Хипокинезија

Хипокинезија је стање тела које се манифестује абнормалним смањењем активности и амплитуде покрета (од грчког хипо - одоздо и кинесис - кретање), односно смањењем функције мишића. Ово је класична дефиниција, али се не тумачи увек исправно.[1]

Нијансе терминологије

Синоним "хипокинеза" може се користити за поремећаје кретања услед неуродегенеративних, општих соматских и мишићних обољења, као и за клиничко стање које је последица продужене имобилизације.

Специјалисти примећују недостатак јединства терминологије у описивању спектра поремећаја кретања. Потпуни престанак покрета се дефинише термином "акинезија", а спори покрети се називају брадикинезија (од грчког брадис - спор). Међутим, упркос семантичким нијансама, ови термини се често користе као синоними.

Док се наведени термини, укључујући хипокинезију, не примењују на:

• амиотрофична латерална склероза и спинална мишићна атрофија са недостатком кретања услед оштећења или губитка моторних неурона (мотонеурона) и премоторних интернеурона - ћелија у мозгу и кичменој мождини, које преносе сигнале од мозга до мишића;
• дисфункције соматског моторичког система (повезане са стимулацијом и контролом произвољних покрета скелетних мишића и рефлексних реакција);
• слабљење неуромускуларног преноса и мишићног тонуса због поремећаја ексцитације и инхибиције у ЦНС-у или оштећења церебелара;
• неуролошки синдроми - спастична параплегија, пареза, парализа.

Често се мисли да су хиподинамија и хипокинезија синоними, али то није тако. Стање хиподинамије (од грчког динамис - снага) тумачи се на два начина: као смањење мишићне снаге и као недостатак физичке активности (тј. седентарни начин живота). Али хипокинезију карактерише не недостатак мишићне снаге, већ ограничено кретање. До смањења мишићне снаге може доћи до смањења броја покрета, што се назива олигокинезија (од грчког олигос - мало). А то може бити са продуженим одмором у кревету или особеностима порођајне активности, што се дефинише као физиолошка хипокинезија.

Али поремећаји моторичке функције унутрашњих органа најчешће се дефинишу као дискинезија (грчки префикс дис значи негација и у медицинском смислу означава болест или патолошку особину), иако се сама моторичка функција неких органа назива мотилитет (од латинског мотор - стављање у покрет). Заузврат, посебна моторна функција црева - са таласастим контракцијама које се шире надоле - опуштањем глатких мишића његових зидова - назива се перисталтика (од грчког перисталтикос - стезање или загрљај).

Узроци хипокинезије

Хипокинезија у неурологији је симптом лезије базалних (субкортикалних) језгара , односно базалних ганглија мозга, који се манифестује делимичним губитком моторичке (мишићне) активности.

Узроци овог поремећаја укључују широк спектар неуродегенеративних болести, укључујући:

• Паркинсонова болест;
• Алхеимерова болест ;
• деменција са Левијевим телима ;
• Кортикобазална ганглионарна дегенерација, облик фронталне темпоралне дегенерације која утиче на моторне и друге функције;
• субкортикална артериосклеротична енцефалопатија (Бинсвангерова болест);
• вишеструка системска атрофија (Схаи-Драгеров синдром);
• Мерсцх-Волтманов синдром - синдром крутог човека .

Хипокинетички поремећаји покрета се често називају паркинсонизмом , јер се манифестују многе клиничке карактеристике Паркинсонове болести.

Хипокинеза након вирусног енцефалитиса, енцефалитичног менингитиса, васкуларних лезија и тумора мозга повезана је са органским оштећењем церебралних структура.

Поремећаји кретања хипокинетичке природе могу бити узроковани одређеним метаболичким поремећајима, нпр. наследна Вилсон-Коновалов болест .

Код исхемијског можданог удара, фокални неуролошки симптоми и хипокинезија настају услед поремећаја церебралне циркулације и хипоксије ткива, што изазива патолошке промене у можданим структурама – посебно у фронталним и субкортикалним регионима.

Хипокинезија срца је директно повезана са коронарном болешћу срца; миокардитис; проширена кардиомиопатија ; инфаркт миокарда са постинфарктном кардиосклерозом ; вентрикуларна хипертрофија (у којој интерстицијска фиброза доводи до губитка контрактилних елемената срчаног мишића).

Фактори ризика

Фактори ризика за патолошку смањену активност и амплитуда покрета су бројни, укључујући:

• повреда мозга (која доводи до оштећења функције или смрти неурона мозга са њиховом заменом глиа ћелијама);
• токсично оштећење мозга (угљен моноксид, метанол, цијанид, тешки метали);
• Интрацеребралне неоплазме и паранеопластични синдроми;
• Спорадична оливопонтоцеребеларна атрофија - дегенерација неурона у малом мозгу, понтину и инфериорном оливарном језгру продужене мождине;
• шизофренија;
• хипопаратироидизам и псеудохипопаратироидизам;
• Болести јетре са повишеним нивоом амонијака у крви што доводи до хепатичне енцефалопатије ;
• неке митохондријалне болести ;
• изложеност антипсихотичним лековима који блокирају неуротрансмитер допамин - малигни неуролептички синдром .

Патогенеза

Механизам развоја хипокинезије код неуродегенеративних болести је због дисфункција различитих церебралних структура, које се не могу обновити, тако да није само продужена хипокинезија, већ у многим случајевима - прогресивна.

Код Паркинсонове болести долази до губитка неурона који садрже допамин у области супстанције нигра мозга. Ово негативно утиче на екстрапирамидни систем мозга (који се састоји од субкортикалних језгара – кластера неурона у предњем мозгу, средњем мозгу, средњем мозгу и понтину), који је одговоран за добровољне покрете, регулацију рефлекса и одржавање држања.

Поред тога, прекомерни садржај у супстанцији нигра ексцитаторног неуротрансмитера глутамата (глутаминске киселине), који стимулише ослобађање главног инхибиторног медијатора ЦНС, гама аминобутерне киселине (ГАБА), у таламусу, доводи до смањења моторичке активности..

Такође прочитајте:

• Паркинсонова болест - узроци и патогенеза
• Екстрапирамидни поремећаји

Код узнапредовале кортикобазалне дегенерације и Алцхајмерове болести, хипокинезија мишића се развија услед абнормалне трансформације можданог специфичног тау протеина: он се разлаже и подвргава агрегацији у неуредне неурофибриларне заплете које се акумулирају у можданим ћелијама, нарушавајући функцију неурона.

Код пацијената са шизофренијом, претпостављају истраживачи, хипокинезија је узрокована прекидом везе између десног допунског моторичког подручја са бледом глобусом (глобус паллидус) предњег мозга и примарног моторног кортекса леве хемисфере са таламусом.

Патогенеза исхемијске или постинфарктне хипокинезије миокарда објашњава се оштећењем или смрћу кардиомиоцита, ћелија његовог попречнопругастог мишићног ткива које садрже актин и миозинске миофибриле који обезбеђују ритмичке фазне контракције за брзу и континуирану циркулацију крви.

Смањена моторичка функција гастроинтестиналног тракта – покретљивост црева – може бити повезана са мишићима укљученим у перисталтику, као и проблеми са делом периферног нервног система који контролише мишићи , а који стручњаци називају ентеричним нервним системом (ЕНС). Сва три типа контракција глатких мишићних ћелија ГИ (ритмичке фазне, пропулзивне и тоничке) могу бити погођене.

Није искључен хормонални патогенетски механизам: недостатак или неравнотежа хормона грелина (произведен у слузокожи желуца) и мотилина (произведен у горњем делу танког црева). Ови пептидни хормони стимулишу моторне неуроне ЕНС-а, који координише процесе варења и одговоран је за аутономну регулацију цревне функције.

Симптоми хипокинезије

Код Паркинсонове болести или Паркинсонизма, симптоми хипокинезије се манифестују успореним покретима (брадикинезија), поремећеном координацијом и ходом са постуралном нестабилношћу, ригидношћу мишића (укочености) у комбинацији са тремором екстремитета у мировању. За више информација погледајте. - Симптоми Паркинсонове болести

Хипокинезија може бити присутна и код других болести и стања, а у зависности од локализације постоје различите врсте или врсте хипокинезије.

Тако се хипокинезија срца са смањењем контракција срчаног мишића (систола) клинички манифестује диспнејом, болом иза грудне кости, осећајем умора, неправилностима откуцаја срца, отоком меких ткива дисталних делова екстремитета и нападима вртоглавице.. Снимање током дијагнозе идентификује специфичне зоне хипокинезије, посебно хипокинезије базалних сегмената миокарда: предњи, апикални предњи, апикално-латерални, хипокинезија доњег септалног сегмента или предњег септума, апикални доњи и апикално-латерални, као и предњи и инферолатерални.

Локализована или локализована хипокинезија се односи на специфичне структуре срца, а она:

• Хипокинезија леве коморе - смањење запремине кретања леве коморе или поремећена локална контрактилност њених сегмената са симптомима као што су слабост, поремећаји ХР (аритмија, тахикардија), диспнеја, сув кашаљ и бол у грудима. Систолну дисфункцију са нормалном величином леве коморе кардиолози дефинишу као хипокинетичку недилатирану кардиомиопатију;
• Хипокинезија предњег зида леве коморе најчешће се примећује на његовом врху и резултат је постинфарктне кардиосклерозе - замене кардиомиоцита ћелијама везивног ткива;
• Хипокинезија задњег зида леве коморе може бити у оштећењу миокарда код пацијената са генетски условљеном Бекеровом мишићном дистрофијом ;
• Хипокинезија десне коморе (предњи зид или доњи мишићни сегмент) се често развија са његовом дисплазијом и акутном плућном емболијом;
• Хипокинезија интервентрикуларног септума (ИВС) је урођена, што значи да се јавља интраутерино или код новорођенчади непосредно након рођења.

Тамо где се једњак „улива“ у желудац налази се доњи езофагеални или срчани сфинктер (остиум цардиацум) у виду мишићног прстена (стомата), чија контракција спречава повратни проток желудачног садржаја у једњак (рефлукс). Хипокинезија срчаног сфинктера или кардије је моторички поремећај једњака повезан са губитком функције нервних ћелија ганглијских плексуса у његовим зидовима, дефинисан у гастроентерологији као ахалазија кардије (од грчког а-кхаласис - недостатак опуштања).

За више информација погледајте:

• Узроци ахалазије кардије
• Симптоми ахалазије кардије

Хипокинезија жучне кесе - дискинезија жучне кесе хипотоничног типа са тупим болом у десном субкосталном подручју - значи смањење његове моторичке и евакуаторне функције. О осталим клиничким манифестацијама овог стања прочитајте у публикацији - Симптоми дискинезије жучне кесе

Зашто се јавља хипомоторна дискинезија или хипокинезија билијарног тракта и како се манифестује, погледајте чланке:

• Шта узрокује билијарну дискинезију?
• Симптоми билијарне дискинезије

Хипотонични поремећај мотилитета или хипокинезија црева је функционални поремећај његове покретљивости, односно перисталтике. Општеприхваћена дефиниција дијагнозе је атонија црева , чија клиничка слика укључује хронични затвор и надимање.

Прочитајте и - Синдром лењог црева

Кршење мотилитета је и хипокинезија дебелог црева - опште смањење тонуса његових мишића или поремећена пропулзивна активност. Сви детаљи у материјалу - Дискинезија дебелог црева .

Фетална хипокинезија

Кретање фетуса је суштински услов и компонента правилног развоја фетуса. У нормалној трудноћи, померање фетуса се може осетити након 18. недеље. Смањено кретање фетуса - фетална хипокинезија - може бити повезана са недовољном тежином фетуса у другом тромесечју трудноће, плацентном инсуфицијенцијом , олигохидрамнионом (мала запремина амнионске течности), феталним дистрес синдромом (поремећено снабдевање кисеоником), са интраутерином инфекцијом или развојним аномалијама.

Стручњаци такође примећују синдром феталне акинезије/хипокинезије, који карактерише интраутерино кашњење у развоју, вишеструке контрактуре зглобова (артрогрипоза), аномалије лобање лица и неразвијеност плућа.

Треба имати на уму да са смањеном покретљивошћу фетуса у другој половини гестације постоји висок ризик од превременог порођаја и интраутерине смрти фетуса.

Хипокинезија материце

Мускулатура материце, миометријум, састоји се од три вишесмерна слоја и инервисана је симпатичким и парасимпатичким нервним влакнима која потичу из доњег субкосталног и сакралног плексуса. А контракцију миометријума регулише хормон окситоцин, који се производи у хипоталамусу и пушта у крв од задњег режња хипофизе пре и током порођаја - да би стимулисао контракције.

Када је контракција миометријума као одговор на окситоцин ослабљена, дијагностикује се атонија материце . Ово је озбиљно стање јер су контракције материце важне за отварање грлића материце пре порођаја, а њихово слабљење се класификује као абнормалност порођаја . Такође погледајте - Слабост порођаја (хипоактивност материце или инерција материце)

Атонија или хипокинезија мишића материце може довести до губитка крви опасног по живот јер контракције материце након порођаја не само да избацују плаценту већ и стисну крвне судове који је повезују са материцом. Атонија материце се такође може јавити код побачаја или операције материце.

Хипокинезија код деце

У неким изворима, хипокинезија код деце се сматра не као абнормално смањење активности и амплитуде покрета због одређене болести, већ као недостатак опште физичке активности, односно изједначен са концептом "седећег начина живота". Значај физичке активности за правилан раст и развој деце је неспоран, али у овом случају недостаје уједначавање терминологије којом се дефинишу поремећаји кретања.

Док у педијатрији, постоји доста стања повезаних са хипокинезијом. Ови укључују:

• Сегава синдром (допамин-зависна дистонија), чији се знаци обично јављају око 6 година у виду окретања стопала ка унутра и нагоре (клупско стопало) и дистоније доњих екстремитета, а често се временом развија и паркинсонизам;
• конгенитална хипомијелинска неуропатија (ретка форма патологије неонаталних нервних ћелија);
• Куфор-Ракеб конгенитални синдром (Паркинсонова-9 болест), са симптомима који почињу да се појављују након 10 година;
• Наследне сензомоторне и периферне моторне неуропатије са урођеном дегенерацијом спиналних моторних неурона;
• генетски условљене (повезане са акумулацијом гликогена у мишићима и другим ткивима) гликогенозе код деце , посебно, Помпеова болест - са смањеним мишићним тонусом, ослабљеним мишићима и одложеним моторичким способностима код деце прве године живота.

Поремећаји мотилитета доњег ГИ код деце укључују дисинергију мишића карличног дна и Хирсцхпрунгову болест (конгенитални мегаколон) .

Компликације и посљедице

Ефекат хипокинезије на тело је негативан. Дакле, последице продужене хипокинезије код неуродегенеративних болести су: укоченост зглобова, смањење мишићне масе и атрофија скелетних мишића, пропадање гастроинтестиналног тракта, проблеми са кардиоваскуларним системом, општи метаболички поремећаји (катаболички процеси почињу да превладавају над анаболичким процесима), поремећени координација покрета и губитак моторичких способности.

Акутна или хронична срчана инсуфицијенција је компликована хипокинезијом леве коморе и интервентрикуларног септума.

Последица хипокинезе жучне кесе и билијарног тракта је холестаза - стагнација жучи са развојем хроничног холециститиса и холелитијазе.

Хипокинезија доњег сфинктера једњака (ахалазија кардија) доводи до гастроезофагеалног рефлукса. А хипомоторна цревна дискинезија може изазвати опструкцију црева.

Дијагностика хипокинезије

У кардиологији се користе електрокардиографија (ЕКГ), ехокардиографија (ехокардиографија) и контрастна вентрикулографија; у неурологији - магнетна резонанца мозга, електромиографија; у гастроентерологији - ултразвук гастроинтестиналног тракта, ултразвук жучне кесе и жучних путева, ендоскопске методе испитивања итд.

Користе се тестови хипокинезије: стрес тест са применом добутамина (кардиотонични лек групе β1-адреномиметика) за процену виталности миокарда; неурофизиолошка студија неуромускуларне ексцитабилности; тестови за процену мишићног тонуса и рефлекса; проучавање мишићне снаге итд.

Лабораторијске студије се спроводе да би се идентификовала биохемијска компонента патолошких процеса који су могли довести до развоја симптома хипокинетичких поремећаја кретања, као и моторичке дисфункције унутрашњих органа.

Диференцијална дијагноза се врши да би се идентификовао прави узрок хипокинезије или дискинезије.

Како се хипокинезија и акинезија разликују, наведено је на почетку овог чланка.

Али такве супротне услове као што су хипокинезија и хиперкинезија тешко је збунити, јер се хиперкинезија манифестује повећаном моторичком активношћу са абнормалним покретима.

Такође прочитајте:

• Дијагноза Паркинсонове болести
• Дијагноза билијарних дискинезија
• Дијагноза дискинезија дебелог црева
• Дијагноза ахалазије кардије

Третман хипокинезије

Лечење хипокинезије зависи од њене етиологије и типа. Са значајним губитком моторичке активности због лезија базалних ганглија мозга, посебно код пацијената са Паркинсоновом болешћу, преписују се карбидопа (Лодосин), Леводопа, Амантадин, бензеразид, селегилин, ропинирол, перголид - појединачно, у различитим комбинацијама. Терапија лековима се комбинује са физикалном терапијом.

Код срчане хипокинезије - у зависности од симптоматологије - у терапији се користе антиаритмички агенси (Верапамил, Верацард итд.), Антиисхемични лекови (Адвоцард, Цорватон, Амиодарон), кардиотоници (Вазонате, Милдронат, Тхиодароне, итд.).

Код поремећаја гастроинтестиналног мотилитета користе се прокинетици - лекови из групе блокатора допаминских рецептора (домперидон, итоприд), стимулатори перисталтике (Тегасерод (Фрацтал), миотропни антиспазмодици (Тримебутин, Тримедат, Необутин) итд.).

За лечење хипотоничне дискинезије жучне кесе, поред одговарајућих лекова који нормализују њену функцију, прописана је дијета код дискинезије жучне кесе и.

А да би се активирале контракције материце током порођаја, постоје утеротонични лекови, на пример, Десаминоокситоцин.

Такође прочитајте - Како се лечи дискинезија дебелог црева?

Превенција

Хипокинезија као симптом лезија базалних ганглија мозга, као и саме неуродегенеративне болести, не могу се спречити. У случају органских лезија церебралних структура или оштећења и губитка контрактилних елемената срчаног мишића – нема ни превенције.

Прогноза

Прогноза хипокинезије – у свим случајевима и за све пацијенте – можда неће бити повољна, посебно када исход етиолошки повезане патологије, синдрома или болести зависи од више фактора, а моторички поремећаји хипокинетичке природе могу бити иреверзибилни.