Уремични перикардитис

Када се перикардијална торбица, перикардијум, пацијента постане упаљена код пацијената са високим нивоом азота у крви, формиран током метаболизма протеина, стање под називом Уремични перикардитис или урезна упала перикарда. [ 1]

ИЦД-10 код

Н18.5 Уремични перикардитис.

Епидемиологија

Користећи клиничке критеријуме, статистика процењује преваленцију перикардитиса у уремију у опсегу од 3-41%.

Према неким подацима, уремични перикардитис повезан са азотемијом јавља се код око 6-10% пацијената са заштитним неуспехом: код пацијената са хроничним обликом ове болести бележи се 32-48% случајева, а акутни облик - 18%. Код пацијената на хемодијализи ова патологија се јавља у 8-14% случајева.

Као што је приметио стручњаци који су у последњој деценији повећали коришћење хемодијализе и побољшања квалитета овог начина пречишћавања крви смањило је учесталост перикардитиса у уремију на мање од 20% случајева.

Узроци уремичног перикардитиса

Кључни узроци уремичког перикардитиса, упала висцералних и париеталних слојева перикардне вреће, су уремиа или азотемија, у којима је ниво крви у крви у крви тела прелази 60 мг / дл (нормално је 7-20 мг / дл).

Пре свега, Уремиа се јавља у акутној и хронични бубрежни неуспех - због смањења стопе гломеруларне филтрације (до ˂ 15 мл / мин). Ниво азота уреа такође се значајно повећа као резултат акутних кардиоваскуларних болести, тумора простате или хиперплазије, озбиљног дехидрације, опсежне са развојем.

Код пацијената са крајњим степеном затајења бубрега (у којој се најчешће дешава гломеруларна стопа филтрације у уремији перикардитис, а обично се представља као фибриноз Екудациони перикардитис

Такозвани "дијализни перикардитис" се може развити код пацијената два месеца након покретања дијализе; Фатално је код око 8% таквих пацијената. [ 2]

Читате и:

• Перикардитис: Опште информације
• Узроци хроничног затајења бубрега

Фактори ризика

У ствари, фактори ризика за ову болест укључују факторе који предиспонирају развој горе наведених болести и услова. На пример, исти хронични зајам бубрега са уремијом, укључујући:

• Хронични образац од пиелонефритиса и хронична упала бубрежних тубула - гломерулонефритис - са нефротским синдромом;
• Тешка нефролитијаза (болест камена бубрега);
• ТубулоинтЕртитатиал Непхропатија;
• Оштећење бубрега у реуматоидном артритису, полиартеритис нодоса, системски лупус еритематосус и осталих болести везивног ткива аутоимуне природе;
• Полицистична болест бубрега и тумори;
• Стеноза бубрежне артерије која води до бубрежне исхемије.

Патогенеза

Пре свега, патогенеза уремића перикардитиса повезана је са накупљањем токсичних метаболита у телу и азотни "отпад" у крви, која, са недовољном бубрежном функцијом, не излучује се урином.

Уз производ трансформације аргининске аминокиселине у орнитин - уреа, може се накупљати глукуронична (морнарна) киселина; амонијак формиран током протеинских катаболизма; производи енергетског метаболизма ткива креатинински и метаболизам протеина - ГУАНИДИНЕ; β2-микроглобулин синтетизовано у повећаним количинама упалних и аутоимуних болести и других.

Како студије показују, делујући на перикардно ткиво, ови токсични метаболити узрокују ослобађање проинфламаторних цитокина - интерлеукинс (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6) и фактор некрозе (ТНФ), што доводи до фибринозних асептичних упала (локализовано или дифунложним), перикардоносном инфилтрацијом и фибрин и колагенским депозитима Перикардијална врећа, формирање адхезија између париеталних и висцералних слојева, као и перикардских излива - серозних и фибринозних ти у перикардне шупљине Може се појавити и крварење због оштећења перикардне микроваскулатуре. [ 3]

Симптоми уремичног перикардитиса

Појављују се класични симптоми перикарске перикардне упале: [ 4]

• Опште нелагодно, подземна температура са хладноћима и хиперхидрозом;
• Бол у грудима који се повећава приликом лежања на леђима. По правилу, бол се локализује у лијевојрошком региону (у близини стернума), мање често - у интерсцапуларном региону. Бол може озрачећи на врат и раме;
• Недостатак даха и суво кашаљ;
• Палпитације и аритмије;
• Са падом у БП;
• Отицање југуларних вена;
• Отицање стопала;
• Кардиомегалија.

Компликације и посљедице

Главне по живот - претеће компликације и наставак уремичног перикардиса су:

• Развој срчане тампонаде, који је узрокован значајним серозним хеморагичким изливима у перикард; [ 5]
• Плућни едем;
• Шок.

Поред тога, прожет или констриктивни перикардитис може се развити, у којем је функција срца ослабљена (атријска фибрилација) због компресије перикардима, која је изгубила своју еластичност.

Дијагностика уремичног перикардитиса

Дијагноза перичардиса у уремију је клиничка и захтева темељни физички преглед са потпуном историјом пацијента.

Потребни су лабораторијски тестови: општи и биохемијски тестови крви, за ниво азота у крви и креатински нивои, нивое електролита и општу морнарицу.

Инструментална дијагностика укључују: рендген грудног коша, ЦТ ЦТ или МРИ, Ехокардиографија (ултразвук) срца, електрокардиографије (ЕКГ).

Погледајте такође - дијагностицирање перикардитиса

Диференцијална дијагноза

У случајевима уремића перикардитис, диференцијална дијагноза је направљена са срчаним аритмима, инфаркт миокарда, дисекција аорте или коронарних артерија.

Третман уремичног перикардитиса

Лечење уремијских перикардитиса захтева хоспитализацију и перитонеалну дијализу или интензивни хемодијалисис - за нижи ниво азота у крви.

За олакшање бола (осим ако не постоје докази о перикардној тампонади), аналгетици и нестероидни противупални лекови.

Мишљење стручњака у вези са интраперикардским ињекцијама кортикостероида је двосмислено, јер је њихова употреба повезана са ризиком од хемотографије, инфекције, пнеумоторакса, срчане аритмије, а код старијих пацијената - неуролошке компликације, хипергликемију и остеопорозу.

Ако дијализни третман не успе, пацијенти са уремијским перикардитисом са изливом проћи перикардни пункцију - перикардиоцентеза (у року од једне до две недеље). У тешким уремијским перикардитис са изливом који води до срчане тампонаде, потребна је хитна перикардиоцентеза.

Ако се перикардитис понавља и перикардијални излив је ватростални симптоматски и негативно утиче на хемодинамику, прибегавање париеталним перицардиектомија. [ 6]

Превенција

Препоруке лекара за спречавање перикарске упале перикардија у вези с благовременом и правилном третманом главних болести које утичу на функцију бубрега, као и потребу да се придржавају здравог начина живота и рационалне исхране.

Прогноза

Ако се необрађен, уремијски перикардитис може довести до животних услова, па је прогноза зависи од ране дијагнозе и адекватног лечења затајења бубрега. А када се болест рано дијагностикује рано и третира се ефикасно, 85-90% пацијената се обично опоравља.