Блокада леве гране снопа Хисс

Шта је леви блок гране? То је абнормалност електричне активности срца коју је откривено на ЕКГ-у, што указује на ослабљену проводљивост електричних импулса дуж леве влакне атријално-вентрикуларног (атриовентрикуларног) пакета. [ 1]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, леви блок подружнице пакета од атријалног вентрикулације у скоро 6% пацијената у доби од 70+ на дијагностичком ЕКГ-у, а у старијим особама најчешће указује на коронарну срчану болест која се развија због атеросклерозе.

Код људи млађих од 50 година, Лвад се налази у приближно 1% случајева, а његова етиолошка фактора је хронична висина БП. У општом становништву, распрострањеност левог блока снопа процјењује се на 0,06-0,1%

Такође је познато да је у скоро 90% људи откривање таквог поремећаја система провода срца постаје полазиште за дијагнозу озбиљних кардиоваскуларних болести. А у скоро трећини пацијената са затајењем срца ЕКГ показује присуство блокаде левог снопа гране шиша.

Узроци блока леве гране

Главни узроци блокаде гране леве снопа (у медицинској литератури се користи скраћеница БЛНПГ) сматра се:

• Срчани удар и инфаркт миокарда;
• Акутно лево вентрикуларно неуспех разних етиологија, укључујући системску артеријску хипертензију и исхемијске болести срца;
• Стеноза срчаних вентила;
• Упала срчаног мишића - миокардитис;
• Укоченост миокарда повезане са фиброзом миокарда, која може бити узрокована оштећењем његовог ткива због хипоксије, упале или прекомерних хемодинамичких ефеката коронарног протока крви;
• Раширена кардиомиопатија, у којој се срчани мишић протеже и повећава величине;
• Хипертрофична кардиомиопатија;
• Калциноза система увођења срца.

Конкретно, леви блок гране пакета у спортистима је последица хипертрофије леве коморе која је резултат физичког напора и дефинисана као спортско срце.

И леви блок гране пакета у трудноћи у већини случајева резултат је повишене врсте затајења у вези са срчаним крпом или гестацијом повишеним затајењем срца - перипартем кардиомиопатија.

Конгенитални блок левог снопа грана шишаног пакета - без или са ненормалним срчаним ритмом - пријављен је у урођеним срчаним оштећењима. Поред тога, стручњаци кажу да су идиопатски урођени срчани поремећаји електричних проводљивости повезани са групом ретких генетских услова дефинисаних као јонски канализације. Они су резултат генетских промена које утичу на јонске канале у зидовима срчаних мишићних ћелија, који пружају хемијску (јонски) пут за сигнализацију ћелија до ћелија. [ 2]

Фактори ризика

Фактори ризика за Блокаду филијале шиљке укључују:

• Напредна старост;
• Хронична висина БП и атеросклеротска кардиосклероза;
• Присуство срчаних патологија, укључујући атријске или интервенструјне недостатке септалних септалних, коронарних артерија и целокупни спектар метаболизма миокарда упалне, ендокрине и аутоимуне порекло.

Патогенеза

Контролирање срца откуцаја "систем провођења срца укључује сноп влакана који спроводе електричне импулсе из АВ чвора (атриовентрикуларни чвор интертатриалног септума) до мишићних ћелија доњих комора срца (вентикула) - пакет шишања, као и њених ногу и њихових ногу.

Скуп ГУИС-а (фасцицулус атриовентрицуларис) је скуп специјализованих ћелија Пуркиње, прелазних кардиомиоцита и специјализованих кардиомиоцита, званих ћелија пејсмејкера, које стварају ритмичке импулсе.

Ноге овог пакета су субедокардални пуркиње мишићна влакна која потичу из интервенструларног септума и трче га у субендотелијском слоју бочних зидова комора до својих папиларних мишића (м. Папиларес). Ћелије ових влакана су веће од обичних кардиомиоцита и повезани су десмосомима и Цоннексони (ГАП Јунцтионс), а њихова функција је равномерно дистрибуирати електричне импулсе за координирану координацију координираног вентрикуларне контракције. Леви педицин (ЦРУСИНИСТРУМ) је одговоран за пренос електричне узбуђења у леву комору (вентрицулус синистер).

Патогенеза потпуне или делимичне блокаде проводљивости електричних импулса који су генерисани синотарском (синусом) чвором левих ногу, објашњавају кршењем пута њиховог одломка, што доводи до десинхронизације контракције мишићних зидова комора.

Механизам таквог поремећаја може бити последица појаве такозване акције потенцијалне петље проводљивости у мрежи Пуркиње због радног односа према горе и надоле и надолазеће импулсе дуж различитих путева. Стога је одговор леве коморе одложен (са споријом деполаризацијом и дужем ватросталном периодом), а десни вентрић је активиран и уговори пре леве коморе током изоелектране.

Симптоми блока леве гране

Сасвим често БЛНПХ не изазива никакве симптоме, при чему је случајно откривено на ЕКГ-у и не изазива посебне клиничке проблеме.

Међутим, први знакови у облику дисплеје и умора могу указивати на смањење функционалне капацитете леве коморе (интензитет њене систоличке контракције) да би се обезбедило довољан срчани излаз за одржавање протока крви у друге органе.

Најчешћи клинички симптоми леве блокаде педицила су:

• Пред-синкопа и синкопалне епизоде (несвесно) због недостатка протока крви у мозак;
• Срчане аритмије;
• Повећани крвни притисак;
• Бол у грудима, често акутни.

Према степену кршења срчаних електричних проводљивости, његова динамика и локализација, такве врсте БЛНПХ-а разликују се као:

• Делимична или непотпуна блокада гране левог снопа (њен главни пртљажник, без подружница);
• Комплетна блокада гране левог снопа шипканог снопа или двоструког блокаде пакета - престанак импулсних провода дуж главне стабљике и његове гране;
• Пролазно или пролазно леви блокаду гране снопа;
• Повремено - повремена блокада леве ноге снопа шишања, у којем се импулси не спроводе истовремено са правом ногом пакета, који се манифестује неправилним откуцајима срца. У таквим случајевима пацијенти могу доживети бол у грудима на напору и у мировању;
• Блокада предњег огранка левог снопа Бранд Сновка шишања - са преношењем импулса кроз његову стражњу грану и праву филијалу снопа;
• Блокада задњег огранка гране левог снопа.

Ако је проводљивост блокирана кроз једну од ових грана, блокада се назива фасним блокадама.

Блокада десне и леве ноге снопа ХИСС-а не доводи до потпуног "искључивања" система срчаног проводљивости, већ на промену секвенце и временом комора и временским вентрикуларним деполаризацијом, и електрични импулси могу проћи кроз алтернативне путеве. Таква блокада може се манифестовати срчаним аритмијама (вентрикуларна и суправентрикуларна тахикардија), диспнеја и смањена ХР (Брадикардија).

Такође прочитајте - срчани ритам и поремећај провода: Симптоми и дијагноза

Компликације и посљедице

Је ли остављен свежањ подружнички блок опасан? Доводи до поремећаја срчаног ритма, а ако пацијент има срчане затајење са значајним смањењем избацивања леве коморе, ефикасност срца је значајно смањена, што може убрзати напредак болести и погоршати њене симптоме. Такође повећава ризик од фаталног срчаног удара у таквим пацијентима.

Озбиљна последица БЛНПХ-а је прекид вентрикуларна отворена надбубрежно ослобађањем адренала (и повећана ХР и БП), плућне едеме и развој плућне хипертензије.

Треба имати на уму да било какав поремећај функције шишања може довести до блока срца, са атриовентрикуларним кашњењима пролазака), атриовентрикуларни блок и ИИИ срчани блок - са потпуним дисоцијацијом електричне провођења електричне проводције.

Дијагностика блока леве гране

Леви свежањ Блацк Блокада левог снопа гране шиштања често указује на присуство неких облик основе срчаних болести, па је потребно студија срца је потребно да је открије.

Сама блокаде је обично дијагностикована коришћењем електрокардиографије (ЕЦГ) и дводимензионална ехокардиографија - ехокардиографија (која процењује перформансе леве коморе утврђивањем његове фракције избацивања).

Леви свежањ Блацк Блокада на ЕКГ-у потврђује се одступањем на левој страни електричне осе срца (ЕОС), а његова непотпуна блокада карактерише оштро одступање ЕОС-а на лево или десно. Електрокардиограм такође приказује шири КРС сегменте (комплекс вентрикулара) прелазећи норму и њихово одступање према доле у олово В, са доминантним зубима; Широки монофазни Р зуби се бележе у бочним водичима, а к зуби су одсутни. Нормалан смер промјена деполаризације вентрикуларних (изазивање секвенционе деполаризације уместо истовременог деполаризације), који се изражава на ЕКГ-у обрнутом усмереном (нескладом) СТ сегмента и Т плакета.

Такође прочитајте: анализирање и дешифровање ЕКГ

Пацијенти подлежу крвним тестовима: општи клинички, електролитети, АСТ, АЛТ, ЛДХ и срчани тропонини.

Изводи се инструментална дијагностика, за више информација погледајте. - инструменталне методе срца за срчани преглед

Диференцијална дијагноза

Наравно, такође је неопходна диференцијална дијагноза, укључујући и неравнотежу електролита, десни блок снопа, АВ блок, леве коморене анеуризме, синдром слабости синус, синус слабост сина, леву-левегре, ВОЛФФ-Паркинсон-бели синдром, Адамс-Паркинсон-бели синдром, Адамс-Паркинсон-бели синдром и други.

Третман блока леве гране

БЛНПХ може бити знак основне срчане болести, које се третира кардиолог.

У зависности од присутности етиологије и присутних симптома, прописани су лекови:

• Хипотензивно - таблете за висок крвни притисак
• Антиарритмички лекови
• Дрога за спречавање и исправљање затајења срца

У случају комплетног блока гране левог снопа са тешким затајењем срца, терапијом срчане ресинхронизације са наперирањем пејсмејкера може се размотрити.

Прочитајте и - блокада гране шишће снопа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Превенција

Није могуће спречити појаву овог електрокардиографског знака кршења проводљивог система срца, а лекари препоручују све познате мере за спречавање кардиоваскуларних болести.

Прогноза

Ако особа средњих година након темељног кардиолошког испитивања не показује никакве знакове срчане патологије, прогноза је прилично добра. У тим случајевима, леви свежањ огранак блокаде шишања сматра се бенигним случајношћу на ЕКГ-у, а војсци, односно, обавезне војне службе није отказана. Иако у БЛНПХ са унапред синкопом у САД-у и Великој Британији забрањено је радити као пилоти авиона.