Шизотипски поремећај личности

Шизотипни поремећај личности је патолошко стање које спада у поремећаје шизофреног спектра и представља тежак облик граничне психопатологије. Поремећај негативно утиче на социјалну адаптацију пацијената и подразумева редовну хоспитализацију у психијатријској клиници. Уврштен је у Међународну класификацију болести (ИЦД-10) у истој категорији као и делусиони поремећаји и шизофренија.[1]

Епидемиологија

Преваленција шизотипног поремећаја личности може да се креће од 3 до 4% (према различитим ауторима). Чешће мушкарци него жене пате од патологије. Први знаци углавном се појављују у доби од 15 до 25 година.

У већини случајева, шизотипни поремећај се јавља међу блиским рођацима (наследна предиспозиција).

Поремећај се доживљава не само као блаже „прешизофрено“ стање, већ и као патологија која лежи у основи развоја шизофреније. Статистике показују да је поремећај много чешћи код шизофрених пацијената него код људи са било којом другом психијатријском патологијом или без ње.

Стручњаци примећују да је шизотипни поремећај личности фенотип који омогућава праћење ланца генетског наслеђа гена укључених у формирање шизофреније.[2]

Најчешћи коморбидитети су депресија, социјална фобија, дистимија и опсесивно-компулзивни поремећаји.[3]

Узроци шизотипског поремећаја личности

Тачни узроци развоја шизотипског поремећаја личности нису познати. Специјалисти идентификују неколико фактора који доприносе почетку патолошких промена:

• наследна предиспозиција, присуство рођака са сличним поремећајем;
• Дисфункционална породична атмосфера, родитељи алкохоличари или наркомани итд.;
• тешка психолошка траума;
• интраутерини поремећаји, хипоксија или интоксикација фетуса, порођајна траума и тежак порођај;
• Карактеристична или темпераментна склоност ка развоју таквих поремећаја.

Фактори ризика

Развој шизотипног поремећаја личности повезан је са факторима ризика као што су:

• Мушки пол;
• Отежана наследна анамнеза, посебно по мајчиној страни (и шизофренија и друге психопатологије, посебно афективни поремећаји).[4]

Додатни фактори такође повећавају ризик од шизотипског поремећаја:

• живот у граду (код сеоских становника патологија се јавља много ређе);
• психолошке трауме у детињству;
• миграција (посебно присилна миграција);
• повреде главе;
• злоупотреба дрога, узимање психоактивних дрога, алкохолизам.

Патогенеза

Претпоставља се да се шизотипни поремећај личности може категорисати као поремећај са наследном предиспозицијом. Може се пратити гомилање психотичних и аномалија личности у појединим породицама, иако је врста наслеђа још увек нејасна. Истовремено, не може се искључити неповољан утицај спољашњих фактора, као и биолошки кварови услед соматских патологија, старости и ендокриних проблема.

Специфичан патогенетски механизам још није утврђен, иако постоји теорија о примарном поремећају метаболизма неуротрансмитера. Тренутно је практично разјашњен низ биолошких дефеката, који се састоје у производњи у телу одређених антитела која оштећују мождано ткиво, иако је ова претпоставка још у фази хипотезе. Могуће је да је поремећена неурохемијска равнотежа у можданим структурама, поремећена хормонска равнотежа и да имуни систем не ради како треба.[5]

Биолошке реакције се могу упоредити са онима које се јављају код пацијената са шизофренијом. Структурне промене мозга могу укључивати следеће процесе:

• предњи хипокампус се смањује;
• смањује церебрални кортекс;
• сви церебрални делови су смањени, а коморе су, напротив, увећане.

Поред тога, детектују се неурохемијске промене - посебно је оштећена преносивост глутамата и допамина.[6]

Симптоми шизотипског поремећаја личности

Шизотипни поремећај личности прати вишеструка симптоматологија. Који од ових симптома ће се манифестовати у већој или мањој мери зависи од индивидуалних карактеристика и организације личности. Главне манифестације патологије су следеће:

• закључци које је здрава особа изузетно тешко или немогуће разумети;
• чудан говор, одговори који су далеко од постављеног питања, изјаве које немају везе са предметом разговора;
• Склоност мистичним објашњењима онога што се дешава, магијских ритуала и подухвата;
• параноидне мисли, склоност ка илузијама прогона;
• неприкладне емоције (неприкладно јецање, изненадни необјашњиви смех, итд.);
• привлачно друштвено понашање, раскошна одећа;
• преференција самоће, избегавање пријатељских контаката.

У комуникацији са психотерапеутом или психијатром уочава се анксиозно стање, присуство илузорних и измишљених осећања.

Први знаци се могу приметити много пре него што се појаве главни симптоми.

• Стања налик неурози, периодични напади панике и астеније, фобије. Пацијент може претерано "слушати" своју самоперцепцију, патолошки бринути о свом здрављу, измишљати постојање било каквих болести, симптома хипертрофије и притужби.
• Поремећаји у исхрани, појава зависности од хране, напади анорексије и булимије.
• Нестабилност расположења, чести "скокови" депресивних и еуфоричних стања, без повезивања психотичних манифестација.
• Непредвидиво понашање, напади агресије, асоцијалност, покушаји сексуалне перверзије и скитнице, склоност злоупотреби дрога, употреба психостимуланса.

Није увек могуће одједном открити све симптоме насталог шизотипног поремећаја личности. Штавише, клиничка слика се може променити, неке манифестације се замењују другим, комбинују се, појављују се или нестају.[7]

Шизотипски поремећај личности код деце

Тешко је дијагностиковати шизотипни поремећај личности у раном детињству. Често се погрешно сматра аутизмом. Вероватноћа постављања тачне дијагнозе повећава се са годинама - ближе пубертету, када се појављују специфичнији карактеристични знаци. Родитељима се саветује да обрате пажњу на такве манифестације:

• Беба покушава да једе или пије само из одређеног прибора. Када родитељи покушају да промене шољу или тањир, долази до напада панике или бијеса.
• Дете се придржава само строгог поретка ствари које је он установио. Ако родитељи преуређују намештај или померају играчке, то ће довести до напада агресије, јаке иритације, беса.
• Ако се у познатој игри користе необичне за дете радње, он ће одмах на то реаговати паником, агресијом, оштрим одбијањем да учествује.
• Моторна координација бебе је слабо развијена: беба често пада, неспретно хода итд.
• Напади код детета трају дуго, прилично га је тешко смирити. Готово сви покушаји одрасле особе да поправи ситуацију доживљавају се "позади", што је праћено плачем или новим нападом.

Не треба очекивати поновљене нападе шизотипског поремећаја. Код првих сумњи, требало би да се обратите специјалисту.

Шизотипски поремећај личности код адолесцената

Разматрање шизотипног поремећаја личности код тинејџера је нешто лакше него код новорођенчета, али чак и овде може доћи до значајних проблема. Патологију је могуће дијагностиковати само када се промене понашања повећавају, а не манифестује се одмах и не код свих.

Типични знаци су:

• Ограничавање социјализације, избегавање вршњака и других познатих и непознатих људи;
• Преференција за посматрачки став уместо учешћа у активностима;
• посећујући само позната места.

Рано испољавање болести доводи до тога да деца која пате од шизотипног поремећаја постају предмет исмевања, а касније чак и одбачена од друштва, што додатно погоршава ситуацију. Као резултат недостатка вештина самоодбране - јављају се напади агресивног понашања, раздражљивост, бес, изолација, отуђење.

Шизотипски поремећај личности код мушкараца

Шизотипни поремећај личности је много чешћи код мушкараца него код жена. Иницијална симптоматологија се чешће открива већ у детињству, а посебно у адолесценцији. Истовремено, због родно специфичних карактеристика менталног складишта „мушки“ поремећај је увек израженији. Пацијент се затвара у себе, уроњен у свој унутрашњи свет. Споља изгледа мало емотивно, не саосећа и не брине за друге људе. Међу фобијама доминира социофобија.

Поред недовољне социјализације, мушкарци рано имају потешкоћа у личном животу и запослењу. Формира се повећана склоност ка самоубиству, зависности од дрога и алкохола. У неким случајевима се развија потпуна шизофренија, а тада пацијент може већ представљати опасност за друштво и околне људе.

Шизотипски поремећај личности код жена

У детињству, формирање шизотипног поремећаја личности је мање приметно код девојчица, за разлику од дечака. Девојчице су у већини случајева потпуно развијене, когнитивни и интелектуални недостатак је мало изражен. У неким случајевима, повученост и повученост се погрешно схватају за претерану стидљивост и плашљивост.

Први патолошки знаци се откривају како одрастају, ближе адолесценцији, када хормонска позадина почиње да флуктуира. Код већине пацијената овај поремећај се дијагностикује тек након 16-17 година.

Погоршање стања се обично примећује:

• након великог стреса;
• са трудноћом, постпартумом;
• са соматским болестима;
• након операције;
• са почетком менопаузе.

Многе жене временом развију тешку депресију, а у 20% случајева постоји зависност од алкохола или дрога.

Фазе

Шизотипски поремећај личности може проћи кроз три фазе у свом току:

1. Почетно (латентно, без очигледних симптома).
2. Акутна (праћена израженом симптоматологијом).
3. Перзистентно или резидуално (карактерише га упорна деградација личности са трајним оштећењем).

Деградација личности код шизотипског поремећаја се јавља постепено, али упорно. Пацијент постаје равнодушан, губи способност да доживи било каква осећања, престаје да се оријентише у простору. Могући напади агресије, током којих он представља претњу људима у близини. Пошто болест напредује споро, пацијент се приближава потпуној деградацији тек када поремећај почне да се брзо развија од раног детињства. Правовремени третман омогућава постизање стабилне ремисије.[8]

Компликације и посљедице

Постоји одређена корелација између вероватноће развоја нежељених ефеката и узраста испољавања шизотипског поремећаја. Ако се патологија први пут манифестује у детињству (пре адолесценције), најчешће одложене компликације су зависност од алкохола и дрога. Могуће је и формирање девијантности у понашању: особа избегава друштвене норме и правила, не покушава да успостави лични живот, не реализује се у професионалној сфери, не уме и не жели да се прилагоди друштвеном окружењу и бавити се било којим послом. Често такви људи постају криминалци, скитнице, авантуристи, преваранти.

Међутим, ако упоредимо шизотипни поремећај личности и шизофренију, први има повољнију прогнозу: многи пацијенти имају шансу за делимичан опоравак друштвене функције, иако нема стабилног потпуног излечења. Серија шизотипских напада може престати, стање се нормализује, али обично није могуће сачувати промене личности. У неким случајевима, шизотипни поремећај се трансформише у шизофренију.[9]

Дијагностика шизотипског поремећаја личности

Прилично је тешко дијагностиковати шизотипни поремећај личности, првенствено због разноврсности симптома. Да би поставио тачну дијагнозу, специјалиста мора да уложи много труда и времена. Главне области дијагностичке експертизе:

• Процена притужби и болних манифестација (процењују се притужбе и пацијента и његовог окружења);
• проучавање историје живота пацијента, као и његових рођака;
• Пацијент и његова/њена породица и пријатељи (ако их има) се прегледају и разговарају са њима.

Специјалиста врши тестирање и инструменталну дијагностику као разјашњавајући мере:

• Неурофизиолошке процедуре (електромиографија - стимулација, игла и електроенцефалографија).
• Неуротестирање, психопатолошке студије (примена тестова за процену вероватноће формирања менталних поремећаја).

Лабораторијски тестови се могу обавити у оквиру дијагнозе последица перинаталних лезија централног нервног система код мале деце. Уз помоћ одређених технологија могуће је проценити тежину деструктивних интрацеребралних процеса, утврдити ефикасност терапије. Ове дијагностичке мере обухватају утврђивање одређених имунолошких вредности крвне плазме, укључујући активност леукоцитне еластазе, инхибитора алфа1-протеиназе и индексе идиотипских и антиидиотипских аутоантитела на протеинске структуре нервног ткива. Свеобухватна процена ових вредности омогућава одређивање степена деструктивног процеса у можданом ткиву и представља вредан додатак општем клиничком неуропсихијатријском прегледу деце.[10]

Диференцијална дијагноза

Шизотипски поремећај личности треба разликовати од других сличних патолошких стања:

• Смањења пажње услед хиперактивности;
• симптоматски фобични поремећаји;
• неке врсте аутизма;
• неуроза и стања сличних неурози;
• биполарног поремећаја;
• депресивних стања;
• психопатске промене личности.

Ако упоредите шизоидни и шизотипни поремећај личности, разлике су прилично очигледне:

За шизоидни поремећај личности: пацијент је емоционално хладан, дистанцира се од других; није у стању да искаже ни топла и нежна осећања ни љутњу према другима; споља равнодушан и према похвалама и према критикама; не показује сексуални интерес; преферира приватност; Не гради и не тражи односе поверења; не придржава се друштвених норми и правила.

За шизотипски поремећај личности: пацијент изгледа чудно, ексцентрично, карактерише га манири; може да разговара сам са собом, изузетно је сујеверан, често уверен у сопствене моћи прорицања и телепатије; комуницира само са својом ужом породицом, нема пријатеља; Говор је сиромашан, апстрактан, другима неразумљив, без одређених асоцијација и веза; Постоје манифестације очигледне анксиозности у принудном контакту са странцима; има тенденцију да буде изузетно сумњичав и параноичан.

Раније су специјалисти идентификовали шизотипни и гранични поремећај личности, који је дефинисан као гранична шизофренија. Данас се ови концепти разматрају одвојено један од другог. Дакле, за шизотипни поремећај више карактеришу такви критеријуми као што су уздржаност и неадекватност афекта, необичне перцептуалне појаве. За појам граничног поремећаја релевантнији су импулсивност, напетост и нестабилност односа и нарушавање самоидентитета.

Шизотипни поремећај личности или анксиозни поремећај се често меша са таквим поремећајем као што је социопатија. Проблем представља банално непоштовање друштвених норми и правила, али искључује социјално повлачење. Поремећај зависне личности такође има сличну симптоматологију. Разлика је у томе што „зависни“ пацијент осећа фобију од раздвајања, а „анксиозан“ напротив, фобију од успостављања контакта. Пацијенти са шизотипним поремећајем личности могу додатно да пате од социјалне анксиозности, пажљиво слушајући сопствена осећања током друштвеног контакта. То доводи до екстремног степена напетости, а говор постаје још неразумљивији.[11]

Третман шизотипског поремећаја личности

Лечење шизотипног поремећаја личности обично укључује терапију лековима и психотерапију.

Лекови су претежно симптоматски. Састоји се у употреби ниских доза неуролептика, транквилизатора и антидепресива, који заједно ублажавају симптоме, доприносе стабилизацији мисаоних процеса и нормализацији расположења.

Индивидуалне и групне сесије са психотерапеутом помажу у стицању вештина за изградњу поверљивих односа са другима, смањују степен емоционалне хладноће, садрже патолошке манифестације.

Треба узети у обзир да пацијенти са шизотипским поремећајем личности готово никада не схватају чињеницу да имају поремећај. Стога, у већини случајева, лечење почиње укључивањем блиских рођака, родитеља. Терапеутске активности почињу индивидуалним разговорима са психотерапеутом, а затим – тренинзима, вежбама за формирање потребних комуникацијских вештина, способности доношења одлука и извршавања задатака.[12]

Пацијентима са шизотипским поремећајем личности прописују се исти лекови као и за шизофренију.

Ако пацијент има периодичне субпсихотичне нападе, онда се користе ниске дозе таквих лекова:

• Халоперидол у дневној количини од 2-5 мг (прекорачивање дозе је преплављено развојем психозе, халуцинација, интензивирањем психотичних поремећаја);
• Диазепам у дневним количинама од 2-10 мг (може изазвати сува уста, жгаравицу, мучнину, смањење крвног притиска, тахикардију);
• Рисперидон - до 2 мг дневно (дужа употреба може изазвати несаницу, анксиозност, главобољу, поспаност, ређе - екстрапирамидне симптоме).

Ако се развије депресивно стање, прикладно је прописати антидепресиве - посебно амитриптилин, флуоксетин.

Перголид ( агонист _{допамин-Д1-Д2-рецептора} ) и гуанфацин (агонист алфа2А-адренорецептора) су индиковани за побољшање когнитивне функције.

У апатичним стањима, повећан умор, недостатак иницијативе, поремећена концентрација пажње могу се прописати психостимуланси.

Употреба повећаних доза неуролептика је недопустива, јер може изазвати развој секундарног комплекса симптома.

Немојте „самопреписивати” лекове, као ни престати са узимањем антипсихотика или мењати дозе без консултације са лекаром. Лечење треба отказати тек након упутстава лекара, постепено смањујући дозу. Недопустиво је нагло престати узимати такве лекове.

Превенција

Превентивне мере, пре свега, треба да се тичу људи који имају отежано наследство. Важан етиолошки фактор су различите повреде мозга, укључујући и у фази интраутериног развоја. Узимајући ово у обзир, потребно је довољно водити рачуна о здрављу, исхрани, емоционалној смирености труднице, што помаже да се избегне повећана рањивост централног нервног система у процесу развоја фетуса.

Разне заразне болести, посебно оне које се јављају у 5-7. месецу трудноће, неповољно утичу на развој мозга. Посебно су опасне инфекције попут рубеоле, грипа и полиомијелитиса.

Међу акушерским факторима који повећавају склоност ка шизотипском поремећају личности, водећи су Рх инкомпатибилност, хипоксија и траума током порођаја, мала порођајна тежина и прееклампсија.

Важно је избегавати дрогу и алкохол током адолесценције.

Социјалне вештине треба развијати од детињства, избегавати социјалну изолацију, развијати адекватне односе са људима и посматрати живот из позитивне перспективе.

У породицама чији су чланови подложни развоју оваквих поремећаја, потребно је градити мирне и стабилне односе, без претераних емоционалних излива, физичког насиља и неконтролисаности. Неопходно је посветити време формирању вештина решавања конфликата код деце.

Најважније области превенције:

• Дететово прихватање себе као појединца;
• активно време;
• Управљање емоцијама и стресом;
• неупотреба дрога, стимуланса, апстиненција од алкохола;
• прилика да проговорите, да се изразите;
• Способност тражења помоћи и помоћи.

Прогноза

Шизотипни поремећај личности је непредвидива патологија, и практично је немогуће унапред предвидети њен ток. Са благим, плитким поремећајем, пацијент може живети дуг живот, готово несвестан проблема, а сам поремећај се неће погоршати и неће се манифестовати у потпуности. Околни људи ће таквог пацијента доживљавати као необичну или једноставно некомуникативну особу.

Није неуобичајено да период почетне симптоматологије прође, поремећај се не погорша, а наступи упорна ремисија (под повољним условима).

Међутим, није искључен акутни ток, без икаквог периода прекурсора, са редовним егзацербацијама, појачаном и прогресивном симптоматологијом, све до накнадног развоја шизофреније.

Правовремена компетентна дијагноза и прави приступ лечењу могу обуздати патологију и накнадно успоставити контролу над њом.

инвалидност

Пацијентима са шизотипским поремећајем личности је прилично тешко да добију инвалидитет. У ствари, ово питање се позитивно решава само у изузетно тешким случајевима, када човек готово да нема шансе да живи релативно нормалним животом и да се запосли. Међутим, не може свако да стекне статус инвалида. Могући су следећи разлози за одређивање инвалидитета пацијенту са шизотипским поремећајем:

• Поремећај је компликован шизофренијом која траје дуже од 3 године без знакова побољшања;
• Постоје чести рецидиви са хоспитализацијом;
• недостаје свака врста самокритике;
• преосетљив је на звучне и светлосне ефекте;
• долази до излива агресије, а особа је способна да повреди себе или друге;
• пацијент је потпуно повучен, повучен, не комуницира ни са ким;
• особа губи сву или део своје способности да брине о себи.

Питање доделе одређене групе инвалидитета пацијентима са шизотипским поремећајем личности одлучује се на строго индивидуалној основи.

војска

Шизотипни поремећај личности често не захтева стално медикаментозно и психотерапијско лечење, па у великом броју случајева не искључује могућност служења војног рока. Само у присуству очигледних и тешких патолошких стања могуће је одлучити о неспособности.

Ако психијатар у војној канцеларији претпостави присуство патологије, издаје упутницу за стационарну дијагностику. Међутим, то се може десити само ако су симптоми јако изражени, што није баш често. Ако је регрут у време посете војном центру већ регистрован у психо-неуролошком диспанзеру, онда се питање решава појединачно, у заједничкој консултацији са лекаром који присуствује. У таквој ситуацији, старатељи морају пре свега војном центру да доставе медицинску документацију са дијагнозом и судском одлуком о неспособности војног обвезника. Треба разумети да без одговарајуће документације сама дијагноза „шизотипног поремећаја личности“ није разлог за ослобађање од служења војног рока из здравствених разлога.