Акутни риносинуситис код одраслих и деце

Израз "акутни риносинуситис" се примењује на акутне инфламаторне процесе у слузокожи ткива носне шупљине и најмање једног од периназалних синуса (максиларни, фронтални, клинасти, решеткасти). Болест може пратити многе патологије горњих дисајних путева, у распону од акутне респираторне вирусне инфекције до микробних лезија. То је један од најчешћих патолошких процеса носне шупљине и параназалних синуса код деце и одраслих. Болест се понекад назива "синуситис", што није сасвим тачно: синуси се готово никада не запаљују изоловано, без сличне реакције у слузокожи носне шупљине.[1]

Епидемиологија

Статистика о развоју акутног риносинуситиса је двосмислена. Званичних информација о томе нема, јер је тешко пратити инциденцу болести: већина пацијената са благим облицима риносинуситиса радије се лечи без консултације са лекарима.

Други проблем је недостатак универзално прихваћене дефиниције патологије, разлике у критеријумима за дијагнозу.[2]

Најчешће се акутни риносинуситис развија као резултат акутне респираторне вирусне инфекције. Инциденција се повећава у јесенско-зимском и раном пролећном периоду, природно се смањује у топлој сезони. Просечна годишња стопа АРВИ за одрасле је 1-3 епизоде ​​(у ствари - вирусни акутни риносинуситис). Учесталост таквих болести код деце школског узраста - до десет епизода током године.

Упркос чињеници да томографска дијагноза може открити патолошке промене у синусима код вирусне инфекције у 95% случајева, генерално се верује да је вирусни акутни риносинуситис компликован бактеријским риносинуситисом само у 2-5% случајева.

Акутни риносинуситис је пета најчешћа индикација за антибиотску терапију. Конкретно, око 9-20% антибиотика у Сједињеним Државама је прописано за пацијенте са акутним риносинуситисом.

Стварни број оболелих у нашој земљи тешко је именовати, мушкарци и жене оболевају отприлике подједнако.[3]

Узроци акутног риносинуситиса

Акутни риносинуситис је обично вирусне или бактеријске природе. Вирусно порекло је најчешће, а узроци који се најчешће наводе су:

• вирус грипа;
• вирус параинфлуенце;
• риновирус;
• вирус корона.

Остали провокативни фактори укључују:

• нагли пад имунитета, хипотермија;
• занемарени инфламаторни процес у носној шупљини, алергијски ринитис без одговарајућег лечења;
• девијација септума, траума која утиче на синусе;
• Израслине аденоида, полипи итд.

Фактори ризика укључују:

• старо и сенилно доба;
• Присуство израслина аденоида, аденоидитиса;
• пушење, друге лоше навике;
• честа путовања авионом;
• пливање, роњење, сноркелинг;
• бронхијална астма, алергијски процеси (укључујући алергијски ринитис);
• зубне патологије;
• имуни поремећаји.

Патогенеза

Вирусни риносинуситис, као и фарингитис, ларингитис, бронхитис, типична је манифестација акутне респираторне вирусне инфекције. Спектар вероватних узрочника ове болести су познати респираторни вируси:

• риновируси;
• грипа и параинфлуенца;
• респираторни синцицијални, аденовирус;
• вируси корона.

Наведени вирусни спектар је скоро константан. Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуензае најчешће се откривају у брисевима и узорцима пункције (око 73% случајева).

Спектар патогена може варирати у зависности од географских, домаћинских и других карактеристика, као и доба године.[4]

Риновируси, међу којима се може избројати више од стотину серотипова, насељавају се на слузокожи везивањем за интрацелуларне адхезионе молекуле, рецептор експресије на епителу назалне и назофарингеалне шупљине. До 90% риновируса на овај начин улази у људско тело. Патоген оштећује цилије мезентеричног епитела, уништавајући цилијарне ћелије. Код лезија риновируса, за разлику од инфекције грипом и аденовирусом, код којих долази до масивне лезије и десквамације епитела мезентерија, мања је инвазивност. Као последица тога, већина цилијарног епитела задржава релативну нетакнутост. Патолошке промене у мезентеричном епителу достижу своју границу до 7 дана заразне болести. Потпуни опоравак цилија се примећује након 3 недеље.

Развој патолошког процеса у акутном риносинуситису узрокован је секреторном стазом и поремећајем размене ваздуха у параназалним синусима, поремећеним механизмом мукоцилијарног клиренса и продуженим контактом ткива слузокоже са бактеријском флором. Инфламаторни одговор изазван инфекцијом доводи до едема, трансудације плазме и хиперсекреције жлезде. У почетној фази може се открити опструкција природног споја максиларних синуса. Едем слузокоже блокира спајање параназалних синуса (у норми имају пречник од око 2 мм и играју улогу неке врсте вентила). Као последица тога, поремећен је процес самочишћења синуса, проток кисеоника из блокираног синуса у васкуларну мрежу, развија се хипоксија. Изражени оток, акумулација секрета, снижавање парцијалног притиска у параназалним синусима стварају повољне услове за развој и раст бактерија. Као резултат тога, мукозно ткиво се патолошки мења, постаје дебље, формирајући формације налик на јастуке испуњене течношћу које блокирају лумен захваћеног синуса.

Патогенеза инфламације изазване траумом тренутно је слабо схваћена. Што се тиче учешћа алергије у развоју акутног риносинуситиса, главну улогу играју редовне или сталне потешкоће носног дисања. Као резултат, стварају се услови погодни за настанак запаљеног процеса.

Акутни риносинуситис се чешће јавља код сензибилизираних особа са симптомима алергијског ринитиса. Интраназална провокација потенцијалним алергеном доводи до миграције еозинофила у слузницу синуса. Међутим, нема доказа да је ризик од акутног алергијског риносинуситиса смањен код пацијената након примарног лечења или имунотерапије специфичне за алерген.[5]

Симптоми акутног риносинуситиса

Акутни риносинуситис карактерише изненадна појава неколико или више симптома, од којих је један назална конгестија или исцедак из носа, као и непријатно притискање или бол у пределу лица и промена или губитак осетљивости на мирисе.

Код већине пацијената акутни инфламаторни процес настаје као последица претходне акутне респираторне инфекције. Вируси утичу на епителне ћелије, мукозно ткиво набрекне, мукоцилијарни транспорт је поремећен. Ови фактори фаворизују улазак бактеријске флоре из носне шупљине у параназалне синусе, долази до умножавања микрофлоре, развија се инфламаторна реакција. Као резултат едема, проходност зглобова је поремећена, дренажа је поремећена. Постоји акумулација секрета (серозна, затим - серозно-гнојна).

Према тежини тока, акутни риносинуситис се дели на благу, умерену и тешку. Благи ток карактерише појава мукозног и мукопурулентног секрета из носа, повишена температура до субфебрилних вредности, као и бол у глави и слабост. Према резултатима рендгенског прегледа, слузокоже параназалних синуса се згушњавају на не више од 6 мм.[6]

Умерено тежак ток болести праћен је појавом мукопурулентног или гнојног пражњења, повишеном телесном температуром до фебрилних индикатора, болом у глави и понекад - у пројекцији синуса. Рендген показује задебљање мукозног ткива са вишком од 6 мм, уз потпуно затамњење или присуство нивоа течности у једном или два синуса.

Тешки облик акутног риносинуситиса карактерише појава обилног гнојног секрета, изражена грозница, јак бол у пројекцији синуса, бол у глави. Радиолошка слика показује потпуно замрачење или ниво течности у више од два синуса.

Акутни риносинуситис код одраслих је запаљен процес слузокоже параназалних синуса и носне шупљине са наглим повећањем симптома и трајањем не више од 4 недеље. Болест се обично јавља уз различиту комбинацију следећих клиничких знакова:

• проблеми са назалним дисањем (запушени носни пролази);
• непрозирно пражњење;
• бол у глави, бол у пројекцији синуса;
• повремено, погоршање или губитак олфакторне функције.

Акутни риносинуситис код деце је такође инфламаторна реакција у мукозном ткиву синуса и носне дупље, коју карактерише нагли развој са појавом два или свих следећих знака:

• назално зачепљење;
• непрозиран излив из носа;
• кашаљ (углавном ноћни).

Понављајући облик акутног риносинуситиса се дијагностикује када се у току једне године открију четири понављајуће патолошке епизоде ​​са јасним асимптоматским периодима између њих. Карактеристично је да свака понављајућа епизода треба да потпада под симптоматске критеријуме за акутни риносинуситис.[7]

Вирусни акутни риносинуситис, за разлику од бактеријског облика болести, не траје више од десет дана. Постоји и концепт акутног поствирусног риносинуситиса, код којег долази до појачавања симптома, почев од петог дана патолошког процеса, уз очување клиничких знакова и након 10 дана са укупним трајањем епизоде ​​до 3 месеца. Овај концепт се сматра недовољно доказаним, тренутно се још не користи као самостална дијагноза.

Први знаци болести треба да испуњавају следеће дијагностичке критеријуме:

• обојен назални секрет (чешће једнострано);
• гнојни секрет у назалним пролазима током риноскопије;
• Главобоља различитог интензитета са карактеристичном локацијом.

Хронични процес карактерише продужена симптоматологија која има тенденцију погоршања након привременог периода побољшања.

Акутни риносинуситис у трудноћи

Најчешћи фактори у развоју акутног риносинуситиса у трудноћи су хормонске промене и смањење имунитета. Плацента почиње да производи велику количину естрогена, утичући на централни и васкуларни систем. Као резултат, судови се шире, њихова пропусност се повећава, слузокоже (укључујући и оне у носу) набрекне. Ово стање се обично примећује након шесте недеље трудноће, или у другој половини термина.

Због промена у имунолошкој одбрани често се развија алергијски ринитис, који је праћен обилним пражњењем, кијањем, сузењем, понекад - сврабом коже. А константно и интензивно отицање слузокоже је провоцирајући фактор за развој респираторних патологија, укључујући акутни риносинуситис.

Инфективни риносинуситис је прилично чест код трудница, у већини случајева - у позадини акутних респираторних болести или вирусних инфекција. Симптоматологија може бити прикривена као вазомоторни или алергијски ринитис.

Инфективни процес најчешће прати грозница, мукозни или гнојни секрет. Понекад се јавља бол у грлу, кашаљ и други симптоми прехладе. Поред тога, општи слом имунитета доприноси преласку инфективног процеса у простор синуса. Акутни риносинуситис у овој ситуацији може добити хронични ток, па чак и постати узрок интраутерине инфекције будуће бебе. Због тога треба започети лечење болести што је пре могуће.

Једно од најсигурнијих и најефикаснијих средстава током трудноће је прање носне шупљине сланим растворима. Физиолошки или хипертонични раствор, морска вода може течност и уклањање патолошког секрета из носа, смањење отока слузокоже.

Не треба користити вазоконстрикторе, због ризика од рефлексног спазма плацентних судова. Са опрезом се користе локални агенси на бази уља, хладна инхалација, небулизатори са сланим растворима. Самотретање је забрањено, лекове треба прописати лекар.

Обрасци

Природа тока патолошког процеса нам омогућава да разликујемо акутне и рекурентне облике акутног риносинуситиса. Главни критеријуми за дијагнозу акутног процеса су:

• трајање болести није више од 4 недеље;
• потпуни опоравак са нестанком симптома.

Рекурентни облик карактерише до 4 епизоде ​​риносинуситиса годишње, са периодима ремисије од најмање два месеца.

У зависности од локализације упалног процеса, разликују се:

• максиларни риносинуситис (који укључује максиларни синус);
• сфеноидитис (лезија клинастог синуса);
• Фронтитис (лезија фронталног синуса);
• етмоидитис (лезија ћелија решеткасте кости);
• Полисинуситис (истовремене комбиноване лезије синуса).

Акутни билатерални риносинуситис у већини случајева је полисинуситис. Иначе, то се зове пансинуситис. Ако је захваћена једна страна, то се зове хемисинуситис - на десној или левој страни.

Акутни деснострани риносинуситис је нешто чешћи од левостраног риносинуситиса, који је посебно карактеристичан за детињство. Стање ваздушних шупљина ларингеалног лавиринта и максиларних синуса је од клиничког значаја од новорођенчета па надаље, док клинасти и фронтални синуси не достижу довољну величину до треће до осме године живота.

Акутни левострани риносинуситис може се јавити у било ком животном добу, док је обострано захваћеност чешћа код одраслих и старијих пацијената.

Фазе тока болести:

• светлост;
• средње тешка;
• тежак.

Фаза се одређује посебно за сваког пацијента на основу субјективне процене комбинације симптома на визуелној аналогној скали.

Према врсти патолошког процеса разликују се:

• акутни катарални риносинуситис;
• акутни катарални едем риносинуситис;
• акутни ексудативни риносинуситис (гнојни-ексудативни);
• акутни гнојни риносинуситис;
• полипоза и вестибуларни хиперпластични синуситис.

У зависности од узрока развоја патологије разликују се:

• акутни бактеријски риносинуситис;
• акутни вирусни риносинуситис;
• трауматски, алергијски синуситис изазван лековима;
• гљивични риносинуситис;
• помешан.

Поред тога, разликују се септичка и асептична патологија, компликовани и акутни некомпликовани риносинуситис.[8]

Компликације и посљедице

Код риносинуситиса, а посебно у тешком облику патологије, могу се развити интракранијалне компликације. Најопаснији од њих је тромбоза кавернозног синуса. Морталитет од ове компликације је око 30%, без обзира на примену антибиотске терапије.[9]

Без благовремених дијагностичких мера и одговарајућег лечења, акутни риносинуситис неће нестати сам од себе, већ ће постати хроничан. Поред тога, значајно се повећава ризик од развоја следећих компликација:

• инфективно васкуларно ширење, очна тромбоза;
• запаљење средњег уха;
• згрушавање у церебралним судовима;
• оштећење вида;
• апсцеси, флегмони;
• ороантрална фистула.

Са крвотоком, инфекција се шири кроз тело, захватајући орофаринкс, плућа, унутрашње ухо, друге органе и системе. Понекад су компликације опасне по живот:

• менингитис (ширење запаљеног процеса на мождане мембране);
• интракранијални апсцеси (формирање гнојних жаришта).

Поред тога, могућ је потпуни губитак вида (ако се инфламаторна реакција прошири на очни регион).[10]

Дијагностика акутног риносинуситиса

Дијагностичке мере се заснивају првенствено на притужбама пацијента, историји болести, као и клиничким симптомима и резултатима физикалних, лабораторијских и инструменталних прегледа. Важно је сазнати које су болести у последње време пренете, да ли је било хипотермије, да ли су у последњих недељу дана вађени зуби на горњој вилици, да ли је било других зубних тегоба.[11]

Прегледом носне шупљине често се откривају знаци упалног одговора:

• црвенило и отицање слузокоже;
• гнојни секрет у носу или задњем зиду ждрела;
• патолошка пражњења у пределу природних помоћних синуса.

Главна дијагностичка вредност је радиолошки преглед. У току прегледне радиографије синуса, могуће је идентификовати типичне знаке риносинуситиса: затамњење, присуство нивоа течности у захваћеном синусу.

Међу најзначајнијим методама издвајамо компјутерску томографију, која се посебно препоручује пацијентима са тешким или компликованим током акутног риносинуситиса, хроничног синуситиса. ЦТ помаже да се добију потпуне информације о анатомским и патолошким карактеристикама синуса.

Понекад узмите тестове секрета из слузокоже носне шупљине. Микробиолошко испитивање секрета или пунктата захваћеног синуса је индиковано код продуженог риносинуситиса, неефикасности емпиријске терапије антибиотиком.

Општа анализа крви показује леукоцитозу, померање леукоцитне формуле ка незрелим неутрофилима, повећање ЦОЕ.

Додатну инструменталну дијагностику углавном представљају радиографија и ултразвук.

Рендген код акутног риносинуситиса је индикован само у тешком, компликованом току болести, у дијагностички тешким ситуацијама. Студија се изводи у назолабијалној пројекцији, понекад уз додатак назолабијалних и бочних пројекција. Типични риносинуситис карактеришу радиолошки знаци као што су задебљање слузокоже, хоризонтални ниво течности или потпуно смањење пнеуматизације синуса.

Ултразвук се користи углавном као скрининг тест за откривање излива у чеоним и максиларним синусима, односно за утврђивање ефикасности прописаног лечења. У поређењу са другим дијагностичким методама, ултразвук је приступачнији и јефтинији. Посебно се често користи за дијагнозу риносинуситиса код педијатријских пацијената.

Пункција параназалних синуса, сондирање - то су инвазивне и прилично опасне методе, које, ако се правилно изводе, омогућавају да се одреди запремина захваћене шупљине, врста садржаја, проходност зглоба. Да би се добио узорак садржаја синуса, врши се аспирација шприцем или испирање. Да би се одредила запремина шупљине, она је испуњена течношћу. Потреба за пункцијом код акутног риносинуситиса је ретка.[12]

Диференцијална дијагноза

Недостатак специфичних симптома отежава диференцијалну дијагнозу између вирусног и микробног акутног риносинуситиса. Културолошки тестови имају висок проценат лажних резултата, па је немогуће у потпуности се ослонити на њих. За диференцијалну дијагнозу, специјалисти користе информације о трајању болести, укупној симптоматологији са одређивањем ВАС скалом.

Диференцијални симптом акутног риносинуситиса изазваног најтипичнијим патогеном Стрептоцоццус пнеумониае или Хаемопхилус инфлуензае је присуство ефекта емпиријске терапије антибиотицима.

Акутни бактеријски риносинуситис се обично разликује од хроничних, гљивичних и одонтогених облика риносинуситиса. Посебност је често истовремена појава патологије у два синуса (код гљивичних или одонтогених лезија, чешће се примећује једнострана патологија).

Код деце, диференцијална дијагноза акутног риносинуситиса и аденоидитиса је од посебног значаја: важно је разликовати једну болест од друге, јер ће се принципи лечења радикално разликовати. У одређеној мери, ендоскопски преглед носне шупљине и назофаринкса, који омогућава одређивање слузи и гноја у средњем носном каналу, горњој љусци, на аденоидима, постаје дијагностички значајан.[13]

Третман акутног риносинуситиса

Лечење је усмерено на убрзање опоравка слузокоже, спречавање развоја компликација (укључујући интракранијалне), уништавање узрочника болести (ако је могуће, ако је извршена идентификација).[14]

Основна терапијска метода за акутни риносинуситис је системска терапија антибиотицима широког спектра. Пошто инструменталне дијагностичке методе не разликују вирусне и бактеријске лезије, одлука о потреби антибиотске терапије заснива се на процени општег стања пацијента, анамнези, притужбама, природи пражњења. По правилу, индикација за узимање антибиотика је недостатак побољшања током недељу дана процеса болести, или погоршање благостања, без обзира на време настанка болести.

За рекурентни акутни риносинуситис, препоручују се око 4 курса системске антибиотске терапије годишње.

Избор антибактеријског агенса одређен је осетљивошћу највероватнијих узрочника инфламаторног процеса - односно С. пнеумониае и Х. инфлуензае. Најчешће је оптималан лек Амоксицилин. Ако је ефекат изостао, онда се након 3 дана замењује антибиотиком који делује против пнеумокока отпорних на пеницилин и сојева Хаемопхилус инфлуензае који производе бета-лактамазу. У таквој ситуацији, прикладно је преписати Амоксицилин/клавуланат (Амокицлав). Друга опција је употреба оралних цефалоспоринских лекова треће генерације са израженом антипнеумококном активношћу. Типичан представник таквих антибиотика је Цефдиторен.[15]

Поред ових антибактеријских лекова, могу се користити макролиди. Обично се прописују у случају интолеранције на пеницилин, у случају претходног лечења бета-лактамима, у случају потврђене преосетљивости на цефалоспорине.

Тежак и компликован ток акутног риносинуситиса је индикација за ињекцију антибактеријских средстава.

Приликом избора антибиотика, важно је узети у обзир могуће нежељене ефекте:

• поремећај микрофлоре;
• дијареја;
• токсични ефекат на јетру итд.

Најопаснији нежељени ефекат антибиотске терапије је кардиотоксични ефекат, који може довести до тешких аритмија. Ово се често дешава када узимате Левофлоксацин или Азитромицин.

Нежељени ефекти као што су тендонитис, периферна неуропатија, повреде тетива, продужење КТ интервала и аблација ретине су повезани са флуорокинолонским лековима.

Лекови

Пацијенти са акутним риносинуситисом се лече следећим лековима:

• Лекови против болова и антипиретици (Ибупрофен, Парацетамол се могу користити за смањење болова и нормализацију температуре ако је потребно);
• наводњавање физиолошким или хипертоничним раствором натријум хлорида;
• Интраназална примена глукокортикостероида (прикладна и за алергијски и вирусни или бактеријски риносинуситис);
• Ипратропијум бромид (антихолинергични аеросолни лек који може смањити секрецију и пружити олакшање пацијенту);
• Орални лекови за ублажавање едема слузокоже (прикладно у случајевима дисфункције Еустахијеве тубе);
• Интраназална примена вазоконстриктора (аеросолни препарати на бази оксиметазолина или ксилометазолина за привремено ублажавање назалне конгестије).

Интраназална примена глукокортикостероида смањује секрецију жлезданог система слузокоже, смањује оток, оптимизује носно дисање, обнавља излаз ексудата из синуса. Интраназални кортикостероиди се могу користити као монотерапија код благог и умереног акутног риносинуситиса, или као додатак системској антибиотској терапији у тешком и компликованом току болести.

Да би се елиминисао оток слузокоже и опструкција синусних канала, препоручљиво је користити локалне вазоконстрикторе на бази ксилометазолина, нафазолина, фенилефрина, оксиметазолина, тетризолина. Средства су доступна у облику капи или аеросола, главна акција је регулисање тонуса капилара носне шупљине. Важно је узети у обзир да уз продужену употребу (више од једне недеље) деконгестиви изазивају развој тахифилаксе и зависности. Нешто мање често се такав ефекат примећује код фенилефрина.[16]

Могуће је користити оралне деконгестанте у облику комбинованих средстава са антагонистима Х1-хистаминских рецептора (псеудоефедрин са лоратадином или цетиризином). Такви лекови се ослобађају отока, доприносе обнављању назалног дисања без развоја тахифилаксије. Међутим, могући су нежељени ефекти из кардиоваскуларног или нервног система.

Уобичајена терапијска мера је и испирање носа физиолошким раствором натријум хлорида (понекад се користи слаб хипертонични раствор или морска вода).

Некомпликовани ток акутног риносинуситиса не захтева употребу системске антибиотске терапије: симптоматско лечење је довољно, као код вирусне патологије. У већини случајева, приступ чекању се практикује недељу дана: у око 80% случајева пацијенти се опорављају без употребе антибиотика 14 дана. Ако нема побољшања, или напротив, стање се погоршава, онда је неопходно повезати системску терапију антибиотицима. Лек избора у овом случају је амоксицилин, или позната и ефикасна комбинација амоксицилина са клавуланатом (Амокицлав), значајно проширујући опсег антибактеријске активности. Таква комбинација је посебно пожељна за употребу код деце и пацијената старијих од 65 година.[17]

Ако је пацијент алергичан на пеницилине, може се прописати доксициклин, цефалоспорине, клиндамицин. Алтернативно, флуорокинолони се могу користити ако је употреба других лекова из неког разлога немогућа.

Антибиотска терапија се обично прописује 5-7 дана, мање често - до 2 недеље. У компликованим случајевима понекад је потребно поновити курс антибиотика са лековима са проширеним опсегом активности или другом класом лекова.[18]

Амоксицилин	Орално 0,5-1 г три пута дневно за одрасле, 45 мг по килограму дневно за децу (за 2-3 пријема), током 1-2 недеље.
Амоксиклав	Орално 0,625 г три пута дневно за одрасле, 20-45 мг по килограму дневно за децу (у три дозе), током 1-2 недеље.
Тхе Цефдитор	Орално 0,4 г једном дневно или 0,2 г ујутро и увече, одраслима и деци старијој од 12 година, током 1-2 недеље.
Азитромицин	500 мг дневно за одрасле, 10 мг по килограму дневно за децу, током 4-6 дана.
Цларитхромицин	Интравенозно 0,25-0,5 г два пута дневно за одрасле, 15 мг по килограму дневно у две дозе за децу, две недеље.
Амоксиклав	Интравенозно 1,2 г три пута дневно за одрасле, 90 мг по килограму дневно у три ињекције за децу. Ток третмана је до 10 дана.
Ампицилин/сулбактам	Интрамускуларно 1,5-3 г дневно, у 3-4 примене за одрасле, 200-400 мг по килограму дневно у 4 примене за децу (пожељно интравенозно), током 7-10 дана.
Цефотакиме	Интрамускуларно или интравенозно 1-2 г три пута дневно за одрасле, 100-200 мг по килограму дневно у 4 ињекције - за децу, недељу дана. Цефотаксим се не примењује код деце млађе од 2,5 године!
Цефтриаксон	Интрамускуларно или интравенозно 1-2 г дневно током једне недеље (за одрасле), 50-100 мг по килограму тежине дневно (за децу).
Цларитхромицин	Интравенозно кап по 0,5 г два пута дневно за одрасле, до 5 дана, након чега следи прелазак на таблете.
Левофлокацин	Орално 0,5-0,75 г дневно током 5-10 дана (за одрасле).
Мокифлокацин	Орално 0,4 г дневно током 5-10 дана (за одрасле).
Гемифлоксацин	Орално у дози од 320 мг дневно током 5-10 дана (за одрасле).
Мометазон фуроат спреј	Интраназално 100 мцг у сваку ноздрву два пута дневно за одрасле. Трајање лечења - 2 недеље.
ксилометазолин 0,1%	Интраназално 1-2 дозе у сваку ноздрву до три пута дневно, не дуже од недељу дана. Код деце користите раствор од 0,05% концентрације.
Оксиметазолин 0,05%	Убризгајте 1-2 капи или 1-2 дозе у сваку ноздрву до 4 пута дневно не дуже од недељу дана. Код деце се користе капи од 0,0025% или 0,01%.
фенилефрин 0,25%	Примјењује се интраназално по 3 капи или 1-2 ињекције у сваку ноздрву до четири пута дневно. Код деце се користи 0,125% раствор.

Физиотерапеутски третман

Међу другим терапијским техникама које се користе за лечење акутног риносинуситиса, често се прописује физиотерапија, и то:

• једнак синус;
• ултразвук;
• УВБ терапија итд.

Хајде да погледамо најчешће физичке третмане:

• Пари-синус је ефикасан лек за акутни и хронични риносинуситис инфективне и алергијске природе. Током поступка, аеросол се пулсира, што обезбеђује успешно продирање раствора лека директно у захваћени синус. У случају гнојног риносинуситиса, врши се додатна санација.
• Проетз покрет (познат као "кукавица") - помаже да се одводе патолошки секрет из параназалних синуса, често успешно замењује пункцију. Користи се код акутног некомпликованог инфламаторног процеса код деце старије од три године.
• Ултразвук - користи се код деце од 2 године (интензитет до 0,4 В/цм²) и одраслих (интензитет 0,5 В/цм²). Ултразвучна терапија није прописана у трудноћи, патологијама штитне жлезде, онколошким болестима.
• УВО - локално излагање ултраљубичастом светлу - има изражен бактерицидни ефекат, стимулише локални имунитет, побољшава метаболизам.
• Инфрацрвено зрачење - излагање електромагнетним струјама, помаже у ублажавању болова, активирању локалног имунитета, побољшању капиларне циркулације крви. Сноп је у стању да продре до дубине од 15 мм, има антиинфламаторни, ресторативни ефекат.

Третман биљем

Доказана ефикасност имају лекови биљног порекла, који имају муколитичку и антиинфламаторну активност. Дакле, најчешћи класични лек за акутни риносинуситис се сматра збирком таквих биљака:

• ризом енцијана;
• кисељак;
• вербаин;
• боје базге и першуна.

Ова колекција смањује отицање слузокоже, олакшава излучивање секрета из синуса, повећава активност трепљастог епитела, има имуностимулативно и антивирусно дејство.

Још један популаран лек је екстракт из кртола цикламе. У апотекама је доступан у облику спреја за нос, који побољшава микроциркулацију у мукозним ткивима, стимулишући мукоцилијарни транспорт.

Екстракт ризома енцијана + першун + кисељак + кисељак + цвет базге + трава вербена (препарат Синупрет) узима се орално по 2 дражеје или 50 капи три пута дневно. Деца од 2-6 година узимају 15 капи лека три пута дневно. Деца школског узраста узимају 1 дражеју или 25 капи три пута дневно. Трајање лечења - 1-2 недеље.

Екстракт гомоља цикламе (препарат Синуфорте) се убризгава у носну шупљину 1 доза у сваку ноздрву дневно током 8 дана.

За испирање носне шупљине можете користити инфузије жалфије, мајчине душице, пупољака брезе или тополе, коре јасике, ризома репе. Ове биљке имају антимикробно и антиинфламаторно дејство. Ризом геранијума и биљка митесера имају антибактеријски и ресторативни ефекат. Благи аналгетички ефекат има инфузија камилице, еукалиптуса, шишарки хмеља. Да бисте олакшали испуштање патолошке секреције из синуса, користите децокције биљака као што су плантаин, борове иглице, Ледум. Могу се узимати интерно и капати у носне пролазе неколико капи три пута дневно.

Хируршко лечење

Помоћне процедуре које се могу користити за лечење акутног риносинуситиса су пункција и сондирање синуса. Захваљујући овим методама, лекар може опрати захваћену синусну шупљину, елиминисати патолошке секреције. Често је прањем могуће обновити проходност каналића.

Пункција максиларног синуса је најприступачнија и најчешћа. За пункцију фронталног синуса користи се танка игла, која се провлачи кроз очни зид, или трепан или бурр (кроз предњи зид фронталног синуса).

Пункција се врши само ако постоје одговарајуће индикације, ако се у синусу развије значајан гнојни процес. Важно: код пацијената са акутним некомпликованим риносинуситисом, пункција је неприкладна и не повећава ефикасност стандардне антибиотске терапије. Индикација за пункцију може се сматрати тешким бактеријским током болести, присуством претње орбиталних и интракранијалних компликација.

Превенција

Да бисте смањили ризик од оболевања од акутног риносинуситиса, требало би да:

• избегавати заразне болести горњих дисајних путева, избегавати контакт са болесним људима, редовно прати руке сапуном и водом (нарочито пре јела и након доласка са улице);
• Пратити могуће алергене, благовремено предузети мере када се открију први знаци алергије и посетити лекара;
• избегавајте просторије и просторе са загађеним, прашњавим ваздухом;
• користите овлаживаче током грејне сезоне;
• спречити појаву плесни у затвореном простору;
• Благовремено посетите стоматолога и лечите постојеће болести зуба и десни, редовно перите зубе;
• Једите хранљиву и квалитетну исхрану, фаворизујући поврће, зеленило, воће и бобице уместо слаткиша и брзе хране;
• подржавајте имуни систем, ходајте пуно на свежем ваздуху, будите физички активни у свим временским условима;
• пити довољно воде током дана;
• облачите се по времену, избегавајте хипотермију;
• добити годишњу вакцинацију против грипа;
• не пушите, не злоупотребљавајте алкохол, избегавајте пасивно пушење.

Прогноза

Прогноза за акутни риносинуситис може бити повољна, под условом да се благовремено затражи медицинска помоћ, компетентан третман и превенција компликација. Код алергијских патологија важно је брзо идентификовати алерген и обезбедити адекватну дренажу патолошког секрета.

Код многих пацијената, болест се излечи у року од 10-14 дана. У одсуству лечења, често се развија хронични облик патолошког процеса, који траје дуго, често се понавља, повећавају се ризици од компликација. Због тога је важно све напоре усмерити на избегавање хронизације болести.

Прогноза је лошија ако се акутни риносинуситис прошири на очну дупљу и унутрашње структуре лобање. Ако инфективни агенс продре у дубоке структуре, прети да утиче на коштано ткиво и даљи развој остеомијелитиса. Менингитис, субдурални или епидурални апсцес мозга такође се сматрају опасним компликацијама.