Пурулентни перикардитис

Упални процеси у перикардима - перикардијални бурса - могу имати различите механизме порекла и развоја, разликују се у приступу и прогнози лечења. Међутим, гнојни перикардитис има најнеповољнији курс: многи случајеви ове болести завршавају у смрти. Специјалисти то називају изузетно важним за обављање правовремених оперативних дијагностичких мера са даљом добро осмишљеном терапијом. [ 1]

Епидемиологија

Пунилентни перикардитис је ретко стање које се јавља код мање од 1% пацијената са срчаним проблемима. Према западним европским проценама, патологију најчешће изазива Стафилококи, Стрептоцоцци и пнеумококи. Међу придруженим лезијама, Емпиема и упала плућа су уобичајени.

У имунодефиинт пацијентима или након торакалних хируршких интервенција у већини случајева, изолирају се Стафилокок ауреус (30%) и гљивична инфекција (20%). Анеробни патогени могу бити изоловани из орофарингеалне регије.

Инфективни агенти шире се хематогено, било путем ретрофарингеалне површине, срчаних вентила или поддијехрагма.

Неиссериа Менингхитидис је у стању да утиче на перикард иницирајући стерилну изливу имунолошким придруженим или директним инфекцијама и развојем гнојеног одговора.

Микроскопски образац код пацијената са имунолошким сузбијањем имунолошким и ХИВ-ом може бити разноврснији и егзотичнији.

Генерално, гнојни перикардитис се схвата као заразна (чешће микробна) екскузативна упала перикардија, током којих се током развоја постоји накупљање екскудивног гноја у перикардском Бурсу. Пунилентни перикардитис у већини случајева је секундарна болест која делује као компликација других кардиоваскуларних, дисања (пулмолошки), гастроентолошких и трауматичних патологија.

Између осталих врста перикардитиса, гнојничка варијанта се јавља у око 8% случајева.

До данас је дошло до повећања укупног броја перикардитиса, а истовремено смањење броја гногоних перикардских упала.

Болест карактерише лоша прогноза у случају неуспеха да пружи благовремену медицинску негу и прилично добру прогнозу у случају адекватног благовременог третмана.

Пунилентни перикардитис прати акумулирање есуданског гноја, како у засебном синусу и на целој перикардној шупљини. Истовремено, обим ексудате може бити различит - од 100 до 1000 мл. Пацијенти било које старости и секса могу бити болесни. [ 2]

Узроци гнојног перикардитиса

Пунилентни перикардитис је претежно средња болест која се развија када неки заразни агент - од других жаришта инфекције у телу - улази у перикарску шупљину.

Бројни микроорганизми који се налазе у окружењу могу деловати као инфективни агенти. То могу бити бактерије, спирохете, рикеттсиае, патогене гљивице, протозоа и вируси. Заразни агенти могу имати директан штетни утицај на перикардијум или узрокују нежељене промене у имунолошког система, што доводи до квара у одбрамбеном систему тела.

Функционалност имунолошког система регулисана је ендокриним и нервним механизмима. Бројни стресови и други патогенетски фактори изазивају поремећаје имунитета и тако слаби одбрану против утицаја инфекције. Стога се врло често гнојни перикардити се развија у позадини психо-емоционалног преоптерећења, тешки стрес.

Антипатогена одбрана тела против заразних инвазија врши се две врсте имунитета:

• Урођени имунитет одређује се генетским (наследним) фактором;
• Стечени имунитет формиран је током животне процесе.

Код већине пацијената, гнојни процес на перикардијума јавља се у позадини упале плућа, плеуралног емпиема, медиаститинитиса, плућног или поддијефрагматичног апсцеса, ендоа и миокардитиса. У овој ситуацији патоген улази у перикардску Бурсу из оближњих анатомских структура.

Понекад се инфекција шири од далеке жаришта са крвљу или лимфним протоком. Ово се може приметити у перитонитису или остеомијелитису, ражи и сепсили, дифтерији и тонилититису, пародонталној болести и одонтогени флугмон, перитонсилар или меко ткиво апсцес. У неким случајевима микробна инфекција придружује се позадини пад имунитета због вирусне патологије (пилећи богиње, грипа, оспица, итд.): Развија се кокални гнојни перикардитис. [ 3], [ 4]

Развој гнојничког процеса може деловати као компликација перикардне пробојне, срчане и торакалне хируршке манипулације, механичке трауме срца. Познато је случајеве микробне упале проузроковане присуством анеуризма атериса, малигног тумора једњака, гљивичних болести. [ 5]

Заразни патогени који изазивају већину случајева гнуелентног перикардитиса:

• Кокална флора, грам (-) микроорганизми (Протеус, псеудомонадс, Клебсиелла, Есцхерицхиа цоли);
• Неиссериа менингитидис (код пацијената са менингитисом);
• Гружа Флора и протозоа (много мање уобичајена од бактерија).

Узрочни агенти гнужног перикардитиса су посебно ретки:

• Микробне патогене (Легионеллае, Ацтинобацилли, хемопхилус грипа, хистоплазмоза и патогени тутерамија);
• Не-микробне патогене бластомикозе, амебијазе, аспергилозе, нокардиозе, кокцидиозе, кандидијазе, токоплазмозе.

Фактори ризика

Пунилентни перикардитис је ретка болест која углавном погађа људе који су претходно патили од перикардских патологија или су ослабили имунитет - на пример, након процјењивања курсева хемотерапије.

Додатни фактори ризика могу да укључују:

• Историја коронарних интервенција;
• Хемодијалисис;
• Озбиљно сузбијање имуне одбране;
• Хронични алкохолизам, овисност о дрогама, тешки стрес;
• Самозаконичење са антибиотицима;
• Траума груди, пулмолошке болести.

Раније, пре увођења антибиотске терапије у медицини, гнојни перикардитис често је компликовао такве болести као пнеумонију, ендокардитис, менингитис и друге заразне-упалне патологије, укључујући остеомијелитис, дерматитис и медиј о остемитису и отитис и отитис

Важно је схватити да само фактори не узрокују гнојни перикардитис, већ је то значајно допринијети томе. Важно је бити свјестан ових фактора, јер многи од њих доводе до развоја штетних ефеката који су и здравље и живот претећи пацијенту.

Тежина перикардитиса, њени симптоми и коначни исход зависе од општег здравственог стања, државе имуне одбране и особитости физиологије одређене особе. Људи који воде здрав животни стил, у праву једења, посматрајући хигијенске норме много је мање вероватно да ће наићи на такав проблем као гнојни перикардитис.

Није тајна да чести стрес, алкохол и дрога, неправилна исхрана и присуство хроничних болести максимално слабију имунитет људског имунитета, спречавају да се тело довољно одупире увођењу инфекције. Алкохол и дрога ометају нормалан рад нервног система, смањити своју активност, блокирати проток основних животних процеса. Као резултат тога, унутрашњи органи су оштећени, интоксикација се повећава, а тело губи способност да се одбрани.

Друга уобичајена тачка је неконтролисана, неоправдана и нетачна употреба антибиотика, изазивајући "навикавање" патогених микроорганизама и уништавања корисне флоре. Као резултат самоодпоженог антибактеријских лекова, имуни систем губи способност независности и ефикасном борбу против заразне инвазије и ризици развоја гнојничких процеса у телу неколико пута се повећавају.

Да би се спречило појаву патологије, потребно је пажљиво придржавати правила и норми личне и опште хигијене, одбити лоше навике, избегавати стресне ситуације и повреде, правовремено третирати било које заразне и упалне процесе у телу, не само-лечење.

Уобичајени фактори ризика за пазити на:

• Високи ниво холестерола и триглицерида у крви;
• Висок крвни притисак;
• Пушење;
• Ниска физичка активност;
• Прекомерне тежине;
• Дијабетес.

Додатни ризик је увек присутан код људи са коронарним срчаним болестима, посебно у односу на позадину пушења, атеросклерозе, хиподинамијске, хиподинамијске, гојазности, оштро или трајно ослабљене имунитет. [ 6]

Патогенеза

Развој гнужног перикардитиса узрокује улазак инфективног средства на перикардни простор. Инфекција активира процесе производње гнојничког ексудатног - излива у бурсу перикарда. Патологија је чешће секундарна - то јест, развија се због осталих заразних процеса у телу. Примарна болест је веома ретка.

Специјалисти показују присуство пет главних патогенетских механизама гнужног перикардитиса:

1. Инфективни патогени ширили су се из оближњих подручја - на пример, локализовано унутар груди.
2. Инфекција се шири хематогено - са крвотоком стиже до перикарда.
3. Инфекција се инфилтрира из срчаног мишића - на пример, миокардитис може довести до развоја гногоног перикардитиса.
4. Хируршке интервенције на срцу и пловилама, продирање трауме (ране) доприносе уљевању заразних агената директно у перикард или оближње структуре.
5. Инфекција од дијафрагме путује у поддијех и перикард.

Ширење пнеумококне флоре обично се јавља из респираторних органа, али стафилокок ауре је чешће мигрира кроз хематогену руту.

Патоморфологија у гнојнијим перикардитису укључује фибринозне, серозне и гнојеве и гнојеве и нафтеле. Умерени излив не омета се усадну способност перикардских листова, тако да се у овој фази само црвенило, едем и дебоаматизација мезотелијума, као и фибрин таложења између перикардских листова. Између епикардија и перикардија, присуство фибринских прамената ствара ефекат такозваног "длакавог" срца.

Интензивни процеси изливања на перикарском Бурсу први су праћени акумулацијом ексудате, у којој постоје фибринозна влакна, изливане мезотелијум и крвне ћелије. Уласком инфекције у перикардску Бурсу, ексудат постаје гнојни: патогени, протозоа, гљивична инфекција итд. Појављују се у композицији.

У фази формирања ГРС-а и могу се појавити даљњи ожиљци, калцификација и осија ожиљака, што значајно нарушава кардиону. Процеси ожиљавања могу се ширити не само слојевима епикардија и перикарда, већ и укључују и ендокард. Снага и амплитуда срчаних контракција пате, а интервенструјно септум узима главно оптерећење: развија сувидни перикардитис. [ 7]

Симптоми гнојног перикардитиса

Пунилентни перикардитис започиње акутно, са грозницом и хладноћом, недостатком даха. Болест често претходи тонсилитис, упала плућа, као и деструктивних промена у плућима, сепса и тако даље. Често постоје срчани болови, чули су се перикардни мркови. Сасвим брзо развијају компликације (важно је да их не пропустите): гнојни медиастинитис, плеурални Емпиема. Приступање компликација драматично повећава вероватноћу смрти, чак и са антибиотском терапијом. Узрок смрти пацијента често постаје:

• Срчана тампонаде;
• Супресивне промене;
• Опијеност тела.

Ако је основна болест (роот узрока) третирана антибиотицима, гнојни перикардитис може почети у замагљу, избрисано, чинећи га много теже за откривање.

Главни знак перикардитиса уопште је озбиљан интраторашки бол и кашаљ. Слика није специфична, па је потребно обратити пажњу на друге могуће симптоме - на пример, пацијент постаје нешто лакши ако нагне свој торзо напред. Поред тога, може бити присутно:

• Недостатак даха, укључујући одмора;
• Осећај нелагодности у левом уду, раменима, раменима, врат;
• Повећани синдром боли са дубоким удисањем или издисањем.

Како се развија гнојни упални процес, температура се повећава. ВАЖНО: Грозница на позадини другог, истодобног заразног процеса, може одвратити пажњу и маскирати гнојни перикардитис. Стога, дијагнозу треба приступити као што је пажљиво могуће.

Основни клинички наступи сматрају се слиједећима:

• Повећање грознице;
• Напорно дисање;
• Интрахоракални бол са могућим "пререћим" на левој страни дебла (углавном до леве горње екстремитета или лопатице);
• Пулсна парадоксалност;
• Увећана јетра;
• Повећани централни венски притисак;
• Повећавање накупљања течности у трбушној шупљини;
• Аускултација: Перикардијални шумски трење.

Неодовољан број пацијената извештава грозницу и фебрилну државу, а многи имају потешкоће у дисању. Бол у грудима је присутан у два пацијента, а парадоксални пулс и повећан централни венски притисак налазе се у три до четири од десет пацијената.

Клиничка симптоматологија може се употпунити сликама истодобних заразних патологија, посебно:

• Пнеумонија (посебно пнеумококну пнеумонију);
• Средњи отитис медији;
• Дерматолошке инфекције;
• Менингитис (претежно менингокок);
• Остеомијелитис (стафилококни);
• Поддијељки апсцеси.

Први знакови

Пунулентни перикардитис најчешће има акутни, тешки курс који је праћен изразитим интоксикацијом, тешком грозницом, знаковима предстојеће срчане тампонаде у акутном или субакутном облику.

Глуговна варијанта патологије често се јавља као последица срчане трауме, са ексклудавним гнојем акумулирајући се на перикардском Бурсу. У таквој ситуацији пацијент може преживети само захваљујући благовременој дијагнози и хируршкој интервенцији. Што се брже гнојнија упала развија, што је лошије прогнозе за пацијента.

Акутни облик патологије започиње порастом температуре и појавом боли боли у региону врха срца или доње трећине стернума. Понекад је такав бол оштар, подсећа на инфаркт миокарда или плеуриза. Могуће је зрачење на левом уду, рамену или врату, као и на подручје епигастријума.

Код неких пацијената бол није баш изражен, већ се манифестује у облику тешке нелагодности, осећаја тежине и притиска у грудима. Дисање постаје веома тешко када ходате или стојите. Неко олакшање недостатка даха долази ако пацијент пасинг спусти и лагано савија напред.

Како се пус пресоше на горњи респираторни систем, ту је сув кашља услед иритације дијафрагматичног живца. Рефлек повраћање настаје код неких пацијената.

Са све већем обимом гнојних екскудата накупљајући се на перикардском Бурсу, развија се срчани тампонаде. Компликација је праћена неправилним напајањем крви леве коморе и, као последица тога, недовољност великог круга циркулације. Проблем се манифестује развојем едема, отеклина вена врата, акумулације течности у трбушној шупљини, увећање јетре.

У исто време или мало пре, температура се почне повећавати. У почетку је подземно - око 37,5 ° Ц, а затим се развија грозница. Пулс је парадоксалан (смањен на инхалацији), крвни притисак се смањује.

Знакови карактеристични за већину пацијената са гнојнијим перикардитисом:

• Хктивна грозница са сјајним хладњаком;
• Озбиљна слабост, изненадни губитак енергије;
• Профусе знојење;
• Губитак апетита.

Помоћу срчане дисфункције се појављује плављење екстремитета, недостатак даха, палпитације, тежине и бол у срцу. Слика често подсећа на напад ангине.

Компресија у оближњим структурама прати отицање венских пловила грлића материце, кашља, гутања поремећаја.

Испит открива ширење подручја срчане тупине на свим странама, проширење васкуларног пакета у ИИ интеркосталном простору, промене у конфигурацији срца.

На аускултацији су се пригушени срчани тонови, "галоп" ритам и аритмије могу се наћи, примећени су бронхофонија и бронхијални респираторни тонови.

Удараљке открива замагљени звук, који се смањује ако се пацијент наслони напред.

Ако се благовремено не брине, гнојни перикардитис се трансформише у фибротичко или лепљиве варијанте, која захтева перикардектомију. [ 8]

Фазе

У савременој медицинској класификацији, перикардитис напредује кроз следеће фазе:

• Фибротичка фаза (ексудате се накупља у релативно малом износу, таложење фибрина примећује се између перикардских листова, а усисавање се очува одсисавање перикардија);
• Серозна позорница (екскудат се интензивније накупља, садржи мезотелијске елементе, крвне ћелије и фибринске пахуљице);
• Пурничка фаза (у екскудату постоје инфективни агенти, могу постојати процеси калцификације, ожиљке, који ограничава функцију кардиолошког контрактила).

Упални процес почиње од висцералног дела у близини базе органа. Мала количина ексудате апсорбује се у циркулациони систем, фибрински таложење започиње на перикардским листовима. Постепено, упална реакција снима целокупни перикардијум, упијање течности у леђима течности је тешко. Екудате почиње да се акумулира. Инфекција се придружује, што је праћено грозницом и знаковима интоксикације тела. [ 9]

Обрасци

• Еффизитивна, течна, ексуднатна врста перикардитиса.

Током упалног процеса постоји накупљање екскудивних секрета на перикардној шупљини. Ако се норма размотре од 15 до 50 мл ове течности, затим са патологијом, овај јачини се повећава на 0,5 литара и више. Као резултат тога - течност врши притисак на структуре срца, његова функција се погоршава, постоје потешкоће са дисањем, боли иза стернума, повећава се откуцаји срца, крвни притисак се смањује. Вероватноћа смрти расте.

• Акутни перикардитис.

Акутна варијанта патологије настаје због заразног процеса, укључујући сепса, реуматизам, туберкулозу. Упална реакција се шири на спољне и унутрашње перикарске листове. У почетку се болест полази по типу "сувог", тада се претвара у ексуднички перикардитис.

• Хронични облик.

У недостатку благовременог третмана акутне перикардне патологије, процес се трансформише у хронични: перикардски листови задебљани, а потом се - придржавају се заједно. Постоји повећање температуре, пацијенти се жале на тешки интраторашки бол.

• Зависни облик.

Зарња варијанта делује као компликација акутног облика ексклузавног перикардитиса. Патологија се често јавља код пацијената са бубрежним или хематолошким болестима, туберкулозом, реуматизмом или након претходних повреда. Проблем лежи у адхезији (лепљење) листова срчане Бурсе, који негативно утиче на функцију виталног органа. Перикардијум се згушњава, акумулирају се калцијумове соли у њему, покреће се процеси калцификације: формира се специфично "срчано срце".

• Трауматични облик.

Озљеде у грудима у срчаном подручју (тупи, продор, пуцњави итд.) Могу довести до развоја трауматичног облика упале. Симптоми су класични: срчани бол, недостатак даха.

• Пурнирални облик.

Често гнојни гнојни перикардити делује као компликација срчане хирургије или пост-трауматичне упале, али у великој већини случајева "кривац" је инфекција - посебно, посебно широко распрострањена стафилокочна ауреус. Патологија је праћена акумулацијом есуданског гноја у перикардском Бурсу. Пацијент развија знакове опијености, врућице и дисплеја изгледају прилично озбиљне срчане болове.

• Неспецифични облик.

Патолошки процес сувог типа развија се као резултат алергијске или заразне реакције и прихода у облику наизменичних релапсе и решења. Током релапса, пацијент има повећану температуру, срчани болови и перикардно мртав трења.

• Фибринозни облик.

Фибринозни или суви облик патологије је карактеристичнији за детињство и често се развија код пацијената који пате од реуматизма. Суштина болести је потпуни нестанак екскудата из оптерећења у Бурси, што значајно комплицира његов рад. Проблем је у пратњи тешким убодом и боли боли, тешко дисање.

Природом ексуднативне експезије Перикардална упала може бити серозна, фибринозно, гнојни и мешани - на пример, гнојни фибринозни или серозни гнојни или серозни гнојни.

Пунилентно-фибротички перикардити се манифестује кондензацијом екскудата са формирањем гнојничких џепова.

Срање, серозни гнојни перикардитис је пролазно стање у којем се серозну екскудат постепено трансформише у гнојни течни, а јасан излив постаје више турбиднији: развија се гнојничка упала. [ 10]

Компликације и посљедице

Са благовременом интервенцијом, гнојни перикардитис се може успешно лечити. Ако лечење не буде одложено, гногоне упале пролази без компликација и не негативно утиче на функционалност тела и квалитета живота.

Неповратне промене у оргуље и разне компликације се јављају ако пацијент касно тражи медицинску помоћ, као и у присуству хроничних коронарија и других патологија.

Који гнојни перикардитис може довести до:

• На кардиолошку тампонаду (перикардијални Бурса испуњава гној, срце се стисне до тачке потпуног заустављања своје активности);
• До упале осталих слојева-- ендокард, миокардни;
• До фибротичког перикардног задебљања и накнадног оштећења коронарне функције;
• У затајење срца, праћено интензивним циркулацијским затајењем који утиче на све органе и системе;
• До септичких компликација.

Срчана тампонада се развија као резултат накупљања великих количина гноја на перикарском простору и повећаном притиску у Бурси. Ово резултира срчаном компресијом и колапсом циркулације због смањеног срчаног излаза и системске венске стазе. Тампинаде се брзо или постепено развија, у зависности од стопе ексудатне акумулације. Клиничка слика компликовања варира од потешкоћа у дисању и појављивању периферног едема развоју пропадања циркулације. Рани знакови укључују палпитације, озбиљне проблеме са дисањем, едем, повећани венски притисак и избочене југуларне вене и проширене границе релативне срчане туније. Крвни притисак може да се спусти на државу колапта.

Постепеним почетком тампонаде скрените пажњу на симптоме дефецита десног вентрикулара, проширење јетре, асцитеса и плеуралног изливености, као и пулсну парадоксалност (значајно смањење систолног крвног притиска - више од 10 мм ХГ. - на инспирацију). [ 11]

Дијагностика гнојног перикардитиса

Стандардна дијагноза укључује испитивање, интервју пацијента, слушања и удараљки. Међу лабораторијским методама, следеће воде:

• Општи тест крви за одређивање нивоа белих крвних зрнаца и седиментација;
• Ц-реактивни резултат протеина;
• Процена тропонина и креатине киназе (срчани протеини и ензими специфични за срчане).

Крвни тестови показују повећану стопу седиментације еритроцита и леукоцитоза, леукоцитна формула пребачена је на лево, α-глобулин, фибриноген и хаптоглобин у плазми су повећани.

Инструментална дијагноза обично је заступљена следећим поступцима:

• Електрокардиографија;
• Ехокардиографија;
• Прегледати радиографију органа грудног коша;
• Понекад ЦТ или МРИ скенирање.

Радиографије откривају такве абнормалности:

• Дилатација срчаних контура;
• Трансформација акутног кардиопулмолмоналног угла у отужну једну;
• Губитак струка срца;
• Оштри смањење амплитуде пулсирања срчаних контура (до потпуног губитка у позадини очувања пулсирања великог пловила).

Електрокардиограм приказује смањење напона КРС комплекса и Т-зуба.

Најфинијатив је ехокардиографија. Студија помаже у процени природе и обима ексудата, откривање депозита калцијума.

Карактер интраперикардне течности је гнојни, протеински је присутан у великим количинама, ниво леукоцита у изливи прелази 10000 / мЛ (заступа углавном макрофаге и гранулоцитама). Ниво аденозинске деаминазе није повишен.

Рачунатна томографија и магнетна резонантна слика користе се за утврђивање величине и обима ексклузаваног ширења.

Перикардиоцентеза се изводи за потврђене гнојење перикардитиса.

Ако се сумња да је туберкулозно порекло гнојничке упале на перикардијуму, перикардни екскудат директно испитани. Микобактериум туберкулоза може се открити размази, културом, хистологијом. [ 12]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са различитим врстама упалних перикардијалних процеса, као и са патологијама не-упалне етиологије (хидроперицардиум, хемоперицардиум, цхилоперицардиум). Диференцијација се изводи искључењем на основу резултата општих дијагностичких мера.

Пажња се исплаћује у вероватноћу другог кардиомегалија:

• Кардиомиопатије;
• Изоловани миокардитис;
• Одређених урођених срчаних оштећења;
• Супериор Вена Цава синдром у процесима медијастиналних тумора;
• Левичарска плеурална излива (јачина изгледа изливања се мења са дисањем, детектира се на стражи са леве коморе и истовремено је одсутан испред ње, не акумулира се страга са леве атријума);
• Кардиопатхи због јетрени цироза.

Извршена је диференцијална дијагноза, узимајући у обзир симптоматске карактеристике, са укључивањем лабораторијских дијагностичких поступака и студија снимања.

По почетку тампонаде захтева додатну дијагнозу.

Ако се непалфлазни ексудат акумулира на перикардском Бурсу, може бити присутан ексудетирајући перикардитис. Ово треба узети у обзир приликом прављења дијагнозе и прописивања лечења. Дакле, вероватноћа је да се надгледа у развоју таквих услова:

• Хидроперицардиум - Акумулација великог обима перикардија без фибрина (тзв. Транзудата) у срчаном Бурсу. Проблем се може догодити са тешким прозрачењем десног вентрикула и праћен је периферним едемом, асцитесом и плеуралним ексудацијом. Не постоји бол у грудима, перикардијално трење мрља или ЕКГ мења се типично за перикардитис.
• Хемоперицардиум - Акумулација крви на перикардном простору, на пример, у случају рањавања или трауме, након срчане хирургије. Поремећај је потребна хитна перикардиоцентеза.
• Цхилоперицардиум - јавља се када се перикардански простор комбинује са торакалним лимфним каналом. Може се догодити због трауме, урођеног оштећења или као компликација медијских лимфангиома, хамартима итд.

Третман гнојног перикардитиса

Терапеутске мере за гнојни перикардитис укључују:

• Придржавање режима и исхране;
• Противупална, симптоматска и етиотропна терапија;
• Смањивање обима ексудничких гноја са даљњом контролом њене динамике;
• Појединачно и, ако је назначено, терапија за затајење срца.

Бед сењеви се прописује препорученом полу-лежећом позицијом - посебно током трајања грознице, крвотоком затајења и синдрома боли.

Промјене исхране претпостављају фракцијску исхрану елиминацијом соли и нормализације пијења.

Хитна дренажа перикардне шупљине за спречавање је назначена срчана тампонаде. Антибиотици се управљају парентерално најмање 14-28 дана, као и интраперикардијално истовремено са интензивним детоксикацијама, имунотропним и симптоматским терапијским мерама.

Када се септичко стање развија, дозе антибактеријских лекова су сличне онима прописаним за менингитис.

Ако је потврђена гљивична природа патологије, изводи се перикардиектомија.

Бактеријски гнојни перикардити се третира заштићеним пеницилинима у комбинацији са аминогликозидима. Након утврђивања тачне етиологије упалног оптерећења, прописује се етиотропна терапија (у зависности од узрочника).

Трајање антибиотске терапије је најмање 14-28 дана.

Интравенозна антибиотска терапија се врши све док фебрилна држава не буде у потпуности елиминисана и нормализована је ниво крвних леукоцита. Ако је пацијент у критичном стању, или је увођење пеницилина дрога немогуће, тада су у непостојању потврђеног патогена, ванорицина, флуорокинолони и цефалоспорини треће генерације.

Третман антибиотицима се наставља под контролом слике бактериолошке дијагностике и испитивања гнојничког пражњења. [ 13]

Хируршко лечење

Најчешћи хируршки поступак који се користи за гнојни перикардитис је перикардиоцентеза или перикардијална пункција, што може брзо да спречи и реши срчану тампонаду и чак разјасни узрок упалног процеса.

Немогуће је извршити поступак код пацијената са коагулопатијама, као и оне који су у току активне антикоагулантне терапије. Релативна контраиндикација је број тромбоцита крви мање од 50к109 / л.

Перикардиоцентеза се не може извести ако је пацијент присутан:

• Аортни анеуризм;
• Постинфарцтион руптура срчаног мишића;
• Трауматични хемоперицардиум.

Ови случајеви су индикације за срчану операцију.

Кардиолог би требало да преиспита резултате рендгенских зрака и ехокардиографије у грудима пре него што се поступи са пробојем. Поступак се може извести у стандардном режиму или под електрокардиографском контролом.

За адекватно кретање ексклудавног гноја у перикарском Бурсу, пацијент треба да преузме позицију полу-седења. Поред тога, проверени су вредности крвног притиска и засићења.

Инструментација потребна за обављање перикардиоцентезе:

• Интра-игле игле;
• Алат за ширење;
• Проводљив инструмент;
• Закривљени радиопакуе катетер;
• Мултидирективни адаптер за цеви.

Тачка перикардијалне пробоје (ако се користи Ларреи метода) је врх угла са ребра са леве стране у базу медуле. Ако се мора користити Марфан метода, пробијање се врши у бази медуле на левој страни.

Перикардиоцентеза је прилично сложена манипулација ризиком од оштећења коронарно ткива и коронарном артеријском броду. Међу најнеповољнијим компликацијама су перфорација или руптура коронарног артерије или миокарда, али такви проблеми су веома ретки. Остале могуће компликације укључују:

• Пнеумоторак;
• Формирање ваздушног емболуса;
• Поремећаји ритам срца;
• Перфорација органа трбуха;
• Плућни едем;
• Формирање унутрашње фистуле артерије гризера.

Важно је схватити да је обављање перикардиоцентезе код пацијената са гнојнијим перикардитисом неопходна мера, без којих постоји сваки ризик од смрти.

У неким случајевима постоји потреба за перикардиектомијом - хируршко уклањање или широко ресекције париеталних и висцералних лимова. Процедура је назначена код пацијената са великим количинама гунлументелентних ексудата, са честим рекусантима, отпорношћу на лечење лековима, као и у недостатку ефекта од поновљене перикардиоцентезе.

Превенција

Спречавање гногоних перикардитиса састоји се од скупа мера опште природе, јер посебне превентивне мере нису развијене.

Пре свега, потребно је благовремено третирати било које заразе-упалне процесе у телу, не чекају погоршање проблема и ширење заразних агената у целом телу.

Препоручује се вежбање умерено, водите активни животни стил, однесите дуге шетње у свежем ваздуху, пливати и возити бицикл, идите на планинарске излете. Скоро свака физичка активност која доноси особу задовољство и ублажава нервозна напетост је добродошла.

Прикладно је да се рачунате на олакшавајуће поступке: Одличан ресторативни ефекат даје контрастни туш или догинг, ходају боси на трави, води или снегу, влажном трљањем и умотавању.

Не треба заборавити на адекватан одмор. Адекватно трајање сна за здраву особу је најмање 8 сати (оптимално 9 сати) дневно. Неки посебно активни људи не би требали занемарити прилику да се одмарају током дана.

Исхрана игра важну улогу у формирању многих болести, укључујући перикардитис. Такође је дуго познато да редовна потрошња масног, сланог, зачињене хране негативно утиче на кардиоваскуларни систем: особа развија гојазност, оштећена је васкуларна еластичност, угрожава се циркулација крви, постоје проблеми са крвним притиском. Поред тога, велика количина соли у исхрани негативно утиче на бубрежну функцију, што је резултирало едемом, а срце доживљава непотребно оптерећење. Редовна потрошња снажног чаја и кафе, алкохолна пића је такође непожељна.

Специфичне превентивне мере у присуству заразнопристољивих процеса и имуносупсија треба разговарати са лекаром који похађају - кардиолог, интернисте, инфективну специјалисту, реуматолог, имунолог. Занемаривање превентивних мера не треба занемарити, јер је било који проблем лакше спречити. Ни у којем случају треба да узимате антибиотике "за профилаксу". Било који рецепт за антибиотску терапију требало би да спроведе медицински специјалиста на основу постојећих индикација.

Прогноза

Пунулентни перикардитис захтева хитну медицинску интервенцију и стално праћење пацијента. Без благовременог адекватног третмана, постоји смртоносни исход. Ако је патологија препозната на време и спровести све потребне терапијске манипулације, тада 85% пацијената опоравља се без развоја штетних дугорочних последица. Интравенозна антибиотска терапија треба да започне емпиријски чак и пре тренутка стицања дијагностичких бактериолошких информација. Још један посебно важан корак, поред антибиотске терапије, је употреба дренаже. Екудативне гнојење се исцрпљује и често накупља брзо. Интраперикардијална тромболиза се користи за спречавање екскудатног одвода: Ова терапија лековима користи се све док се донесе коначна одлука о хируршкој интервенцији. У неким су случајевима прикладни подклавни перикардиовомија и кавртивска перикардијална исказа. Ови поступци омогућавају потпуније дренажу гноја.

Недостатак надлежног третмана је гаранција смртоносног исхода пацијента са гнојнијим обликом болести: пацијентова смрт настаје као резултат повећања интоксикације и развоја срчане тампонаде. Са адекватним и благовременим третманом лекова, шансе да се повољни исход драстично повећава. Сложена терапија, које спроводе квалификовани стручњаци у специјализованој кардиолошком одељењу или клиници, помаже у смањењу смртности на 10-15%.

Носећи и чак успешно третирани гнојни перикардитис је индикација за даљу регистрацију код специјалиста кардиологије или срчане хирургије.