Хронична анеуризма

Хронична анеуризма је дуготрајна и динамички развија локализована избочина стањивања зоне ткива срчаног или васкуларног зида. По правилу, патологију карактеришу интензивне симптоме кардиоваскуларне инсуфицијенције, понекад развијају тромбоемболички синдром, удар, гангрене крајњих и срчаних удара и других компликација, међу којима се најопасније сматра да је најопасније сматрано да се најопасније сматра да је најопаснија анеуризма. Болест се не може повољна према лечењу конзервативним методама, тако да када се појаве симптоми срчаног затајења или других компликација, лекари постављају питање операције. Генерално, прогноза патологије није оптимистична. [ 1]

Епидемиологија

Хронични анеуризми формирају више од два месеца након излагања активираном фактору, као што је траума или инфаркт миокарда. Често се проблем осећа случајно, током ултразвучног или рендгенског прегледа. Ако се открије патологија, могу се прописати хитно мере лечења, јер компликована избочина може представљати претњу пацијентовом животу.

Код мушкараца, хронични анеуризми се јављају око 6 пута чешће него код жена. Код пацијената млађих од 40 година, патологија се налази у 13% случајева. Конгенитални срчани анеуризми формирани из вентрикуларне дивертицуле, као и посттрауматски хронични анеуризми су ретки.

Анијски анеуризми долазе у следећим локалима:

• 37% случајева укључује сегмент трбуха;
• У 23% случајева утиче узлазне гране;
• 19% случајева укључује лук аорте;
• 19% укључује торакални сегмент.

Торакални анеуризми су у многим случајевима у комбинацији са другим малформацијама, попут инсуфицијенције или прикупљања аорте.

Узроци хроничне анеуризме

Хронична анеуризм је проширење (избочење) зида артеријске или венске посуде или срца због његовог стањивања или прекомерног истезања. Због патолошких процеса формира се анеуризмал Бурса, врши притисак на оближње структуре. Анеуризми могу бити урођени, мада је у новорођена деца ова патологија често неоткривена и откривена је много година касније. Стечени хронични анеуризми развијају се као резултат осталих услова и болести које изазивају проређивање пловила или срчаних зидова. Ово може бити инфекција, хипертензија, атеросклеротски процеси, траума итд.

Хронични анеуризми се можда не смета годинама, пацијент често не реализује постојање проблема. У међувремену, патолошко проширење повећава се, стање се погоршава, а ризик од компликација расте.

У великој већини случајева, узрок формирања срчане хроничне анеуризме је преношење миокарда инфаркта, што буквално уништава структуру мишићних влакана. Погодите развој компликација неуспех у складу са правилима постфаркцијског периода (строги одмор у кревету, недостатак вежбе), повећани крвни притисак, тахикардија, повећавајући ангина пекторис. Други највјероватнији узроци укључују трауме, заразне процесе (сифилис итд.).

Појава урођених анеуризми аорте углавном је повезана са наследним болестима, као што су Марфан, Ердхеим или Ехлерс-Данлос синдроми, влакнасти дисплатију, еластински недостатак итд. Појава урођених аноризних атерика може бити после инфламаторне (због микоза, сифилиса, сифилиса, постоперативне заразне) компликације итд.). Стечена хронична анеуризма аорте може бити пост-инфламаторна (због микоза, сифилиса, постоперативних заразних компликација), дегенеративне (атеросклеротске, постоперативне), трауматичне (због механичких оштећења посуде). У ретким случајевима се говори идиопатски порекло хроничне анеуризме о: таква болест се јавља као резултат медионекрозе аорте.

Фактори ризика

Разматрани су опасни фактори који провоцирају развој хроничних анеуризми:

• Атеросклеротски процеси;
• Промене у вези са годинама;
• Пушење и друге лоше навике, зависност од дроге;
• Наследна предиспозиција;
• Заразне и упалне болести, најчешће туберкулоза, сифилис;
• Редовна велика физичка активност;
• Озљеде у грудима, трбухом, повреде главе (посебно саобраћајне несреће).

Хронични срчани анеуризам у великој већини случајева формиран је као резултат опсежног преноса нафте срчаног мишића. Додатни фактори укључују:

• Непоштивање са креветом одмара у периоду пошинформа;
• Артеријска хипертензија;
• Аритмије и продужене палпитације;
• Поновите срчани напади;
• Повећање срчаног затајења.

Заједнички узрок формирања хроничног анеуризма сматра се постфаркционалним кардиосклерозом, у којој под утицајем притиска протока крви постоји ширење срчаног зида у области формираног ожила везивног ткива.

Патогенеза

Поред директне мане у васкуларном зиду, механика и хемодинамички фактори су укључени у формирање хроничних анеуризми. Стога се патолошка избочина појављују углавном у областима функционалног стреса, повећаног оптерећења и велике брзине протока крви, изложеност флуктуацији импулса. Хронична траума, висока активност протеолитичких ензима доводе до деструктивних промена у еластичном оквиру и неспецифичној дегенерацији у васкуларном зиду.

Формирана испупчења постепено расте у количини као зидни стрес у којем расте у складу са експанзијом унутрашњег пречника. Проток крви у лумену анеуризме успорава и долази до турбуленција. Мање од половине пуњења крви Анеуризм врећа улази у дистални артеријски ток. То је због суздржаних бурних механизама и присуство мултифокалног тромбија у САЦ-у. Након тога се погоршава проток крви, а постоји ризик од тромоемболизма дисталних артеријских грана.

У срчане хроничне анеуризме формира се и влакнаста Бурса, укључујући три слоја: ендокардијални, интрамурални и епикардијални. Влакнасти и хијалинизовани прерасти се примећују на ендокардијалном слоју. Зид погођеног одељења је прорлансирање, формирање зидног тромбија је могуће, који фрагмент и значајно повећа ризик од тромбоемболичких компликација.

Симптоми хроничне анеуризме

Хронични срчани анеуриз се чешће формира у периоду пошинформа: пацијенти почињу да примећују нелагоду иза стернума, изгледа да се срце "смрзава", "флуспес" их редовно сметају. Понекад је велика слабост, краткоћа даха - вртоглавица. Парадоксална пулсација у грудима јасно се манифестује, постоји "симптом главе", који се састоји у не-источности срчаног и апикалног дрхтаја у зони Предадија.

Хронични леви летинску анеуризму прати се таложењем у проширеној шупљини до 30% количине шока крви. У почетној фази, инсуфицијација срчане активности надокнађује палпитације. Постепено, зидови вентрикулације проширују, све се повећавају све димензије срчаних димензија. Донекле касније, компликације се чине познатим, иако су руптуре у хроничним срчаним анеуризмима релативно ретке.

Хронични аотички сецирање анеуризма је праћен симптомима у складу са локализацијом патолошке дилатације. Многе такве патологије у почетку крећу латено или имају оскудну клиничку слику, али са развојем дисекције, услов се нагло погоршава симптоми карактеристични за напад ангине. Водећи први знакови су акутни бол повезани са оштећењем и истезањем зида аорте и / или компресије других органа. Када се погођени трбушни сегмент, могу се појавити пробавни поремећаји, а понекад је повећана пулсација у трбушној шупљини опипљива. Када је торакални сегмент погођен, срчани или бол у грудима, бол у глави, отеклина лица и горња половина тела типично је. У анеуризму Аортиц Арцх Анеурисм, компресија ескугеалне епрувете, примећена је промуклост гласа, суви кашаљ.

Хронични пошинфаркцијски анеурисм формира се дугогодишњом акутном анеуризмом. Општи услов пацијента је незадовољавајуће, у атријуму је у крви, плућан и артеријски притисак расте, мали круг циркулације крви пати. Тупи срчани бол је типичан, са интензивирањем током физичке активности, а не елиминисан аналгетицима и нитроглицерин. Локализација бола: иза стернума, са намазним на предњу површину груди. Кожа је бледо сивкасто, кашље, бучно дисање.

Хронични срчани анеуризми са зидним тромбом манифестује се повећањем слабости, повећане знојење, честе палпитације, подфењене. У крви се налази неутрофилна леукоцитоза и убрзана седиментација. Тромбоза је опасна због вероватног развоја емболија у унутрашњим органима (плућа, слезина, бубрега, мозгачке структуре итд.).

Фазе

Формирање артеријске анеризме јавља се у фазама:

• Постоји квар у мишићном слоју;
• Унутрашња еластична мембрана је оштећена;
• Започиње процес интимне хиперплазије;
• Оштећена су колагена влакна артеријског пловила;
• Повећава крутост васкуларног зида, то је то.

Обрасци

Хронични срчани анеуризми долазе у неколико врста:

• Мишићава;
• Фиброус;
• Мишићно-фибротичности.

Најчешће су срчани анеуризми самац, али понекад постоје 2 или више дилација.

Патологија може бити тачна (која укључује сва три слоја), фалсе (формирана руптурама миокарда и ограничене перикардским фузијама) и функционална (формирана површином одрживог мишићног ткива са ниском контрактилотом и испупчењем у вентрикуларној системи).

Хронични анеуризми се могу дифузнити (спљоштени), слично или у облику гљива у погледу конфигурације и опсега лезије. Оштећења срца могу се појавити као "анеуризм унутар анеуризме": Постоји неколико диликата које су приложене једни у друге. Ризик од пукотине такве патологије је посебно висок.

Аортни хронични анеуризми су подељени према локализацији:

• Анеуризми узлазне, силазне, трбушне аорте;
• Анеуризму синуса Валсалве, аортни лук;
• Комбиновани анеуризми (торакоабдоминал).

Посебна разноликост је дисектирана хронична анеуризма, у којој крви улази између слојева артеријског зида кроз оштећење унутрашњег омотача, постепено сецира на посуду.

Класификација церебралних анеуризми у складу са величином патолошког проширења:

• Мирни анеуризми (мањи од 3 мм);
• Редовно (4 до 15 мм);
• Велики (16 до 25 мм);
• Џиновски (већи од 25 мм).

Компликације и посљедице

Аортни хронични анеуризми се може компликовати руптуром патолошке дилације са накнадним развојем масовног крварења, колапса, шока, акутног срчаног удара. Руптура је усмерена у систем врхунске вене каве, шупљине перикарда или плеере, ескугеалне цеви, трбушне шупљине. Последица је појава супериор Вена Цава синдроме, срчана тампонаде, озбиљно унутрашње крварење, хемофорак или хемоперицардиум.

Са раздвајањем тромба из анеуризмалног зида, развија се акутна оклузија периферних пловила. Стопала пацијента постају плава, постају оштро болно. Ако су бубрежне артерије троммбуси, постоји нагли пораст крвног притиска, примећени су знакови затајења бубрега. Лезија церебралних артерија се манифестује клиничком сликом стар.

Срчани хронични анеуризам може да буде компликован фибринозно перикардитис, развој адхезија. Ако се примећује тромбоемболизам, акутна периферна васкуларна оклузија: брахијални пртљажник, церебралне и бубрежне артерије, плућни и цревни судови су погођени. Постоји могућност компликација као што су нога гангрена, удари, бубрежне инфарктуре, понављајуће информације миокарда, плућна емболија.

Руптура срчане хроничне анеуризме је релативно ретка: таква компликација је чешћа у акутним анеуризмима.

Дијагностика хроничне анеуризме

Након прикупљања жалби и анамнестичких информација, као и темељни преглед, лекар може претпоставити да пацијент има хроничну анеуризму. Међутим, треба да потврди дијагнозу, треба извести комплетну лабораторијску и инструменталну дијагнозу.

Тестови укључују одређивање нивоа креатинина у крви са прорачуном креатиничког одобрења и ЦКФ-а, укупне хемоглобин, хематокрит и тромбоцита и црно крвоток. Број укупног хемоглобина, тромбоцита и црвене крвне ћелије означавају повећани крвни ризик, а повишени бројеви тромбоцита су повезани са ризиком од тромбозе. Поред тога, препоручује се процени количине електролита у крви (калијум, натријум, магнезијум), исправити вредности и даље поновите студију.

Инструментална дијагноза у хроничном срчаном анеуризму првенствено укључује еЦГ: евидентиране су манифестације инфаркта миокарда. Током ЕЦХОЦГ визуализује анеуризамску шупљину, можете процијенити његову величину, облик, откривати присуство угрушака у крви. Стрес ЕхоЦГ и кућни љубимац омогућавају процену одрживости срчаног мишића.

Рендгенски сандук помаже да открије загушење малог круга циркулације крви, знакове кардиомегалије. Поред тога, могуће је користити рендгенску контрастну вентилулографију, магнетне резонанце и мултисхиралну израчунату томографију. Ако је назначено, прописује се срчани шупљини, коронарографија, електрофизијска студија.

Хронични церебрални васкуларни анеуризми се дијагностикује:

• Ангиографија - рендген крвних судова који користи контрастно средство;
• Компјутеризована томографија и / или магнетни резонанца.

Да би се дијагностицирало патологије аорте, ултразвук и ехокардиографија се најчешће користи за откривање чак и малих морфолошких и функционалних поремећаја главне артерије и срца.

Диференцијална дијагноза

Хронични срчани анеуризми се диференцира са овим патологијама:

• Перикардни коломична циста (танколичан течни елемент повезан са перикардом);
• Митрално оштећење срца (стеноза или недовољна функција митралне вентила);
• Процес медијастиналног тумора (тумори локализовани у медиастиналном делу груди).

Хронични анеуриз атеризме одликује:

• Од ангина напада, инфаркт миокарда (изводи ЕКГ, ехокардиограм, крвне тестове);
• Од оштећења срца (уради ЕКГ, одјек);
• Од напада мишићно-коштаног сустава (именује електрокардиографију, ултразвук абдоминалне аорте, консултације са кардиологом);
• За перикардитис (ЕКГ, ЕЦХО);
• За панкреатитис, билијари цолиц (ултразвук трбуха, крвне тестове);
• За плућну емболију (ЕКГ, ЕЦХО, крвни рад).

Третман хроничне анеуризме

До данас стручњаци топло препоручују хируршко лечење хроничних анеуризми. Овај приступ омогућава оптимизацију прогнозе и спречавање развоја компликација болести.

У исто време, терапијске тактике се утврђују након обављања целог дијагностичког комплекса, одређивање величине патолошке дилатације и присуство компликација (инсуфицијенција вентила, дисекције, компресије оближњих органа итд.). Могући конзервативни третман може се састојати у контроли индекса крвног притиска, смањење нивоа холестерола у крви, праћење динамике од васкуларних хирурга. Препоручује се извршавање дијагностичких контролних студија (ЦТ, ултразвук) сваких 6 месеци.

Ако се патолошка дилатација брзо повећава, постоји ризик од руптуре, лекар ће топло препоручити хируршко лечење, чија је суштина уклањања проблематичног сегмента артерије и уместо њега инсталира синтетички имплантат. Могућа је традиционална или ендоваскуларна интервенција. Право на избор хируршке методе остаје код лекара, након процене свих дијагностичких резултата.

Хируршко лечење

Што се тиче срчаних анеуризних, употреба хируршке интервенције у овој ситуацији се препоручује. Тренутно не постоји ниједан приступ најефикасније врсте хирургије за коморе патологију. На преоперативној фази, хирург израчунава дозвољену област прекида преливеног подручја. Током преоперативног моделирања погођеног вентрикула, процењено подручје искључења утврђује се на основу резултата ехокардиографије. Међу могућим хируршким методама које се користе су:

• Палијативна хирургија (столарни митрални вентил Подршка за подршку).
• Радикалне операције (ресекција анеуризме, септемпластика за анеуризме интернет септума, ресекције са обновом према Јатену-дохр-у за велику анеуризму, шавовање руптура оштећеног вентрикуларног зида, коронарног бајпаса).

Међу највероватнијим постоперативним компликацијама су:

• Аритмије;
• Низак синдром избацивања;
• Неуспех респираторне функције;
• Крварење;
• Акутни циркулацијски поремећаји у мозгу, акутна васкуларна инсуфицијенција.

Интервенција се може одложити у асимптоматским хроничним анеуризмима, високим анестетичким ризиком, немогућност враћања функционалних капацитета срчаног мишића након ресекције и у повећању митралне инсуфицијенције.

Може се представити хируршко лечење анеуризних анеуризних аорте:

• Анеурисмектомија са бифеморалном аортопротезом;
• Са аорто-феморалном бајпасом;
• Бифурцатион Аорто-феморал обилазница.

Ако је откривен, али потенцијално није опасна хронична анеуризма периферних артерија или аорте, пацијента је понуђена планирана операција или је основано динамичко праћење проблематичног пловила. Церебралне анеуризме су обично директна индикација за хитну операцију.

Превенција

Љекари нуде неколико савета да у многим случајевима може помоћи у избегавању почетка хроничне анеуризме:

• Читања крвног притиска морају се надгледати;
• Ако је доктор прописао хипотензивне дроге, не би требало да занемарите да их узмете;
• Неопходно је да престанете да пушите, елиминишете алкохол и дрогу из свог живота;
• Потребно је да следите здраву исхрану, избегавајући масноће месо, масноће, димљене производе и велике количине соли;
• Важно је надгледати ниво холестерола и нивоа шећера у крви;
• Треба да се одржава физичка активност, и треба избегавати хи хиподинамију и прекомерно преоптерећење тела;
• Неопходно је избећи стресне ситуације на сваки могући начин да развију отпорност на стрес.

Поред тога, ако сумњиви симптоми патологије не покушавају само-послате са народним лековима или прекораченим лековима. Важно је благовремено посјетити лекаре, проћи ће пуну дијагнозу и, ако се назначи, проводе лечење прописано од стране медицинског стручњака.

Прогноза

Хронични анеуризми може довести до изненадне смрти пацијента скоро у сваком тренутку. Патологија је такође опасна у томе да се често наставља без изражених клиничких симптома до развоја компликација. Пацијенти само понекад говоре жалбе на бол, осећај тежине у области патолошког васкуларног експанзије. Али најчешће уче о случају случајно уче, у процесу подвргавања рутинским или позадинским рендгенским или ултразвучним прегледом.

Могуће су различите локације хроничне патологије - са артерија мозга и периферне судове до аорте и срца. Међутим, без обзира на локализацију, опасност за здравље и живот пацијента је приближно иста.

Хронична анеуризм је по живот опасна болест. Његова благовремена дијагноза је шанса да се уклони проблем и могућност водећег живота без штетних ефеката и рецидива.