Потпуна блокада срца

Међу свим врстама дисфункције система вођења срца, који обезбеђује ритмичност откуцаја срца и контролише коронарни проток крви, најозбиљнији је комплетан срчани блок - са потпуним престанком проласка електричних импулса између АТРИА и коморе. [ 1]

Епидемиологија

Процењује се да је учесталост комплетног срчаног блока 0,02-0,04% опште популације. Цлоцкада треће дипломе примећена је код 0,6% пацијената са хипертензијом, у око 5-10% пацијената са инфериорним зидним инфарктом и у истом броју људи преко 70 година са историјом срчаних патологија.

Клинички докази сугерирају да је идиопатска фиброза и склероза система проводљивости узрок скоро половине случајева комплетне АВ блокаде.

Конгенитални срчани блок треће дипломе јавља се у једном детету за сваких 15.000 до 20.000 порођаја.

Узроци комплетног срчаног блока

Комплетан срчани блок је оно што кардиолози зову атриал-вентрикулар или атриовентрикуларни блок треће дипломе.

Ово је комплетан АВ Царт Блоцк или Цомплете Трансверсе Хеарт Блоцк, у којем акциони потенцијали генерисани чвором Синоатриал (СА) не пролазе кроз АВ чвор (атриовентрикуларно или атријално-вентрикуларно) као резултат оштећења одредног система срца било где од АВ чорба од ГУИС-а. [ 2]

Главни узроци срчаног ритма и абнормалности провода, што доводи до комплетног срчаног блока, повезани су са:

• Акутни исхемијска срчана болест;
• Компликације инфаркта миокарда, утјечући на инфериорни зид срца и постринфаркциона кардиосклероза;
• Атеросклероза коронарних судова које снабдевају крв структурама проводљивог система;
• Кардиомиопатије, укључујући дијабетичку хипертрофику и идиопатску дилатацију;
• Конгенитална срчана болест;
• Идиопатска дегенерација (фиброза и калцификација) система проводљивости (најчешће проксимална нога шишаног снопа), која се назива сенилно проводљивост дегенерације или леве болести;
• Дугорочна употреба антиаритмичких лекова свих класа и картоитонских средстава групе срчаних гликозида (дигоксин, целанид, ланатозит и остали препарати лисице);
• Неравнотежа електролита - кршење односа калијума и магнезијума у присуству хипермагнеземије или хиперкалемије.

Код деце, висококвалитетни АВ блок може се појавити у потпуно структурно нормалном срцу или у сарадњи са истодобним урођеним срчаним болестима. Конгенитални АВ блок (са високом неонаталном смртношћу) може произаћи из аутоимуног процеса који утиче на навођење феталног срца, посебно из изложености анти-нуклеарним анти-РО / ССА аутоантибодитовима, који су повезани са многим аутоимуним болестима.

Фактори ризика

Поред срчаних патологија структурне природе, коронарна атеросклероза и других кардиоваскуларних болести, фактори ризика за комплетан блок срца су:

• Напредна старост;
• Артеријска хипертензија;
• Дијабетес;
• Повећани тон вагус нерва;
• Ендокардитис, лимена болест и реуматска грозница;
• Срчани хирургију и трансдермалне коронарне интервенције;
• Системске болести као што су Лупус еритематосус, саркоидоза, амилоидоза.

Поред тога, фактори ризика могу бити генетски одређени, као и у бругада синдроме, што произлази из мутације у гену СЦН5А, који кодира алфа подјединице интегралног мембрана протеина срчаних миоцита који формирају потенцијалне натријумске канале (НАВ1.5) у срчаном мишићу који формирају натријум-канале у срчаном мишићу у срчаном мишићу који формирају натријум-канале у срчаном мишићу који формирају натријум-канале у срчаном мишићу у срчаном мишићу у срчаном мишићу која формира натријум-канала у срчаном мишићу који формирају натријум-канале у срцу. Отприлике четвртина људи са овим синдромом има члана породице ове мутације.

Патогенеза

Специјалисти објашњавају патогенезу комплетног од АВ хеарт блока од недостатка електричне везе између АТРИА и вентрикула кроз атриовентрикуларне (АВ) чвор и њихово потпуно дисоцијацију.

Да би се осигурао завршетак циклуса контракције у атрији пре почетка контракције у комори, импулс примљен од чвора Синоатриал (СА) мора се одложити у АВ чвору, али у блокади трећег степена, атриовентрикуларни чвор не може да спроведе сигнале. И поремећај овог пута доводи до оштећене активације АТРИА и коморе кроз ГИС-Пуркиње, као резултат тога, што се изгуби њихова координација (синхронизација).

У овом случају - пошто ЦА чвор не може да контролише откуцај срца без одговарајуће проводљивости кроз АВ чвор - АТРИЈА и коморе почињу да уговарају самостално самостално. Пошто импулси не путују у коморе, њихова контракција настаје због замене или такозване ектопског ритма, која се може посредовати АВ чвором, једним од ГИС пакета (ако се формира повратни проводник) или самим котролицом за повратак (и такав ритам се назива идиовентрикуларно).

Као посљедица тога, стопа контракције вентрикула пада на 40-45 откуцаја у минути, што је резултирало смањеним срчаним производом и хемодинамичком нестабилношћу. [ 3]

Симптоми комплетног срчаног блока

У комплетној АВ блокади, први знакови могу се манифестује осећајем слабости, општи умор умора, вртоглавица.

Поред тога, клинички симптоми комплетног блокаде карика за проводљивост могу обухватати: диспнеа, осећај притиска у грудима (ако блокада прати акутни инфаркт миокарда), промјене у облику срца у облику срца (у облику пауза и лепршања), пре-синтеропа или нагли губитак свести (синкопа).

Иако је у потпуном одгојем од АВ дисоцијација атријални ритам већи од вентрикуларног ритма и постоји суправентрикуларна тахикардија, физички преглед обично открива брадикардија. И на ХР-у 40 откуцаја у минути, пацијенти могу показати знакове карактеристичне за декомпезуреног затајења срца, дисање и системске хипоперфузије: знојење, смањење температуре коже, брзо плитко дисање, периферни Едем (до делиријум).

Комплетан срчани блок може се разликовати од локализације, а специјалисти разликују проксималне и дисталне врсте блока. У проксималном типу, супститутивни клизав ритам поставља АВ чвор, а вентрикуларни комплекс (КРС) на електрокардиограму се не прошири и уговор о комори у стопу од око 50 пута у минути.

Дистална врста блокаде дефинисана је када извор ектопског ритма постане пакет шишања (атриовентрикуларни пакет ћелија миокарда проводити ћелије у мишићима интервенструларног септума) са ногама. У овом случају, стопа вентрикуларних контракција у року од једног минута пада на 3о, а КРС комплекс на ЕКГ-у се прошири.

У блоку трећег степена АВ-а, постоји комплетна блокада Блацк Блоцкеда десног снопа - десна свеж-Блокада... и комплетна блокада гране леве пакете - лево блокаду Блацк БлацкАде.

Услови у којима су и десна грана снопа и леви предњи или леви задњи пакет блокирани називају се бифаскуларне блокаде. А када су десна грана ГИС снопа, леви предњи пакет и леви задњи пакет блокирани, блокада се назива трифаскуларна (тросмерна). А ово је комплетан ГИС Блацк блокаде или комплетна трифакуларна попречна блокада дисталног типа. [ 4]

Компликације и посљедице

Која је опасност од комплетног блока срца? То је у себи опасно јер може проузроковати изненадни српски ухапшен - асистоле. [ 5]

Такође у ризику су компликације комплетног АВ срчаног блока, укључујући:

• Погоршање снабдевања крвљу свим системима и органима, укључујући церебралну исхемију са моргагни-Адамс-Стокес синдромом;
• Развој развијени кардиопатхи;
• Вентрикуларна фибрилација;
• Вентрикуларна тахикардија;
• Погоршање срчаног затајења и погоршања ангине пекториса;
• Кардиоваскуларни колапс.
• Аритмиц кардиогени шок.

Дијагностика комплетног срчаног блока

Почетна дијагноза комплетног срчаног блока често је доносила хитни лекар или лекар хитне помоћи.

Само инструментална дијагностика може да потврди или оповргне почетну дијагнозу: ЕКГ (електрокардиографија) у 12 водича или холтер мониторинга.

After stabilization of the condition, chest X-ray and ultrasound, as well as blood tests (general and biochemical, for the level of electrolytes, C-reactive protein and creatine kinase, myoglobin and troponins) make it possible to find out the root cause of this condition and identify associated diseases.

Прочитајте више у публикацији - истраживање срца

И диференцијална дијагноза је неопходна за разликовање других врста поремећаја срца и патологија са сличним симптоматологијом.

Третман комплетног срчаног блока

Пацијенти са блокадом трећег степена АВ захтевају хитну хоспитализацију. Према протоколу за лечење, интравенски атропин користи се као терапија прве линије (у присуству уског КРС комплекса, тј. Нодал ритам клизања). Такође се користе бета-адреномиметика (адреналин, допамин, орципреналин сулфат, изопротеренол, изопреналин хидрохлорид), који имају позитиван хронотроопски ефекат, може повећати хр.

У ванредним ситуацијама - у акутној хемодинамичкој нестабилности пацијената - привремена перкутана срчани паминг и ако неефикасна, може бити потребна трансвенаста пејсмејкер.

Потребно је привремено перкутано или трансвестинг пејсинг ако успоравање откуцаја срца (или асистола) узроковано АВ блокадом захтијева корекцију и трајни пејсинг није одмах назначен или није доступан.

Стална електрокардиостимулација, тј. хирургија пејсмејкера, је терапија по избору за пацијенте са симптоматском комплетном АВ блокадом у пратњи Брадикардија.

Превенција

Могућност спречавања развоја комплетног блока срца може се реализовати третирањем болести које је узрокују.

Прогноза

Кардиолози односе на прогнозу комплетног срчаног блока у основне болести које су узроколене озбиљност ритма и поремећаја проводљивости и тежине својих клиничких манифестација код пацијената.

Обнављањем коронарне перфузије у акутном инфаркту миокарда, потпуни попречни срчани блок може бити реверзибилан, али ризик изненадне срчане смрти остаје висок.

Књижевност која се користи

1. "Блок срца: узроци, симптоми и лечење" - Цхарлес М. МцФадден (2018).
2. "Комплетан блок срца: Менаџмент и извештаји случајева" - Исабелла И. Конг, Јасон П. Давис (2020).
3. "Блок срца: Медицински рјечник, библиографија и напонски водич за истраживање Интернет референцама" - ицон Здравствене публикације (2004).
4. "Комплетан срчани блок и урођене срчане болести" - Ели Ганг, Кадамбари Вијаи (2019).