Шизотипски поремећај личности

Сцхизотипал поремећај личности је патолошко стање које припада поремећајима шизофреног спектра и је озбиљан облик граничне психопатологије. Поремећај негативно утиче на социјалну адаптацију пацијената и подразумева редовну хоспитализацију у психијатријској клиници. Укључено је у међународну класификацију болести (ИЦД-10) у истој категорији као и заблудни поремећаји и шизофренија. [ 1]

Епидемиологија

Преваленција шизотипског поремећаја личности може се кретати од 3 до 4% (према различитим ауторима). Чешће мушкарци него жене пате од патологије. Први знакови углавном дебитују у доби од 15 до 25 година.

У већини случајева шизотипални поремећај се јавља међу блиским рођацима (наследна предиспозиција).

Поремећај се не доживљава не само као блажи "пред-шизофрени", већ и као патологија која је основна развој шизофреније. Статистика показује да је поремећај много чешћи у шизофреним пацијентима него код људи са било којом другом психијатријском патологијом.

Стручњаци имају на уму да је поремећај схизотипалног личности фенотип који омогућава праћење ланца генетског наслеђа гена који су укључени у формирање шизофреније. [ 2]

Најчешћи коморбидит су депресија, социјална фобија, дистимија и опсесивно-компулзивни поремећаји. [ 3]

Узроци шизотипског поремећаја личности

Тачни узроци развоја схизотипске поремећаја личности нису познати. Специјалисти идентификују неколико фактора који доприносе почетку патолошких промена:

• Наследна предиспозиција, присуство рођака са сличним поремећајем;
• Нефункционална породична атмосфера, алкохолна или родитељи зависни од лека итд;
• Тешка психолошка траума;
• Интраутерински поремећаји, фетална хипоксија или интоксикација, траума рођења и тешка радна снага;
• Карактеристична или темпераментанска тенденција развоја таквих поремећаја.

Фактори ризика

Развој шизотипског поремећаја личности повезан је са факторима ризика као што су:

• Мушки пол;
• Погоршана наследна историја, посебно на мајчинској страни (и шизофренија и друге психопатологије, посебно афективни поремећаји). [ 4]

Додатни фактори такође повећавају ризике схизотипског поремећаја:

• Живот у граду (у сеоским становницима патологија се догађа много ређе);
• Психолошке трауме детињства;
• Миграције (посебно присилна миграција);
• Повреде главе;
• Злоупотреба дрога, узимајући психоактивне дроге, алкохолизам.

Патогенеза

Вероватно, шизотипални поремећај личности може се категорисати као поремећај са наслеђеном предиспозицијом. Акумулација аномалија психотичних и личности у појединим породицама може се пратити, мада је врста наслеђивања још увек нејасна. Истовремено, неповољни утицај спољних фактора, као и биолошки кварови због соматских патологија, старости и ендокриних проблема, не могу се искључити.

Специфични патогенетски механизам још увек није успостављен, мада постоји теорија примарног поремећаја неуротрансмитера. Тренутно је у овом тренутку бројне биолошке недостатке практично разјашњени, који се састоје у производњи у телу одређених антитела које оштећују мозак ткиво, мада је ова претпоставка још увек у фази хипотезе. Могуће је да је неурохемијска равнотежа у мозганим структурама поремећена, хормонска равнотежа је поремећена и имуни систем не ради исправно. [ 5]

Биолошке реакције могу се упоредити са онима који се јављају код пацијената са шизофренијом. Промјене структурних мозга могу укључивати следеће процесе:

• Предњи хипокампус се смањује;
• Смањује церебралну кортекс;
• Све церебралне секције су смањене, а вентрикуле су, напротив, увећане.

Поред тога, откривени су неурохемијске смене - посебно, мршавост глутамата и допамина је оштећена. [ 6]

Симптоми шизотипског поремећаја личности

Сцхизотипал поремећај личности прати више симптоматологије. Који од ових симптома ће се манифестује у већој или мањој мјери зависи од индивидуалних карактеристика и организације личности. Главне манифестације патологије су следеће:

• Закључке које су изузетно тешке или немогуће да здрава особа схвати;
• Чудни говор, одговори који су далеко од питања постављања, изјаве које немају никакве везе са темом разговора;
• Склоност мистичним објашњењима онога што се догађа, магични ритуали и настојали;
• Параноичне мисли, склоност за заблудама прогона;
• Неприкладне емоције (неприкладно затезање, изненадно необјашњиво смех итд.);
• Привлачна друштвена понашања, фламбојантна одећа;
• Предност за самоћу, избегавање пријатељских контаката.

Када комуницира са психотерапеутом или психијатром, једна примети анксиозну државу, присуство илузорних и имагинарних осећања.

Први знакови се могу приметити много пре него што се појаве главни симптоми.

• Државе попут неурозе, периодичне панике и астеничке нападе, фобија. Пацијент може претерано "слушати" своју само-перцепцију, патолошки забринути због свог здравља, измислити постојање било које болести, хипертрофије симптоме и жалби.
• Поремећаји исхране, појава зависности од хране, напади анорексије и булимије.
• Нестабилност расположења, учестали "скокови" депресивних и еуфоричних држава, без повезивања психотичних манифестација.
• Непредвидиво понашање, побуде агресије, антисоцијалности, покушаји сексуалне перверзије и вагранзија, склоност злоупотреби дрога, употребу психостимуланса.

Није увек могуће препознати све симптоме одједном схизотипалне поремећаја личности. Штавише, клиничка слика се може променити, неке манифестације замењују други, комбиноване, појављују се или нестају. [ 7]

Сцхизотипал поремећај личности код деце

Тешко је дијагностицирати поремећај схизотипалне личности у раном детињству. Често се погреши за аутизам. Вероватноћа да се исправна дијагноза повећава са годинама - ближе пубертету, када се појављују специфични карактеристични знакови. Родитељи се саветују да обрате пажњу на такве манифестације:

• Беба покушава јести или пити само од одређених прибора. Када родитељи покушају да промене шољу или тањир, напад панике или тантрум.
• Дете се придржава само строгом редоследу ствари које је утврдио његов. Ако родитељи преуређују намештај или премештају играчке, то ће довести до напада агресије, снажне иритације, љутње.
• Ако се у познатим играма користе необично за дечије акције, одмах ће одговорити на то са паником, агресијом, оштром одбијањем да учествује.
• Координација мотора бебе је слабо развијена: новорођенче често пада, хода неспретно итд.
• Нападање у детету трају дуго времена, то је прилично тешко смирити га. Скоро сви покушаји одрасле особе да побољшају ситуацију сматрају се "позадином", што је праћено плачем или новим нападом.

Не треба очекивати поновљене нападе схизотипског поремећаја. На првој сумњику треба да се консултујете са стручњаком.

Сцхизотипал поремећај личности у адолесцентима

Да би размотрили поремећај схизотипалног личности у тинејџеру нешто лакше него код новорођенчета, али чак и овде може бити значајан проблем. Могуће је дијагностиковати патологију само како се повећавају промене у понашању и не манифестује се одмах и не у свима.

Типични знакови постају:

• Ограничавање социјализације, избегавајући вршњаке и друге познате и непознате људе;
• Склоност посматрачком положају уместо учешћа у активностима;
• Посета само познатим местима.

Рана манифестација болести доводи до чињенице да деца која пати од шизотипског поремећаја постају предмети исмевања, а касније и друштво које даље погоршава ситуацију. Као резултат недостатка самоодбране вештина - постоје напади агресивног понашања, раздражљивости, љутње, изолације, отуђење.

Сцхизотипал поремећај личности код мушкараца

Сцхизотипал поремећај личности много је чешћи код мушкараца него код жена. Почетна симптоматологија је чешће откривена већ у детињству, а посебно у адолесценцији. Истовремено, због родних карактеристика менталног складишта "мушки" поремећај је увек израженији. Пацијент се затвара на себе, уроњен у свој унутрашњи свет. Споља изгледа мало емотивно, не саосећају и не брине о другим људима. Социофобија доминира међу фобијама.

Поред недовољне социјализације, мушкарци имају ране потешкоће са својим личним животом и запошљавањем. Остварена је повећана тенденција самоубиства, ависности о дрогама и алкохолу. У неким случајевима се развија пуна шизофренија, а затим пацијент можда већ представља опасност за друштво и околину.

Сцхизотипал поремећај личности код жена

У детињству, формирање схизотипског поремећаја личности мање је уочљив код девојака, за разлику од дечака. Девојке у већини случајева су у потпуности развијене, когнитивни и интелектуални недостатак је изражен мало. У неким случајевима, средстава и подложност греше се за прекомерна стидљивост и плахост.

Први патолошки знакови откривају се док постају старији, ближе адолесценцији, када хормонска позадина започне да флуктуира. Већина пацијената дијагностикује се поремећај тек након 16-17 година.

Погоршање стања се обично поштује:

• После пуно стреса;
• Са трудноћом, постпартум;
• Са соматским болестима;
• После подвргавања операције;
• Са почетком менопаузе.

Многе жене током времена развијају тешку депресију, а у 20% случајева постоји зависност од алкохола или дроге.

Фазе

Сцхизотипал поремећај личности може проћи кроз три фазе по свом курсу:

1. Почетно (латентно, не приказује очигледне симптоме).
2. Акут (у пратњи изражене симптоматологије).
3. Постојан или заостали (карактерише постојана разградња личности са трајним оштећењем).

Деградација личности у шизотипском поремећају јавља се постепено, али упорно. Пацијент постаје равнодушан, губи способност искушења било каквих осећања, престаје да се оријентише у свемир. Могући напади агресије, током којих у близини представља претњу људима. Пошто се болест напредује полако, пацијент приступи потпуној деградацији само када поремећај почне да се брзо развија од раног детињства. Правовремено третман омогућава постизање стабилне ремисије. [ 8]

Компликације и посљедице

Постоји одређена повезаност између вероватноће развоја штетних ефеката и доба манифестације схизотипског поремећаја. Ако се патологија прво манифестује у детињству (пре адолесценције), најчешће одложене компликације су алкохол и наркомани. Могуће је и формирање понашајних девијаната: особа избегава друштвене норме и правила, не покушава да успостави лични живот, не схвата себе у професионалној сфери, не зна како и не жели да се прилагоди друштвеном окружењу и не жели да се прилагоди друштвеном окружењу и не жели да се прилагоди друштвеном окружењу и не жели да се прилагоди друштвеном окружењу и не жели да се прилагоди друштвеном окружењу. Често такви људи постају криминалци, вагабонде, авантуристи, преваранти.

Међутим, ако упоредимо шизотипал поремећај личности и шизофренији, први има повољнију прогнозу: Многи пацијенти имају могућност делимичног опоравка социјалне функције, мада не постоји стабилно комплетно лечење. Низ сцхизотипских напада може престати, стање нормализује, али обично није могуће сачувати промене личности. У неким случајевима шизотипски поремећај се претвори у шизофренију. [ 9]

Дијагностика шизотипског поремећаја личности

Сасвим је тешко дијагностиковати поремећај сцхизотипалне личности, пре свега због разноликости симптома. Да би се исправила тачна дијагноза, специјалиста мора да потроши много напора и времена. Главне области дијагностичке стручности:

• Процена жалби и болних манифестација (жалбе пацијента и његовог окружења су процењене);
• Проучавање животне историје пацијента, као и његове родбине;
• Пацијент и његова породица и пријатељи (ако их има) прегледавају и разговарају.

Специјалиста врши тестирање и инструменталну дијагностику као разјашњење мера:

• Неурофизиолошке процедуре (електромиографија - стимулација, игла и електроенцефалографија).
• Неуротестинг, психопатолошке студије (примена тестова чији је циљ процена вероватноће да формирају менталне поремећаје).

Лабораторијски тестови се могу изводити као део дијагнозе последица перинаталних лезија централног нервног система код мале деце. Уз помоћ одређених технологија, могуће је проценити тежину деструктивних интрацеребралних процеса, да би се утврдила ефикасност терапије. Ове дијагностичке мере укључују утврђивање одређених имунолошких вредности крвне плазме, укључујући активност леукоцита еластазе, алфа1-протеиназе инхибитор и индекси идиотипске и анти-идиотипске аутоантитерије до протеинских структура нервног ткива. Свеобухватна процена ових вредности омогућава утврђивање степена деструктивног процеса у мозгу и вриједан је додатак општим клиничким неуропсихијатријским испитивањем деце. [ 10]

Диференцијална дијагноза

Сцхизотипал поремећај личности мора се разликовати од других сличних патолошких стања:

• Поремећај хиперактивности дефицита пажње;
• Симптоматски фобични поремећаји;
• Неке сорте аутизма;
• Неуроза и неуроза сличних неуроза;
• Биполарног поремећаја;
• Депресивних стања;
• Психопатска промена личности.

Ако упоредите поремећају Сцхизоид и Сцхизотипал личности, разлике су сасвим очигледне:

За поремећај схизоида личности: Пацијент је емоционално хладно, удаљености од других; Није у могућности да изражава ни топла и нежна осећања или љутње према другима; Споља равнодушан и на похвале и критике; Не показује сексуално интересовање; Преферира приватност; Не гради и не тражи поуздане односе; Не придржава се друштвених норми и правила.

За поремећај схизотипалне личности: Пацијент изгледа чудно, ексцентрично, карактерише маниризме; Може да разговара са собом, изузетно је сујеверна, често самоуверена у своје властите овласти девизије и телепатије; Комуницира само са његовом непосредном породицом, нема пријатеља; Говор је лош, сажетак, неразумљив другима, без одређених удружења и веза; Постоје манифестације очигледне анксиозности у присилном контакту са странцима; Има тенденцију да буде изузетно сумњив и параноичан.

Раније су стручњаци идентификовали шизотипал и гранични поремећај личности, који је дефинисан као гранична шизофренија. Данас се ови концепти сматрају одвојено једни од других. Стога, за шизотипске поремећаје карактерише такви критеријуми као суздржаност и неадекватност утицаја, необичних перцептивних појава. За израз гранични поремећај, импулсивност, напетост и нестабилност односа и кршење само-идентитета су релевантнији.

Сцхизотипал поремећај личности или анксиозни поремећај често се збуњује са таквим поремећајем као социопатија. Проблем представља баналне непоштовање друштвених норми и правила, али искључује социјално повлачење. Поремећај овисног личности такође има сличну симптоматологију. Разлика је у томе што "зависни" пацијент осећа фобију раздвајања, а "анксиозно" напротив, фобија оснивања контакта. Пацијенти са шизотипалним поремећајем личности могу додатно патити од друштвене анксиозности, пажљиво слушати сопственим осећајима током друштвеног контакта. То резултира екстремним степеном напетости, а говор постаје још неразумнији. [ 11]

Третман шизотипског поремећаја личности

Третман за поремећај шизотипалне личности обично укључује терапију лековима и психотерапију.

Лекови су претежно симптоматични. Састоји се у употреби ниских доза неуролептика, средстава за смирење и антидепресива, који заједно ублажавају симптоме, доприносе стабилизацији мисаоних процеса и нормализују расположење.

Појединачни и групни сесије са психотерапеутом помажу у стицању вештина за израду поузданих односа са другима, смањити степен емоционалне хладноће, садрже патолошке манифестације.

Треба узети у обзир да су пацијенти са шизотипалним поремећајем личности готово никада не схватају чињеницу да имају поремећај. Стога у већини случајева лечење започиње укључивањем блиских рођака, родитељима. Терапеутске активности почињу појединачним разговорима са психотерапеутом, а затим - обуке, праксе за формирање потребних комуникацијских вештина, способност доношења одлука и обављања задатака. [ 12]

Пацијенти са шизотипалним поремећајем личности су прописани истим лековима као и за шизофренију.

Ако пацијент има периодичне подземне нападе, користе се ниске дозе таквих лекова:

• Халоперидол у свакодневном износу од 2-5 мг (прекорачење дозе је препун развоја психозе, халуцинације, интензивирања психотичких поремећаја);
• Диазепам у дневним количинама од 2-10 мг (може проузроковати сува уста, жгара, мучнина, смањени крвни притисак, тахикардија);
• Рисперидон - до 2 мг дневно (продужена употреба може проузроковати несаницу, анксиозност, главобољу, поспаност, мање често - екстрапирамидни симптоми).

Ако се развије депресивна држава, прикладно је прописати антидепресиве - нарочито амитриптизинизе, флуоксетин.

Перголиде (А _{Допамине-Д1-Д2-рецептор}Агонист) и гуанфацин (агониста алпха2а-адренорецептора) наведен је за побољшање когнитивне функције.

У апатичним државама, повећани умор, недостатак иницијативе, ослабљена концентрација пажње може бити прописана психостимуланси.

Употреба повећаних доза неуролептика је неприхватљива, јер може изазвати развој секундарног комплекса симптома.

Немојте "само-прописане" лекове, као и престати да узимате антипсихотичке дроге или промените дозе без консултације са лекаром. Лечење треба да се откаже тек након упутстава лекара, постепено смањујући дозу. Недопуштено је нагло престати да узимате такве дроге.

Превенција

Превентивне мере, пре свега, треба да се тичу људи који имају погоршану наследност. Важан етиолошки фактор је различита повреде мозга, укључујући фазу интраутериног развоја. Узимајући то у обзир, потребно је ухватити довољно бриге о здрављу, исхрани, емоционалној мирности труднице, што помаже у избегавању повећане угрожености централног нервног система у процесу развоја фетала.

Разне заразне болести, посебно оне које се јављају у 5.-7. месецу трудноће, имају неповољни утицај на развој мозга. Инфекције попут Рубелла, грипа и полиомијелитиса су посебно опасни.

Међу акушерским факторима који повећавају осетљивост на поремећај шизотипалне личности, водећи су рх неспојивост, хипоксија и траума током радне снаге, ниска тежина рођења и прееклампсиа.

Важно је избегавати дрогу и алкохол током адолесценције.

Социјалне вештине треба развити из детињства, треба избегавати социјалну изолацију, треба развити адекватне односе са људима и да се живот треба посматрати из позитивне перспективе.

У породицама чији су чланови подложни развоју таквих поремећаја, потребно је изградити мирне и стабилне односе, без прекомерних емоционалних испада, физичког насиља и неконтролираности. Потребно је посветити време формирању вештина решавања сукоба код деце.

Најважнија подручја превенције:

• Дететово прихватање себе као појединца;
• Активно време;
• Менаџмент емоције и стреса;
• Не-употреба лекова, стимуланса, апстиненција од алкохола;
• Прилика да се изговори, да се изразите;
• Способност да затражите помоћ и да вам помогне.

Прогноза

Сцхизотипал поремећај личности је непредвидива патологија и практично је немогуће предвидјети његов курс унапред. Са благим, плитким поремећајем, пацијент може да живи дуг живот, готово несвесни проблема, а сама поремећај се неће погоршати и неће се манифестирати у потпуности. Околина ће тако пацијента доживљавати као необичну или једноставну комбинативну особу.

Није неуобичајено да период почетне симптоматологије прође, поремећај се не погоршава, а долази до трајања повољних ремисија (под повољним условима).

Међутим, акутни курс, без икаквог периода прекурсора, са редовним погоршавам, повећањем и прогресивном симптоматологијом, до каснија развоја шизофреније, није искључено.

Правовремена компетентна дијагноза и прави приступ лечењу могу да суздрже патологију и накнадно успоставе контролу над њим.

Инвалидност

Пацијентима је прилично тешко са шизотипалним поремећајем личности да би примили инвалидност. У ствари, ово питање се позитивно решава само у изузетно тешким случајевима, када особа нема скоро никакву шансу да живи релативно нормалан живот и добије посао. Међутим, не могу сви да набаве статус особе са инвалидитетом. Могуће је следеће разлоге за доделу инвалидности пацијенту са шизотипском поремећајем:

• Поремећај је компликован шизофренијом која и даље постоји више од 3 године без знакова побољшања;
• Често се понављају са хоспитализацијом;
• Недостаје било каква самокритичност;
• Је преосетљив на звучне и светлосне ефекте;
• Јављају се испади агресије, а особа је способна да нанесе штету себи или другима;
• Пацијент је потпуно повучен, далеко, не комуницира ни са ким;
• Особа губи цело или део њихове способности да се брину за себе.

Питање додељивања одређене инвалидске групе пацијентима са шизотипалним поремећајем личности одлучује се строго индивидуалним основама.

Војска

Сцхизотипал поремећај личности често не захтева сталне лекове и психотерапијско лечење, тако да у многим случајевима не искључује могућност војне службе. Само у присуству очигледних и тешких патолошких услова је могуће одлучити о неспособности.

Ако психијатар у Војној канцеларији за пријаву преузме присуство патологије, он издаје препоруку за болничку дијагностику. Међутим, то се може догодити само ако су симптоми веома изражени, што није баш често. Ако је регрут у време посете војном регрутовању већ регистровано у психо-неуролошком диспензији, тада се питање решава појединачно, током заједничких консултација са лекаром који је присуствовао. У таквој ситуацији, старатељи прво морају да обезбеде војну регрутовање центар са медицинском документацијом са дијагнозом и одлуком суда о неспособности регрутовања. Треба схватити да без одговарајуће документације, дијагноза "Сцхизотипал поремећај личности" није разлог за изузеће од војне службе из здравствених разлога.