Стереотипи

Под појмом "стереотип" стручњаци разумеју специфичан психијатријски поремећај или симптом, који се карактерише понављањем исте радње (моторичке, говорне) особе без икаквог правца или семантичког оптерећења. Такав поремећај се може јавити у било ком узрасту и карактеристичан је за аутизам, фобије, анксиозна стања, емоционално узбуђење, као и једноставно за одређену непријатну ситуацију за особу. У последњем случају, стереотипи постају нека врста самоумиривања.

Приступ отклањању стереотипа је свеобухватан, индивидуализован и усмерен на отклањање узрока поремећаја.[1]

Стереотипи у психологији

Скоро свака особа има "своје" стереотипне симптоме. Неко стално трља нос, неко тапка прстима, жваће нокте, „крчка“ кости прстију, стално чеше потиљак или врти маркер у рукама. Дакле, стереотипност није увек патологија, већ понекад само начин да се смири, да се прилагоди некој активности, да привуче пажњу, да се одврати итд.

Али у психологији и психопатологији, такве бесмислене радње се називају аутостимулација, или самостимулација, или стимминг. Патолошко стимулисање подразумева отежане симптоме, болна понављања, која постају оптерећујућа и неприхватљива, стварају одређене тешкоће човеку у свакодневном животу, учењу, комуникацији, професионалној делатности. Ово је главна разлика која омогућава разликовање патологије од лаког стереотипног понашања здравих људи склоних томе.

Епидемиологија

Стереотипи су карактеристичнији за децу, са и без разних сметњи у развоју. Најчешће се дијагностикују "секундарни" поремећаји - то јест, они који су део структуре одређене патологије. Ређе постоје „примарни“ стереотипи са нормалним нивоом интелектуалног емоционалног и социјалног развоја.

Ако узмемо у обзир случајеве патологија у којима се јавља одређени проценат стереотипних неуспеха, може се саставити следећа серија:

• код аутизма - око 98% пацијената пати од стереотипа;
• за урођено слепило, 52-86%;
• за менталну ретардацију, 62-79%;
• за урођену глувоћу/оштећење слуха - 69%.

Код деце из сиротишта, кршења су откривена у око 65% случајева.

Поред тога, могуће је направити листу неких генетских синдрома које карактерише стереотип. Тако се овај симптом најчешће јавља код пацијената са Ретовим синдромом: типични су необични покрети "прања" горњих удова (76%), лизање руку (58%) и боцкање прстима (30%).

Код Прадер-Вилли синдрома, више од 85% пацијената пецне.

Код Ангелмановог синдрома 12% пацијената помера усне, шмрцава уснама, помера доњу вилицу, а 10% пацијената маше рукама.

Код синдрома „мачјег плача“ у више од 80% случајева постоји претерана везаност за неке ствари: пацијенти више пута коригују елементе одеће, косе, ређају играчке и предмете у редове одређеним редоследом.

Код Смитх-Магенисовог синдрома лизање предмета и делова тела примећује се у више од 80%, пљескање и махање рукама у 60%, а самогризање у 80%.

Код Ловеовог окулоцереброреналног синдрома, више од 80% пацијената има комбиноване моторичке стереотипе.

Ређе (30-50%), такве абнормалности се налазе код особа које пате од синдрома сломљеног хромозома.

Узроци од стереотипа

Појава стереотипа често одражава потребу особе да се покаже или осети у окружењу. На тај начин се постижу неки циљеви, понекад споља наизглед неочигледни. У неким случајевима такви циљеви су једноставни и указују на виталне потребе (глад, жеђ), али често указују на анксиозност и несигурност.

Стереотипни симптоми у детињству су у великом броју случајева узроковани жељом детета да осети „супротан ефекат“, како од људи или предмета око себе, тако и од самог себе, свог тела. Вербални стереотипи се често објашњавају жељом за комуникацијом када је то немогуће учинити исправно и потпуно - на пример, са проблемима говора везаним за узраст. Пошто ови покушаји самоизражавања настају неочекивано и помало чудно, људи око њих их не прихватају увек, изнервирани су, па чак и уплашени.[2]

Тренутно, стручњаци указују на такве могуће узроке стереотипних приказа:

• прекомерни проток стимулуса, као одговор на који особа покушава да потисне непотребне информације како би избегла психо-емоционално преоптерећење;
• недостатак сензорне стимулације, што доводи до тога да пацијент тражи додатне надражаје и сензације, било да се ради о осећају бола или вриштању, итд.;
• могућност одвраћања пажње од других стимулуса, укључујући бол (постоје информације да током стереотипа долази до ослобађања бета-ендорфина - неуропептида са ефектима сличним морфијуму);
• негативне или претерано живе позитивне емоције;
• ситуације које захтевају самозадовољство, избегавање опасности.

Фактори ризика

Стереотипи су у већини случајева узроковани болним процесима који доводе до неправилног функционисања можданих структура. Важно је напоменути да се стереотипно понашање може појавити код било које особе, укључујући и апсолутно здраве људе - појављује се у току комуникације, дубоких мисаоних радњи, приликом обављања сложених задатака. Међутим, код пацијената са аутизмом и неким другим проблемима стереотипи су израженији.

Такве абнормалности могу бити повезане са таквим патологијама:

• аутизам;[3]
• церебрална парализа;
• ментална ретардација;
• поремећаји централног нервног система;
• трауматске повреде мозга;
• Тоуретте-ов или Реттов синдром;
• Лесцх-Нихан синдром ;
• опсесивно компулзивни поремећај ;
• хореа акантоцитоза;
• минимална дисфункција мозга ;
• урођена глувоћа и слепило.

Поред тога, познато је да бројни фактори доприносе стварању стереотипа:

• психолошки притисци, стресови;
• операција мозга;
• висока осетљивост на неповољне психолошке појаве;
• Дуготрајна или систематска неповољна емоционална стања.

Не може се искључити могућност наследног порекла проблема. Ако рођаци имају такве поремећаје, шансе да их дете развије су повећане.

Међутим, важно је схватити да не говоримо о самосталној стереотипној патологији, већ само о симптомима неке уобичајене узрочне болести или стања. Зато је важно пронаћи почетни фактор, а третман усмерити ка његовом елиминисању.[4]

Патогенеза

Стереотипе код пацијената са сметњама у развоју описао је још у деветнаестом веку др Едуард Сегуин, чији се рад фокусирао на случајеве тешке менталне ретардације код деце. Редовна проучавања стереотипног понашања почела су око 70-их година двадесетог века. Већина радова тог времена изграђена је на типу психолошког експеримента са даљом евалуацијом понашања пацијената у различитим условима. Тренутно се истраживања о стереотипима настављају углавном код деце са аутизмом. Истовремено, постоји активна потрага за вероватним патогенетским шемама, психофизиолошким и неуробиолошким механизмима развоја таквих поремећаја. Стереотипи се проучавају код пацијената са различитим познатим генетским синдромима, као и са локалним лезијама мозга. Неки научници покушавају да моделирају стереотипне појаве код животиња. Међутим, упркос многим студијама и експериментима, механизми говорног стереотипа и стереотипног понашања и даље су слабо схваћени.

До данас су примењени следећи приступи проучавању овог питања:

• Стереотип се посматра као индивидуални модалитет понашања који производи тренутни предвидљиви ефекат и задовољава пацијента;
• стереотипи су начин саморегулације нервног тонуса - на пример, у случају недостатка спољашње стимулације или у случају њеног преобиља (у случају прекомерне ексцитације);
• стереотипи постају специфично комуникативно средство, једино доступно деци са смањеним когнитивним и социјалним развојем;
• Стереотипи су природна варијанта понашања мале деце, али се са годинама понекад погоршавају и консолидују;
• Стереотипи одражавају абнормалан ток физиолошких реакција у мозгу, што може бити резултат неких неуролошких или биохемијских поремећаја.

Стереотипни поремећаји су најчешће представљени ритмичким покретима или вербалним понављањима пацијената без очигледног правца или сврхе. Бесциљне радње могу бити толико заносне да пацијент заборавља чак и на природне потребе тела - посебно на исхрану. Истовремено, ова ситуација није увек патолошка: о патологији говоримо само када стереотипи ремете свакодневне животне активности, нарушавају адаптацију или доводе до епизода физичког самоповређивања.

Симптоми од стереотипа

Стереотипи су веома разноврсни у свом визуелном изразу. Посебно се разликује више од пет десетина варијација патологије, укључујући:

• стереотипни покрети врата, удова, прстију;
• цело тело се љуља;
• спонтани врискови;
• повећани звучни дубоки удисаји и издисаји;
• додиривање очију, ушију, уста, језика, браде;
• исте манипулације са играчкама, одевним предметима итд;
• грицкање и лизање предмета, делова тела;
• усвајање необичних држања и сл.

Облици поремећаја могу бити типични (видети код многих пацијената) или ретки (индивидуализовани).

Поред тога, стереотипи се разликују у зависности од тога колико су сложене менталне реакције укључене, као што су моторичка координација, самокорекција, одвајање и упоређивање објеката и вербална комуникација. Сложено организоване реакције обухватају монотоно цртање, понављање реченица, уредан распоред предмета итд. Слаб ниво реакција обухвата једноставне сензомоторне самостимулације типичне за пацијенте са различитим сметњама у развоју или за децу са аутизмом. Ове једноставне реакције (додиривање, понављање речи) најчешће нестају са годинама или постају много лакше.

Први знаци

Важно је напоменути да се прве стереотипне манифестације могу јавити иу раном детињству иу одраслом добу. На пример, бебе прве године живота могу имати монотоне покрете главе, "самопумпање" у креветићу, покрете руку. Старија деца су у стању да се врте или љуљају дуго, понављају реч или звук. И само у неким случајевима заиста долази до патолошких стереотипних манифестација.

Стереотипи код аутизма (АСД – поремећај аутистичног спектра) се изражавају понављајућим интеракцијама са одређеним деловима предмета, чак и нефункционалним. На пример, дете може да пребацује играчке, раставља их и поново склапа, вади их из кутије и враћа их назад. Стереотипи код аутистичне деце могу имати облик бесмислених навика: жеља да се сваки дан хода истом рутом, носи исти џемпер, јести исту храну, гледати исти ТВ канал, итд. Дете може да вежба ова или друга понављања. Пракса одређених понављања омогућава аутистичним особама да стабилизују своју психо-емоционалну равнотежу, промовишу самоумиривање и нормализују сопствену унутрашњу равнотежу.

Стереотипи код деце са РАС захтевају пажљиво руковање, не треба их елиминисати силом, а деци не забрањивати да их користе, јер то може изазвати погоршање или погоршање стања, све до деструктивних радњи опасних за дете и за други.

Стереотипи код шизофреније делују као део психомоторних функција, које се заснивају на повећаној активности допаминергичких неурона. Посебно се често код пацијената примећују говорне манифестације поремећаја: то су понављања појединачних заменица, чланова, речи којима недостаје кохезивна нит значења. Фразе делују некохерентно, док је говор спор, баналан, не преноси никакву информацију. Генерално, шизофрени говор се обично слабо перципира, неразумљив је, двосмислен. Поред стереотипа, обично су присутни и други језички поремећаји.

Аспергеров синдром и стереотипност нису толико изражени као код аутизма. Међутим, овај синдром карактерише и фокусираност на одређене уже теме. На пример, дете фаворизује само један цртани филм, не желећи ни мало да гледа друге; игра само једну игру. Обично током година такви симптоми постају мање изражени, иако неке потешкоће у социјализацији и даље остају.

Обрасци

Пре свега, разликују се такве основне врсте стереотипа на ниском нивоу:

• Једноставни стереотипи су најчешћи и често се примећују код деце од 6 месеци до три године. То су симптоми као што су љуљање целог тела, замахивање рукама, скакање горе-доле итд. У старијој доби су могуће радње као што су гризење ноктију, тапкање, ударање главом о површине.
• Сложени стереотипи се најчешће манифестују необичним покретима горњих удова. То може укључивати дрхтање руку, необичне положаје руку, гримасе, спонтани врисак: међутим, покрети удова су обично доминантни.
• Покрети главе су ритмично климање, љуљање, окретање у страну, понављају се 1-2 пута у секунди. Покрети су понекад праћени окретима очне јабучице или одговарајућим покретима удова.

Патологија укључује стереотипе у понашању, који се често и много пута понављају, али немају значење и не носе никакво функционално оптерећење. Главни фокус оваквих манифестација је нека врста комуникације, саморегулације и самостимулације. Патологија омета друштвену комуникацију и чак може бити штетна за самог пацијента.

Моторички стереотипи подразумевају бесмислено понављање истих покрета, било да се ради о скакању горе-доле, прекорачењу предмета, ходању у кругу, клацкању главом, „лепршању“ рукама итд., као и понављајућим покретима језика или усана.. Овој серији се такође могу приписати понављајући покрети језика или усана, повлачење или надимање образа. Такве компулзивне и бесмислене радње сматрају се манифестацијом опсесивно-компулзивног поремећаја.

Према методи пиктограма (методи психолошког истраживања), која се састоји у неопходности памћења одређених речи и комбинација речи, динамичка стереотипност се манифестује понављањем цртежа. Али типични стереотип се изражава у стереотипном понављању (без потпуне подударности) емакулираних симбола, најситнијих детаља људских фигура и слика, елемената архитектуре, животиња итд. Типичан стереотип се изражава у стереотипном понављању (без потпуне подударности). Уколико се примети делимична замена слика неким „оригиналним“, нестандардним детаљима, користи се термин „атипични стереотип“.

Говорни стереотипи представљају неусмерена понављања одвојених гласова, речи, реченица. Понекад такве манифестације треба разликовати од ехолалије - понављања онога што се управо чуло. На пример, ако се пацијенту постави питање, он ће на њега одговорити истим питањем или његовим делом.

Идеаторски стереотипи су такве манифестације које се односе на сферу мишљења. Иначе, патологија се може назвати "стереотипом размишљања"

Стереотипи код деце

У раном детињству, стереотипи се могу манифестовати као трзање удова, љуљање у кревету, сисање прстију. Са годинама, такви поступци губе своју изолованост и интегришу се у целокупно усмерено понашање бебе, понекад достижући изражен интензитет. Специјалисти објашњавају ову појаву слабошћу процеса инхибиције и контроле, које спроводе виши делови фронталног кортекса: ове области мозга су подложније било каквим негативним факторима.

Деца са стереотипима без поремећаја менталног и емоционално-социјалног развоја имају анатомски откривена несразмерна смањења релативне запремине беле материје у фронталним режњевима у односу на вршњаке који не пате од стереотипних девијација. Поред тога, појава таквих поремећаја је забележена као резултат стечене патологије фронтопаријеталних и фронталних темпоралних зона мождане коре.

Моторни стереотипи се најчешће налазе код деце са аутистичним поремећајима, код неких генетских патологија, а ређе код менталне ретардације. Постоји и мала категорија пацијената са посебном психијатријском дијагнозом "стереотипног моторичког поремећаја" повезаног са ограниченим поремећајем говора или моторичког развоја.

Стереотип код новорођенчади може бити последица ексцитације субкортикалних језгара мозга. Показало се да су недоношчад под повећаним ризиком од развоја аутизма са стереотипима као резултат честих перинаталних крварења у вентрикуларним и субкортикалним подручјима. Слични симптоми се налазе код деце са хеморагијама у таламусу и лентикуларном језгру.

Покрети главе су описани код новорођенчади са различитим дефектима у развоју мозга, укључујући хидроцефалус, мождано стабло или малформације малог мозга. У реткој неуролошкој патологији - тресење главом лутке - открива се поремећај динамике течности: са акумулацијом течности, трећа комора се ритмично контрахује, побуђује екстрапирамидалне моторичке правце на нивоу субкортикалних структура.

Компликације и посљедице

Стереотипи су особине понашања које се могу манифестовати у различитом степену иу различитим комбинацијама. Ови поремећаји могу довести до потешкоћа у областима као што су:

• Потешкоће у изградњи односа са другима. Пацијентима са стереотипним понашањем често је тешко да формирају емоционалне везе са људима око себе. Такви проблеми се јављају у раном детињству: беба показује равнодушност када је загрљена, или се чак агресивно супротставља. Током година, такве потешкоће се донекле изглађују, али тешкоће у комуникацији често остају.
• Поремећаји језичке комуникације. Стереотипни људи могу имати потешкоћа у обрађивању информација у вези са значењима речи како старе. Код деце, развој језика може бити одложен.
• Потешкоће у опажању и реаговању на осетљиве стимулусе. Пацијенти могу изненада и неочекивано да реагују на било који стимулус – визуелни, слушни, укусни, светлосни итд. То може довести до налета фебрилне активности, а до пасивног стања, до губитка одговора на трауматске повреде и бол. То може довести до налета фебрилне активности и пасивног стања, губитка реакције на трауматске повреде и болних тренутака.
• Потешкоће у прилагођавању променама у свакодневним животним рутинама. Пацијенти тешко прелазе и на мале промене и престројавања, што даље ствара израженије потешкоће у образовању и професионалним активностима.

Дијагностика од стереотипа

Све коришћене дијагностичке методе могу се категорисати у следеће:

• посматрање, разговор (прикупљање информација);
• Испитивање, процена визуелне, слушне, чулне перцепције, испитивање рефлекса;
• одређене инструменталне дијагностичке технике;
• спровођење експерименталних тестова, игара, попуњавање упитника;
• Прикупљање информација о стању и функцији мозга и кардиоваскуларног система.

Инструментална дијагностика се може представити овим врстама студија:

• електроенцефалографија - одређивање биоелектричне активности мозга, функционалног стања мозга;
• реоенцефалографија (реографија) - процена стања церебралне васкуларне мреже, дијагноза поремећаја церебралне циркулације;
• ехоенцефалографија - мерења интракранијалног притиска, откривање туморских процеса;
• магнетна резонанца - не-неурогенолошка студија унутрашњих органа и структура тела;
• ЦТ скенирање је слој по слој скенирање можданих структура;
• кардиоинтервалографија, или варијантна пулсометрија - процена стања аутономног нервног система.

Лабораторијски тестови се састоје од одређивања састава крви, процене имунолошког статуса. Тестови помажу да се идентификује присуство деривата тешких метала, да се открију узроци дисбактериозе (постоји теорија да аутизам потиче од оштећења црева). Поред тога, дијагностичке мере укључују неуролога, неуропатолога, психијатра, ендокринолога, друге специјалисте.

Диференцијална дијагноза

Дијагностика у детињству и раном детињству треба да помогне да се искључе поремећаји који спречавају адекватан развој говора и формирање правилних социјалних вештина код детета. Дакле, стереотип треба разликовати од следећих патолошких стања:

• губитак слуха (сензоринеурални губитак слуха, поремећаји перцепције слушног анализатора код деце са аутизмом);
• Психосоцијална депривација са псеудоаутистичком симптоматологијом;
• интелектуална неразвијеност, когнитивни дефицити, урођене малформације мозга;
• Реттов синдром (наследни неуропсихијатријски поремећај, цереброатрофична хиперамонемија);
• поремећај рецептивно-експресивног говора;
• Ландау-Клеффнер синдром, или стечена афазија са епилепсијом.

У школском узрасту често постаје тешко дијагностиковати узрок стереотипних поремећаја, посебно у одсуству закашњења говора и когнитивног развоја. У овом узрасту је важно размотрити могућност дијагнозе шизофреније (специфични симптоми укључују халуцинације и делузије).

Још један ментални поремећај који захтева посебну дијагнозу је поремећај хиперактивности дефицита пажње. У неким случајевима се мора узети у обзир опсесивно-компулзивни поремећај. Потешкоће могу настати у разликовању стереотипа и моторичких опсесија, понашања које се понавља и заштитних ритуала.

Персеверације и стереотипи треба да се разликују по следећим карактеристикама:

Персеверације су понављања мисли, речи, радњи које су раније изражене (учињене).

Стереотипи су спонтана бесмислена понављања речи, мисли, израза, радњи.

Стереотипија, ехолалија, ехопраксија и вербигемија могу коегзистирати једни са другима. На пример, таква комбинација је посебно карактеристична за пацијенте са шизофренијом, Пицковом болешћу.

Ехолалија - аутоматско понављање речи које су изговорили људи око вас.

Ецхопракиа - невољно имитативно понављање акција, покрета након околних људи.

Вербигерација је стереотипно ритмичко понављање одређених звукова или речи.

Деменција, ехолалија, абулија, шизофазија, стереотипност и мутизам се односе на психопатологије, манифестације неког поремећаја менталне активности:

Деменција је независна патологија, током које долази до кршења способности размишљања: памћење се погоршава, менталне функције слабе, губитак оријентације у времену и простору.

Абулија је болан недостатак воље: пацијент губи способност да изврши било коју радњу, да донесе неопходну одлуку (чак и елементарну).

Шизофазија је говорна неповезаност, са правилном конструкцијом фраза, али без икаквог значења, што указује на присуство неповезаног мишљења (нека врста „говорног делиријума“).

Мутизам је стање у којем особа која разуме и може да разговара не комуницира са другима, било вербално или чак сигнално.

Паракинезије, манири, моторички и говорни стереотипи се често комбинују код кататоничних пацијената:

Паракинезије - необичност, неприродност покрета, китњаст са намерно манирираним изразима лица и пантомимиком.

Маниризам је специфично понашање које карактерише преувеличавање говора, положаја тела, покрета и израза лица.

Третман од стереотипа

Према медицинским упутствима, лечење стереотипа се заснива на следећим принципима:

• Не постоји терапија која је подједнако ефикасна за све пацијенте са стереотипима. Неки пацијенти могу имати аутистичан спектар симптома, други могу имати оштећено формирање индивидуалних вештина, а трећи могу бити под утицајем утицаја околине и недостатка подршке породице. Зато се треба придржавати индивидуалне терапијске тактике и програма рехабилитације.
• Важно је обезбедити редовно праћење пацијента уз даљу евалуацију динамике процеса лечења.
• Прописане терапијске мере не треба да буду епизодичне и краткотрајне, већ систематске, редовне, које укључују како лекаре специјалисте, тако и блиске особе (породицу, пријатеље) пацијента.

И код деце и код одраслих, чланови породице пацијента треба да буду кључни актери у спровођењу мера лечења. Важно је родбини обезбедити одговарајуће методолошке материјале, обуке и консултације.

Технике које се користе за исправљање стереотипних напада укључују:

• Техника замене подразумева замену неких радњи другим, мање опасним;
• Техника пребацивања пружа могућност пацијенту да пређе на другу активност, што минимизира потребу за стереотипним понашањем;
• Интермитентна метода се састоји у наглом забрани пацијенту да изврши одређене радње.

Конзервативна терапија лековима се користи као додатак лечењу психотерапеута или психијатра. Лекови су неопходни ако дете пати од хиперактивности, несанице или хистерије.

Лекови

У неким случајевима постоји потреба за прописивањем лекова. Конкретно, користе се антидепресиви, седативи, средства за смирење.

кломипрамин	Дозирање се бира појединачно, узимајући у обзир стање пацијента. Тактика лечења је постизање оптималне ефикасности уз најмању дозу лека. Прекорачење препоручених доза може изазвати продужење КТ интервала.
Глицесед	Деца старија од 3 године и одрасли се прописују 1 таблета 2-3 пута дневно сублингвално. Лек се обично добро подноси, нежељени ефекти су ретки.
Флуоксетин	Узима се орално, без обзира на унос хране, према индивидуализованом режиму (у просеку - 20 мг дневно). Могући нежељени ефекти: слабост, мрзлица, хеморагије, реакције преосетљивости, смањен апетит.
Сертралин	Примјењује се једном дневно ујутру или увече, без обзира на унос хране. Просечна доза је 50 мг дневно. Лечење може бити праћено мучнином, нестабилном столицом, сувим устима.
Флувоксамин	Дневна доза лека је 100-200 мг, уз могуће повећање до 300 мг. Могући нежељени ефекти: диспепсија, поспаност, главобоља, астенија.
Тенотен	Узимајте орално 1 таблету два пута дневно, између оброка: таблету треба држати у устима док се потпуно не раствори. Нежељени ефекти у виду алергија су ретки.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија се сматра неопходном компонентом рехабилитационог третмана за многе неуролошке патологије, укључујући и оне праћене стереотипима. Комплекс рехабилитације укључује различите процедуре:

• Електрофореза лекова је уобичајена метода која користи широк спектар лекова. За стереотипију се често користе никотинска киселина, кавинтон, магнезијум итд., као и препарати лидазе, сумпора, цинка, бакра.
• Магнетотерапија подразумева излагање тела магнетном пољу. Сматра се да природна магнетна поља утичу на више центре хуморалне и нервне регулације, мождане и срчане биострује, степен пермеабилности биомембрана, својства воде и колоидног медијума у ​​телу. Након процедура долази до смањења васкуларног тонуса, побољшања церебралне циркулације крви, стимулације метаболичких процеса, повећања отпорности мозга на недостатак кисеоника.
• Фотохромотерапија се састоји од излагања светлости једној од боја спектра. Зрачењу се могу изложити и одређена подручја и појединачне биоактивне тачке. Поступак помаже у балансирању процеса ексцитације и инхибиције централног нервног система, стабилизацији васкуларног тонуса и функције мишића, побољшању емоционалне позадине, активирању метаболизма, оптимизацији сна и концентрације, ублажавању болова и заустављању развоја упале.
• Ласерска терапија има антиспазмодични, вазодилатацијски ефекат, побољшава локалну циркулацију крви.

Контраиндикације за физикалну терапију за стереотип могу укључивати:

• бенигни и малигни тумори;
• отворена туберкулоза;
• одређени ментални поремећаји;
• грозница;
• трудноћа;
• поремећаји згрушавања;
• Деца млађа од 2 године.

Поред физиотерапије, могуће је прописати дијететску терапију, физикалну терапију, сесије неуропсихолошке корекције, процедуре масаже.

Третман биљем

Код стереотипа је индикована употреба биљних препарата са седативним, стрес-протективним, вегетостабилизујућим ефектима. Међутим, лечење биљем треба започети само уз дозволу лекара који присуствује.

Народни лекови обично укључују инфузије и децокције лековитих биљака. Пацијенти са стереотипима могу користити следеће рецепте:

• Узмите 15 г сушене мелисе, скуване у 0,5 литара вреле воде. Издржати инфузију два сата (може бити у термосу). Узимајте лек 150 мл три пута дневно, између оброка. Минимално трајање лечења - три недеље.
• Закувати 30 г тимијана у 300 мл вреле воде и држати испод поклопца 2-3 сата. Узимајте 100 мл инфузије три пута дневно, пола сата након оброка.
• Смрвити корен валеријане (1/2 кашичице) скувати у 0,5 литара кључале воде, држати у термосу сат времена. Узимајте 100 мл инфузије три пута дневно, после јела.
• Припремите једнаку мешавину од бобица шипка и црвеног планинског пепела, траве кантариона и ергота, лековите траве, белог слеза, мелисе, мербеника, корена божура, шлеме и сладића, семена лана. Закувајте 20 г смеше у 500 мл кључале воде, инсистирајте у термосу 40 минута. Узмите 50-100 мл три пута дневно.

Поред лековитих биљака, стручњаци препоручују да се у исхрану пацијената уведе што више производа са високим садржајем магнезијума, хрома, цинка, витамина Ц, Е, Б групе.

Хируршко лечење

Хирургија није главни третман за пацијенте са стереотипима. Хируршка помоћ може бити потребна, на пример, у случајевима тумора мозга:

• са повећањем интракранијалне хипертензије;
• код очне стазе, прогресивне атрофије оптичког нерва;
• када постоји велика вероватноћа оштећења важних функција мозга.

Примери таквих трансакција укључују:

• интервенције шанта за ликвор за нормализацију интракранијалног притиска;
• уметање уређаја за уклањање цистичног садржаја;
• декомпресивна трепанација лобање.

Потребу за операцијом одређује на индивидуалној основи медицински конзилијум.

Превенција

Не постоје посебне препоруке за превенцију стереотипа. Међутим, лекари саветују да што је могуће више минимизирају факторе ризика пратећи ова правила:

• одржавати потпуну и разноврсну исхрану за све чланове породице, како би се осигурало да се тело снабде потребном количином витамина и микроелемената;
• водити здрав и активан начин живота;
• избегавајте строге дијете, гладовање, монотону исхрану, посебно у детињству;
• избегавајте неоправдани унос лекова, биолошки активних суплемената;
• обратите пажњу на било какве патолошке манифестације и благовремено посетите докторе;
• одржавати нормалне породичне односе и позитивну атмосферу, избегавати скандале, стрес, превише светле психо-емоционалне тренутке;
• обезбедити нормалну сунчеву инсолацију, не дозволити развој недостатка витамина Д;
• жене - да унапред планирају трудноћу, да одговорно приступе процесима концепције и ношења детета.

Прогноза

Већа је вероватноћа да ће стереотипи почети у раном детињству и могу значајно утицати на развојне и процесе сазревања. Деца са оваквим особинама треба да се прате ради индивидуалне адаптације током дужег временског периода. Специјалисти указују на нестабилност краткорочних резултата корекције понашања предшколаца, што зависи од индивидуалних карактеристика детета и коришћених терапијских и адаптивних техника.

Што је нижи ниво когнитивне функције, то је лошији индекс адаптивног понашања и, сходно томе, прогноза патологије. Ранији говор и адекватан интелектуални развој повезани су са позитивнијом прогнозом.

Генерално, даљи ток и исход стереотипа зависе од тежине примарне патологије, личних карактеристика и окружења. Све ово у комбинацији омогућава постизање максималног могућег степена адаптивног понашања, минимизирање клиничке симптоматологије.

Вештине понашања и адаптације код пацијената најчешће се побољшавају са годинама. Међутим, не само лекари, већ и породица и вољени треба да буду укључени у искорењивање стереотипа: важно је усмерити све напоре да се постигне најоптималнија неуропсихијатријска стабилност.

Књиге о стереотипима

1. "Сажети водич за психијатрију" (Схортер, Е., & Хеали, Д.) - 2018.
2. "Психијатрија: Психотерапија и психофармакотерапија" (Садоцк, БЈ, Садоцк, ВА, & Руиз, П.) - 2020.
3. „Психијатрија: Основи психопатологије и клиничке праксе“ (Гелдер, М., Андреасен, Н., & Лопез-Ибор, ЈЈ) – 2021.
4. "Психијатрија: национални приручник" (Левенсон, ЈЛ) - 2020.
5. "Основи клиничке психијатрије" (Хосеини, СХ) - 2020.
6. "Психијатрија и психотерапија" (Бецк, АТ, & Алфорд, БА) - 2018.
7. "Психијатрија за лекаре опште праксе" (Маудслеи, Х.) - 2021.

Коришћена литература

• Психијатрија. НМ Жариков, Јуриј Тулпин. 2000
• Психијатрија. Национални приручник. Аутори: Јуриј Анатољевич Александровски, Николај Григоријевич Незнанов, Евгениј Јурјевич Абриталин. 2022