Одсецање анеуризме

Патолошка дилатација артеријских судова, која се назива анеуризма, је веома опасан и по живот опасан поремећај. Правовремена превенција развоја неповољних компликација може се спречити уз помоћ оперативне хирургије, при чему је најчешће клипинг анеуризме. Ово је сложена интервенција: када се изводи на церебралним артеријама, потребна је трепанација лобање. Операција је обично хитна, прописана је са високим ризиком од руптуре патолошке експанзије.[1]

Индикације за процедуру

Васкуларне анеуризме су патолошке промене у судовима, у којима долази до локалног ширења и испупчења, што прети даљем пуцању зидова и унутрашњем крварењу. У подручју деформације формира се анеуризматска шупљина. Претња по живот пацијента постаје превисока, иу таквој ситуацији неопходне су радикалне мере лечења, посебно хируршка интервенција у виду клипинга анеуризме.[2]

Одлуку о извођењу операције доноси лекар који присуствује. Главне индикације за интервенцију су:

• Анеуризмална дилатација од 7 мм или више;
• наследна предиспозиција за руптуру анеуризме (било је случајева такве компликације код рођака).

Припрема

Шта укључује припрема за хируршко клипинг анеуризме? Лекар може прописати следеће преоперативне тестове:

• општи клинички тестови крви и урина;
• хемија крви;
• рендгенски снимци, кардиографија;
• консултације са терапеутом и неурологом, анестезиологом;
• ангиографија магнетне резонанце;
• ЦТ скенирање (посебно релевантно за откривање калцијума и тромбозе);
• дигитална субтрактивна ангиографија.

У припремној фази пре клипинга неопходно је исправити дијабетес мелитус, довести га у стање компензације, стабилизовати крвни притисак, лечити или спречити погоршања хроничних болести.[3]

Уочи операције, пацијенту се не препоручује да једе и пије течност.

Техника одсецања анеуризме

Клизање церебралних анеуризме односи се на директне интервенције које укључују употребу опште анестезије. Рез се врши у подручју локализације патолошког испупчења, а трепанација лобање се врши када је захваћен церебрални суд. У овом случају говоримо о коштано-пластичној трепанацији, када се направи рез, остављајући могућност накнадног враћања свих коштаних елемената на првобитно место. Испоставља се да је након клипсања анеуризме интегритет лобање потпуно обновљен.[4], [5]

Опћенито, поступак исецања укључује следеће манипулације:

• извођење резања ткива или отварање лобање да би се добио приступ артеријском суду захваћеном анеуризмом;
• елевација церебралне зоне откривене након трепанације, праћена елевацијом патолошки измењеног суда на површину;
• примена специјалног клипа на патолошки измењеном подручју, одсецањем постојеће анеуризме;
• дисекција анеуризме;
• да уклони проливену крв.

Таква операција је ефикасан метод лечења абнормалне испупчене артерије, али не може спречити настанак нове анеуризме, што треба узети у обзир код пацијената са вишеструким анеуризмом или склоношћу ка њима.[6]

Контраиндикације у поступку

Контраиндикације могу бити релативне и апсолутне, а увек се процењује ризик од компликација, укључујући могућност руптуре измењене артерије.[7]

Међу најчешћим контраиндикацијама за одсецање анеуризме су:

• декомпензована стања;
• поремећаји система коагулације крви;
• акутна септикемија;
• касне фазе дијабетес мелитуса;
• акутни инфективни и инфламаторни процеси;
• тешка бронхијална астма, респираторна инсуфицијенција;
• акутни периоди (релапси) хроничних патологија.

Доктор може одбити да клип ако је анеуризма сувише дубоко локализована.

Последице после процедуре

Развој нежељених ефеката након клипинга анеуризме је релативно редак и потпуно је несразмеран последицама које могу настати када пукне патолошки проширено место артерије. Према статистикама, учесталост различитих врста поремећаја након операције не прелази 10%. У већини случајева реч је о поремећајима говора, поремећају памћења и пажње, боловима у глави, развоју исхемије ткива, ау компликованим случајевима - плућном едему и смрти пацијента.

Упркос постојећим претњама, није препоручљиво одбити извођење клипинга због индикација, јер се операција прописује само када постоји реалан ризик од руптуре захваћеног суда. Важно је претходно се побринути да одаберете квалификоване стручњаке са искуством у таквим интервенцијама.[8]

Ако се развије компликација у виду преоперативне руптуре или интраоперативног крварења, могу се јавити следеће последице:

• пареза, парестезије екстремитета;
• функционални поремећаји говорног и визуелног апарата;
• интраваскуларна тромбоза;
• психопатологија, развој епилепсије.

Компликације после процедуре

Да би се пацијент након клијања анеуризме могао вратити свом уобичајеном начину живота, важну улогу имају оптимистичан став, емоционални и ментални мир. У први пут након операције, пацијенту може сметати повећан умор, општа слабост. Да би се ове манифестације минимизирале, препоручује се да се први пут посматра одмор у кревету.

Период опоравка укључује специјалисте као што су хирурзи, психолози, физиотерапеути, рехабилитациони терапеути и инструктори физикалне терапије. Пацијенти ће се суочити са следећим задацима:

• да се прилагоди могућим постоперативним последицама;
• за враћање изгубљене функције.

Често након одсецања церебралне анеуризме, главобоље, продужене мигрене или грчеви, који су узроковани траумом меког ткива током операције. Пацијент може осетити притискајуће нелагодност у храмовима, пецкање и тежину у глави, болно лупање. Обично у процесу лечења, такав бол се повлачи око два месеца. У неким случајевима, симптоматологија траје дуже: таквим пацијентима се препоручује да спроведу контролни ЦТ. Обавезна дијагноза је прописана за пацијенте који имају изненадне главобоље у позадини нормалног здравља - на пример, на позадини повећаног крвног притиска, физичке активности, савијања или ношења тешких оптерећења.

Лекар одлучује како лечити бол у глави након клипинга: у почетној фази најчешће се прописују опиоидни аналгетици или нестероидни антиинфламаторни лекови. Често је лек избора напроксен, таблета деривата пропионске киселине која елиминише бол и температуру у року од пола сата од узимања.

Температура након клипсања анеуризме може порасти на приближно 37-37,2°Ц. Ова ситуација се сматра нормалном и настаје због посебности тока процеса ране. У року од 2-3 дана, вредности температуре треба да се стабилизују.

Притисак након клипсања мождане анеуризме може да флуктуира неко време, што је повезано са регионалним поремећајима циркулације и одговором симпатичких и парасимпатичких језгара можданог стабла.[9]

После поступка

Програм рехабилитације се развија индивидуално за сваког пацијента.

Опоравак након клипсања церебралне васкуларне анеуризме је бржи и квалитетнији ако су испуњени ови услови:

• корекција исхране;
• нормализација физичке активности, ревизија оптерећења;
• редовно праћење код неуролога;
• потпуно елиминисање лоших навика;
• систематска магнетна резонантна ангиографија и компјутерска томографија прве две године након интервенције (сваких шест месеци).

Могућност и неопходност додељивања група инвалидитета пацијенту након клипинга анеуризме процењује се појединачно, у зависности од степена последица, врсте и локализације патолошког места. Такође је важно присуство додатних патологија - посебно дијабетес мелитуса или епилепсије.

Живот након клипинга церебралне анеуризме скоро у потпуности се враћа у пуни ток код 40% оперисаних пацијената. Осталим пацијентима се препоручује да олакшају услове рада, пређу на нежан режим. Главни критеријум за адекватан постоперативни опоравак је систематски медицински надзор и периодичне дијагностичке превентивне мере. Контролна компјутерска томографија након одсецања анеуризме обично се заказује 6 месеци након интервенције.[10]

Порођај након одсецања анеуризме

Најопаснија претња за пацијенте је руптура патолошки измењеног суда. А током трудноће, вероватноћа развоја такве компликације се вишеструко повећава, јер хормоналне и друге промене које се јављају у телу будуће мајке утичу на васкуларну мрежу. Повећава се запремина циркулишуће крви, повећава се притисак, што може изазвати раст и руптуру анеуризме.

Још једна важна и опасна тачка: жена може сазнати да има анеуризму само током трудноће, када не постоји могућност хируршке интервенције. Такве пацијенте мора пратити васкуларни хирург све док се беба не роди (таква ситуација је апсолутна индикација за царски рез).[11]

Ако је трудница већ била подвргнута клипингу, онда под условом адекватне рехабилитације можемо говорити о потпуној сигурности читавог периода ношења бебе. Ако су терапијске мере спроведене благовремено и у потпуности, рецидив патологије је мало вероватан. Истовремено, посебна контрола од стране специјалиста треба да буде присутна без грешке. Одсецање анеуризме је такође индикација за царски рез.