Мало-фокални инфаркт миокарда

Малофокални инфаркт миокарда је морфолошка варијанта оштећења мишићног ткива срца која захвата субендокардну зону, слој у ендокарду који га повезује са миокардом, и представља субендокардни инфаркт.[1]

Епидемиологија

Према клиничким статистикама, инфаркт миокарда са акутном делимичном оклузијом коронарних артерија и формирањем фокуса некрозе у субендокардијуму чини 5-15% свих случајева акутног инфаркта миокарда.

Према другим подацима, скоро 60% инфаркта миокарда се јавља у субендокардијалном региону.[2]

Узроци малог фокалног инфаркта миокарда

Типично, субендокардни или малофокални инфаркт је резултат локалног смањења снабдевања крвљу услед делимичне тромботске или емболијске оклузије (оклузије) малих епикардијалних артерија захваћених атеросклерозом - коронарне артерије, које се налазе дубоко у епикардијалном масном ткиву.

Субендокард се налази дубоко унутар ендокарда (унутрашња облога облоге срчане шупљине) и садржи дебела еластична и колагена влакна и крвне судове (артериоле и капиларе).

Субендокардијални инфаркт се назива инфаркт малих жаришта јер је захваћена мала површина субендокардног зида леве коморе, интервентрикуларног септума или папиларних мишића који се налазе у коморама срца.

Такође, ова варијанта оштећења мишићног ткива срца у кардиологији се дефинише као интрамурални инфаркт или инфаркт миокарда без елевације СТ сегмента (или без К зуба, што се одражава на ЕКГ ексцитацију кардиомиоцита унутрашњег зида комора и интервентрикуларни септум).[3]

Опширније:

• Инфаркт миокарда: узроци
• Атеросклероза срчаних судова

Фактори ризика

Најважнији фактори ризика за развој инфаркта малих жаришта су:

• старост;
• ангина пекторис ;
• атеросклероза коронарне стенозе ;
• хронична артеријска хипертензија;
• конгестивна срчана инсуфицијенција;
• ИБС - коронарна болест срца ;
• Плућна емболија .

Патогенеза

Механизам оштећења миокарда код малофокалног (субендокардног) инфаркта, као и код сваког инфаркта, заснива се на исхемијској некрози ткива срчаног мишића услед значајног смањења или престанка његовог снабдевања крвљу.

Снабдевање крвљу је нарушено стенозом и/или оклузијом коронарних артерија, што је у већини случајева последица руптуре атеросклеротског плака са активацијом и агрегацијом крвних плочица и стварањем тромба у лумену суда.

Објашњавајући патогенезу овог морфолошког типа инфаркта, кардиолози примећују повећану рањивост на исхемијску некрозу субендокардног дела леве коморе, јер висок систолни притисак у његовој шупљини током прерасподеле крвотока може довести до компресије крвних судова унутар миокарда. Поред тога, улогу игра и мања дебљина зида посуда које се овде налазе.

Али, како су студије показале, плитки фокални инфаркт карактерише очување једног или два слоја миофибрила поред ендокарда, иако се дегенеративне промене кардиомиоцита јављају у дубљим влакнима миокарда, а на врху се формирају жаришта коагулационе некрозе различитих величина. ова влакна.

Симптоми малог фокалног инфаркта миокарда

У случају малофокалног (субендокардног) инфаркта, пацијенти могу осетити прве знаке у виду болова у грудима, кратког даха, тахиаритмије, мучнине, знојења.

Сви детаљи су у публикацијама:

• Симптоми инфаркта миокарда
• Инфаркт миокарда: симптоми

Компликације и посљедице

Међу могућим компликацијама и последицама малофокалног/субендокардног инфаркта стручњаци наводе: рекурентну ангину пекторис и формирање анеуризме леве коморе ; систолна срчана инсуфицијенција и дискинезија дела миокарда; поремећај проводног система срца у виду атриовентрикуларног блока .

Такође прочитајте - Инфаркт миокарда: компликације

Дијагностика малог фокалног инфаркта миокарда

Дијагноза инфаркта миокарда утврђује се, пре свега, на основу резултата електрокардиографије (ЕКГ). Такође је важан алат неинвазивног снимања (давање свеобухватних информација о присуству и локализацији реверзибилног и иреверзибилног оштећења миокарда). МРИ срца.[4]

Инструментална дијагноза је детаљно описана у публикацији - Инструменталне методе кардиолошког прегледа

У делимичној оклузији епикардијалне коронарне артерије, инфаркт миокарда малог жаришта на ЕКГ-у показује депресију СТ-сегмента - померање сегмента који показује период пуне вентрикуларне ексцитације испод изоелектричне линије, обрнути (спљоштени) Т и одсуство од К (који одражава ексцитацију интервентрикуларног септума и унутрашње површине комора).

Такође погледајте - ЕКГ код инфаркта миокарда

Тестови крви на специфичне срчане тропонине (ТнИ и ТнТ) и нивое белих крвних зрнаца, миоглобина, изоензима креатин киназе и лактат дехидрогеназе потврђују дијагнозу.

Више информација - Маркери инфаркта миокарда

И диференцијална дијагноза треба да разликује трансмурални или велико-фокални и мали-фокални инфаркт миокарда, фокални миокардитис, перикардитис, акутна срчана инсуфицијенција, акутна плућна емболија.[5]

Прочитајте више - Инфаркт миокарда: дијагноза

Третман малог фокалног инфаркта миокарда

Сви пацијенти са сумњом на инфаркт миокарда треба да узимају ацетилсалицилну киселину (Аспирин) у дози од 162 до 325 мг, жвакану за брзу апсорпцију кроз уста. Такође, свим пацијентима треба дати додатни кисеоник.

Нитроглицерин (сублингвално и интравенозно) се користи за ублажавање симптома.

Али лекови групе тромболитика (стрептокиназа, алтеплаза, тенектеплаза итд.) У овој варијанти инфаркта се не користе.

Сви детаљи у материјалу - Инфаркт миокарда: лечење

Превенција

Лечење атеросклерозе, ИБС и других кардиолошких болести, као и контрола крвног притиска лекари сматрају главним методама превенције оштећења мишићног ткива срца у субендокардној зони.[6]

Прогноза

Пошто је обим оштећења миокарда код инфаркта малог жаришта ограничен, а пратеће клиничке манифестације и компликације обично мање изражене него код инфаркта који захвата целу дебљину зида миокарда, његова рана или болничка прогноза се сматра повољном. Међутим, треба размотрити касне компликације које могу довести до трансмуралног (велико-фокалног) инфаркта и изненадне смрти.

Такође погледајте - Инфаркт миокарда: прогноза и рехабилитација