Анеуризма лука асцендентне аорте

Анеуризма лука асцендентне аорте дијагностикује се патолошким локалним проширењем и испупчењем зида лучног дела аорте (главне артерије великог круга крвотока), који иде нагоре од леве коморе срца и затвара се. у шупљини спољашње љуске срца (перикарда).[1]

Епидемиологија

Према статистикама, анеуризме торакалне аорте чине скоро једну трећину свих случајева локализованог испупчења зида овог суда; око 60% свих торакалних анеуризме се јавља у узлазној аорти, а његова преваленција је 8-10 људи од 100 хиљада. Најчешће се дијагностикују између 50 и 60 година.

До 80% пацијената са Марфановим синдромом има анеуризму или дилатацију у пределу узлазне аорте и њеног лука. Међутим, чак иу одсуству синдрома, најмање 20% анеуризме торакалне аорте се сматра генетски условљеним.[2]

Узроци анеуризме лука асцендентне аорте

Анеуризме асцендентне аорте (које се протежу од синотубуларног споја до почетка брахиоцефалне артерије) и њеног узлазног лука (који иде испред трахеје и лево од трахеје и једњака, садржи порекло брахиоцефалне артерије и гране у артерије главе и врата) су подтип анеуризме торакалне аорте .

Без обзира на локализацију, главни узроци настанка анеуризме су слабљење васкуларног зида са његовим истезањем и ширењем лумена суда (дилатација), што може повећати пречник артерије за 50% или чак један и по до два пута ( до 5 цм или више).

Формирање анеуризме може довести до:

• Атеросклероза ;
• Упала аорте - аортитис , укључујући нелечени сифилис;
• Грануломатозно запаљење аорта-артеритиса или Такаиасу синдрома и Хортонове болести или артеритиса гигантских ћелија ;
• системске болести везивног ткива аутоимуног порекла (системски еритематозни лупус, Бехчетова болест ) и урођене болести које могу да захвате везивно ткиво зидова крвних судова - генетске артериопатије код синдрома Марфан, Лоеис-Диетз, Ехлерс-Данлос, Улрицх-Нунан.

Инфективна етиологија анеуризме ове локализације је такође могућа, због бактеремије: присуство у крви анаеробних грам-негативних бактерија као што су Салмонелла спп., Стапхилоцоццус спп. и Цлостридиум спп.

Анеуризме лука аорте могу бити вретенасте (вретенасте) или врећасте (у облику врећице). Фузиоформне су чешће узроковане абнормалностима везивног ткива, посебно код генетских болести. Понекад су такве анеуризме калцификоване. Анеуризма кесе лука аорте, која захвата ограничени део обима аорте, код већине пацијената је повезана са атеросклерозом.[3]

За више информација погледајте. - Анеуризме: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фактори ризика

Према мишљењу стручњака, сама аорта је предиспонирана за развој анеуризме, што се објашњава обликом овог суда и присуством аортних синуса – Валсалвиних синуса, чији зидови немају средњи слој (туница медиа) и дакле тањи од зида артерије.[4]

А фактори ризика за формирање анеуризме узлазног лука аорте укључују:

• Старост преко 55-60 година;
• пушење;
• абдоминална гојазност и хиперхолестеролемија повезана са метаболизмом липида (повишен холестерол у крви);
• артеријска хипертензија и кардиоваскуларне болести;
• породична историја анеуризме аорте, односно генетска предиспозиција за обољење анеуризме аорте. Верује се да најближи рођаци особе са анеуризмом аорте имају најмање 10 пута повећан ризик од њеног развоја;
• дисплазија везивног ткива ;
• срчани дефект или дефект аортног вентила (одсуство његовог трећег летака);
• присуство аномалије лука аорте, посебно, неправилног положаја десне заједничке каротидне артерије; аберација субклавијске артерије; булозни лук аорте - заједничка грана брахиоцефалних артерија (субклавијске, леве вертебралне и заједничке каротидне артерије).

Патогенеза

Проучавајући механизам патолошких процеса који настају у васкуларном зиду и доводе до његовог слабљења и испупчења, истраживачи су дошли до закључка: структурне промене под утицајем узрочних фактора најпре утичу на унутрашњу (туница интима) и средњу (туница медиа) шкољке или слојеви зида, а затим спољна шкољка - адвентитија.

Тако, интима, која се састоји од слоја ендотела (ендотелних ћелија), који је подржан од везивног субинтима (са базалном мембраном између два типа ткива), почиње да се оштећује услед реакције на субендотелно делујуће медијаторе упале: а распон цитокина, молекула ендотелне адхезије и фактора раста. На пример, активира деградацију екстрацелуларног матрикса повећањем производње активатора плазминогена и ослобађањем матриксних металопротеиназа (ММП) - трансформишући фактор раста бета-1 (ТГФ-Б1).

Временом, медиј, који се састоји од влакана (еластин и колаген), ћелија глатких мишића и матрице везивног ткива, постаје укључен у процес. Овај омотач чини око 80% дебљине зида суда (укључујући аорту), а то је протеолитичка деградација његових структурних компоненти – уништавање еластичних фибрила, таложење гликозаминогликана у матриксу и стањивање зида – тј. повезан са патогенезом развоја анеуризме.

Поред тога, код атеросклерозе и артеријске хипертензије у старости, растезање, локално ширење интраваскуларног лумена и испупчење дела зида под дејством повишеног крвног притиска у аорти током систоле настаје услед продорне улцерације зида суда. То је, заузврат, узроковано формирањем атеросклеротичних плакова - са губитком језгра ћелија медијалног матрикса и дегенерацијом еластичних ламина базалних мембрана васкуларних омотача.[5]

Симптоми анеуризме лука асцендентне аорте

Мање анеуризме лука асцендентне аорте су углавном асимптоматске, а први знаци се јављају када се испупчени део зида суда увећа.

Симптоми се обично јављају са већом анеуризмом и могу се манифестовати као резултат компресије околних структура (душник, бронхи, једњак) у виду: промуклости гласа; пискање и / или кашаљ; кратак дах; дисфагија (тешкоће при гутању); бол у грудима или горњем делу леђа.[6]

Компликације и посљедице

Патологија аорте у облику анеуризме њеног узлазног дела и лука може изазвати компликације и довести до таквих последица:

• Анеуризма дисекције аорте ;
• акумулација лимфне течности у плеуралној шупљини (хилоторакс);
• калцификација зида суда;
• формирање тромба унутар сакуларне анеуризме, која, када се помери, изазива периферну тромбозу (тромбоемболијске компликације).[7]

Што је анеуризма већа, то је већи ризик од руптуре. Пукнута анеуризма лука аорте може довести до озбиљног унутрашњег крварења са животно опасним последицама. Прочитајте више - Пукнута анеуризме торакалне и абдоминалне аорте: шансе за преживљавање, лечење

Дијагностика анеуризме лука асцендентне аорте

Инструментална дијагноза је неопходна за откривање анеуризме асцендентног лука аорте:

• грудног коша;
• ЦТ скенирање грудног коша;
• трансторакална ехокардиографија ;
• Ултразвук аорте ;
• ЦТ ангиографија коронарних артерија и аорте;
• Магнетна резонантна ангиографија грудних судова.

Пацијенти узимају крвне тестове (опште, биохемијске, имуноензимске), општу анализу урина.[8]

Диференцијална дијагноза се спроводи да би се искључиле патолошке медијастиналне масе, интрамурални аортни хематом и дисекција аорте и аномалија лука аорте у виду Цоммереловог дивертикулума.

Третман анеуризме лука асцендентне аорте

За анеуризме лука аорте, лечење зависи од величине, брзине раста и основног узрока. Анеуризме мање од 5 цм обично не захтевају хитну операцију осим ако пацијент нема додатне факторе ризика (породична историја анеуризме, присуство болести везивног ткива и болест аортног залистка).

Обично се за контролу крвног притиска прописују хипотензивни лекови из групе агониста алфа2-адренорецептора , односно алфа-адренолитици. Величина анеуризме се прати периодичним сликовним прегледима (рендгенски снимак, ултразвук, ЦТ).

У случају велике (више од 5-5,5 цм) или брзо растуће анеуризме, потребно је хируршко лечење, било отвореном операцијом (уклањање избочења суда и шивање графта) или ендоваскуларном пластиком суда (постављање анеуризме). стент у анеуризму). За више информација погледајте Хирургија артеријских анеуризме

Када анеуризма пукне, операција се изводи као хитна.[9]

Превенција

Да би се смањио ризик од развоја анеуризме узлазног лука аорте, лекари препоручују да контролишете тежину, крвни притисак и ниво холестерола у крви, као и здраву исхрану, не злоупотребљавате алкохол и не пушите.

Прогноза

С обзиром на мултифакторску природу ове патологије и њене могуће последице и компликације, тешко је предвидети исход болести. Анеуризме асцендентног лука аорте могу бити фаталне због склоности ка деламинацији или руптури.[10]

Према подацима страних специјалиста, након планиране хируршке интервенције у скоро 80% случајева стопа преживљавања је око 10 година, али код акутне нелечене дисекције аорте смртни исход у року од два дана достиже 50% случајева. У хитној хирургији руптуре анеуризме, стопа морталитета је 15-26%.