Анеуризма лука асцендентне аорте

Анеуризм атезних аортијских лука дијагностикује патолошку локалну експанзију и испушење зида делова у облику лука аорте (главна артерија великог круга циркулације у крви), који се креће према горе од леве коморе срца и приложене у шупљини спољне шкољке срца (перикард). [ 1]

Епидемиологија

Према статистици, анеуризми торакалне аорте на готово трећину свих случајева локализованог испупчења зида овог пловила; Око 60% свих торакалних анеуризми догоди се у узлазној аорте, а његова преваленца је 8-10 људи од 100 хиљада. Најчешће се дијагностикује између 50 и 60 година.

До 80% пацијената са Марфан синдромом има анеуризму или дилатацију у региону узлазне аорте и њеног лука. Међутим, чак и у непостојању синдрома, најмање 20% торакалних аортијских анеризми сматра се генетски одређено. [ 2]

Узроци анеуризме лука асцендентне аорте

Анеуризми узлазне аорте (који се протежу од синотубуларног јунице до порекла брахиоцефалне артерије) и њен узгајив лук (који води предњу са тракеји и лево од трахеје и једњака, садржи порекло брахиоцефалне артерије, а гране у артерије главе и врата) су подтип торакални аортички подтип Анеуризм.

Без обзира на локализацију, главни узроци формације анеуризма су слабљење васкуларног зида с њеним истезањем и проширењем лумена посуде (дилатацију), што може повећати пречник артерије за 50% или чак један и по до два пута (до 5 цм или више).

Формирање анеуризма може довести до:

• Атеросклероза;
• Упала аорте - аортитис, укључујући необрађене сифилис;
• Грануломатоус упала аорте - артеритиса или такаиасу синдромом и Хортонове болести или џиновски ћелијски артеритис;
• Системским болестима везивног ткива аутоимуног порекла (системски лупус еритематосус, бехцет болест ) и урођене болести које могу утицати на везивно ткиво зидова крвних судова - генетске артериопатије у Марфану, Лоеис-Диетз-у, улрицх-нунан синдромима.

Заразна етиологија анеуризма ове локализације је такође могућа, због бактеремије: присуство у крви таквих анаеробних грама-негативних бактерија као салмонела спп., Стафилокок спп. И Цлостридиум спп.

Анеуризми аорте-а-анеризи могу бити фусиформни (вретени) или сацкуларни (у облику торбице). Фусиоформ су чешће проузроковани повременим абнормалностима ткива, посебно у генетским болестима. Понекад су такве анеуризме калцификоване. Аортни лук САЦ Анеурисм, који утиче на ограничен део обода аорте, повезан је са атеросклерозом код већине пацијената. [ 3]

За више информација погледајте. - анеуризми: Узроци, симптоми, дијагноза, третман

Фактори ризика

Према речима стручњака, сама аорта је предиспонирана развоју анеуризми, што је објашњено обликом ове посуде и присуство синуса аорте - синуса валсалве, чији се зидови немају средњи слој (медији у Туници) и због зида артерије. [ 4]

И фактори ризика за формирање анеуризме узлазне аорте архије укључују:

• Старост више од 55-60 година;
• Пушење;
• Трбушна гојазност и липидни метаболизам хиперхолестеролемиа (повишени холестерол крви);
• Артеријска хипертензија и кардиоваскуларна болест;
• Породична историја аортеских анеуризми, тј. Генетски предиспозиција за болест анеуризме аноуризме. Верује се да је најближа рођака особе са аноризмом аорте са анеуризмом барем 10 пута повећани ризик од развоја;
• Диспласиа везивног ткива;
• Квар срца или оштећења вентила аорте (одсуство њеног трећег летака);
• Присуство аномалије аномалија аорте, посебно, малпозиција десне заједничке каротидне артерије; Аберација подконтроције артерије; Букографски аортни лук - заједничка грана брахиоцефалних артерија (потклавица, лева краљежака и заједничке каротидне артерије).

Патогенеза

Проучавање механизма патолошких процеса који се јављају на васкуларном зиду и доводи до слабљења и испушења, истраживачи су дошли до закључка: структурне промене под утицајем узрочника фактора прво утичу на унутрашњу (Туничку медију) и спољну шкољку, а затим спољну шкољку и спољну шкољку.

Дакле, Интима, која се састоји од слоја ендотелијума (ендотелних ћелија), која подржава прикључни субинтими (са базном мембраном између два типова ткива), почиње оштећена због реакције на субедотельно дјеловати упалне посреднике: низ цитокина, молекула цитокина, ендотелних молекула адхезије и фактора раста. На пример, активира деградацију екстраћелијске матрице повећањем производње плазминогенских активатора и ослобађање матричних металопротеиназа (ММПС) - трансформисање фактора раста Бета-1 (ТГФ-Б1).

Временом, медији, који се састоје од влакана (еластин и колаген), глатке ћелије мишића и матрица везивног ткива, постају укључени у процес. Овај омотач чини око 80% дебљине зида посуде (укључујући аорту), а то је протеолитичка деградација његових структуралних компоненти - уништавање еластичних фибрила, таложења гликозаминогликана у матрици и тањир зида - који је повезан са патогенезом развоја анеуризма.

Поред тога, у атеросклерози и артеријској хипертензији у старости, истезање, локално ширење интраваскуларног лумена и испушења дела зида под деловањем повећаног крвног притиска у аорти током систоле, због продирања улцерације зида посуде. Заузврат је узрокован формирањем атеросклеротских плакова - са губитком језгра медијалних ћелија и дегенерације еластичних ламинаца базалних мембрана васкуларних омотача. [ 5]

Симптоми анеуризме лука асцендентне аорте

Мањи анеуризми узлазне аорте љуске углавном су асимптоматски, а први знакови се појављују када су испунили испуњени део пловила.

Симптоми се обично јављају са већом анеуризмом и могу се манифестирати као резултат компресије околних структура (трахеја, бронхије, једњак) у облику: промуклост гласа; пискање и / или кашаљ; недостатак даха; дисфагија (потешкоће гутање); груди или бол у горњем делу леђа. [ 6]

Компликације и посљедице

Патологија Аорте у облику анеуризми свог узлазног дела и лука може изазвати компликације и довести до таквих последица као:

• Аортиц сецира анеуризмом;
• Акумулација лимфне течности у плеуралној шупљини (Цхилоторак);
• Калцификација зида посуде;
• Формирање тромба унутар саккуларне анеуризме, који, када је расељено, изазива периферна тромбоза (тромбоемболичке компликације). [ 7]

Што је већа анеуризма, то је већи ризик од руптуре. Руптурирани анеуриз анеуризма аорте може довести до озбиљног унутрашњег крварења са по животним последицама. Прочитајте више - руптурирани торакални и абдоминалне аортене анеуризме: шансе за преживљавање, лечење

Дијагностика анеуризме лука асцендентне аорте

Инструментална дијагноза је неопходна за откривање анеуризма узлазне аорте архије:

• Рендген грудног коша;
• ЦТ ЦТ Сцан;
• ТранСхорцац ехокардиографија;
• Аортни ултразвук;
• ЦТ ангиографија коронарне артерије и аорта;
• Магнетна резонантна ангиографија торацична пловила.

Пацијенти узимају крвне тестове (опште, биохемијске, имуноензиматично), општу морнарицу. [ 8]

Диференцијална дијагноза се врши да би искључила патолошке медијастиналне масе, интрамурални аортни хематом и дисељење аорте и аномалија аорте у облику Цоммерел-овог дивертикулума.

Третман анеуризме лука асцендентне аорте

За анеуризме Аорте Арцх, лечење зависи од величине, стопе раста и основног узрока. Анеуризме мањи од 5 цм величине обично не захтевају тренутну хирургију, осим ако пацијент не има додатне факторе ризика (породична историја анеуризме, присуство болести везивног ткива и болести вентила и аортничке болести).

Обично се хипотензивни лекови групе алфа2-адренорецепторске агонисте, тј. Алфа-адренолитички лекови, прописани су за контролу бп. Величина анеуризме надгледа се периодичним прегледима за обраду слика (рендгенски, ултразвук, ЦТ скенирање).

У случају великог (више од 5-5,5 цм) или брзо растуће анеуриз, хируршко лечење је потребно, било отвореном хирургијом (уклањање испупчења пловила и шивања графта) или ендоваскуларном пластиком пловила (постављање стента у анеуризму). За више информација погледајте хирургију за артеријске анеуризме

Када се рушење анеуризма, операција се изводи као хитно. [ 9]

Превенција

Да би се смањили ризик од развоја анеуризме узлазне аорте, лекари препоручују контролу ваших тежинских, крвног притиска и нивоа холестерола у крви, као и здраву исхрану, не злоупотребљавају алкохол и не пушите.

Прогноза

С обзиром на мултифакторијалну природу ове патологије и његових могућих последица и компликација, тешко је предвидети исход болести. Анеуризми узлазне аорте архије могу бити фатални због тенденције деламинације или руптуре. [ 10]

Према подацима страних стручњака, након планиране хируршке интервенције у скоро 80% случајева стопа преживљавања је око 10 година, али у акутној необрађена дисекција аорте, смртоносни исход у року од два дана достиже 50% случајева. У хитној хирургији за руптуриране анеуризме, стопа смртности је 15-26%.