Поремећаји говора код алалије

У Алалији је говор ослабљен када су саслушање и обавештајна служба у почетку нормално. Патологија је узрокована органским оштећењем мозга у интраутерином периоду или пре треће године живота. Поремећаји говора у Алалији карактерише поремећај фонемичке фонемичке, лексичке и граматичке структуре. Поред тога, могу бити присутне не-говорне патологије: поремећаји координације и мотора, перцепција и сензорни поремећаји, психопатологије. Поремећаји говора се манифестују на различите начине, што зависи од врсте и степена Алалије. [ 1]

Говор и не-говорна симптоматологија Алалиа

Између мотора, сензорног и комбинованог (Сензора) Алалиа је направљена разлика.

Мотор Алалиа карактерише ослабљена формација експресивног говорне активности, говора пракса, артикулације, течности, али дете разуме говор који му је упућен. На неуролошкој страни мотор Алалиа се често комбинује са жаришном симптоматологијом, а многа алалична деца су левичари. Енцефалографија може открити регионалну инхибицију или епилептифорну активност.

Схватање говора је оштећено у сензорној Алалији, док је очувано основно слушање, постоји секундарни недовољан развој сопственог говора. У већој мери је погођено подручје говора Гнозе: Анализа звука је оштећена, која се односи на перципирани говор. Нема везе између слике звука и објекта. Дакле, беба чује, али не разуме изреке које му се обраћају, што означава термин слушна агнозија.

Идентификација и дијагноза Алалије је тешка. Важно је искључити губитак слуха и психопатологије. Често специјалисти морају да посматрају дете неколико месеци да би снимили све постојеће поремећаје говора и друге функције.

Остали знакови алалије укључују:

• Мотор Алалиа: Неразвијени кретање горњих удова, лоша координација, смањена ефикасност, појава говора тек након 3-4 године, недостатак способности изражавања сопствених мисли у речима, вербалне супституције, неправилно изградњу фраза, недостатак жеље да се изразе, каприциозност, оцртеност и раздражљивост.
• Сензори Алалиа: Оштећена перцепција говора, вербално понављање (Ецхолалиа), општа вожња; супституција слова у речима, комбинујући две речи у једну, прекомерну узбудљивост, импулсивност, честа депресија; Недостатак разумевања односа између речи и њеног објекта.

Сенсомотор Алалиа комбинује поремећаје мотора и говора, тако да је симптоматологија ове патологије шире, а лечење је сложеније.

Симптоматологија говора у Алалији

У мотоциклима Алалији постоји изражени неразвијеност свих говорних аспеката: фонетских, фонемичких, лексичких, синтабичних структура речи, синтактички, морфолошки, као и све врсте говора функције, орални и писани говор. Деци је тешко да актуелирају још познате речи.

Фонетски дизајн карактерише:

• Максимално очување темпо, ритма, интонације, запремине и других прозодских компоненти;
• Присуство вишеструких периодичних супституција (углавном консонантних звукова);
• Оштар несклад између релативно нормалног понављања одређених звукова и њихове употребе у говору.

Структура наставне слове је намерно поједностављена, појединац (тешко за дете) звукови и слогови су изостављени, замјене звукова, постављени су замјени, слогови, слова или речи, примећене су пермутације. Дисторзије су нестабилне и разнолике.

У погледу синтактичких и морфолошких поремећаја говора откривени су потешкоће са формирањем изговора. Фразе се скраћене, структурно поједностављене, са бројним пропустима (преносивост су углавном изостављена). Предњи крај се неправилно одабрани, изражене реченице припадају једноставним неразговонским реченицама.

Деца предшколског узраста могу да звуче само синтактично баналне реченице. Школарци идентификују само предмет и ретко предикат од свих предложених чланова заједничке казне, не могу самостално одредити елементе граматичке структуре.

Против позадине поремећаја говора у Алалији нема аутоматизације процеса, динамички стереотип говорне функције није довољно развијено, формира се посебна погрешна врста језичког понашања.

Примарна структурна веза у поремећају говора је неформална произвољна функција говора. Секундарна веза је оштећена комуникативна активност са редовним знаковима говора и негативизма понашања. [ 2]

Структура и покретљивост говора апарата у Алалији

Апарат за људски говор састоји се од централног и периферног одељења. Централно одељење је директно представљено мозгом и кортеком, подкортијским чворовима, проводљивим каналима и нервним језграма. Компоненте периферног одељења су органи извршног говора, укључујући елементе костију и хрскавице, мишићне и лигаменте апарате, као и сензорне и моторне неркове који контролишу функцију горе наведених органа.

Нормално дете има урођену спремност за развој говора, довољно интелигенције и подстицаја да подстакне апарат мозга да зрели. Важно је да појединачни анализатори и надређени модалитети буду уједињени адекватно "радним" жичаним путевима који преносе информације између различитих подручја мозга. Без такве везе, способност говора не може се развити, што се догађа код пацијената са Алалијом.

Лево-хемисферична латерализација функције говора је од великог значаја у процесима раног развоја говора. Пре свега, асимилирани су звукови који не говоре (амбијент, природни). На основу тога, одабрана су карактеристике потребне за даљу репродукцију сопствених звукова, а формирана је слушна гноза слуха.

У тешким варијантама Алалиа, идентификација не-говорних звукова је оштећена, мада деца имају осећај ритма, добро укинути и активно користе гесте. Међутим, звукови произведени људским гласом често им остају недоступни ако нису предузете одговарајуће мере.

Говорни слушна гноза у мозгу се локализује углавном у левом временском режња. Његова благовремена активација настаје као одређена слушна основа накупљена је на позадини очуваних ожичених интерхемисперних путева. Ако такви услови нису дате, беба не формира способност да примећују звучне звукове звука у облику звука говора.

У сензорној Алалији, једноставно нема таквих веза између хемисфера мозга. У моторном алатору проблем се најчешће локализује у левој хемисфери.

На пример, беба може разликовати звукове у одређеној мери и схватити њихово значење. Али како би се он почео репродуковати сопствени говор, потребна му је могућност трансформисања ових звукова у покрете говора. То јест, производ који се доживљава слухом мора бити "преписано" у артикулацију. Такав развој је могућ само када постоје комплетни путеви ожичења који повезују мотор и сензорне просторе мозга. [ 3]

За усмени адекватан говор који ће се појавити, морају се извршити такве везе:

• Између левог париеталног режња и десни темпорални режањ (звучна имитативна функција);
• Између после централне зоне и временски леви хемисферски режањ (функција репродукције појединачних моторичких образаца);
• Између преноса и темпоралног режња (функција репродукције серије моторних образаца).

Кашњење развоја говора помоћу моторне алате типа

Мотор Алалиа није само говор о говору. Говоримо о полизиндромској патологији, одложеним развоју говора, који укључује такве поремећаје:

• Динамичка зглобна врста диспраксије. Дете недостаје могућност брзог преласка између акција говора, што доводи до кршења наставне структуре речи. Дуго времена беба понавља исте слоге (МО-МО, пее-пие, бо-бо) или говори само први слог. Чак и са појавом могућности изражења израза фразе и даље је дуго одложено у разговору. Примећене су звучне супституције, постављају се понављања слога, пропусти и пермутације. Изглед грешака карактерише неправилност: беба може сваки пут да се на различит начин изрече исте речи. Са сложеношћу говорне активности, повећава се број грешака.
• Вербални тип диспракције. Шема звука значења речи већ дуже време није аутоматизована. Постоје кршења фонолошке организације, сваки пут када дете покуша да "изгради" Реч изнова, не примењујући образац који му је већ познат.
• Артикулација кинестетичка врста диспракције. Дете је умањило изговор звука, али није изолован, већ као део говорне токове.
• Орални тип диспраксије. Постоји поремећај динамичне оралне праксе: дете има потешкоћа у покушају да репродукује бројне покрете језиком.
• Поремећаји синтаксе. Почетак говора у беби почиње око 3 године, а већ дуже време постоје само једноставне фразе, а пропуст предлога, иако постоји прилично добро разумевање односа узрока и последица. Сличан знак је присутан у школским годинама.
• Морфолошки дисграмматизам. Делимици често праве грешке у случају завршетка, што је посебно уочљиво током дијалога, а не монолог.

Ова врста поремећаја говора чак и против позадине интензивних корективних мера има велику вероватноћу да се формира агаматичка дисграпхиа. [ 4]

Говор у Сензорни Алалији

Пацијенти са сензорним Алалијом доминирају говором Гнозни поремећај. Постоји погрешна анализа звука, чује се да се говор не доживљава, нема везе између звучне слике и одговарајућег објекта. Дакле, дете чује, али не разуме, не опажа, не доживљава оно што му се каже (присутна је такозвана слушна агнозија).

Вишеслојни говор (иначе је познат и као логореја) карактеристичан је за сензорну Алалију. Ово је интензивна функционална активност, обогаћена комбинацијама звукова, али неразумљива другима. Многа деца чине неконтролисане понављања - Ецхолалиа. Ако замолите дете да намјерно понавља одређену реч, он то неће моћи да уради.

Процес повезивања феномена или ствари у означавајућу реч узнемирен је у децу. Као резултат тога, постоји супституција писама или њихов пропуст, нетачан избор наглашеног самогласника итд. Временом, нетачан изговор доводи до недостатка формираног изражајног говора и догађа се општи разноврстан говор.

Говор негативизам у Алалији

Говорни негативизам се каже када дете једноставно одбије да говори, што га чини много тежим за спровођење корективних мера.

Двије врсте говора негативизма се разликују у Алалији:

• Са активним негативизним малкима, насилно реагују на захтеве да нешто кажу: Отворено показују своје незадовољство, Стомп, праве буку, беже, бацају натеку, боли се, боли, уједе.
• У пасивном негативизму, деца упорно остају тиха, сакривају се, понекад "реагују" у тишини и гесте или покушавају да ураде све што је више могуће што је више могуће како би не би тражили одрасле за помоћ.

Било који од облика негативизма у поремећајима говора појави се углавном у почетној фази Алалије, иако постоје изузеци од правила. Много тога зависи од окружења бебе: то се врши више притиска на дете, то је већи ризик од негативизма. Проблем се чешће открива код пацијената са моторном Алалијом.

Ризик од негативизма на позадини поремећаја говора значајно је повећан:

• Са претерано захтевним приступима дечјем говору, без узимања у обзир ограничене способности детета;
• Са прекорачењем и сажаљењем од најмилијих.

Негативизми су лакше елиминисати у раним фазама свог изгледа. Током година, ситуација се погоршава, патологија се држи и постаје све теже да се то реши.

Корекција

За говорну терапију Исправљање поремећаја говора у Алалији требало би да почне што је раније могуће, на првим манифестацијама ЛАГ-а у говору бебе. Исправљање не би требало да буде ограничено на подучавање исправног изговора. Потребно је обратити пажњу на формирање речника, развоју граматичких вештина, успостављање кохерентног говора и интонације и тако даље. Суштина класа треба да буде усмерена на укључивање очуваних говорних канала, замењујући оштећене. Посебно, методе који укључују реструктурирање механизма реализације функције говора постају ефикасни.

Препоручује се подучавање читања и писања пацијентима са Алалијом и пре него што почну да говоре "ухо", мењајући природну логику развоја говора - односно као да прелазите на фазу говора. Овај приступ често помаже да се постигне потпуни опоравак говора, као и да се дете прилагоди даљем активностима.

Потребне артикулирајуће карактеристике се екстрахују не од акустичне, већ од графичких слика говора и речи звукови (читање), тј. "Укључивање" нормално развијене кортекс великих хемисфера који се налазе иза париеталних и временских режња (такозвани визуелни корект). На сличан начин, веза између временских режња леве и десне хемисфере, која је основна у нормалном развоју говора, је "заобиђена". [ 5], [ 6]

Рани развој говора у моторичкој аланији

"Први знакови" моторних алалија могу се открити у првој години живота, али мало родитеља је обратите пажњу на то. Дете уопште развија никако горе од друге деце. Једина разлика је у томе што практично не користи брбљање, а ако то учини, користи га монотоно.

Најчешће, сумње се појављују само од 2 године. Али чак и у овом случају већина родитеља само чека да беба говори. Ипак, у присуству говорних поремећаја у облику Алалиа, дете не магистрира у 3, 4, па чак и 5 година.

Шта је карактеристично за децу са моторичком Алалијом?

• Глас се обично звони, јасно.
• Речи се не формирају или се изражавају као бабке, немају крајње или средњег; Понекад се изражава само слог на коме се изражава наглашени падови.
• Ако се говоре светло фразе, они се састоје искључиво од акцентних речи које имају главну семантичку оптерећење.
• Без посебне потребе, дете уопште не говори, већ показује гесте или изразе лица.

Не може се рећи да је такав говорни поремећај у Алалији искључиво неповољан. Ако се створе одређени услови образовања, одржавају се редовне часове, а сама корекција почиње на време, у најранијој могућој фази, вероватније је да ће постићи позитиван резултат. Штавише, рани часови често доводе до чињенице да ће након 1-2 месеца беба почети да говори кохерентно, мада његове изјаве још увек имају неке недостатке који захтевају корекцију. Главну улогу у овом динамичком побољшању играју родитељи и блиски људи који морају бити разумевање и пацијент са "посебним" дететом. Додатну помоћ нужно је дата говорни терапеути, говорни патолози, неуролози. [ 7]

Говорна карта за децу која не говори неваље са Алалијом

Након што је потврдио присуство Алалије у детету, говорник то говори у регистар и прави посебну индивидуалну говорну картицу. Документ је листа питања, дијагностичких резултата и индикатора. Лекар редовно улази у све податке у картицу, што помаже у праћењу динамике корекције поремећаја говора, да сазнате најбоље начине лечења.

Карте за говор могу бити општи (сажети) или детаљно. У првом случају, по правилу је описано само анамнеза и друге опште информације. Детаљна верзија садржи све информације о резултатима испитивања, тренутног стања проблема, вокабулару бебе, задаци које га обавља. Најчешће се документ чува све док дете не уђе у школу.

Шта је нужно укључено у говорну карту?

• Опште информације (сажетак детета и родитеља, краткотрајни профил пацијента).
• Анамнеза (подаци о рођењу, новорођенн фази, болести, рани развој говора, опште здравље бебе).
• Показатељи испитивања невербалне активности (Слика визуелног посматрања пацијента, подаци о новчаним и бруто моторним вештинама, слушној пажњи, визуелној перцепцији, сензацијама ритма).
• Показатељи добијени током дијагнозе поремећаја говора (демонстрирају стање механизма изговора звука и артикулационог апарата, квалитета звучне производње и вештина говора).
• Квалитет респираторне и вокалне активности (фреквенција, идентитет типа и трајање респираторних покрета, процена гласа).
• Показатељи фонемичке говорне сфере и перцепције, разумевање говора, речник и граматичка структура, стање повезане говоре (ако их има).

У завршном делу говорне графиконе, специјалиста пише извештај о говорној терапији, у којем он или она указује на дијагнозу и сачињава препоручена схема корекције. Документ се допуњава закључцима лекара других специјалитета: неуролог, отоларинголог, психотерапеут и други. [ 8]

Фазе и нивои развоја говора у Алалији

Период новорођенчади у првој години живота је веома важан за развој говора бебе, јер у то време активно формирају подручја мозга одговорних за говор. Првих 12 месеци живота назива се пре-говор, припремни период, који постаје основа за накнадни опоравак говора. Овај израз је условно подељен у такве фазе:

1. Од новорођенчади до 3 месеца старости - развијају се емоционалне експресивне одговоре.
2. Од 3 месеца до шест месеци - појављују се вокалне реакције (зујање, бабално).
3. Од шест месеци до 10 месеци старости - разумевање адресираних изјава почиње да се развија, примећује се активно брбљање.
4. Од 10 месеци до годину дана - појављују се прве речи.

Изглед Алалије је већ примећен у првим фазама, када се неке говорне вештине - зујање, бабали - формирају се са кашњењем или су изостали. Поред продужења услова функције формирања, типично је да се већ доносе већ донесена сцена говора. [ 9]

Степен оштећења говора може варирати. На основу тога се разликују три нивоа таквих патологија:

• Ниво 1. развоја говора у Алалији карактерише одсуство које је уобичајено кориштен говор.
• Ниво 2 развоја говора у Алалији је присуство рудимената који су обично користили говор. Беба има одређену залихе речи, али је врло мала, има искривљену структуру звучне слогове и карактерише га аграмматизам. Звукови се изражавају оштећењима.
• Ниво 3 карактерише проширени говор са елементима неразвијености. Дете изговара лако речи, па чак и израђује фразе од њих. Али структурно сложене речи изражени су изобличење, говор је пун аграматизма и оштећења у изговору појединачних звукова.

Назначени нивои развоја говора у Алалији не корелирају са старосним границама. Стога је дете чак и у доби од шест година може бити на нивоу 1.

Аферентни и еферентни алалија

Атентни мотор Алалиа повезан је са поремећајем локализованим у последња зона церебралне кортеке (доња париетална зона леве хемисфере), која је одговорна за кинестетичку процену и производњу подражаја и сензацијама које долазе у мозак у мозгу, као и за кинестетичке обрасце говора. Ако је ово одељење погођено, развија се кинестетичка артикулаторна апраксија. Беба је тешко пронаћи одвојене артикулације, у говору постоје замјене звука артикулације. Потешкоће се појављују и приликом репродукције, понављање речи или фразе. Поправка исправне артикулације је тешко.

Појава еферентних моторичких алалија повезана је са оштећењем премоторског церебралног кортекса (задња трећина инфериорног фронталног гирус - тлазног Броца центра). Ово подручје је обично одговорно за редослед и формирање сложених комбинација моторних образаца. Пацијенти са ефектним мотором Алалиа могу имати кинетичку артикулаторну апраксију: Прелаз између цоартикулација је узнемирено, дете има потешкоће у покрету, тешко је да направи низ секвенцијалних покрета. Постоји изобличење наставне структуре речи, поштују се истраге.

Упоредна анализа аферентне и еферентне моторне алате у табели

Варијација моторних алалија	Церебрал Цортек подручје лезије	Манифестација оштећења
Аферент (кинестетичка) алалија	Тамна подручја у близини после централе гирус (доња подручја у близини после централа).	Главна оштећења је поремећај проприоцептивне кинестетичке аферентације за акт мотора.
Ефферент (кинетиц) Алалиа	Ниже зоне Спомоторског одељења (аутоматизација различитих менталних функција је поремећена).	Поремећај секвенцијалне временске организације мотора делује као резултат неуспеха динамичне праксе у процесу сећања и извршења моторног узорка (може се поштовати мотор заглављивање или испадање).

Такви поремећаји говора у Алалији представљени су апраксијом - лезије церебралног кортекса, узрокујући неуспех могућности обављања прецизних усмерених радњи и покрета.