Ецхопракиа

Израз "Ехопракиа" односи се на имитативно аутоматизам, нехотични понављајући акти у којима особа репродукује изразе лица, положаје, гесте, комбинације речи или појединачне речи које други или рече други. Патолошки синдром је својствен пацијентима који пате од шизофреније (такозвани кататонични симптом), или интензивна органска оштећења мозга и олигофренија.

Ехопракиа је практично идентична у говорној терапији, психологији и психијатрији, јер то значи нехотично понављање било чега, укључујући звукове, речи, изразе и поступке. Израз такође има јасније пододеље као "Ецхолалиа" или "Ецхоопхрасиа" (понављање звукова, речи и фраза), "ехомимија" (понављање израза других људи). Друго могући име Ецхопракиа је Ецхокинесиа (буквално преведено као "понављање покрета").

Епидемиологија

Преваленција Ехопраксије је приближно 6%, претежно код деце у доби од 5 и 11 година.

Органске лезије мозга, патологије пре и перинаталног периода најчешће предиспонирају патологију.

Природни, физиолошке ехопракије примећене су код мале деце, према различитим подацима - са преваленцом од 10 до 55%. Након достизања 3 године, такве појаве се обично изравнавају без икаквих последица.

Инциденција Ецхопракије код појединаца који су доживели различите психолошке трауме (рат, терористичке нападе итд.) Примјећује се у опсегу од 30%. Учесталост овог поремећаја у мировном времену може бити 0,5% код одраслих мушких пацијената и нешто више од 1% код одраслих пацијената. Већина епизода Ецхопракије примећена је не на непосредном тренутку стреса, већ у даљинском периоду, након што се особа опоравила од стресног догађаја.

Узроци ехопраксије

Ехопракиа није увек патолошки симптом. Понекад је то само манифестација имитативног рефлекса (имитацијски рефлекс), који се може активно приметити у раном детињству, када деца покушавају да савладају елементе говора, домаћинства и других вештина. У овој ситуацији, Ехопракиа је физиолошка природа, али у одређеној фази мора се заменити другим механизмима у развоју. Ако се то не догоди, можемо разговарати о дезинхибицији имитативног рефлекса и формирање патолошке ехопраксије.

Погледајмо ближе највјероватније физиолошке и патолошке узроке Ехопраксије.

• Физиолошки узроци су нераскидиви повезани са активним развојем детета, користећи имитацију одраслих. Постепено стицање потребних вештина доводи до изравнавања знакова ехопраксије, али овај период може имати другачије трајање, што је због низа фактора:
  • Недовољни извори вештина (када толдлер не зна тачно како би требало да каже или учини нешто, он или она почне да једноставно копирају оно што се види или чује и понови ове акције);
  • Недостатак разумевања појединих акција или механизама или недостатак неопходне конструктивне секвенце (због истог недостатка разумевања);
  • Стресни услови доживљени или се тренутно доживљавају (могу бити повезани са наглом променом животне средине, потреба за комуникацијом са странцима, губитком најмилијих итд.);
  • Изумијени аутоматизми (говоримо о свесним понављањима, пратећи успостављене обрасце, што је најчешће проузроковано недовољно формираним вештинама самоконтроле и саморегулације).
• Патолошки узроци повезани су са неуролошком и психијатријском патологијом и могу се манифестирати и у детињству и одраслој доби. Каснији појављивање проблема је типичан за менталне поремећаје, оштећења и ненормалан развој мозга одговорних за контролу активности. Међу најчешћим патолошким узроцима су следећи:
  • Аутистични поремећаји, инфантилни аутизам. Аутоматизми у облику поновљених епизода Ехопраксије делују као начин саморегулације понашања и емоционалних манифестација. Поред тога, Ехопракиа је карактеристична за комуникативна поремећаја - посебно Аспергеров синдром.
  • Олигопхренија, ментална ретардација. Ехопраксија у интелектуалној ретардицији помаже да надокнади недостајуће вештине.
  • Шизофренија, кататонични синдром (посебно, кататонични ступор).
  • Органски поремећаји мозга (болест одабира, поремећаји церебралне циркулације, васкуларна атеросклероза итд.).
  • Наследне неуропсихијатријске патологије, Тоуретте-ове и Реттове синдроме (цереброатрофична хипераммонемија) итд.

Фактори ризика

Јасни фактори Ецхопракије нису у потпуности разјашњени. Вероватно, све врсте биолошких, социјалних, психолошких аспеката чине одређени допринос. У многим случајевима Ехопраксија је изазвана комбинацијом неколико околности истовремено.

Фактори ризика укључују наследну предиспозицију, склоност депресивним државама, патолошким зависињима. Посебна улога се игра негативним животним догађајима, нагли промјена пребивалишта (емиграција), ограничење слободе, трауматичних ситуација (посебно траума за детињство), губитак рођака и блиске људе, насиље, одвајање од породице и тако даље. Поред тога, међу уобичајеним факторима су превелика емотивност, импулсивност.

Ецхопракиас се често откривају код пацијената са овим патологијама:

• Аутизам;
• Поремећај хиперактивности дефицита пажње;
• Биполарни афективни поремећај;
• Шизофренија;
• Депресивне државе.

Ризик од развоја Ехопраксије повећава се због краниоцеребралних траума разлике, вирусне инфекције, злоупотребе супстанци. Важни су и особине трудноће и порођаја.

Утврђен је утицај друштвених фактора, укључујући злоупотребу, насиље и друге трауматичне догађаје.

Патогенеза

Патогенеза развоја Ецхопракије заснива се на дезинхибицији имитативног рефлекса, могуће оштећења на левој церебралној хемисфери (посебно, фронтални режањ). Приликом оцењивања патогенетских механизма потребно је узети у обзир поједине карактеристике организма, могуће насљедне предиспозиције, старост, пол, биолошка фаза, преостале манифестације пренесених болести. Такви фактори често намећу њихов отисак на особинама предмета Ехопраксије.

Генерално, Ецхопракиа је претежно независна патологија, већ специфичан симптом који се корелира и узрочно је повезан са одређеном болешћу.

Ехопракиа може бити реакција на тешки или дуготрајни стрес или тешку анксиозност. Описано је могућа веза поремећаја са афективним поремећајима и другим психопатологијама које карактерише озбиљна анксиозност. Нажалост, не постоји једногласно мишљење о патогенетском механизму развоја Ецхопракије у таквим ситуацијама.

Симптоми ехопраксије

Ецхопракиас је карактеристичан за стање кататоничног узбуђења. Особа је обележена израженим дисоцијацијом, парадоксалним и неадекватним поремећајима у вези са унутрашњим менталним и моторним процесима. Једна од узастопних фаза кататомије је импулсивна узбуђења. Карактерише га неконвенционалност акција (изненадни скокови, врискови, деструктивне акције), Ецхопракиас, истрајива.

Понављање речи и покрета других може бити праћен претенциозношћу, гримацинг.

У посттрауматским стресним поремећајима, поремећаји спавања, немотивирани напади раздражљивости и ирасцибилности, умањење меморије, смањене концентрације пажње су у првом плану. Ехопракиа се може појавити у односу на позадину депресије, анксиозности.

У недостатку очигледних погоршавајућих психолошких фактора, могу бити малих физиолошких поремећаја - посебно, пробавни поремећаји, штуцање, тешко дисање или друге знакове, уопште не крше основне физиолошке функције тела.

Емоционалне поремећаје типичне за педијатријска старосна група:

• Анксиозност и емоционални поремећаји;
• Фобиас;
• Поремећаји социјалних анксиозности итд.

Кататонични синдром карактерише поремећаји кретања који се манифестују као обе државе узнемирености и непокретности (Ступор). Мишићне тензије су немотивиране - то јест немају односа према ситуацији или другим психопатолошким синдромима. Први знакови развоја патолошке државе су прилично типични:

• Импулсивна активност;
• Мутизам (неспремност да говори упркос потпуном здрављу говорне механизма);
• Негативна, бесмислена, опозиција или потпуна неспремност да делује (чешће пацијент ради супротно ономе што је потребно);
• Понављање мотора и говора, Фламбојантни покрети и изрази лица.

Имитативни (ехоички) знакови се манифестују као Ецхопракиа, Ецхолалиа, Ехомимиа и Ецхопхрасиа. Ехопракиа и истрајност у таквој ситуацији треба разликовати као засебан симптом. Стога се говори о упорном понављању посебне фразе, акције, емоције. Као пример - упорно понављање одређене речи, орално и у писаном облику. Упорно позива се тачно "заглави се у главу" било које акције или речи: пацијент се више пута понавља, без обзира на суштину питања или захтева. Ехопракиа је иста понављања, али имитативна: пацијент понавља једноставне акције или говор у близини или испред њега.

Ехопракиа код деце

Ехопракиа - посебно у облику понављања речи или комбинација речи - често се поштује код беба до 1,5 године. Са растом и развојем детета, такве манифестације су изравнане и не могу се сматрати патолошким. Каже се да је патологија ако Ецхопракиа и даље постоји након што беба достигне 2-3 године старости. Постаје приметно да деца не стичу своје вештине (мотор, говор), али поновите поступке блиских и околних људи: родитељи, бака и деда, старији сестре и браћа.

Ецхопракиас се може сматрати аутоматизмима, али такве понављања нису бесмислена. Они помажу пацијенту да укаже на неке акције или појаве, да подржи активност или комуникацију и да изрази своје разумевање било чега. На пример, деца са поремећајима спектра аутизма карактерише стереотипи, понављање понашања, које се манифестује стереотипним покретима, изграђујући строг редослед играчака и тако даље. Таква деца користе аутоматизме у различитим аспектима: да стабилизују емоционалну позадину, за своју стимулацију (понављања узрокују узбуђену реакцију).

Дијагностицирати дете, Ехопракиа се мора изрећи, упорно (трајати 6 месеци или више), праћеним другим патолошким знаковима и негативно утичу на важне области свакодневне активности.

Фазе

У њиховој пракси специјалисти ретко користе класификацију Ехопраксије. Међутим, израђена је разлика између патолошке и физиолошке ехопраксије, благих и напредних фаза поремећаја.

Може се датирати:

• Ехопраксија узрокована другим психијатријским патологијама. У таквој ситуацији можемо разговарати о схизофренији, кататоничном синдрому, афективним поремећајима, опсесивно-компулзивним поремећајем, аутизму.
• Ехопракиас изазван соматским болестима. Ова листа укључује патологије углавном са метаболичким, заразним и неуролошким поремећајима.
• Ехопраксија није предвиђена. У овом случају говоримо о поремећајима у развоју којих није пронађена веза са било којом психопатологијом или соматским болестима.

Одвојено, можемо разликовати Ецхопракије који се јављају као резултат узимања психостимулантних лекова и супстанци.

Обрасци

У зависности од клиничких манифестација, Ехопракиа може бити непосредан (непосредан) или одгођен.

Непосредна варијанта је исказала пацијент несвесно понављајући радњу или фразу коју је управо видео.

У одложеној варијанти поремећаја, постоји понављање акције која је назначена не само сада, већ мало времена касније (на пример, елемент који је претходно видео или чуо у игри или програму).

Компликације и посљедице

Већина штетних ефеката Ехопраксије настаје због неблаговремене идентификације узрока поремећаја или погрешних тактика лечења за поремећај.

Вероватноћа компликација зависи од основног узрока Ехопраксије. У озбиљним облицима шизофреније, кататонија може развити такве проблеме као:

• Тромбоза дубоке вене, плућни емболизам (због дуготрајне непокретности);
• Пнеумонија (као резултат потешкоће у јелу код пацијената са мутизмом и ризиком од аспирације честица хране);
• Метаболички поремећаји, дехидрација и исцрпљеност (у случају дуготрајне непажње пацијената).

Генерално, уз адекватан приступ лечењу, компликације су ретке. Регуризе ехопраксије примећују се углавном у идиопатској варијацији патологије, као и у поремећајима који настају против позадине афективних поремећаја.

Главни услов за спречавање штетних ефеката је благовремена дијагноза болести и непосредна примена одговарајуће терапије.

Дијагностика ехопраксије

Закључак о присуству патолошке ехопраксије требало би да узме у обзир старост и развојни ниво пацијента. На пример, епизодни мали Ецхопракиас адекватан је део развоја детета 2-3 године, а само привремено изоловано присуство не би требало да буде основа за дијагнозу.

Сумња о поремећају и потреба за додатном дијагностиком могу се појавити:

• Са знаковима маније, шизофренија;
• Са општим поремећајем у развоју;
• За хиперкинетичке поремећаје и депресију.

Ехопракиа се дијагностикује након неке комуникације и посматрања пацијента. То обично није тешко, за разлику од проналажења основног узрока поремећаја.

Лабораторијски тестови се ретко прописују, јер су њихове индикације неспецифични за ову врсту поремећаја. Провођење ендокриних тестова (дексаметазон, стимулација производње хормона штитне жлезде) назначено је углавном да би се проценио утицај на депресивне државе. Али сложена инструментална дијагностика препоручује се у оквиру следећих мера:

• Процена стања унутрашњих органа за идентификацију односа између соматских болести и психопатологија;
• Откривање соматских контраиндикација за рецепт психотропних и других лекова;
• Правовремена дијагноза нуспојава и компликација.

Тактика се обично користи за објављивање узрока Ехопраксије укључују:

• Ментални и неуролошки статус процењује се узимањем историје, неуролошког испитивања и интервјуу.
• Испитујте вештине мотора и говора, одређују њихов степен развоја и идентификовати дефицит и недостатке у развоју.
• Спровести специфично неуро и психолошко тестирање за процену процеса меморије, концентрације, интелектуалца и размишљања. Одредите вероватноћу органских лезија централног нервног система, менталне ретардације.
• Диференцира неуролошке патологије.

Диференцијална дијагноза

Ако се открије Ехопракиа, следеће патологије и услови треба да буду искључени у пацијента:

• Шизофренија;
• Манично-депресивна психоза;
• Инфекције мозга праћене психијатријским поремећајима;
• Ефекти повреда главе;
• Васкуларне болести мозга (хипертензија, церебрална атеросклероза);
• Тумори мозга;
• Соматске болести и уобичајене инфекције;
• Ментални поремећаји старијих особа;
• Примарни дегенеративни (атрофични) процеси у мозгу;
• Алкохолизам, злоупотреба дрога и злоупотреба супстанци;
• Реактивне психозе;
• Неуротични поремећаји;
• Психосоматски поремећаји;
• Личност и емоционални поремећаји;
• Ментална ретардација и ментална ретардација.

Третман ехопраксије

Елиминација ехопраксије без лечења основне болести је немогућа. Стога је прописана сложена терапија, узимајући у обзир основни узрок нереда. Исправљање Ехопраксије се директно врши са укључивањем психотерапеута, психолога, говорника терапеута, дефектолога, у зависности од карактеристика патологије.

Лекови, посебно код деце, користе се штедљиво. У сваком појединачном случају, одлука о терапији лековима треба извршити окончана основа, са јасним индикацијама. Такав опрез се може објаснити чињеницом да не постоји потпуна слика фармаколошких ефеката лекова на незрелом мозгу и организам у развоју. Такође се узимају у обзир и могући нежељени ефекти, укључујући дугорочне ефекте.

Када се дијагностицира шизофренија, прописани су антипсихотици као што су амисулприд, рисперидон, оланзапин. Истовремено, изводи се когнитивно-бихевиорална и породична психотерапија, радна терапија, социјална рехабилитација. Поред тога, неуролептици, антидепресиви, ноотропни лекови се могу користити како је назначено.

Седнице са психолозима и психотерапеутима спроводе се коришћењем специјалних вежби, игара, видео и аудио материјала кроз који се пацијент подстиче да вежба замењујући одговор ехопраксије са другим акцијама или подражајима. Постепено се сесије продужене у времену и сложености и додаје се групно саветовање.

Превенција

Важан превентивни тренутак је спречавање оштећења мозга у почетној фази онтогенезе. С тим у вези, потребно је пажљиво побринути за здравље жене током трудноће, да пружи хранљива исхрана, позитивне емоције, што доприноси формирању и рођењу здраве бебе. С ловом исхраном, редовним стресом и депресијом током трудноће, рањивост централног нервног система фетуса значајно расте.

Ако постоји наследно отежавање, стручњаци препоручују планирање трудноће унапред - најмање 3-6 месеци унапред. До тада, потребно је извршити потпуну дијагнозу, третирати постојеће болести, нормализовати тежину, елиминисати потрошњу алкохола и пушење.

Инфективне патологије које се јављају током трудноће - посебно, грипа, коронавирусна инфекција, рубеола, полиомијелитис - негативно утичу на развој мозга будућег детета.

Негативни акушерски фактори који доприносе предиспозицији за Ецхопракију у детету укључују имунолошку неспојивост, лишавање фетуса, рођене трауме, ниска тежина рођења и прееклампсиа.

У адолесценцији и старијој доби, важно је у потпуности елиминисати употребу алкохола и дроге. Особе са предиспозицијом за Ехопраксију, ако је могуће, да развију социјалне вештине, избегавају социјалну изолацију и култивишу оптимистичне ставове. Препоручује се пракса специфичних обука чији је циљ избегавање стреса и депресије. Потребно је одржати стабилност и смиреност у породици, избегавајте емоционалне испадне (вичући, свађе и итд.) И, још више, физичко насиље. Важно је развити вештине решавања сукоба код деце што је раније могуће.

Остало не безначајне превентивне бодове:

• Физичка активност;
• Праксе управљања стресом;
• Друштвено учешће, формирање пријатељстава, узајамне помоћи.

Прогноза

Прогноза Ехопраксије варира. Позитивни трендови се виде ако:

• Пацијент је у стању да донесе и одржава контакт на целој седници;
• Не очигледне понашања или емоционалне сметње;
• Пацијент може да комуницира, одржати разговор, са довољно мерила интелигенције за то.

Генерално, Ехопракиа није фатална прогресивна патологија. Многи пацијенти имају релативно повољан курс, посебно ако се поремећај развија у релативно напредном узрасту и као резултат одређених трауматичних догађаја. Очекује се добра прогноза у људима који су успешни у раду и учењу, имају адекватан ниво образовања, социјално активан, добро прилагођен различитим животним ситуацијама. Други значајан фактор који утиче на ток ехопраксије је правовременост квалификоване специјалистичке помоћи.