Епифизеолиза код деце

Померање или одвајање неокосталне епифизне плоче (хрскавице изданака) – епифизеолиза код деце – може се открити у случајевима прелома цевастих костију у метаепифизном региону где се ова хрскавична плоча налази.

Ово се види само у детињству и адолесценцији када се раст кости наставља, док код одраслих епифизне плоче подлежу окоштавању, односно замењују се зрелом кости, остављајући епифизни ожиљак.[1]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, епифизеолиза се јавља у скоро 15% прелома тубуларних костију у детињству. Преломи епифизне плоче су двоструко чешћи код дечака него код девојчица, јер се раст костију код девојчица завршава раније (убрзано сазревање скелета је због естрогена).

Најчешћа локализација епифизиолизе примећује се код прелома доњег радијуса подлактице и дисталне тибије.

Узроци епифизиолизе код деце

Узроци епифизеолизе - повреде костију и зглобова код деце , које могу настати као последица саобраћајних незгода, ударца у екстремитет, пада при трчању, скакању, вожњи бицикла (скејтборд, клизање); услед прекомерних и често понављаних оптерећења на костима током спортског тренинга.

Преломи цевастих костију скелета код деце и адолесцената који захватају метаепифизне зоне и плоче раста (пхисис), које се налазе између проширеног дела тела кости (метафизе) и краја кости (епифизе) и обезбеђују уздужни раст. удова, називају се Салтер-Харрисови преломи. Постоји пет врста таквих прелома.

Прелом типа И је попречни прелом кроз плочу раста, који утиче на хрскавицу, али не утиче на кост. Повреда може проузроковати одвајање епифизе или заобљеног краја кости од коштане осовине. Прелом типа ИИ - прелом кроз подручје већег дела плоче раста и метафизе, хоризонтална линија прелома се пење нагоре под углом, утичући на области изнад плоче раста; може доћи до одвајања метафизног фрагмента.

Прелом типа ИИИ прелази епифизну плочу према епифизи (са очувањем метафизе) и може захватити зглоб, док фрактуре типа ИВ пролазе вертикално кроз зону раста, метафизу и епифизу. Најређи прелом типа В је компресиони прелом епифизне плоче.

Прочитајте и публикацију - Преломи

Клизна епифиза главе фемура са абнормалним углом епифизе у односу на метафизу - јувенилна епифизеолиза главе фемура - можда није повезана са акутном траумом, већ се развија као остеохондропатија или ортопедски деформитет као резултат компресије и локалних сила смицања у деца са тешким секундарним хиперпаратироидизмом, хипокалцемијом, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом и тешким фиброзним остеитисом суседне метафизе - због промена у структури хрскавице раста и њене делимичне фиброзе.

Фактори ризика

Ортопедски хирурзи и трауматолози сматрају да фактори ризика за епифизеолизу укључују повећан ризик од прелома код деце са патолошким променама у структури костију и малом коштаном масом.

А такво стање, дефинисано као секундарна остеопороза, може се развити услед присуства код деце: хипертиреозе, примарног хиперпаратироидизма, јувенилног реуматоидног артритиса, хиперкортицизма (Кушингов синдром), хипопитуитаризма (са недостатком соматотропина - хормона раста), дијабетес мелитуса, глутена. ентеропатија (целијакија), хипокалцемија и недостатак витамина Д (рахитис), урођена остеогенеза имперфекта, хомоцистинурија или поремећаји метаболизма минерала костију код хроничне болести бубрега.

Патогенеза

Узимајући у обзир особености развоја и раста костију , патогенеза епифизеолизе код деце објашњава се чињеницом да су најслабије и најугроженије на повреде подручја незрелог педијатријског скелета епифизне хрскавице, које не могу у потпуности да се одупру стресу смицања у случају прелома. или прекомерна оптерећења.

Епифизне плоче дугих костију су провидне хрскавичне траке које одвајају епифизу од метафизе, а које се састоје од хондроцита у колагенском матриксу; пролазе кроз неколико фаза сазревања и замењују их остеобласти, остеокласти и ламеларна кост током ендохондралне осификације. Овај процес регулишу не само хондроцити (који се деле и расту стварајући екстрацелуларни матрикс), већ и низ хуморалних фактора: хормон раста, паратхормон, естроген, цитокини, фактор раста фибробласта (ФГФ), фактор раста сличан инсулину ( ИГФ-1), сигнални пептиди и други.

Када уђе у подручје прелома, у хрскавици која клија ствара се јаз или цепање, што узрокује оштећење њене структуре и може нарушити функцију хондроцита.

Симптоми епифизиолизе код деце

Први знаци прелома костију са хватањем плоче раста манифестују се сталним болом у повређеном екстремитету.

Остали уобичајени симптоми укључују: оток на крају кости, локализовану хипертермију и бол када се врши притисак у близини зглоба; хематом; присилни положај удова; деформитет удова; ограничење покретљивости - немогућност савијања / проширења удова.

Локализација епифизеолизе код прелома костију доњих екстремитета укључује:

• Епифизеолиза главе фемура код деце као резултат интраартикуларног прелома бутне кости , која утиче на њену главу, која се налази на горњем крају кости. Иако таласаст облик дисталног фемура и присуство мастоидних тела обезбеђују додатну стабилност плоче раста, постоји већа вероватноћа посттрауматског заустављања раста кости када је преломљена.[2]
• Епифизеолиза тибије (дебеле тибије) код деце је врло често последица трауме дисталног дела тибије (када се на супинирано стопало примени сила плантарне флексије) са померањем хрскавице раста типа ИИ (Салтер-Харрис).. За више информација погледајте. - Епифизеолиза тибије
• Епифизеолиза фибуле код деце може се јавити код епифизних прелома танке бочне кости тибије у њеном доњем делу.
• Епифизиолиза скочног зглоба код детета може се посматрати код спиралног прелома фибуле доње трећине тибије (тзв. Мезоневов прелом) са руптуром дисталне међукоштане синдезмозе и међукоштане мембране.
• Епифизеолиза скочног зглоба код деце се примећује са истовременим преломом унутрашњег скочног зглоба или руптуром дубоког делтоидног лигамента скочног зглоба - са померањем и нагибом талуса.
• Епифизеолиза петне кости код деце је резултат њеног прелома, који се најчешће јавља при паду са висине.

Могући су преломи костију горњих екстремитета:

• Епифизеолиза главе хумеруса код деце - са интраартикуларним преломом лоптастог задебљања његове горње епифизе, преломом дисталне епифизе и главе кондила доње епифизе хумеруса;[3]
• Епифизеолиза цефаличне еминенције хумеруса код деце или мале главе хумеруса у случајевима прелома њеног дисталног краја у близини епифизе и артикулације са лакатном кости;
• Епифизеолиза улне код деце - код метаепифизних прелома у горњим или доњим деловима кости.
• епифизеолиза радијуса код детета - са преломом његове дисталне метаепифизе или преломом главе радијуса , што је често последица пада на исправљену руку. Такође треба узети у обзир преломе обе кости подлактице, посебно у

Фазе епифизеолизе одређују специјалисти у зависности од угла померања хрскавице клијања: ако не прелази 30 °, стадијум се сматра благим; ако достигне 50°, дијагностикује се епифизеолиза средњег стадијума, а тешка фаза је померање од 50° или више.

Компликације и посљедице

Већина прелома плоча раста са благим стадијумом померања зарастају без компликација, али озбиљно оштећење хрскавице раста код мале деце (у активној фази раста костију) може изазвати ефекте и компликације као што су:

• скраћивање ноге када престане њен уздужни раст због прераног окоштавања плоче раста;
• закривљеност екстремитета услед формирања коштаног моста преко линије прелома са померањем. Деформитет је израженији са тешким померањем или деструкцијом неокосталне епифизне плоче и може довести до функционалне нестабилности зглоба и дегенеративног артритиса.

Слабо зарастајућа траума плоче раста може бити компликована аваскуларном остеонекрозом.

Дијагностика епифизиолизе код деце

Визуелизација је основа за дијагнозу лезија плоче раста. Зато се и користи

Инструментална дијагностика: радиографија кости у правој и бочној пројекцији, рендгенски снимак зглобова (артрографија).

Међутим, неосификоване епифизне плоче се не визуелизују рендгенским зрацима, па се користе ултразвук, ЦТ или МРИ.

На пример, ЦТ скенирање вам омогућава да јасно видите прелом, процените степен неусклађености зглоба и планирате фиксацију.[4]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза треба да искључи остеонекрозу, остеохондрому, ахондроплазију, дисекциони остеохондритис, остеобластокластом, фиброзну остеодисплазију, коштане цисте и остеосарком.

Третман епифизиолизе код деце

Избор тактике лечења епифизеолизе зависи од локализације прелома плоче раста, стадијума његовог померања и степена деформитета, присуства померања костију, као и узраста детета.

Већина прелома типа И и ИИ захтевају затворену репозицију и имобилизацију са гипсом. Зарастање ових прелома се дешава у року од две до три недеље од повреде и проблеми су ретки, посебно у областима као што је дистални радијус.

Преломи типа ИИИ и ИВ захватају зглобну површину, тако да је потребна отворена репозиција са спољашњом фиксацијом - перкутана остеосинтеза или унутрашња фиксација.

Хируршко лечење се врши када су фрагменти костију померени и прелом је нестабилан. Најчешћа операција се зове отворена репозиција са унутрашњом фиксацијом. Прво, фрагменти костију се померају у њихов нормалан положај, а затим се прелом фиксира (са завртњима, жбицама, иглама или плочама). Након операције, наноси се завој за заштиту и имобилизацију повређеног подручја док се лечи.

Превенција

Спречавање епифизеолизе код деце је превенција прелома, која, поред поштовања безбедносних мера предострожности, може укључивати и превенцију остеопорозе код деце .

Прогноза

Уз правилан третман, већина прелома плоча раста зараста без штетних ефеката, али ако се лечење не ради на одговарајући начин или уопште не - компликације могу довести до инвалидитета код деце.