Епифизеолиза хумеруса код деце

Када је прелом хумеруса горњег екстремитета праћен оштећењем региона његове метаепифизе, што доводи до померања танког слоја хијалинске хрскавице - епифизне плоче (плоча хрскавичног раста), дијагностикује се епифизеолиза хумеруса код деце.[1]

Епидемиологија

Пријављено је да повреде проксималне епифизе хумеруса чине око 5% свих прелома у детињству, а епифизеолиза хумеруса се види у 24% прелома горњег краја.

Повреде горњег дела хумеруса најчешће се јављају пре 10. године и нешто ређе се пријављују у доби од 11-14 година.

Изоловано одвајање епифизе је ретко и обично се јавља код новорођенчади и мале деце

Узроци епифизиолизе хумеруса код деце

У детињству, све цевасте дуге кости расту са њихових крајева, а најмање 80% раста хумеруса је због проксималне (горње) метаепифизне хрскавице. Хрскавица раста је такође присутна у глави хумеруса, малим и великим апофизама (туберозитетима), глави кондила и епикондилима дисталне (доње) епифизе.

Повреде костију и зглобова код деце , посебно повреде њиховог интегритета, главни су узроци епифизеолизе цевастих костију незрелог скелета. Прелом растне плоче хумеруса обично настаје услед пада на испружену или повучену руку (са ротацијом ка споља), пада на раме или ударца у руку или раме.

Дакле, проксимална епифиза хумеруса и ротациони прелом његове горње епифизне плоче резултирају проксималном епифизеолизом хумеруса, ау случајевима интраартикуларних прелома њене главе (цапут хумери) - епифизеолизом главе хумеруса код деце.

Преломи дисталног краја хумеруса у близини епифизе и артикулације са улном могу довести до епифизеолизе цефаличне еминенције хумеруса код деце.

А епифизеолиза кондила хумеруса код деце је повезана са преломима хумеруса на месту формирања зглоба лакта , као и интраартикуларним преломима кондила хумеруса (цондилус хумери) у пределу дисталне епифизе.

Али у неким случајевима може доћи до епифизеолизе хумеруса услед продужене прекомерне употребе зглоба (рамена или лакта) - са понављајућим микротраумама хрскавице која узрокује оштећење.

Фактори ризика

Фактори који предиспонирају повреду рамена са оштећењем хрскавице раста укључују:

• Смањена стабилност хумеруса на зглобној утичници лопатице због слабости или кидања ротаторне манжетне рамена ;
• Уобичајена дислокација рамена ;
• хипермобилност зглобова ;
• бављење спортом са повећаним стресом на зглобовима рамена, рамена и лакта;
• Епикондиларни преломи новорођенчади као резултат трауме током порођаја.

Иако су преломи у детињству чести, нека деца су им склонија и треба узети у обзир повећану вероватноћу прелома тубуларних костију код деце са неадекватном густином костију, као што су они са хипокалцемијом , прекомерном производњом тироидних и паратироидних хормона, у случајеви хиперкортицизма код деце или недостатак соматотропина (хормона раста) повезан са анемијом хипофизе и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.

Патогенеза

Код метафизних лезија хумеруса код деце и адолесцената - прелома кроз зону раста - патогенеза је због чињенице да су епифизне плоче дугих цевастих костију у овом узрасту, у ствари, привремене синхондрозе (хрскавичне везе) између проширеног дела. тела кости (метафиза) и краја кости (епифиза). Ове плоче подлежу ендохондралној осификацији (почињу да се замењују коштаним ткивом) код девојчица у доби од 13-15 година и код дечака у доби од 15-17 година.

Због тога је плоча за раст хрскавице било које цевасте кости код деце слаба тачка када преломи и/или превелики напони доводе до размака или пуцања хрскавице - са оштећењем структуре хрскавице и померањем хрскавице.

За више информација погледајте - Развој костију горњих и доњих екстремитета

Симптоми епифизиолизе хумеруса код деце

Ортопеди дефинишу преломе плоче раста као метафизне фрактуре, категоришући њихове типове према Салтер-Харрис систему.

Код деце млађе од 5 година чешћи је прелом типа И који захвата хумерус (где линија прелома хоризонтално прелази преко епифизне плоче, цепајући је), док је прелом типа ИИ - где линија прелома пролази кроз бочни део плоча раста, а затим се уздиже до метафизе – чешће се примећује код деце старије од 12 година.

На основу количине почетног померања метафизне хрскавице одређују се стадијуми или степени епифизеолизе (блага, умерена и тешка).

Први знаци прелома проксималне зоне раста хумеруса укључују изненадни бол у рамену праћен брзим отоком у пределу рамена. Такође се примећује ограничење покретљивости удова, а ако је захваћена глава хумеруса, рамени зглоб може изгледати деформисан.

Симптоми епифизеолизе проксималне хумеруса повезане са микротраумама метаепифизне хрскавице при повећаним физичким (спортским) оптерећењима могу се манифестовати болом при палпацији преко бочне површине хумеруса, слабошћу мишића и ограничењем обима покрета.

Компликације и посљедице

Након трауме проксималног хумеруса, његове главе или кондила са померањем плоче раста, могуће компликације и последице могу бити:

• закривљеност повређеног удова у облику угаоног деформитета;
• превремено затварање метаепифизне хрскавице и заустављање уздужног раста хумеруса;
• ентезопатија зглобова рамена или лакта;
• остеонекроза главе хумеруса.

Дијагностика епифизиолизе хумеруса код деце

За откривање епифизеолизе хумеруса, анамнеза и физички преглед нису довољни, неопходна је инструментална дијагноза помоћу рендгенских снимака хумеруса у две пројекције, ЦТ горњег екстремитета, ултразвука раменог зглоба.

Диференцијална дијагноза

Да би се искључили дисекциони остеохондритис, хумерална синостоза, фиброзна остеодисплазија, остеонекроза и Јуингов сарком , врши се диференцијална дијагноза.

Код спортиста адолесцената, диференцијална дијагноза укључује: повреду ротаторне манжетне рамена, упалу тетива мишића бицепса, руптуру хрскавичног прстена раменог зглоба, субделтоидни бурзитис, синдром компресије горњег торакалног отвора и остеохондропатију. хумерус.

Третман епифизиолизе хумеруса код деце

Лечење епифизеолизе хумеруса код деце и адолесцената - реконструкција сломљене кости отвореном или затвореном репозицијом.

Конзервативни третман се обично састоји од гипса или удлаге за имобилизацију рамена током прве две недеље. Након тога се користи коаптациони (функционални) завој и почиње рехабилитација, уз вежбе које лекар прописује за постепено повећање обима покрета. Рендгенски снимци се понављају сваке две недеље како би се уверило да прелом правилно зараста.

Ако су фрагменти кости померени и ако постоји значајно померање метаепифизне хрскавице код старије деце (са минималним преосталим роком раста кости), може бити потребно хируршко лечење.

Операција обично укључује перкутану остеосинтезу или унутрашњу фиксацију фрагмената прелома плочама, завртњима или иглама. Потпуно зарастање може потрајати од неколико недеља до неколико месеци.

Превенција

Спречавање прелома код деце може се сматрати превенцијом епифизеолизе.

Прогноза

Повољна прогноза за епифизеолизу хумеруса код деце може се осигурати правилним третманом његових прелома; њихов неправилан третман може резултирати неповратним ограничењем покретљивости горњих екстремитета детета.