Епифизеолиза код деце

Расељење или одред неоцосталне епифизалне плоче (хрскавице СПРОУТ) - Епифиселиза у дјеци - може се открити у случајевима цевастих прелома костију у МетаепифиСеал региону где се налази ова хрскавичка плоча.

То се види само у детињству и адолесценцији када се бони раст наставља, док је у одраслима епифизне плоче пролазе, односно, оне су замењене зрелом костима, остављајући ожиљак епифизара. [ 1]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, епифизала се појављује у скоро 15% прелома костију у детињству. Преломи епифисеалних плоча двоструко је заједнички код дечака као код девојака, јер се раст костију завршава раније код девојчица (убрзано скелетно сазревање је због естрогена).

Најчешћа локализација епифисилизе примећена је у прелом доњег полумјера подлактице и дисталне тибијске тибије.

Узроци епифизиолизе код деце

Узроци епифисеолизе - повреде костију и зглобовима код деце, који се може појавити као резултат саобраћајних незгода, ударање удова, падајући током трчања, скакање, бициклизам, клизање; Због претјераних и често поновљених оптерећења на костима током спортске обуке.

Преломи цевастих костију костура у дјеци и адолесцентима који укључују метаепифифеалне зоне и плоче за раст (физика) који се налазе између проширеног дела коштаног тела (метафизе) и крај костију (епифиза) и пружају уздужни раст удова, називају се салтер-харрис преломи. Постоји пет врста таквих прелома.

Фрактура типа И је попречна прелома кроз плочу раста, што утиче на хрскавицу, али не утиче на кост. Повреда може проузроковати одвајање епифизе или заобљеног краја кости из костију. Фрактура типа ИИ - прелом кроз подручје Већина плоче раста и метафизе, хоризонтална линија прелома се подстиче према горе под углом који утиче на подручја изнад плоче раста; Може доћи до одвајања метафизичког фрагмента.

Фрактура типа ИИИ прелази епифизалну плочу према епифизи (са очувањем метафизе) и може укључивати зглоб, док преломи типа ИВ пролазе вертикално кроз зону раста, метафизе и епифизу. Преломи на најрестнију В је преломи компресије епифизне плоче.

Такође прочитајте публикацију - преломи

Slipped epiphysis of the femoral head with abnormal angle of the epiphysis relative to the metaphysis - juvenile epiphyseolysis of the femoral head - may not be associated with acute trauma, but develop as an osteochondropathy or orthopedic deformity as a result of compression and local shear forces in children with severe secondary Хиперпаратироидизам, хипокалкемија, хронични затајење бубрега и тешки влакнасти остеретис суседне метафизе - због промена у структури раста хрскавице и њене делимичне фиброзе.

Фактори ризика

Ортопедски хирурзи и хирурзи за трауме разматрају факторе ризика за епифизелизализу да укључи повећан ризик од прелома код деци са патолошким променама у коштаној структури и мази костију.

И такво стање, дефинисано као секундарна остеопороза, може се развијати због присуства код деце: хипертиреозе, примарни хиперпаратироидизам, малолетнички реуматоидни артритис, хиперкортицизам (синдром цусхинг-а), хипопитуитаризам (са недостатком соматотропина - хормона дијабетеса, мелитуса, глутена), Недостатак хипокалкемије и витамина Д (Рицкетс), урођена остетеогеза имперфекција, хомоцистинурија или поремећаји минералних метаболизма костију у хроничном болести бубрега.

Патогенеза

Considering the peculiarities of bone development and growth, the pathogenesis of epiphyseolysis in children is explained by the fact that the weakest and most vulnerable to injury areas of the immature pediatric skeleton are the epiphyseal cartilages, as they cannot fully resist shear stress in case of fractures or excessive loads.

Епифисеалне плоче дугих костију прозирне су хрскавичке траке које одвајају епифизу из метафизе која се састоји од хондроцита у колагену матрицу; Они пролазе неколико фаза сазревања и замењују се остеобластима, остеокласти и ламеларним костима током опојњака ендохондрала. Овај процес је регулисан не само хондроцитима (који дели и расту производом екстраћелијским матрицом), али и разним хуморалним факторима: хормон раста, паратором, естрогеном, цитокинима, фактор раста фибробласта (ФГФ), фактор раста инзулина (ИГФ-1), сигнализирајући фактор раста и инзулинског фактора (ИГФ-1) и други.

Када уђе у подручје прелома, облике размака или цепања у клизави на хрскавицу, што узрокује оштећење његове структуре и може да нарушава функцију Цхондроците.

Симптоми епифизиолизе код деце

Први знакови прелома костију са хватањем плоче раста манифестују се сталним болом у повређеном уду.

Остали уобичајени симптоми укључују: отеклина на крају кости, локализована хипертермија и бол када се притисак примењује у близини зглоба; хематома; присилни положај удова; деформација удова; Ограничење мобилности - немогућност савијати / проширити уд.

Локализација епифизелелизе у доњим преломама доњих екстремитета укључује:

• Епифисеолиза главе бедрене деце код деце као резултат интраартикуларног прелома фемура, што утиче на главу која се налази на горњем крају костију. Иако таласасти облик дисталне бутне кости и присуство мастоидних тела пружа додатну стабилност плоче раста, постоји већа вероватноћа да је посттрауматска раст костију хапшење када је преломљена. [ 2]
• Епифиселиза тибија (густа тибија) код деце је врло често резултат трауме до дисталног дела тибије (када се на дневној ногу на столону наноси плански флексибилни сила) са суитираним стопалом) са расељавањем раста на расту на типу ИИ (Салтер-Харрис). За више информација погледајте. - епипхисеолиза Тибиа
• Епифиселиза фибула у дјеци може се појавити у епифизалним преломама танког бочног кости тибиа у његовом доњем делу.
• Епифисилиза зглоба глежња у детету може се посматрати на спирално прелому финишеве доње трећине тибије (такозване мрље Маисоннеувеа) са руптуром дисталне интеросесне синденземозе и интеразне мембране.
• Епифхизелиза глежња код деце примећена је са истодобним прелом унутрашњег глежња или руптуре дубоког делтоидног лигаменталног зглоба глежња - са расељавањем и нагибом талуса.
• Епифисеолиза кости пете код деце резултат је његовог прелома, што се најчешће дешава када падне са висине.

Могућа су преломи костију горњих екстремитета:

• Епифизелиза главе хумеруса код деце - са интраартикуларним прелом задебљање горње епифизе у облику лопте, прелом дистијске епифизе и кондилног шефа доње епифизе хумеруса; [ 3]
• Епифизелиза цефаличног огромности хумеруса код деце или малог шефа хумеруса у случајевима прелома свог дисталног краја у близини епифизе и артикулације са Улном;
• Епипхисеолиза Улна код деце - у метаепифифеалним преломама у горњим или доњим деловима костију.
• Епипхисеолиза радијуса у детету - прелом своје дисталне метаепифизе или прелом главе радијуса, која је често последица пад на изравнаној руци. Такође би требало узети у обзир преломе обе кости подлактица, посебно у

Фазе епифизелизе одређују стручњаци у зависности од угла расељавања клијене хрскавице: ако не пређе 30 °, фаза се сматра благом; Ако достигне 50 °, дијагностикује се епифизализа средње фазе, а тешка фаза је пребацивање 50 ° или више.

Компликације и посљедице

Већина прелома са плоча раста са благом фазом расељавања исцељује без компликација, али озбиљна оштећења на хрскавици раста на малој деци (у активној фази раста костију) може произвести ефекте и компликације као што су:

• Скраћивање ноге када се његов уздужни раст заустави због превременог обсеса плоче раста;
• Закривљеност удова због формирања коштане моста преко линије прелома са расељавањем. Деформитет је израженији од јаког расељавања или уништавања неоцосталне епифизне плоче и може довести до функционалне нестабилности зглоба и дегенеративне артритиса.

Лоше исцељујуће трауме на плочу раста може се компликовати аваскуларном остеонекрозом.

Дијагностика епифизиолизе код деце

Визуализација је основа за дијагнозу лезија плоча за раст. Зато се користи

Инструментална дијагностика: Радиографија костију у правим и бочним пројекцијама, рендгенски зглоб зглобова (артрографија).

Међутим, неусиљене епифизне плоче не визуелизују рендгенски зраци, тако да се користе ултразвучни, ЦТ или МРИ скенирање.

На пример, ЦТ скенирање вам омогућава да јасно видите прелом, процените степен заједничког неусклађености и планирајте фиксацију. [ 4]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи остеонекрозу, остеохондрома, ацхондроплазију, сецира остеохондритис, остеобластокластома, влакнасте остеодиспласиа, коштане цисте и остеосарком.

Третман епифизиолизе код деце

Избор тактике третмана за епифизелизу зависи од локализације прелома на плочи са растама, фазе његовог расељавања и степеном деформисаности, присуство расељавања костију, као и старост детета.

Највише прелома типа И и ИИ захтевају затворено репозиционирање и имобилизација са гипсаним одливима. Излечење ових прелома настаје у року од две до три недеље од повреда и проблеми су ретки, посебно у областима као што су дистални радијус.

Тип ИИИ и ИВ преломи укључују зглобну површину, тако да је отворено репозиционирање било спољним фиксацијом - перкутаном остеосинтезом или интерном фиксацијом.

Хируршко лечење се изводи када се расељени фрагменти костију и прелом је нестабилан. Најчешћа операција назива се отвореним репозиционирањем са унутрашњом фиксацијом. Прво, фрагменти костију се премештају на њихов уобичајени положај, а затим је прелом фиксиран (са вијцима, жбицама, иглицама или плочама). Након операције, наноси се завој за заштиту и имобилизацију повређеног подручја док се зацели.

Превенција

Спречавање епифизелизе у дјеци је превенција лома, што, поред следеће мере предострожности, може да укључује спречавање остеопорозу код деце.

Прогноза

Правилним лечењем, већина прелома раста зацели су без штетних ефеката, али ако се лечење неправилно ради или не, уопште не могу довести до инвалидитета код деце.