Реактивни панкреатитис код одраслих и деце

Термин "реактивни панкреатитис" се користи ако говоримо о почетној фази акутне инфламаторне реакције у панкреасу, која се брзо развија, али се лако лечи благовременим терапијским мерама. Реактивни панкреатитис је праћен карактеристичним болом, дигестивним поремећајима, знацима опште интоксикације. Након отклањања главног узрока акутне упале, проблем обично нестаје. Међутим, важно је предузети мере на време како би се избегла трансформација реактивног панкреатитиса у хроничну патологију.[1]

Епидемиологија

Реактивни панкреатитис се чешће назива реактивна панкреатопатија. Такви изрази стручњаци називају инфламаторном реакцијом која се јавља са оштећењем панкреаса у позадини других патолошких стања или болести органа за варење.

Неки од најчешћих узрока реактивног панкреатитиса су: лоша исхрана, злоупотреба алкохола, чести стрес и нервни поремећаји.

Најчешћи симптом поремећаја: бол у пределу пројекције панкреаса, често шиндре и/или контракције.

Пошто реактивни панкреатитис не спада у број доказаних независних нозолошких јединица, статистика овог поремећаја се не води. Чињеница је да концепт реактивног панкреатитиса често крије два патолошка процеса: то је секундарни панкреатитис, који је резултат постојеће болести, и патолошко стање које претходи деструктивним променама у ткивима панкреаса (нпр. едем). Наведено стање је претежно секундарно, а прикладна је употреба термина „реактиван“, иако још не говоримо о директној упали панкреаса. За разлику од хроничног процеса, реактивни панкреатитис је реверзибилан поремећај, под условом да је захваћена основна патологија и да се спроведе одговарајућа помоћна терапија (исхрана, побољшање микроциркулације итд.). Јасно повећање нивоа ензима у крви већ указује на развој акутног панкреатитиса директно, или погоршање хроничног, ау овом случају се префикс "реактиван" више не користи. Да би избегли грешке, многи специјалисти користе "панкреопатију" или "диспанкреатизам" уместо израза "реактивни панкреатитис".

Према неким подацима, лезије панкреаса могу се јавити у скоро сваком узрасту, укључујући и децу. Мушкарци су нешто чешће погођени од жена, што може бити због посебности исхране и начина живота, присуства већег броја лоших навика.[2]

Узроци реактивног панкреатитиса

Главни разлог за развој реактивног панкреатитиса је неблаговремено покретање ензимске активности, која се јавља пре него што ензими панкреаса стигну у црево. То се јавља, на пример, код сужења канала жлезде, код хроничних поремећаја варења или злоупотребе алкохола, као и код других поремећаја праћених застојем панкреаса. Како се акумулирају, ензими почињу директно да оштећују ткива жлезде, изазивајући развој брзо растућег запаљеног процеса и улазак токсина у крв (опијање).

Међу најчешћим почетним узроцима реактивног панкреатитиса су следећи поремећаји:

• релапси хроничних болести - посебно, пептични улкус, вирусни хепатитис, холелитијаза;
• честа конзумација масне, пржене хране, алкохолних пића;
• инфективне лезије црева;
• токсичне инфекције храном, интоксикације;
• билијарна ендоскопија;
• абдоминална траума.

Узимање панкреатотоксичних лекова као што су антибиотици, сулфонамиди, индиректни антикоагуланси, глукокортикостероиди, естрогени, натријум диуретици, нестероидни антиинфламаторни лекови и блокатори _{Х2-рецептора} прве генерације могу играти провокативну улогу у развоју реактивног панкреатитиса.[3]

Такође није искључена наследна предиспозиција за овај поремећај. Специјалисти указују на могућност наследног панкреатитиса - аутозомно доминантне патологије изазване мутацијом гена у једном од хромозома, што доводи до промене молекула трипсина и поремећаја његове заштите од интрацелуларне активације.[4]

Фактори ризика

Постоји низ фактора који негативно утичу на функцију варења и доприносе развоју реактивног запаљеног процеса у пределу паренхиматозног органа. Најчешћи такви фактори се сматрају:

• злоупотреба алкохола (укључујући нискоалкохолна пића и пиво);
• хроничне инфламаторне реакције било ког органа гастроинтестиналног тракта, укључујући 12-перитестиналне чиреве, колитис, гастритис, дуоденитис итд.;
• Неправилне навике у исхрани, често преједање, гојазност;
• Неправилна исхрана са честом конзумацијом брзе хране, масних и зачињених јела, димљене хране, грицкалица и готових намирница;
• продужено само-лијечење, неоправдано и неправилно узимање лекова;
• редован или озбиљан стрес, анксиозност;
• абдоминална траума са структурним оштећењем органа.

Често је реактивни панкреатитис последица таквих болести:

• хронични холециститис, гастритис, пептични улкус;
• паразитске инфестације;
• вирусни хепатитис;
• тровање (храна, индустријска интоксикација);
• цироза јетре;
• холелитијаза, билијарна дискинезија;
• Неправилан развој жучних канала, других делова дигестивног тракта.

Важно је схватити да елиминисање провокативних фактора и узрока развоја реактивног панкреатитиса обично доводи до обнављања нормалног нивоа функционалности панкреаса и нормализације општег благостања пацијента.

Патогенеза

Код здравих људи, панкреас производи ензиме, који се касније као панкреасна течност транспортују у дуоденум. Тамо се ензими активирају и директно учествују у варењу протеина, угљених хидрата и масти из хране. Једну од водећих улога у разградњи угљених хидрата игра амилаза, а липаза помаже у разградњи масти.

Поред тога, панкреас синтетише хормоне глукагон и инсулин да регулише ниво глукозе у крви.

Са развојем реактивног панкреатитиса, активација ензима се не јавља у дуоденуму, већ директно у жлезди. Ово се може десити под утицајем алкохолних пића, када је канал панкреаса блокиран (нпр. каменом), као и као резултат трауме, вирусних инфекција и тако даље. Као резултат, почиње процес "само-варења" органа, што доводи до упале, едема и даље - поремећене функције.

Одсуство или неправилан третман реактивног панкреатитиса доприноси његовој трансформацији у хронични ток.

Поновљени напади болести доводе до смањења броја функционалних структура у жлезди, што негативно утиче на варење хране: фекалне масе постају хетерогене, са великом количином несварене масти. Ако се смањи број ћелија које производе инсулин, развија се дијабетес.[5]

Симптоми реактивног панкреатитиса

Један од главних симптома реактивног панкреатитиса је бол, прилично интензиван, са тенденцијом повећања након јела, са зрачењем у десну или леву субкосталну регију, понекад - шиндре.

Остали симптоми укључују:

• мучнина, штуцање;
• мање често - повраћање (у повраћаним масама постоји велика количина слузи и жучи);
• спастични бол у стомаку (углавном у епигастријуму);
• мала температура, мрзлица;
• повећан гас;
• понекад пад крвног притиска.

Први знаци се јављају прилично брзо: реактивни панкреатитис постаје познат за неколико сати након излагања провокативном (иритирајућем) фактору. Што се пре предузме мере и започне лечење, веће су шансе за брзо обнављање функције дигестивног система и спречавање даљег развоја болести.

Температура код реактивног панкреатитиса није главни знак, јер код многих пацијената може бити у границама нормале. Међутим, понекад је благо повишена, до 37-37,5°Ц, што указује на то да тело почиње да се опија. Пораст температуре често прати нелагодност, мрзлица, главобоља.

Са почетком адекватних терапијских мера, стање пацијента се прилично брзо побољшава.[6]

Реактивни панкреатитис код деце

Развој реактивног панкреатитиса указује на неки неповољан ефекат на панкреас. Ово може бити инфективно-инфламаторни процес, вирусна инфекција, интоксикација храном, реакција на друге поремећаје гастроинтестиналног тракта (гастритис, ентероколитис, дуоденитис).

Важно је да су блиски људи болесног детета благовремено обратили пажњу на прве знаке, отишли ​​код лекара и на тај начин спречили хронични ток панкреатитиса. Најчешће у развоју реактивног панкреатитиса, деца се жале на појаву мучнине, болова у стомаку. Родитељи такође могу приметити непријатан мирис из усне шупљине (упркос томе што дете редовно пере зубе). Сумњив је и чин дефекације: столица је нестабилна, у фецесу се налазе несварене честице хране.

Да би се потврдила дијагноза реактивног панкреатитиса у детињству, између осталог, прописује се анализа урина, у којој се открива мала количина дијастазе, деривата амилазе произведене у панкреасу. Код здравих особа, амилаза треба да уђе у црева само да би омогућила разградњу угљених хидрата. Код реактивног панкреатитиса, овај ензим се делимично апсорбује у крв, а затим прелази у урин, претварајући се у дијастазу.

Прегледом фекалија открива се прекомерно присуство скроба, мишићних влакана, масти, биљних влакана, што указује на недовољно варење хране и недовољан пријем у црева неких ензима из панкреаса. Говоримо о трипсину, липази и амилази. Такав недостатак ензима доводи до чињенице да панкреас почиње да производи ове ензиме, али они и даље не улазе у црево, апсорбујући се у крв. Дакле, интоксикација се повећава, стање пацијента постаје све горе.

Да би се брже постигао успех у лечењу детета, уз лекове, обавезно се прописује дијета како би се стабилизовала активност ензима жлезде. Јела се кувају искључиво на пари (најмање 10 дана). Исхрана је ослобођена производа од сировог поврћа, чорбе, кобасица и изнутрица, пасуља, конзервисане хране, црног хлеба, слаткиша. Препоручена употреба млечних производа, добро куваних житарица и поврћа, куваног белог меса и рибе, киселих и неконцентрованих компота. Са опоравком постепено проширите исхрану. [7], [8], [9],[10], [11]

Фазе

Фазе реактивног панкреатитиса могу се разликовати у зависности од тежине болести. Међутим, обично се могу разликовати следеће фазе:

1. Фаза иницијације : У овој почетној фази, панкреас је изложен иритантима као што су алкохол, операција или други иританси. Ово може изазвати инфламаторни одговор тела.
2. Фаза активације упале : Као одговор на иритант, панкреас почиње да производи више ензима него обично. Ово може довести до упале ткива жлезде.
3. Фаза ескалације упале : У овој фази, упала се повећава и може се проширити на суседна ткива и органе. То може довести до озбиљнијих симптома и компликација.
4. Фаза компликација : Ако запаљење настави да се погоршава и шири, могу се појавити компликације као што су апсцеси (пустуле), цисте или некроза (одумирање ткива) панкреаса. Ове компликације могу захтевати операцију.

Важно је напоменути да реактивни панкреатитис може варирати по тежини и да се његови стадијуми могу манифестовати различито код различитих пацијената.

Обрасци

Познато је неколико класификација инфламаторне болести панкреаса, узимајући у обзир морфолошке и етиолошке карактеристике болести.

Према природи курса, разликује се:

• Акутни панкреатитис (укључује ферментативну фазу, акутни реактивни панкреатитис, секвестрацију и фазу исхода);
• хронични ток (са фазама егзацербације и ремисије).

Хронични реактивни панкреатитис у овој ситуацији може се сматрати једном од фаза релапса патологије.

По природи лезије разликују едематозни и деструктивни облик. Први представља некрозу појединачних ћелија органа без формирања жаришта острваца. Али уништење се такође назива панкреонекроза, која може бити мала, средња или велика жаришта, или тотално-субтотална, са лезијом свих делова жлезда.

Компликације и посљедице

Реактивни панкреатитис већ за 6-14 дана може се трансформисати у акутни или хронични патолошки процес, ако не започнете лечење болести на време. Заузврат, таква трансформација може изазвати друге неповољне последице:

• дијабетес;
• губитак тежине, мршављење;
• дисфункција билијарног система и црева;
• недостатак витамина и минерала;
• малигна дегенерација, рак панкреаса.
• Неке од последица могу представљати директну претњу по здравље и живот пацијента. Посебна опасност је акутни панкреатитис, који је често компликован перитонитисом, цистама, бубрежном инсуфицијенцијом.

Остале могуће компликације укључују:

• акумулација течности у панкреасу и перипанкреасном простору, тромбоза вене слезине, формирање псеудоанеуризме и дисфункција гастричног вратара;
• шок, отказивање органа.

Како процес постаје све хроничнији, ћелије панкреаса се замењују везивним ткивом, што доводи до губитка функционалних способности органа. Смањује се активност ензима, мање се производи инсулин, јављају се поремећаји целог дигестивног система, повећава се ризик од дијабетес мелитуса.

Пошто је панкреас близу жучне кесе, инфламаторни процес се може ширити, што доводи до холециститиса, билијарне дискинезије, болести жучних каменаца. У таквој ситуацији често је неопходно извршити хируршко лечење.[12]

Хронична упала може довести до малигне ћелијске трансформације – карцинома панкреаса, који се често завршава смртоносно за пацијента.[13]

Дијагностика реактивног панкреатитиса

Ако се сумња на реактивни панкреатитис, лекар прописује ове врсте тестова:

• тестови крви, урина, столице;
• ултразвук, укључујући ендоскопску ултрасонографију (ендоскопска ултрасонографија).

Ендоскопски ултразвук користи посебан ендоскоп са ултразвучним претварачем на крају. Употреба сонде вам омогућава да добијете детаљну слику дигестивног тракта, дуоденума и панкреаса.

Реактивни панкреатитис на ултразвуку се манифестује отоком и почетним знацима упале панкреаса, ау хроничном процесу откривају се жаришта калцификације ткива. Истовремено је могуће открити камење у жучној кеси и каналима, или псеудоцисте и друге неоплазме.

Додатна инструментална дијагностика:

• Компјутерска мултиспирална томографија са добијањем слојевите рендгенске слике ткива уз даљу обраду на рачунару. Током дијагнозе, пацијент се поставља на посебан сто, након чега се уређај креће дуж тела, изводећи слике. Томографија омогућава детаљну анализу структуре панкреаса и оближњих ткива.
• Магнетна резонанца је слична ЦТ-у, али укључује употребу магнетне нуклеарне резонанце, а не рендгенских зрака.
• Рендген билијарног тракта и панкреаса - ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија - укључује увођење радионепропусног контрастног средства кроз цев у 12-интестин под посматрањем кроз ендоскоп. Студија помаже да се визуализује заједнички жучни канал и канал панкреаса, да се открије оштећење или сужење.
• Тестирање функције производње ензима панкреаса (давање специјалних иританса који активирају производњу ензима уз даљу квантификацију).

Ако се пацијент жали на јак бол у пределу панкреаса, прва ствар на коју се сумња је акутни панкреатитис. У овом случају, одређивање ензима панкреаса у крви и урину има одређену дијагностичку вредност. Индикатор амилазе има тенденцију повећања са панкреатитисом. Дакле, у акутном инфламаторном процесу се повећава у року од 2-10 сати од тренутка манифестације болести и остаје на високом нивоу неколико дана (норма се може премашити за 5-20 пута). Међутим, индикатор амилазе не реагује увек на реактивни панкреатитис, ау хроничном процесу и може остати у границама нормале.

Амилаза у урину се обично открива у складу са вредношћу амилазе у крви, али њено повећање се јавља нешто касније - након 6-10 сати.

Липаза је такође повишена у року од 1-2 дана од манифестације реактивног панкреатитиса. Повишени ниво траје неколико дана. Поред тога, може се повећати ниво другог ензима, еластазе.

Ц реактивни протеин у панкреатитису указује на присуство активне инфламаторне фазе, али се ова вредност не може назвати специфичном само за ову патологију.

Метода копрограма помаже у одређивању квалитета варења. На пример, код хроничног панкреатитиса, фецес обично садржи честице несварених масти и протеина.[14]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са акутним панкреатитисом, погоршањем хроничног панкреатитиса, туморима панкреаса (нарочито, раком главе панкреаса, цистом и лажном цистом), са механичком опструкцијом црева, инфарктом црева, перфорираним чиром, ванматерничном трудноћом.

Дијагноза акутног панкреатитиса потврђује се повишеном активношћу амилазе и липазе. Иако амилаза може бити повишена у неким другим патологијама, укључујући опструкцију црева или перфорирани чир. Пошто се амилаза излучује бубрезима, њена активност у плазми је такође повећана код бубрежне инсуфицијенције. Код акутног панкреатитиса, ниво амилазе достиже врхунац активности након 24 сата и стабилизује се након 48-72 сата. У овом случају такође треба одредити активност липазе да би се потврдила дијагноза.

Код хроничног панкреатитиса са некротичним променама у панкреасу, активност амилазе и липазе се не мења увек. На пример, промене су одсутне у фибрози органа.

Ако се активност амилазе у крви повећа изнад 2000 У/литар, можемо размишљати о развоју калкулозног панкреатитиса.

Пошто су панкреас и билијарни систем у непосредној близини једни другима, често се скоро истовремено развијају холециститис и реактивни панкреатитис, што такође захтева пажњу лекара. Стагнација жучи доводи до повећања притиска у жучним каналима, жуч се баца у панкреас, што доводи до појаве едема и упале ткива. Развија се реактивни билијарни панкреатитис, који брзо добија хронични ток. Дијагноза се поставља након ултразвука хепатобилијарног система, томографије трбушне дупље, функционалних тестова.

Третман реактивног панкреатитиса

Мере лечења се састоје у отклањању запаљеног процеса и интоксикације, уз даље обнављање нормалне активности ензима панкреаса. Лечење обавезно спроводи лекар, контролишући све индикаторе. Самотретање није дозвољено.

Предуслов за успешан опоравак је дијета. Оптимално је постити првих 1-2 дана, што помаже да се смањи оптерећење захваћених органа и целог дигестивног система. Затим се пацијенту прописује нежна дијета, уз употребу малих порција хране (исецкане, лако сварљиве). Дијета ограничава и искључује употребу одређених намирница: специфичности дијете ће бити описане у наставку.

Лечење лековима укључује узимање ензима, аналгетика и антиспазмодика. Могуће је користити лекове који оптимизују састав цревне микрофлоре и повећавају имунитет.[15]

Важан корак је узимање ензимских препарата на бази панкреатина. Активност производње ензима панкреаса је озбиљно погођена, што доводи до лошег варења хране, неправилног тока процеса варења. Узимање ензимских препарата помаже у стабилизацији функције панкреаса, спречавању неуспеха у цревима.[16]

Лекови

За ублажавање болова код реактивног панкреатитиса користите аналгетике - на пример, Трамадол интрамускуларно или интравенозно 1-2 капсуле или 1 мл раствора за ињекције. Доза је једнократна, ако је потребно, понавља се након 1 сата. Могући нежељени ефекти укључују хипотензију, тахикардију, сметње вида, агитацију и халуцинације.

Могу се користити и други лекови:

• аналгетик Метамизол натријум интрамускуларно 1 мл 25% раствора до три пута дневно;
• м-холинолитик Атропин интрамускуларно 1 мл 0,1% или пирензипин 50 мг два пута дневно;
• миотропни антиспазмодик Папаверин интрамускуларно 1 мл три пута дневно, Платифилин субкутано 1-2 мл 0,2% раствора, Дротаверин 1-2 таблете до три пута дневно или Мебеверин 200 мг ујутро и увече или Платифилин орално 3-5 мг горе до три пута дневно.

Да би се смањила секреторна активност желуца и панкреаса, прописују се инхибитори протонске пумпе:

• Омепразол 40-80 мг дневно интравенозно;
• Лансопразол 30 мг два пута дневно орално;
• Омепразол 20 мг два пута дневно;
• Пантопразол 40 мг једном дневно;
• Рабепразол 20 мг ујутро и увече;
• Есомепразол 40 мг једном дневно.

Узимање таквих лекова је обично безбедно, у ретким случајевима постоје алергијске реакције, поспаност и летаргија, мучнина, вртоглавица.

Антагонисти хистаминских Х2 рецептора се користе у исту сврху:

• Фамотидин 40 до 80 мг једном дневно орално;
• Ранитидин 300 мг једном дневно.

У случају горушице прописују се антациди (алуминијум фосфат орално 1-2 кесице до три пута дневно, или Сималдрате 1 кесица или 1 таблета до шест пута дневно или сукралфат 500-1000 мг до четири пута дневно).

Као заменски третман и побољшање функције панкреаса, неопходно се користе ензимски лекови. Дакле, панкреатин се узима орално са храном, доза се бира појединачно, са почетном дозом од 10 хиљада - 25 хиљада јединица липазе.

Ако је моторна функција дигестивног тракта смањена, индиковани су прокинетички лекови - на пример, Домперидон 10 мг до четири пута дневно орално или Метоклопрамид 10 мг 3-4 пута дневно.

Физиотерапијски третман

Индиковане су топле негазиране минералне воде средње минерализације са калцијум и магнезијум хидрогенкарбонатима. Вода се конзумира у малим количинама, 50-100 мл два до три пута дневно, између оброка. Трајање пријема - 3 недеље.

Широка употреба минералних купатила - угљен-диоксид, радон, четинари, натријум хлорид. Купатила се узимају 10 минута дневно током 10 дана.

УХФ терапија, индуктотермија се прописују са опрезом. Поступци се изводе сваког другог дана, њихово трајање је до 10 минута.

Такође се користи ултразвук, који утиче на зону пројекције панкреаса. Интензитет - 0,4-0,6 В / цм, трајање - 5 минута. Ток третмана се састоји од 8-10 сесија, које се спроводе сваки други дан.

За активирање секреторне активности индикован је ДМВ снаге 40 В, сваки по 10 минута. Курс се састоји од 8-10 процедура.

Прописана је електрофореза новоцаина, магнезијум сулфата, цинка

Контраиндикације на физичке процедуре: акутна фаза упалног процеса, поремећена проходност канала панкреаса.

Третман биљем

Код реактивног панкреатитиса, лекар прописује одговарајућу терапију лековима и прилагођава исхрану. Поред тога, шема лечења може укључивати фитотерапију - наравно, након претходне консултације са специјалистом.

Следеће народне методе могу бити од помоћи:

• Свеже цеђени сок од кромпира се узима ујутру на празан стомак (довољно је 50 мл). Сок мора бити свеж, не сме се чувати.
• Исецкани копер се сипа кључалом водом, инсистира испод поклопца сат времена, филтрира и пије мало по мало током дана.
• Кашику семена кима прелијте кључалом водом, инсистирајте у термосу два сата, филтрирајте и узимајте 100 мл три пута дневно пре оброка.

Колекције лековитог биља као што су:

• Самељите и помешајте 1 део листова коприве, 1 део кантариона и исто толико преслице са два дела плода шипка. Узмите две кашике добијене смеше, прелијте 0,5 литара кључале воде, држите под поклопцем сат времена, а затим филтрирајте. Инфузију пити 100 мл пре сваког оброка.
• Измрвити једнаке количине изгњеченог корена чичка и елекампана, додати једнаке количине листова жалфије, пелина, кантариона, камилице, невена, хамамелиса и сукцесије. Узмите 2 тбсп. добијене смеше, сипајте 0,4 мл воде која је кључала. Инфузирајте испод поклопца сат времена, процедите, пијте 100 мл пола сата пре јела.
• Самељите и помешајте једнаке количине аниса, птичјег грла, целандина, кукурузних стигми, ризома маслачка. Једна кашика добијене смеше се прелије са 250 мл кључале воде, инсистира на пола сата, филтрира и пије 30 минута пре оброка. Препоручљиво је пити око 500 мл ове инфузије дневно.

Треба запамтити да фитотерапија није намењена само-лечењу. Било коју од метода треба унапред координирати са лекаром који присуствује.

Дијета за реактивни панкреатитис

Интервенција исхране помаже у спречавању потхрањености и кључна је за смањење упале, компликација и смртности код акутног панкреатитиса. Докази подржавају предности ране ентералне исхране код тешког панкреатитиса.[17]

Реактивни панкреатитис је индикација за обавезну промену у исхрани и навикама у исхрани. Установљавају се такозвани "фракциони" оброци (релативно чести и мали оброци), пет или шест пута дневно. Пожељно је јести отприлике у исто време, што ће помоћи да се брже успостави активност ензима. Током периода акутних симптома неопходно је искључити употребу соли.

Такви производи такође потпадају под забрану:

• животињске масти (масно месо - јагњетина и свињетина, гуско или пачје месо, маст, сви нуспроизводи, као и јела која их садрже);
• пржена и висококалорична храна;
• сирово воће и поврће;
• ораси, семенке;
• слаткиши, пецива, свеже пецива;
• бисерна и кукурузна крупица, јечмена и пшенична крупица;
• кисељак, паприка, рабарбара, рен;
• газирана пића;
• печурке;
• било које махунарке (грашак, пасуљ, пасуљ, сланутак, сочиво);
• бели и црвени купус, редквице, бели лук, парадајз;
• какао, кафа, јак чај, чоколада;
• јаке чорбе, нарезке, конзерве;
• алкохолни напици.

Дозвољено за употребу:

• лагане супе од поврћа, вермичели;
• сушени хлеб, презле, колачићи, крекери;
• хељда и овсена крупица, гриз и пиринчана крупица;
• кувано воће и поврће;
• биљни чајеви, децокција шипка;
• мало белог меса или морске рибе.

Дијету не треба занемарити. То је једнако важно као и терапија лековима. Захваљујући корекцији исхране, у скоро свим случајевима могуће је избећи даље погоршање и понављање реактивног панкреатитиса, брзо елиминисати читав низ симптома патологије (бол у стомаку, мучнина, итд.).

Шема исхране треба да изгледа овако: минимум масти (дозвољена је мала количина биљног уља) и максимум лако сварљивих протеина. Предност треба дати парним и куваним јелима, нарибаним, без соли и зачина. Оптимална опција су супе, течна каша, пире кромпир. Поред тога, важно је контролисати свежину и квалитет производа који се користе – посебно млека, свјежег сира, меса и рибе.

Избегавајте и преједање и изражен осећај глади. Међутим, многи стручњаци саветују да првих 24-48 сати од тренутка манифестације реактивног панкреатитиса уопште не једете да бисте ослободили панкреас. За то време препоручује се пити биљне чајеве, децукцију шипка, лагане (јако разблажене) чорбе од поврћа.

Наравно, ригорозне промене у исхрани захтевају висок ниво самоконтроле. Међутим, они су неопходни за заустављање болести и избегавање развоја компликација, које су у већини случајева већ неповратне. [18], [19],[20]

Превенција

Превенција реактивног панкреатитиса се састоји у искључивању провокативних фактора који могу изазвати развој болести. Пацијенти који већ имају хроничне и аутоимуне патологије, важно је редовно посећивати лекара, пратити функцију целог дигестивног система, а посебно панкреаса.

Људи са ризиком од развоја панкреатитиса треба да се подвргну систематским прегледима гастроентеролога, чак и ако нема притужби и симптома.

Злоупотреба алкохола се сматра најчешћим и доказаним узроком реактивног панкреатитиса. Због тога је неопходно одустати или строго ограничити унос алкохола. Неки стручњаци такође истичу да је важна и количина попијених пића и трајање њиховог уноса. Врста алкохола не игра одлучујућу улогу - то јест, функција панкреаса је нарушена водком, вином и пивом.

Пушење, посебно злонамерно, или комбиновано са употребом алкохолних пића, такође доприноси развоју различитих поремећаја панкреаса. Престанак пушења је један од важних услова за превенцију оваквих болести.

Остале превентивне мере укључују:

• благовремено упућивање лекарима за лечење патологија билијарног система, адекватну терапију (ако је потребно - хируршка интервенција), уз даље посматрање гастроентеролога;
• придржавање препорука за здраву исхрану, додавање довољно поврћа, воћа, зеленила, производа од целог зрна у свакодневну исхрану, избегавање преједања и контролу тежине;
• избегавање само-лечења, консултације са лекарима о прикладности продуженог лечења;
• периодичне провере стања панкреаса код особа које пате од метаболичких поремећаја или имају наследну предиспозицију за патологије дигестивног тракта;
• Профилактичка дијагноза код пацијената који болују од аутоимуних болести (нпр. примарни склерозирајући холангитис, гастроентероколитис итд.).

Успех превентивних мера у великој мери зависи од благовремености тражења медицинске помоћи. Препоручује се што пре консултовати гастроентеролога у случају следећих симптома:

• бол у стомаку, надимање;
• мучнина, осећај нелагодности и тежине у стомаку;
• наизменично затвор и дијареја;
• драстичан губитак тежине;
• Непријатан укус у устима који није повезан са стоматолошким проблемима;
• појава страних нечистоћа у фецесу.

Превенција се такође састоји у изводљивој (не прекомерној) физичкој активности. Неопходно је развити отпорност на стрес, за шта се препоручује коришћење пракси јоге, медитације, коришћења услуга психолога, чешћег одмора (укључујући активан одмор).[21]

Прогноза

Реактивни панкреатитис обично добро реагује на лечење. Главни услов је благовремено елиминисање провоцирајућих фактора или примарне болести, од којих једна може бити холелитијаза. У таквим случајевима, након елиминисања акутних знакова реактивног панкреатитиса да би се избегли рецидиви, лекар може упутити пацијента на операцију - холецистектомију, за уклањање камења.

Да би се избегло понављање патолошког процеса, пацијенту се препоручује да прилагоди начин живота, престане да пуши и пије алкохолна пића. Важно је правилно јести, не преједати се, не злоупотребљавати со, димљену и масну храну, пити довољно чисте воде, редовно прегледавати и узимати тестове за процену стања дигестивног система.

Ако пажљиво пратите све препоруке специјалиста, онда након реактивног панкреатитиса можете се опоравити довољно брзо. Истовремено, лекари подсећају да је након завршетка лечења потребно неко време придржавати се нежне дијете, одбити да пије алкохол и пушење.

Реактивни панкреатитис и војска.

Панкреатитис који тече у тешком облику, са честим егзацербацијама и недостатком периода стабилне ремисије, са јасним оштећењем функције панкреаса и неуспехом секреторне и секреторне активности, може бити ограничење за војну службу. Што се тиче реактивног панкреатитиса, другачије је: овај поремећај није праћен егзацербацијама, успешно се лечи и обично није препрека војној служби.

Медицински специјалисти при одређивању категорије подобности нужно узимају у обзир посебности тока болести и учесталост погоршања. Стога, приликом посете војном центру за регрутацију, са собом треба да понесете сву пратећу медицинску документацију која указује на редовност посета лекарима, боравак на болничком лечењу. Уколико се војни обвезник лечио самостално и нема такве документе, биће позван на служење војног рока без икаквих ограничења. У неким случајевима, реактивни панкреатитис који постоји у време регрутације може бити разлог за одлагање.

Коришћена литература

1. „Панкреатитис: медицински и хируршки менаџмент“ – Давид Б. Адамс, Петер А. Банкс (2010).
2. "Акутни панкреатитис" - Викесх К. Сингх (2019).
3. „Хронични панкреатитис: истраживање и клиничко управљање“ – Викеш К. Синг, Џонатан Е. Клајн (2017).
4. "Панкреатитис и његове компликације" - Цхрис Е. Форсмарк (2018).
5. „Приручник о панкреатитису“ – Суреш Т. Чари, Џорџ П. Ајтал (2019).
6. „Акутни панкреатитис: нови увиди за здравствене раднике“ – К. Асхтон Ацтон (2012).