Венске анеуризме

Анеуризм је дефинисан као проширење или испуштање одређеног дела пловила, а најчешће је таква пловила артерија: Аорта, коронарни и церебралне артерије и тако даље. Ретка често, али и даље се јавља и анеуризга вена. Патологија је углавном урођена, али може бити последица трауме, заразних или атеросклеротских процеса. Најчешћа компликација такве болести је дубока венска тромбоза и тромбоемболизам. Лечење је хируршко - назнака.

Епидемиологија

Венски анеуризм је релативно слабо проучавани поремећај описани васкуларним хирурзима. Преваленција ове болести је ниска, познато је само изоловани клинички случајеви који утичу на углавном дубоке венске посуде доњих екстремитета. Најчешће је патологија компликована тромбоемболизмима.

Описани су појединачни случајеви анеуризми који утичу на површне сафенске вене. Тачни етиолошки и патогенетски механизми развоја таквог поремећаја нису такође изазвани до данас.

Тренутно је само две стотине случајева пријављених анеуризми сафенозне вене на свету. Болест погађа и жене и мушкарце, чешће старије (више од 65 година).

Први опис венских анеуризмија датира из 1968. године. Већина таквих патологија је асимптоматска и постаје случајни налаз током рутинског прегледа пацијената са венском тромбозом или артеријском тромбоемболизмом. Постоје описи компресије перонеалног нерва од стране венских анеуризми, који су манифестовани моторички и сензорни поремећаји. Величина раздвајања патолошке вене варира и понекад достиже 80 мм.

Узроци анеуризме вена

Венски анеуризми се сматра урођеном васкуларном патологијом и представља подручје испупчења зида посуде са постепеним стањивањем. Опасност од таквог подручја се временом повећава, јер се повећава ризик од пукотина. Ако је вена оштећена анеуризмом налази се у мозгу, тада је могуће развити хеморагични ход - церебрални крварење. Проблем се такође може манифестирати у облику сталних главобоља и нападаја.

Венски анеуризми развија се као резултат интраутерине локалног квара који негативно утиче на формирање венске мреже. Узроци су најчешће неповољне ефекте на плод током трудноће због:

• Изложено зрачењем;
• Интраутерина инфекција;
• Патологије прате трудноћу (хронични затајење бубрега, астматични бронхитис, дијабетес мелитус итд.);
• Интоксикација, укључујући лек, никотин, алкохол, лек.

Наследни фактор такође игра улогу.

Фактори ризика

Следећи фактори значајно повећавају вероватноћу формирања вена анеуризма:

• Наследност:
  • Сваки непосредни члан породице имао је сличну васкуларну патологију;
  • Претходне трудноће произвеле су децу са венским анеуризмима.
• Нежељени ефекти на плод (изложеност током првог тромесечја трудноће је посебно важан):
  • Алкохол, никотин, опијеност дрога;
  • Заразне патологије, укључујући грипу, цовед-19, акутне респираторне инфекције;
  • Контакт са пацијентима рубела;
  • Непожељна изложеност лекова (укључујући антибиотску терапију).
• Остали фактори:
  • Изложеност зрачењу (и током и пре трудноће);
  • Заштитни ефекти на раду, хемијска опијеност;
  • Хроничне патологије мајке (хормонални и метаболички поремећаји, системски болести везивног ткива, хипертензију, дијабетес мелитус, хронични инфективни и упални процеси).

Што се тиче заразних патологија, фактор ризика је често асимптоматска колица од стране женског тела одређеног патогена - на пример, цитомегаловирус инфекцију, коксакие вирус, као и Цламидиа, уреапласма, херпесвирус. У процесу ношења бебе, заразно средство негативно утиче на развој фетуса и може проузроковати ненормално формирање неких органа и васкуларне мреже, укључујући венске анеуризме.

Патогенеза

Венски анеуризм је ограничена патологија венске мреже, наиме, бродове које превозе крв према срцу. Најчешћи је анеуризма сафенске вене која преноси крв из зглоба колена кроз део бедара. Торакалне и трбушне вене, као и венска мрежа главе и врата, много је ређе погођене.

Венски анеуризм није дијагностиковано као често као артеријска анеуризма, а у великој већини случајева је скривена или "скрива" иза осталих болних услова.

Анеуризм велике сафенозне вене у врату је редак и јавља се као урођена патологија. Мала избочина налази се на подручју посуде, без икаквих изражених симптома. Истовремено, анеуризму југуларне вене сматра се чешћим: ова патологија је релативно бенигна и практично не представља значајну претњу људском животу. Ако лекар прописује хируршку интервенцију на југуларној вени, то је само до козметичког фактора. [ 1]

Анеуриз у абдомилној вени може се појавити у готово било којем делу венске посуде у трбуху, а то је чешће што је портални анеуриз у порталу, који превози крв у јетру, пролазећи стомак, црева, слезине и панкреас. Анеуризм порталне вене јетре је најопаснији међу свим врстама венских испупчених, јер се може компликовати гастроинтестиналним крварењем. Остала имена за патологију су спленична вена анеуризма или портална вена анеуризме. [ 2], [ 3]

Анеуризма инфериорне вене каве је патологија великог посуде која се отвара у десни атријум и прикупља веску од доње половине торза. Инфериорна Вена Цава формирана је са раскрсницом леве и десне или илиачке вене. [ 4], [ 5]

Анеуризми супериорне веневе каве утиче на кратку посуду који тече у десно атријум и сакупља крв из горње половине торза, укључујући главу, врат, руке, као и плућа и бронхија. Супериор Вена Цава формира се прикључивањем левог и десног брахијалног пловила, локализован на подручју горње медијастинума. [ 6]

Анеуризм унутрашње југуларне вене је лезија највећег пловила која превозује крв из кранијалне шупљине. Овај вен наставља са сигмоидног синуса Дура Матер-а, потиче из кранијалног југуларног форамена и спушта се на стерноклавикуларни чвор, заклоњено стерноклавикуларним папиларним мишићом. Поред стерноклавикуларног чвора, југуларна вена придружује се субклавијској вени да би формирала брахијално венско пловило. [ 7], [ 8]

Сафенозна вена анеуризма (мала или велика) је патологија венског система ногу. Најчешће се налази у области велике сафенозне вене, која потиче из унутрашње маргиналне вене стопала, уздиже се у поткољенице, омота око унутрашњег бразденог кондила и трчи до овалног отвора у препонама, где тече у фемпаралну вену. Поједнако се често развија и анеуризма бедрене вене, што је посебно опасно због велике учесталости такве компликације као и плућне емболија. Ризици се повећавају ако се патолошки проширени фрагмент локализује проксимално за субикуларну вену. [ 9], [ 10]

Коронарни анеуриз у вену може се манифестирати као лезија великог вена срца, средње вене срца, предњих вена и малих вена. Ова патологија је срећом изузетно ретка. [ 11], [ 12]

Анеуризм вене Галена у фетусима и новорођенчади је изузетно урођена патологија у којој крв улази у вене мозга под прекомјељним притиском, заобилазећи капиларну мрежу. Такво кршење често постаје узрок церебралне крварења, конвулзивне нападе и други озбиљни неуролошки проблеми. Прогноза патологије је неповољна: више од 90% беба са овом дијагнозом или је умро или постало онемогућено. [ 13]

Још једна ретка патологија је пупчана вена анеуризма, која се јавља за око 1 случај на 2000 плацента. Овај поремећај прати локално ширење пупчане вене, што захтева одређивање посебне тактике управљања трудноћом и начином испоруке. Препоручује се цесарски одељак. [ 14], [ 15]

Симптоми анеуризме вена

Пацијенти гласају жалбе на нелагоду у области вена анеуризме. Најчешћа локализација патологије је подручје поткољенице и задња површина потколенице - она се открива отицањем екстремитета након дужег стајања или поподне.

У неким случајевима се налази латентни курс, вена анеуризм открива случајно - на пример, током испитивања пацијента са варикозним венама или након развоја компликација у облику тромбозе и тромбоемболизма.

Спољни преглед понекад открива карактеристичан венски избочи, али то није увек могуће. Велики венски анеризми могу достићи величине до 80 мм, који се палпаторично манифестује откривањем меких елемената налик тумору.

У великој већини пацијената проблем је асимптоматски.

Компликације и посљедице

Најраније могуће дијагностичке мере и благовремени хируршки третман су једини начин да се спречи развој венске анеуризмем тромбозе и плућне емболије, као и неуропатологије и синдрома компресије. Не би требало сматрати да је недостатак описа такве компликације као и рупруре у потпуно анеуризму потпуно искључивши његов развој. Стога, ако постоје индикације за хируршко лечење, потребно је да је извршите што је раније могуће.

У око два од три случаја, крвне угрушке се могу открити унутар вена анеуризме (посебно током ултразвука). Превоз тромба са крвљу на систем плућног вена изазива развој плућне еолизма, животно опасно стање. У неким случајевима, одвајање тромба доводи до развоја тромбозе дубоке вене и хроничне венске инсуфицијенције, а када су нервна влакна компримирана, моторичка и сензорна поремећаји попут неуропатија.

Остале могуће компликације, у зависности од локализације вена анеуризме, укључују:

• Цереброваскуларни поремећаји, укључујући мигрене, пролазне исхемијске нападе и удар;
• Браин апсцес, ендокардитис;
• Церебрални, плућни крвари, Хемофоррак.

Дијагностика анеуризме вена

Инструментална дијагноза користи се за дијагнозу венских анеуризми:

• Ултразвучни васкуларни ангиосцан;
• ЦТ скенирање са контрастом;
• Контраст флебографија;
• МРИ.

Током физичког прегледа, пажња треба посветити симетрији удова, присуство трофичних поремећаја, очувања пулзије главних артерија. Симптоми Мојсија (бол на ментерепостериорном компресији ниње ноге и одсуство боли на бочној компресији), Хомане (бол у телесним мишићима у положају пацијента на леђима, са савијеним зглобовима колена и дорзалном флексијом стопала у зглобовима глежњача требају бити проверени.

Узлазно и ретроградно флебографију се врши да би се проценила дужина вена анеуризме.

Тестови су од секундарног значаја, јер се инструменталне методе сматрају нају информативнијим у венским анеуризмима.

Међутим, лекар који је присутан може прописати:

• Укупна крвна слика са хемоглобином, цоунт цоунт леукоците, ЦОЕ;
• Општа уринарна лиза (индекс густине, присуство седимената);
• Коагулограм (квалитет згрушавања крви);
• Биохемијска анализа крви (процена функционалних капацитета бубрега, јетре, као и глукоза у крви и укупни протеин);
• ХИВ, сифилис, вирусни хепатитис;
• Одређивање Д-димер, активираног делимичног тромбопластин времена, растворљиви фибрин-мономер комплекси.

Главни фокус је на процени квалитета коагулације крви.

Диференцијална дијагноза

Венски анеуризми се разликује од хроничних венских патологија које укључују било коју функционалну или морфолошку абнормалност венске мреже, укључујући варикозне вене, пост-тромботичну болест и флебодиспласију (ангиодиспласиа).

• Варикозне вене карактеришу примарне промене варикозе у површним венским судовима.
• Варикозне вене прате се губитак еластичности васкуларних зидова, што подразумева њихово патолошко истезање, формирање нодуларних дилатација и испупчења, дисфункције вентила и инхибицију венске циркулације.
• Посттхромботски синдром је патолошко стање повезано са органским оштећењем дубоких вена након тромбозе.
• Ангиодиоспласиа - је урођена оштећења крвних судова.
• Хронична венска инсуфицијенција повезана је са поремећајем одлива крви кроз вене, које се манифестује отицањем, појава проблема са кожом и, посебно трофијским чиревима.
• Пхлебопатије су праћене појавом слике хроничне венске инсуфицијенције или појавом субјективних знакова (синдром боли, осећај тежине и умора) код пацијената који немају органске патологије венске мреже.

Третман анеуризме вена

Терапеутске тактике за вене анеуризме могу се разликовати. На пример, када је у питању мали васкуларни анеуризми, у већини случајева ограничени су на динамично посматрање и конзервативну симптоматску терапију.

Ако постоји велика вероватноћа тромбозе и / или тромбоембоемског, пацијент се односи на операцију. Интервенција се обично планира и изводи у болници. Индикације за операцију су анеуризми са означеним патолошким симптомима или асимптоматским венским анеуризмима са дилацијом лумена до 20 мм или више.

Могу се користити хируршке технике попут тангенцијалне ексцизије, ресекције са аутоимплантацијом или анастомозом и ресекцијом са анеуризморафијом. [ 16]

Лечење лекова

Ако се открије вена анеуризма било које локализације, не би требало да се само-послате. Неопходно је унапред консултовати лекара, који ће, ако је потребно, прописати лекове, и спољну и унутрашњу употребу.

• Ацтовегин је лек који активира метаболичке процесе у ткивима, побољшава трофеј, подстиче процесе поправке. Узима се 1-2 таблете три пута дневно 4-6 недеља. Може постојати реакције преосјетљивости, диспепсија. Нису пријављени случајеви предозирања.
• Церакон је орално решење засновано на цитиколину. Обнавља оштећене ћелијске мембране, спречава смрт ћелијских структура. Ефикасно је у лечењу моторних и сензорних неуролошких поремећаја васкуларног порекла. Узима се 1-4 таблете дневно, по нахођењу лекара. Лек обично добро схвате тело, нежељени ефекти су примећени само у изолованим случајевима (бол у глави, промене у крвном притиску, Мучнина).
• Церетон је ноотропна лек, холиномиметички централно деловање, унапређивање процеса метаболизма и циркулације крви у централном нервном систему. Користи се у церебралном вену анеуризму. Узмите 2 капсуле ујутро и 1 капсулу поподне, дугорочно, након оброка. Лек је контраиндициран у мождани удар који је повезан са крварењем, као и жене током трудноће.
• Мекидол је антиоксидант заснован на етил-метил-хидроксипиридидном сукциниду, који карактерише изражени анксиолитички, антиконвулзивни и ноотропски ефекти. Побољшава прилагођавање тела у исхемију, хипоксију, а такође смањује холестерол у крви. Дозирање се одређује појединачно, од 250 до 800 мг дневно (у 2-3 дозе). Током третмана могу се појавити флуктуације у крвном притиску, поспаност, главобоља, мучнина.
• Детралек - лек са венотонизацијом и ангиопротективним способностима, смањује растворљивост вене и веностазе, побољшава микроциркулацију, побољшава лимфну дренажу. Стандардно узимајте 1 таблету ујутро и увече, са храном. Трајање уноса преговара се са лекаром. Могуће нуспојаве: пролив, пробавни поремећаји, бол у трбуху. Употреба лека код деце није проучавана.

Хируршко лечење

Према информацијама практичара, тангенцијална ресекција са бочној венографији најчешћи је приступ венским анеуризмима: ово је оптимална метода у већини случајева. Међутим, описане су рецидиве венских анеуризми након такве операције.

Неки пацијенти пролазе и ресекција патолошки увећаног подручја са формирањем крајње анастомозе или ресекције вене анеуризме са аутоматском имплантацијом на сафенозну вену са сегментом великог сафенозног вена. Директни индикација за интервенцију је присуство симптоматски активне анеуризме или скривене анеуризме са венским димензијама лумена више од 20 мм.

Дубина тромбоза постаје индикација за обавезну хоспитализацију. Прописано је Хепарин, а затим антикоагулантно лечење. Ако се примете интензивна циркулацијски поремећаји, на принципију се тромбектомија. Пацијенти са плућном емболизмом обављају процедуре оживљавања, врше мере тромболитичке мере. Масивни тромбоемболизам је индикација за фрагментацију ам фрагментацијом тромбоемболектомије или катетера.

Превенција

Примарна превенција је усмјерена пре свега на спречавању интраутерина патологије, како би се осигурао нормалан развој фетуса. Пажња треба да се исплати на следеће препоруке:

• Жене планирају трудноћу и они који су већ трудни би требало да узимају витамину _Б9(фолну киселину) како би се спречило формирање таквих патологија као неуронске аномалије у нејасним цевима, хидроцефалус, вена и артеријске анеуризме. Истовремено, мушкарци који планирају да постану очеви да узму аскорбинска киселина, цинк и токоферол у истом сврху.
• Очекивани родитељи треба да се суздрже од алкохола, дроге и пушења (укључујући пасивно пушење). Показана је корелација између алкохола-никотина и интоксикације дроге и учесталости васкуларних поремећаја у новорођенчади.
• Чак и пре планирања за осмишљавање, жена треба имунизовати против најопаснијих инфекција - посебно, рубеола, коронавирусна инфекција, грипа.

За парове који планирају да ускоро постану родитељи, важно је посетити лекара - акушер-гинеколог, генетичар - унапред. Потпуно прелиминарно испитивање биће кључ успешне трудноће и порођаја, а беба ће се на крају родити здраво.

Прогноза

У многим случајевима, вена анеуризми су случајно откривене, док пацијент чак и не сумња да је њено присуство. У неким ситуацијама, када је у питању почетна фаза болести, проблем је под контролом кардиолога: особа се препоручује прилагођавање исхране и физичке активности, прописује одређене лекове. Ово омогућава побољшање прогнозе, спречити развој компликација и побољшати квалитет живота пацијента без употребе радикалне хирургије.

Главна опасност од венских анеуризми је формирање неповољних последица у облику тромбофлебитиса (упала унутрашњих венских зидова) и тромбозе, у којој се угрушава у венама. Њихов одред доводи до развоја плућне тромбоемболизма са блокадом протока крви у плућној артерији.