стереотактичка биопсија;
• Отворена биопсија;
• Делимична ресекција;
• Комплетно (укупно) уклањање неоплазме.

Операција се врши након плана максималне могуће елиминације тумора, нормализација интракранијалног притиска, смањење неуролошке инсуфицијенције и уклањање довољне количине биоматеријала. Хируршки приступ се врши коштано-пластично трепанација. Астроцитома се уклања помоћу микроригијске технике и интраоперативне визуелизације. Ако је потребно, могу се користити неуронавигација, интраоперативна метаболичка навигација и електрофизиолошке мапирање. Дура Матер је херметички запечаћена као стандардна, а апонеуроза власишта и друга ткива (укључујући вештачка ткива) користе се како је назначено.

Стереотактична биопсија се користи када постоје потешкоће у одређивању дијагнозе, када је немогуће или никако да хируршки уклони тумор.

Превенција

Тачни узроци анапластичног формирања астроцитома тренутно су непознате и не постоји специфична профилакса. Генерално, стручњаци за онкологију дају следеће превентивне препоруке:

• Олово што је то могуће здраво стил живота;
• Практикујте адекватну физичку активност, избегавајући прекомерну активност и избегавање хиподинамијске;
• Да се добро одмори;
• Потпуно одустајање од лоших навика (пушачи, алкохоличари и наркомани су више од четвртине вероватније да ће развити анапластични астроцитом);
• Придржавајте се дијета богате храном заснованом на биљци;
• Ограничите негативне стресоре, избегавајте сукобе, страхове, прекомерну анксиозност;
• Правовремено третирајте све заразне и упалне болести, редовно посећују лекара за рутинске превентивне прегледе.

Спортске активности

Заједно је уверење да људи са или после анапластичног астроцитома треба да преузму све могуће мере предострожности, укључујући и избегавање физичке активности. Међутим, стручњаци су уверени да физичка активност није само сигурна током третмана и рехабилитације, већ и може убрзати опоравак и побољшати квалитет живота. Међутим, говоримо о добро разматраним вежбама, без прекомерних оптерећења.

Означени су пацијенти који су имали астроцитому или који имају астроцитому, назначени су:

• Лагана калистхена;
• Планинарење у свежем ваздуху;
• Пливање;
• Вежбе дисања;
• Вежбе истезања.

Непожељно је да се укључи у бокс, фудбал и кошарку, борилачке вештине, дизање тегова, високо скакање, скијање, коњичке, клизање.

Пре него што започнете спортске активности, претходно бисте требали да се консултујете са лекаром.

Прогноза

Просечан животни век након хируршког и сложеног лечења је отприлике 3 године. Клинички исход болести зависи од тока патолошког процеса, његова трансформација у Глиобластома, која се јавља отприлике неколико година након дијагнозе. Међу клинички повољним прогностичким факторима посебно се могу разликовати:

• Младо доба;
• Потпуно успешно уклањање неоплазме;
• Задовољавајући преоперативни клинички статус пацијента.

Анапластични астроцитом мозга са присуством олигодендроглиал компоненте има висок ризик од преживљавања до седам година или више.