Вестибулопластика

Хируршка корекција вестибулум ориса, који је простор који одваја усне и образе од алвеоларних наставака вилица и зуба, у медицини се дефинише као вестибулопластика.

Ова операција подразумева продубљивање овог простора променом везивања меких ткива – спуштањем мишића који се везују за образ, усну и језичну страну вилице. Ово не само да смањује напетост гингивалног руба (коју стварају влакна мишићне плоче алвеоларне слузокоже), већ и враћа висину горњег дела лежишта алвеоларне кости (алвеоларног гребена), која је неопходна за подршку протеза.[1]

Индикације за процедуру

Хируршка интервенција у таквој патологији дентоалвеоларног система као што је плитки вестибулум усне шупљине има за циљ његово продубљивање, јер недовољна величина вестибулум ориса може довести до пародонталне болести, малоклузије, дефеката зубних редова; може повећати накупљање зубног плака, што даље може довести до упале и рецесије гингиве , као и до стварања пародонталних џепова.[2]

Специјалисти примећују такве основне индикације за вестибулопластику као што су:

• абнормално плитак орални вестибул;
• Фокалне пародонталне лезије са денудацијом зубних врата и корена у прогресивној пародонталној болести ;
• спречавање вертикалног померања меких гингивалних ткива, односно рецесије или рецесије гингиве ;
• припрема за ортопедско лечење - имплантација и протеза - у случају недовољне дубине оралног предворја и/или ресорпције алвеоларне кости;
• отклањање одређених поремећаја дикције.

Вестибулопластика се може урадити код деце за исту индикацију.

Припрема

Припрема за ову операцију укључује преглед стоматолога, ортодонта и оралног хирурга; потребан је рендгенски или ЦТ снимак вилице; а узимају се и општи тест крви и коагулограм.

Требало би да престанете да узимате антикоагулансе (лекове који смањују згрушавање крви) недељу дана пре заказивања операције.

Последњи оброк пре операције треба да буде најмање 6-7 сати пре операције.

Техника вестибулопластике

У зависности од индикација, врши се вестибулопластика доње или горње вилице.

Техника зависи од изабране технике: са напредовањем слузокоже, са секундарном епителизацијом или са употребом мукозно-гингивалног аутографта.

Главне фазе вестибулопластике укључују: антисептички третман усне шупљине; локална анестезија; дисекција прелазног набора - пресек гингивалне слузокоже између њеног мобилног дела (близу базе алвеоларног процеса вилице) и непокретног дела; прављење додатних резова - за одвајање мукозног периосталног режња (од најближег дела гингиве); померање преклопа да би се формирао дубљи вестибулум орис; шивање.Шавови у вестибулопластици су нересорбујући чворови.[3]

Мукозни аутотрансплантат се такође може добити са слузокоже непца или образа. Графт са непца се исече у облику потковице у периосталној равни, место узетог режња се најчешће оставља отвореним (зарастање настаје реепителизацијом). Са унутрашње стране образа се исече вретенасти режањ, а место графта се затвара упијајућим равним шавовима.

У случају анкилоглосије – кратког френулума (лат. френулум) – истовремено се могу радити вестибулопластика оралног предворја и френулопластика (пресецањем френулума).

Методе вестибулопластике

Постоје различите технике или методе вестибулопластике.

Едлан-Мејцхер вестибулопластика (Едлан А., Мејцхер Б.) омогућава проширење везивних лигамената гингиве и продубљивање предворја усне дупље. Реч је о вестибопластици мандибуле, при којој се мукоза сецира испод усне у правцу паралелном са кривином коштаног лука; режањ слузокоже (тзв. слободни мукозни трансплантат) се чисти од влакана и помера од линије реза према вилици и фиксира шавним материјалима; на рану се ставља заштитни завој.

Међутим, главни недостатак ове методе је излагање унутрашњег подручја усана у вестибулум ориса. Због тога је развијена варијанта операције - Шмитова модификација, у којој се периостеум не љушти од алвеоларног наставка, већ се ткива у близини периоста сецирају и њихове слободне ивице се уроне дубоко у предњу усну шупљину, где се налазе. фиксиран шавовима.

Вестибулопластика по Казањиану (Казањиан В.), коју је у првој трећини 20. века развио амерички максилофацијални хирург, састоји се од одвајања лабијалног режња на педикулу и уклањања мишићног слоја између слузокоже и периоста. У овој техници ткива се обнављају реепителизацијом, што је временом довело до постоперативног ожиљка и смањења дубине вестибулум ориса.[4]

Овај недостатак технике Цасагнан превазиђен је њеном модификацијом - вестибулопластиком према Цларку, која се састоји у одвајању режња за пренос у периостеум гингиве не са усне, већ са алвеоларне стране. [5],[6]

Вестибулопластика се изводи по Гликману - са дисекцијом меких ткива на месту везивања усана и постављањем новонастале слободне ивице у удубљење предворја уста (и фиксирањем шавовима).

Тунелска вестибулопластика је погодна за корекцију десни на обе вилице, која се сматра нежнијом методом због минималне величине ране. Да би дошао до слузокоже, лекар прави три мала реза: први дуж френулума, други и трећи хоризонтално према малим кутњацима.[7]

Ласерска вестибулопластика се може извести: диодни ласер се користи за сецирање ткива и уклањање мишићних влакана како би се проширио предворје. Ова операција минимизира ожиљке, а зарастање је такође брже. [8],[9]

Контраиндикације у поступку

Следећи услови могу бити контраиндикације за процедуру:

• опсежно пропадање зуба;
• оралне инфекције (стоматитис, гингивитис);
• пародонтитис и пулпитис;
• крварење десни;
• запаљење периостеума вилице - периоститис;
• запаљење субмандибуларних пљувачних жлезда;
• поремећаји крви;
• колагенозе;
• остеомијелитис;
• малигни тумори било које локализације и зрачна терапија главе и врата.

Последице после процедуре

Могуће компликације након захвата могу се манифестовати у виду крварења, отока десни, упале (у случају инфекције постоперативне ране) са појачаним болом и температуром.

Највероватнији нежељени ефекти укључују формирање ожиљака и деформацију ожиљног ткива, парестезију подручја са којег је узет мукозни периостални режањ и спазам мишића жвакача након зарастања.

Није искључен ефекат вестибулопластике на лице, посебно се може приметити задебљање или опуштање браде, као и смањење висине доње усне и предње висине лица.

После поступка

Да бисте били сигурни да је нега након захвата правилно спроведена, а рехабилитација није продужена и успешна, требало би да се придржавате лекарских препорука након вестибулопластике.

Након захвата, орални хирург може прописати комбинацију антибиотика, лекова против болова и воде за испирање уста како би спречио бол и накупљање плака.

Пацијенти не би требало да:

• физички напор (недељу дана након процедуре);
• отприлике исту количину за прање зуба;
• јести тврду, топлу, слану и зачињену храну;
• пушење и пијење алкохола.

Пацијентима је потребно:

• Исперите уста антисептицима које вам је препоручио лекар;
• Оперите зубе (када вам је то одобрио лекар) меком четкицом за зубе.

После отприлике четири недеље, место вестибулопластике би требало приметно да зарасте.