Неурином кичме

Спинални бенигни тумор периферног нервног система - Спинал Неуринома - преузима свој развој на основу Сцхваннових ћелија одговорних за формирање епинериум. Друго име за овај неоплазму је Сцхваннома.

Патолошки фокус карактерише релативно спор раст - око 2 мм годишње. Упркос томе, током година, тумор може достићи прилично велику величину, која има изузетно негативан утицај на квалитет живота пацијента. Лечење патологије је хируршко. [ 1]

Епидемиологија

Спинал Неуринома је кичмени бенигни неоплазам са спорим растом. Патолошки фокус је у стању да утиче на било који од одељења периферног нервног система и развија се на основу свог структурног дела - Сцхванн ћелијама, које су у стању да расту и унутар (у 70% случајева) и са спољног дела (у 20% случајева) дугалне медуле. У 10% случајева остављају цереброспинални канал дуж тока периферног живаца кроз фораминалне форамен.

Сматра се да су најчешћи сајтови развоја неуринома:

• Понтине Церебеллар угао (акустични неурином);
• Осетљиви нервни завршеци кичмене мождине (кичмени неуриноми).

Потоњи се најчешће дешава у горњим средњим сегментима кичме (грлића материце-торакална кичма - у 75% случајева). Лумбосакрална кичма је погођена у 25% случајева.

Највећа опасност није толико неуринома, већ околна ткива која су погођена. Неплазма обично има капсулу везивног ткива и чини око 30% свих примарних бенигних тумора кичме. Патологија утиче на једнаке фреквенције представника мушког и женског пола.

Спинал Неуринома је способан да се догоди без обзира на старост, али већина случајева се дијагностикује код пацијената 40-60 година. [ 2]

Узроци неурома кичме

Научници још увек не могу да именују тачне узроке развоја кичмене неуриноме. Међутим, они не искључују учешће на следеће факторе изазивача:

• Наследна предиспозиција;
• Зрачење, изложеност зрачењу;
• Злажења кичме;
• Унутрашња интоксикација, продужени негативни ефекти токсичних, хемијских супстанци.

Многи пацијенти истовремено имају неуринома и неурофиброматозу, што се такође може сматрати фактором који повећава вероватноћу развоја тумора. Поред тога, кичмена лезија може бити манифестација вишеструких патологија, у којима сличне неоплазме налазе се на другом месту у телу.

Често је кичмени неуриноми праћен мутацијом гена у хромозому 22: Протеин који ограничава фузију Сцхванн ћелија је погрешно кодирано. "Нетачан" протеин промовише пораст мијелинског омотача мијелина живаца. Ова промена генотипа може бити случајна или наслеђена. На пример, код пацијената са неурофиброматозом тип 2 (са аутосомним доминантним наслеђем), неуринома се налази у 50% случајева. [ 3]

Фактори ризика

Неки предиспонирање фактора који доприносе развоју кичмене неуринома укључују:

• Тератогени ефекти на плод током трудноће;
• Продужено опијеност било које генезе;
• Траума, кичмени поремећаји разних порекла;
• Неурофиброматоза, неповољна онколошка наследност;
• Присуство осталих тумора у телу, и малигни и бенигни.

Опасност од неуринома код деце је оштро повећана ако је откривено да је најмање један од родитеља да има ову патологију. [ 4]

Патогенеза

Спинална неуринома је капсуларна, заобљена, јасно разграничена, квргава маса. У одељку је тумор смеђе-браон или сивкасто, има више подручја фиброзе, понекад - цисте са смеђим течним садржајем.

Како се неуринома развија и расте, оближња ткива и структуре су компримоване, што одређује клиничку симптоматологију.

Микроскопски преглед неоплазме открива паралелне редове ћелијских редака са језграма у облику шипке наизменично са ткивним влакнима. На периферији фокуса постоји развијена васкуларна мрежа која није случај са централним делом. Из тог разлога се у центру често јављају дистрофичне промене. Промјене морфолошке структуре, епителиоида, ксантхоматоус, примећено је ангиоматоус неопласиа.

Симптоми неурома кичме

Почетне фазе развоја кичмене неуриноме обично нису праћене никакве изражене симптоматологије. Први знакови се појављују када неоплазам почне да компримира структуре у близини. Пацијенти најчешће разговарају о следећим симптомима:

• Повећање, непрестано мучи бол у леђима, углавном у области локализације патолошког фокуса, не нестаје након узимања стандардних лекова (аналгетика, нестероидни противупални лекови);
• Зрачење бола до екстремитета (горња или доња), лопата, раме;
• Поремећаји бешике и / или црева;
• Повећавање слабости у мишићима удова;
• Губитак способности за рад, смањене моторне вештине;
• Укоченост дела тела или удова испод захваћеног подручја (трнце, паљење, осећај "пузања гоосебумпс");
• Смањен либидо.

У тешким случајевима се може развити делимична или потпуна парализа. [ 5]

Карактеристике симптоматологије су у блиској зависности од локализације и обима неоплазме. [ 6]

• Неуринома грлића грлића цербитура често се манифестује болом у горњим екстремитетима. Окретање и нагињање главе постаје болно. Може доћи до тининуса, бол у глави, раздражљивости, поремећај сна, парестезије.
• Неуринома торакалне кичме прати се шинцајући бол у грудима, скапула. Можда је слабост у наручју. Болови у леђима, по правилу, оштро, интензивно, пацијент постаје тешко обављати било коју активност, укључујући свакодневне активности.
• Неуринома лумбалне кичме провоцира бол у полеђини одговарајуће локализације, са инервирањем доњих екстремитета. Пацијента постаје тешко ходати, понекад постоје неуспеси у раду карличних органа. У ногама може бити укоченост и доњи део леђа, смањен сензација.

Компликације и посљедице

Најчешћи штетни ефекти кичмене неуриноме су пареза и парализа - компликације које су праћене слабим или немогућности да обављају добровољне покрете. Овај проблем је повезан са компресијом кичменаца од стране тумора: са снажним притиском, долази до парализе и слабог притиска, долази до пареза.

Против позадине лезије моторног апарата развија трофички поремећаји, смањени мишићни тон.

Синдром радикуларне боли манифестује се сталним и јаким болом дуж кичме, могућим сензорним и моторичким проблемима у области нервног инервирања.

Аутономни нервни систем пати: Временом постоје поремећаји мокрења, цревног пражњења и када је торакални одељак погођен - аритмије, дигестивни поремећаји.

Као неоплазма, кичмени неуринома, расте, функције за које су кичмене структуре испод нивоа лезије су одговорни. Смањена је тактилна и температурна осетљивост на погођеној страни и осетљивост на боли на супротној страни. Покрети удова су или ослабљени или постају немогући. [ 7]

Дијагностика неурома кичме

Спиналне неуринома откривени су свеобухватним дијагностичким мерама.

Тестови су углавном информативни у природи. По правилу су прописани општи и биохемијски тестови крви, анализа урина.

Инструментална дијагноза у кичменом неуриноми представљена је следећим истрагама:

• МРИ - Магнетна резонанца са контрастом - је најистакнутији поступак који омогућава визуелизацију неоплазме чак и релативно мале величине, као и процену степена компресије околних ткива;
• ЦТ скенирање омогућава да се прегледају само велике неуриноме и не укључује употребу унапређења контраста;
• Ултразвук није довољно информативан, али понекад се може користити као део диференцијалне дијагнозе;
• Радиографија омогућава идентификацију промјена бонира због раста тумора;
• Биопсија - се изводи да би сазнао структурне карактеристике неоплазме.

ЦТ манифестације кичмених неуринома:

• Неоплазма је инкапсулирана и јасно разграничена;
• Може постојати цистична компонента, у комбинацији са неурофиброматозом;
• Може се екстрадивно проширити кроз интервертебрал форамен.

Спиналног нерва коорн Неуринома се налази чешће у грли материце и торакалне кичме. Неурофиброматоза пацијенти могу имати више неоплазме.

Обавезна консултација неуролога, онколога, хирурга, реуматолога, трауматолога. [ 8]

Диференцијална дијагноза

Спиналне неуриноме се разликују од осталих могућих процеса тумора.

Понтине церебелар неоплазма треба разликовати од астроцитома, менингиомаса и церебеларних тумора.

Спинал Неуринома је диференциран од осталих екстрадемаларских тумора.

Периферна оштећења нерва се разликује од неуропатије исхемијске компресије или упалног порекла.

Помоћу боли у леђима врши диференцијалну дијагнозу а аортни анеуризмом дисекције, акутном бубрежном цолић, акутном панкреатитису, заразним лезијама кичмене колоне, примарних и метастатских малигних тумора, прелома компресије кичмене, серонгетивног спондилоартритиса.

Третман неурома кичме

У раним фазама развоја размјене кичмене неуриноме може се одабрати конзервативна опција лечења, али у пракси се то ретко дешава: стручњаци препоручују уклањање тумора без чекања док не почне да показује патолошке симптоме, стискујући околне структуре.

Ако и даље разматрате конзервативну методологију, она може да укључује узимање аналгетика и антиспазмодика, као и диуретике и лекове који побољшавају циркулацију крви у области кичмене ступце.

Међу кардиналним хируршким техникама, отворена хирургија и радиосигургија воде путем ефикасности.

Ендоскопска метода се користи за уклањање не врло великих кичменаних неуринома заједно са капсулом. Радиосирургија се користи ако интервенција скалпела није могућа или ако пацијент одбије да прође на операцију. [ 9]

Лекови

Терапија лековима за кичмену неуриному прописана је на појединачној основи и може да садржи следеће лекове:

• Не-селективни циклооксигеназни инхибитори 2:
  • ДИЦЛОФЕНАЦ 75-150 мг дневно у две дозе
  • КЕТОРОЛАЦ 20 мг дневно у две дозе (током 3-5 дана);
  • Деккетопрофен 25-75 мг дневно у 1-2-3 дозе;
  • Кетопрофен 100-300 мг дневно у 2 дозе;
  • Лорнокицам 8-16 мг дневно у 2 дозе.

Могуће нежељене ефекте узимања лекова предуго: диспепсија, пептичка улкусна болест, гастроинтестинално крварење, погоршање кардиоваскуларних болести.

• Селективни циклооксигеназни инхибитори 2:
  • Нимесулид 200 мг дневно у 2 дозе;
  • Целецокиб 200-400 мг дневно у 2 дозе.

Могуће нуспојаве: мучнина, повраћање, бол у трбуху, свраб коже, горчина у устима, са продуженом коришћењем - чиреве ГИ Мукозе.

• Миорелаканти - на знацима мишићног грча, кратки курсеви - не више од једне недеље. Дуготрајна употреба је ограничена нуспојава (слабост, вртоглавица, низак крвни притисак):
  • Тизанидин 2-4 мг 2-3 пута дневно;
  • Толперисон 150 мг три пута дневно.

Остале врсте терапије дрогама - према индивидуалним индикацијама и на дискрецији лекара.

Хируршко лечење

Спиналне неуринома у великој већини случајева захтева своје уклањање. Приступ чекања ретко се практикује, јер постоји висок ризик од развоја штетних здравствених и животних компликација, укључујући малигнизацију процеса тумора. Поред тога, неуриноми често расте у велику величину, а лечење постаје сложеније и ризик од компликација значајно расте.

Ендоскопско и микро нужно уклањање тумора, радикална интервенција за туморе велике величине су стандардне.

Курс хирургије варира у зависности од локације и величине неоплазме. Ако се неуринома локализује у кичменом каналу, врши се нежна микроришка интервенција, што олакшава пацијенту да се пацијенту опорави. Патолошки фокус се уклања уз помоћ неурохируршких инструмената, микроскопске опреме и неурофизиолошког праћења. Живац је изолован из неоплазме и смештен је према њеној анатомској локацији.

Главна контраиндикација хируршке интервенције је инфекција у области резања. Лечење се може одложити у трудноћи, одређеним болестима кардиоваскуларног система, као и у случају бубрежног или респираторног затајења пацијента. [ 10]

Након операције, пацијент остаје око 5-7 дана на запажање болнице, прима подршку лекова и негу постоперативне ране. По правилу се извештавају о потпуном опоравку за око 2 месеца, под условом да се прате све препоруке лекара.

Саветује се оперативни пацијент:

• Избегавајте подизање тешких предмета и оптерећења;
• Не бавите се спортом који укључују стрес на кичми и ризик од повреде леђа;
• Држите се здраве исхране.

Превенција

Научници не могу да именују тачне узроке кичмених неуринома, болест се појављује спорадично - то је, насумично због трансформације Сцхванн ћелија. На основу тога примарна превенција неоплазма није у питању.

Ако имате породичну историју неурофиброматозе типа 2 или другог кичменог тумора, требали бисте бити будни о свом здрављу и периодично извршити дијагностичке мере - посебно ако се појаве сумњиве симптоме или жалбе.

Према речима стручњака, повећани су ризици развоја кичмене неуриноме:

• Изложеност зрачењу, јонизујуће зрачење;
• Тешке флуктуације у хормонима;
• Агресивни спољни фактори (изложеност хемијским токсичним материјама, неповољним условима заштите животне средине итд.);
• Неправилна исхрана;
• Траума у кичмени ступац.

Важно је водити здрав животни стил, а ако приметите било какве сумњиве симптоме - не одлажите да посетите лекара. Не само-лечење - то је опасно.

Прогноза

Исход кичмене неуриноме може се назвати повољним само ако је тумор био благовремено откривен и уклоњен. У скоро свим пацијентима, неоплазма се уклања без проблема и у потпуности, рецидиве су ретке.

Најчешћи и сложенији проблем да се пацијенти могу суочити ако је лево необрађено да је парализа, која се развија у 50% случајева. Хируршка интервенција изведена што је раније могуће, може спречити атрофију мишића и убрзати опоравак пацијената.

Спинал Неуринома је патологија која се у принципу не може конзервативно третирати. Стога је пожељна опција за његово уклањање операције. Избор приступа и приступања може се применити само на мале и непрогресивне неоплазме које су откривени случајно.