Ецхопракиа

Израз "ехопраксија" се односи на имитативни аутоматизам, нехотичне понављајуће радње у којима особа репродукује изразе лица, положаје, гестове, комбинације речи или појединачне речи које су направили или изговорили други. Патолошки синдром је инхерентан пацијентима који пате од шизофреније (тзв. кататонични симптом), или интензивног органског оштећења мозга и олигофреније.

Ехопраксија је практично идентична у логопедској терапији, психологији и психијатрији, јер значи нехотично понављање било чега, укључујући звукове, речи, фразе и радње. Термин такође има јасније поделе као што су „ехолалија” или „ехофразија” (понављање звукова, речи и фраза), „ехомимија” (понављање израза лица других људи). Други могући назив за ехопраксију је ехокинезија (буквално преведено као "понављање покрета").

Епидемиологија

Преваленција ехопраксије је око 6%, углавном код деце узраста од 5 до 11 година.

Органске лезије мозга, патологије пре и перинаталног периода најчешће предиспонирају патологији.

Природне, физиолошке ехопраксије се примећују код мале деце, према различитим подацима - са преваленцијом од 10 до 55%. Након достизања 3 године живота, такви феномени се нормално изравнавају без икаквих последица.

Учесталост ехопраксије код особа које су доживеле различите психичке трауме (рат, терористички напади, итд.) бележи се у распону од 30%. Инциденца овог поремећаја у мирнодопским условима може бити 0,5% код одраслих мушких пацијената и нешто више од 1% код одраслих пацијената женског пола. Већина епизода ехопраксије забележена је не у непосредном тренутку стреса, већ у удаљеном периоду, након што се особа опоравила од стресног догађаја.

Узроци ехопраксије

Ехопраксија није увек патолошки симптом. Понекад је то само манифестација имитативног рефлекса (рефлекса имитације), који се може активно посматрати у раном детињству, када деца покушавају да савладају елементе говора, домаћинства и других вештина. У овој ситуацији, ехопраксија је физиолошке природе, али у одређеној фази мора бити замењена другим развојним механизмима. Ако се то не догоди, можемо говорити о дезинхибицији имитативног рефлекса и формирању патолошке ехопраксије.

Хајде да ближе погледамо највероватније физиолошке и патолошке узроке ехопраксије.

• Физиолошки узроци су нераскидиво повезани са активним развојем детета, користећи имитацију одраслих. Постепено стицање потребних вештина доводи до нивелисања знакова ехопраксије, али овај период може имати различито трајање, што је последица низа фактора:
  • недовољни извори вештина (када малишан не зна тачно како треба нешто да каже или уради, почиње да једноставно преписује оно што види или чује и понавља ове радње);
  • неразумевање појединачних радњи или механизама, или недостатак потребног конструктивног низа (због истог неразумевања);
  • стресна стања која се доживљавају или тренутно доживљавају (могу бити повезана са изненадном променом окружења, потребом за комуникацијом са странцима, губитком вољених, итд.);
  • хабитуални аутоматизми (реч је о свесним понављањима, по устаљеним обрасцима, што је најчешће узроковано недовољно формираним вештинама самоконтроле и саморегулације).
• Патолошки узроци су повезани са неуролошком и психијатријском патологијом, а могу се манифестовати и у детињству и у одраслом добу. Каснија појава проблема је типична за менталне поремећаје, оштећења и абнормални развој можданих режњева одговорних за контролу активности. Међу најчешћим патолошким узроцима су следећи:
  • Аутистички поремећаји, инфантилни аутизам. Аутоматизми у виду поновљених епизода ехопраксије делују као начин саморегулације понашања и емоционалних манифестација. Поред тога, ехопраксија је карактеристична за комуникативне поремећаје - посебно за Аспергеров синдром.
  • Олигофренија, ментална ретардација. Ехопраксија код интелектуалне ретардације помаже да се надокнаде недостајуће вештине.
  • Шизофренија, кататонични синдром (нарочито кататонични ступор).
  • Органски поремећаји мозга (Пикова болест, поремећаји церебралне циркулације, васкуларна атеросклероза итд.).
  • Наследне неуропсихијатријске патологије, Тоуретте-ов и Реттов синдром (цереброатрофична хиперамонемија) итд.

Фактори ризика

Јасни фактори ехопраксије нису у потпуности разјашњени. Претпоставља се да све врсте биолошких, социјалних, психолошких аспеката дају одређени допринос. У многим случајевима, ехопраксија је изазвана комбинацијом неколико околности истовремено.

Фактори ризика укључују наследну предиспозицију, склоност ка депресивним стањима, патолошке зависности. Посебну улогу имају негативни животни догађаји, нагла промена места становања (емиграција), ограничење слободе, трауматске ситуације (посебно трауме из детињства), губитак рођака и блиских људи, насиље, одвајање од породице и тако даље. Поред тога, међу уобичајеним факторима су претерана емоционалност, импулсивност.

Ехопраксија се често открива код пацијената са следећим патологијама:

• аутизам;
• Смањења пажње услед хиперактивности;
• биполарни афективни поремећај;
• шизофренија;
• депресивна стања.

Ризик од развоја ехопраксије је повећан због краниоцеребралних траума различите тежине, вирусних инфекција, злоупотребе супстанци. Важне су и особености трудноће и порођаја.

Идентификован је утицај друштвених фактора, укључујући злостављање, насиље и друге трауматске догађаје.

Патогенеза

Патогенеза развоја ехопраксије заснива се на дезинхибицији имитативног рефлекса, могућем оштећењу леве хемисфере мозга (нарочито фронталног режња). Приликом процене патогенетског механизма потребно је узети у обзир индивидуалне карактеристике организма, могућу наследну предиспозицију, старост, пол, биолошку фазу, резидуалне манифестације пренетих болести. Такви фактори често намећу свој отисак на особености тока ехопраксије.

Уопштено говорећи, ехопраксија углавном није независна патологија, већ специфичан симптом који је у корелацији са одређеном болешћу и узрочно је повезан са њом.

Ехопраксија може бити реакција на озбиљан или продужени стрес или тешку анксиозност. Описана је могућа повезаност поремећаја са афективним поремећајима и другим психопатологијама које карактерише тешка анксиозност. Нажалост, не постоји једногласно мишљење о патогенетском механизму развоја ехопраксије у таквим ситуацијама.

Симптоми ехопраксије

Ехопраксије су карактеристичне за стање кататонске ексцитације. Личност је обележена израженом дисоцијацијом, парадоксалним и неадекватним поремећајима у повезаности унутрашњих менталних и моторичких процеса. Једна од узастопних фаза кататоније је импулсивно узбуђење. Одликује се неконвенционалношћу деловања (изненадни скокови, крици, деструктивне акције), ехопраксије, персеверације.

Понављање речи и покрета других може бити праћено претенциозношћу, гримасом.

Код посттрауматских стресних поремећаја у првом плану су поремећаји спавања, немотивисани напади раздражљивости и раздражљивости, оштећење памћења, смањена концентрација пажње. Ецхопракиа се може појавити у позадини депресије, анксиозности.

У одсуству очигледних отежавајућих психолошких фактора, може бити мало физиолошких поремећаја - посебно, дигестивни поремећаји, штуцање, отежано дисање или други знаци, генерално, не нарушавају основне физиолошке функције тела.

Емоционални поремећаји типични за педијатријску старосну групу:

• анксиозност и емоционални поремећаји;
• фобије;
• социјални анксиозни поремећаји итд.

Кататонични синдром карактеришу поремећаји кретања који се манифестују и као стања узнемирености и непокретности (ступор). Мишићне напетости су немотивисане – односно немају везе са ситуацијом или другим психопатолошким синдромима. Први знаци развоја патолошког стања су прилично типични:

• импулсивна активност;
• Мутизам (неспремност да се говори упркос пуном здрављу говорног механизма);
• негативно, бесмислено, противљење или потпуна неспремност да делује (чешће пацијент ради супротно од онога што је неопходно);
• моторичка и говорна понављања, китњасти покрети и изрази лица.

Имитативни (ехоични) знаци се манифестују као ехопраксија, ехолалија, ехомимија и ехофразија. Ехопраксију и персеверацију у таквој ситуацији треба издвојити као посебан симптом. Дакле, персеверација се каже о упорном понављању засебне фразе, радње, емоције. Као пример - упорно понављање одређене речи, усмено и писмено. Персеверација се зове тачно "заглављивање у глави" било које радње или речи: пацијент више пута понавља, без обзира на суштину питања или захтева. Ехопраксија је исто понављање, али имитативно: пацијент понавља једноставне радње или говор у близини или испред њега.

Ехопраксија код деце

Ехопраксија - посебно у облику понављања речи или комбинација речи - често се примећује код беба до 1,5 године. Са растом и развојем детета, такве манифестације се изравнавају и не могу се сматрати патолошким. Патологија се каже ако ехопраксија траје након што беба достигне 2-3 године. Постаје приметно да деца не стичу сопствене вештине (моторику, говор), већ понављају радње блиских и околних људи: родитеља, бака и деда, старијих сестара и браће.

Ехопраксије се могу сматрати аутоматизмом, али таква понављања нису бесмислена. Они помажу пацијенту да укаже на неке радње или појаве, да подржи активност или комуникацију и да изрази своје разумевање било чега. На пример, децу са поремећајима из спектра аутизма карактерише стереотипност, понављање понашања, што се манифестује стереотипним покретима, изграђивањем строгог реда играчака и тако даље. Таква деца користе аутоматизме у различитим аспектима: да стабилизују емоционалну позадину, за сопствену стимулацију (понављања изазивају узбуђену реакцију).

Да би се поставила дијагноза код детета, ехопраксија мора бити изражена, упорна (у трајању од 6 месеци или више), праћена другим патолошким знацима и негативно утиче на важне области свакодневне активности.

Фазе

У својој пракси, специјалисти ретко користе класификацију ехопраксије. Међутим, прави се разлика између патолошке и физиолошке ехопраксије, благе и узнапредовале фазе поремећаја.

Могло би се забављати:

• Ехопраксија узрокована другим психијатријским патологијама. У таквој ситуацији можемо говорити о шизофренији, кататоничном синдрому, афективним поремећајима, опсесивно-компулзивном поремећају, аутизму.
• Ецхопракиас узроковане соматским болестима. Ова листа укључује патологије углавном са метаболичким, инфективним и неуролошким поремећајима.
• Ецхопракиа унспецифиед. У овом случају говоримо о поремећајима у чијем развоју се не налази веза са било којом психопатологијом или соматским обољењима.

Одвојено, можемо разликовати ехопраксије које се јављају као резултат узимања психостимулативних лекова и супстанци.

Обрасци

У зависности од клиничких манифестација, ехопраксија може бити тренутна (непосредна) или одложена.

Непосредна варијанта се изражава тако што пацијент несвесно понавља радњу или фразу коју је управо видео.

У одложеној варијанти поремећаја, постоји понављање радње забележене не тек сада, већ неко време касније (на пример, репродукује се елемент који је раније виђен или чуо у игрици или програму).

Компликације и посљедице

Већина нежељених ефеката ехопраксије је последица неблаговременог откривања узрока поремећаја или нетачне тактике лечења поремећаја.

Вероватноћа компликација зависи од основног узрока ехопраксије. У тешким облицима шизофреније, кататонија може развити такве проблеме као:

• дубока венска тромбоза, плућна емболија (због продужене непокретности);
• пнеумонија (као резултат потешкоћа у исхрани код пацијената са мутизмом и ризиком од аспирације честица хране);
• метаболички поремећаји, дехидрација и исцрпљеност (у случају продужене непажње пацијената).

Генерално, уз адекватан приступ лечењу, компликације су ретке. Понављање ехопраксије се примећује углавном код идиопатских варијација патологије, као и код поремећаја који настају у позадини афективних поремећаја.

Главни услов за спречавање нежељених ефеката је правовремена дијагноза болести и хитно спровођење одговарајуће терапије.

Дијагностика ехопраксије

Закључак о присуству патолошке ехопраксије треба узети у обзир узраст и ниво развоја пацијента. На пример, епизодичне мале ехопраксије су адекватан део развоја детета од 2-3 године и само њихово привремено изоловано присуство не би требало да буде основа за дијагнозу.

Сумња на поремећај и потреба за додатном дијагностиком могу се појавити:

• са знацима маније, шизофреније;
• са општим развојним поремећајем;
• за хиперкинетичке поремећаје и депресију.

Ехопраксија се дијагностикује након извесне комуникације и посматрања пацијента. Ово обично није тешко, за разлику од проналажења основног узрока поремећаја.

Лабораторијски тестови се ретко прописују, јер су њихове индикације неспецифичне за ову врсту поремећаја. Спровођење ендокриних тестова (дексаметазон, стимулација производње тироидних хормона) је индиковано углавном за процену ефекта лечења депресивних стања. Али комплексна инструментална дијагностика се препоручује као део следећих мера:

• процена стања унутрашњих органа за идентификацију односа између соматских болести и психопатологија;
• откривање соматских контраиндикација за прописивање психотропних и других лекова;
• правовремена дијагноза нежељених ефеката и компликација.

Тактике које се обично користе за разјашњавање узрока ехопраксије укључују:

• Ментални и неуролошки статус процењује се узимањем анамнезе, неуролошким прегледом и интервјуом.
• Испитати моторичке и говорне вештине, утврдити њихов степен развијености и идентификовати недостатке и недостатке у развоју.
• Спроведите специфично неуро и психолошко тестирање да бисте проценили памћење, концентрацију, интелектуалне и мисаоне процесе. Одредите вероватноћу органских лезија централног нервног система, менталне ретардације.
• Разликовати неуролошке патологије.

Диференцијална дијагноза

Ако се открије ехопраксија, код пацијента треба искључити следеће патологије и стања:

• шизофренија;
• манично-депресивна психоза;
• инфекције мозга праћене психијатријским поремећајима;
• ефекти повреда главе;
• васкуларне болести мозга (хипертензија, церебрална атеросклероза);
• тумори мозга;
• соматске болести и уобичајене инфекције;
• ментални поремећаји старијих особа;
• примарни дегенеративни (атрофични) процеси у мозгу;
• алкохолизам, злоупотреба дрога и супстанци;
• реактивне психозе;
• неуротични поремећаји;
• психосоматски поремећаји;
• поремећај личности и емоционални поремећаји;
• ментална ретардација и ментална ретардација.

Третман ехопраксије

Отклањање ехопраксије без лечења основне болести је немогуће. Због тога је прописана комплексна терапија, узимајући у обзир основни узрок поремећаја. Корекција ехопраксије директно се врши уз ангажовање психотерапеута, психолога, логопеда, дефектолога, у зависности од карактеристика патологије.

Лекови, посебно код деце, се користе штедљиво. У сваком појединачном случају, одлуку о терапији лековима треба донети на основу основа, са јасним индикацијама. Такав опрез се може објаснити чињеницом да не постоји потпуна слика фармаколошких ефеката лекова на незрео мождани систем и организам у развоју. Могући нежељени ефекти, укључујући дугорочне ефекте, такође се узимају у обзир.

Када се дијагностикује шизофренија, прописују се антипсихотици као што су амисулприд, рисперидон, оланзапин. Истовремено се спроводе когнитивно-бихејвиорална и породична психотерапија, радна терапија, социјална рехабилитација. Поред тога, према индикацијама могу се користити неуролептици, антидепресиви, ноотропни лекови.

Сеансе са психолозима и психотерапеутима се спроводе коришћењем посебних вежби, игара, видео и аудио материјала кроз које се пацијент подстиче да увежбава замену одговора ехопраксије другим радњама или стимулусима. Постепено, сесије се продужавају по времену и сложености, а додаје се и групно саветовање.

Превенција

Важан превентивни тренутак је превенција оштећења мозга у почетној фази онтогенезе. С тим у вези, потребно је пажљиво водити рачуна о здрављу жене током трудноће, обезбедити хранљиву исхрану, позитивне емоције, што доприноси формирању и рођењу здраве бебе. Са лошом исхраном, редовним стресом и депресијом током трудноће, рањивост централног нервног система фетуса значајно се повећава.

Ако постоји наследно погоршање, стручњаци препоручују планирање трудноће унапред - најмање 3-6 месеци унапред. До тада је потребно спровести потпуну дијагнозу, лечити постојеће болести, нормализовати тежину, елиминисати конзумацију алкохола и пушење.

Инфективне патологије које се јављају током трудноће - посебно грипа, коронавирусна инфекција, рубеола, полиомијелитис - негативно утичу на развој мозга будућег детета.

Негативни акушерски фактори који доприносе предиспозицији за ехопраксију код детета укључују имунолошку некомпатибилност, феталну депривацију кисеоника, порођајну трауму, ниску порођајну тежину и прееклампсију.

У адолесценцији и старијем добу важно је потпуно елиминисати употребу алкохола и дрога. Особе са предиспозицијом за ехопраксију треба, ако је могуће, да развију социјалне вештине, избегавају социјалну изолацију и негују оптимистичне ставове. Препоручује се практиковање специфичних тренинга у циљу избегавања стреса и депресије. Неопходно је одржавати стабилност и смиреност у породици, избегавати емоционалне изливе (вике, свађе и сл.) и, још више, физичко насиље. Важно је развити вештине решавања сукоба код деце што је раније могуће.

Остале не занемарљиве превентивне тачке:

• физичка активност;
• Праксе управљања стресом;
• друштвено учешће, стварање пријатељстава, узајамна помоћ.

Прогноза

Прогноза ехопраксије варира. Позитивни трендови се виде ако:

• пацијент је у стању да успостави и одржава контакт током целе сесије;
• нема очигледних поремећаја понашања или емоционалних поремећаја;
• пацијент може комуницирати, водити разговор, са довољним степеном интелигенције за то.

Генерално, ехопраксија није фатална прогресивна патологија. Многи пацијенти имају релативно повољан ток, посебно ако се поремећај развије у релативно поодмаклој доби и као резултат одређених трауматских догађаја. Добра прогноза се очекује код људи који су успешни у раду и учењу, имају адекватан ниво образовања, друштвено активни, добро прилагођени различитим животним ситуацијама. Још један значајан фактор који утиче на ток ехопраксије је благовременост помоћи квалификованог специјалисте.