Отказивање бубрега и јетре

Отказивање бубрега и јетре је стање у којем ни бубрези и јетра не могу да обављају своје функције у телу на одговарајућем нивоу. То је озбиљно и опасно стање које захтева медицинску интервенцију.

Бубрези и јетра играју важну улогу у телу. Јетра има функцију филтрирања крви, обраде и складиштења хранљивих материја и метаболизма лекова и токсина. Бубрези, заузврат, уклањају отпадне производе и вишак воде из тела, одржавајући равнотежу електролита.

Отказивање бубрега и јетре може настати због различитих узрока, као што су хронична болест јетре (нпр. цироза), хронична болест бубрега (нпр. хронична болест бубрега), инфекције, трауме или тешка тровања. Симптоми могу укључивати умор, оток, жутицу коже и очију (жутица), промене у урину, смањен апетит, мучнину и повраћање и друге гастроинтестиналне и кардиоваскуларне проблеме.

Лечење бубрежно-јетрене инсуфицијенције зависи од узрока и тежине и може укључивати терапију лековима, дијету, хемодијализу (за чишћење крви) или трансплантацију јетре и/или бубрега у случајевима критичног отказивања ових органа. Ако сумњате на отказивање бубрега/јетре, важно је одмах да се обратите свом лекару ради дијагнозе и лечења.

Узроци хепатореналног синдрома

Затајење бубрега и јетре (такође познато као хепаторенални синдром) је стање у којем су функције јетре и бубрега оштећене или оштећене. То је озбиљно стање које може имати различите узроке. Главни фактори који могу довести до развоја бубрежно-јетрене инсуфицијенције укључују:

1. Цироза јетре: Цироза је хронична болест јетре у којој се здраво ткиво јетре замењује фиброзним ткивом. Цироза може бити узрокована алкохолом, вирусима хепатитиса, масном хепатозом и другим узроцима. Отказивање бубрега и јетре може се развити са цирозом.
2. Хепатитис: Вирусни хепатитис, као што су хепатитис Б и хепатитис Ц, може изазвати упалу и оштећење и јетре и бубрега.
3. Хепатичан амонијак: Код отказивања јетре, нивои амонијака у крви могу се повећати, што може оштетити бубреге и узроковати отказивање бубрега.
4. Сепса: Тешке инфекције и сепса могу узроковати смањење крвног притиска и недостатак дотока крви у органе укључујући јетру и бубреге.
5. Лекови: Неки лекови, посебно они које метаболише јетра, могу имати токсичне ефекте на јетру и бубреге.
6. Хипертензија порталне вене: Висок притисак у порталној вени (портална хипертензија) може имати негативне ефекте на јетру и бубреге.
7. Хронична болест бубрега: Пацијенти са хроничном болешћу бубрега могу истовремено развити оштећење јетре и бубрега.

Отказивање бубрега и јетре је сложено стање које захтева пажљиво медицинско праћење и лечење. Лечење може укључивати лечење основног узрока, потпорну терапију за јетру и бубреге, и евентуално дијализу у случајевима тешке бубрежне инсуфицијенције. Важно је започети лечење што је раније могуће како би се спречило погоршање стања.

Патогенеза

Патогенеза бубрежно-јетрене инсуфицијенције је сложена и зависи од основних узрока који су довели до овог стања. Важно је схватити да бубрежно-јетрена инсуфицијенција може имати различите механизме развоја у зависности од болести које погађају јетру и бубреге. Испод је општи преглед патогенезе овог стања:

1. Болести јетре: Отказивање јетре може бити узроковано хроничним обољењем јетре као што је цироза, хепатитис или болест масне јетре. Као резултат ових болести, јетра може изгубити способност да обавља своје функције као што су прерада токсина, синтеза протеина, учешће у метаболизму и детоксикацији.
2. Токсини и муљ: Када јетра не функционише како треба, токсини који би се нормално прерађивали и елиминисали из тела могу се акумулирати у крви. Ово може отровати тело и негативно утицати на друге органе, укључујући бубреге.
3. Стално повишени азотни производи: Како се функција бубрега и јетре погоршава, нивои азотних производа у крви као што су уреа и креатинин могу да се повећају. Ови производи су крајњи производи метаболизма азота и нормално се излучују преко бубрега. Њихова акумулација може бити знак поремећене функције оба органа.
4. Хепаторенални синдром: Хепаторенални синдром је компликација у којој је функција бубрега такође оштећена код пацијената са инсуфицијенцијом јетре. Ово може бити због порталне хипертензије (повећан притисак у систему порталне вене који је карактеристичан за цирозу) и других фактора који негативно утичу на проток крви у бубрезима.
5. Упала и инфекције: Отказивање јетре такође може довести до ослабљеног имунолошког система, чинећи тело подложнијим инфекцијама. Упала и инфекције могу додатно оштетити бубреге и погоршати ситуацију.

Симптоми хепатореналног синдрома

Ево неких уобичајених симптома затајења бубрега и јетре:

1. Анорексија и повраћање: Пацијенти могу искусити губитак апетита и повраћање, што може довести до смањеног статуса ухрањености.
2. Асцитес: Накупљање течности у абдомену (асцитес) може бити један од најупечатљивијих симптома. Као резултат асцитеса, стомак се значајно повећава у величини.
3. Оток : Оток, посебно у доњим екстремитетима, може бити последица абнормалног метаболизма течности и протеина у телу.
4. Жутица: Жутица се манифестује жутилом коже и беоњака (беоница очију), што је последица поремећеног метаболизма билирубина, који се нормално излучује преко јетре.
5. Поремећаји менталног статуса: Пацијенти могу осетити поспаност, збуњеност и измењен ментални статус, што може бити повезано са оштећеном функцијом јетре и акумулацијом токсина у крви.
6. Крварење: Недостатак јетре може довести до поремећаја згрушавања крви, што се може манифестовати крварењем и модрицама.
7. Појава бола: Бол у стомаку може бити последица дистензије јетрене капсуле или асцитеса.
8. Полиурија и ноћно мокрење: Недостатак функције бубрега може довести до полиурије (прекомерног излучивања урина) и ноћног мокрења.
9. Промене у урину: Урин може постати необичан у боји, мирису и садржају протеина.
10. Промене у нивоу амонијака: Повишени нивои амонијака у крви могу изазвати оштећење свести и поспаност.

Фазе

Фазе овог стања могу се постепено развијати и могу укључивати следеће:

1. Затајење бубрега без оштећења јетре: У почетку, бубрежна инсуфицијенција се може манифестовати без приметног оштећења јетре. Ово може бити због различитих узрока као што су хронична болест бубрега, хипертензија итд.
2. Отказивање јетре без оштећења бубрега : У почетним фазама, пацијент може имати инсуфицијенцију јетре без очигледних знакова затајења бубрега. Ово може бити због хроничне болести јетре као што је цироза или хепатитис.
3. Затајење бубрега и јетре са истовременим пропадањем оба органа : У каснијим стадијумима стања, функција бубрега и јетре може се погоршати. Ово може бити узроковано различитим факторима, укључујући тешку цирозу, сепсу, тровање или друге компликације.

Фазе бубрежне јетрене инсуфицијенције могу се развити различито у зависности од узрока и клиничке слике код појединачног пацијента.

Компликације и посљедице

Компликације могу зависити од степена и тежине инсуфицијенције, као и од њених узрока. Ево неких од могућих компликација:

1. Хепаторенални синдром (ХРС): Ову компликацију карактерише оштећена функција бубрега код пацијената са затајењем јетре, посебно оних са цирозом. ХРС може довести до интоксикације азотом и погоршања општег стања.
2. Отицање и асцитес: Отказивање јетре може изазвати задржавање течности и натријума у ​​телу, што доводи до отока и накупљања течности у абдомену (асцитес). Ово може створити додатни притисак на трбушни зид и ограничити дисање.
3. Гастроезофагеално крварење: Цироза јетре може изазвати проширење вена у једњаку и желуцу, повећавајући ризик од крварења из ових судова. Ово може бити опасна компликација.
4. Енцефалопатија: Отказивање јетре може проузроковати оштећење функције мозга због акумулације токсина који се нормално обрађују у јетри. То може довести до менталних и неуролошких симптома као што су заборавност, поспаност, немир, па чак и кома.
5. Инфекције: Ослабљен имуни систем код отказивања јетре чини тело рањивијим на инфекције. Пацијенти могу бити изложени ризику од бактеријских инфекција, укључујући перитонитис, пнеумонију и друге.
6. Синдром тромбозе горње шупље вене (Будд-Цхиари синдром): Ово је ретка компликација која се може јавити са обољењем јетре и довести до болести супериорне шупље вене, што може изазвати отицање и повећање слезине.

Дијагностика хепатореналног синдрома

Дијагноза затајења бубрега и јетре захтева свеобухватан приступ и може бити тешка због сличних симптома и лабораторијских тестова заједничких за оба органа. Ово стање се обично развија као резултат компликација или истовременог оштећења бубрега и јетре. Следеће методе се могу користити за дијагнозу затајења бубрега и јетре:

1. Физички преглед и узимање анамнезе: Лекар ће прегледати пацијента и разговарати о његовој медицинској и породичној историји. Ово може помоћи у идентификацији симптома, говорити о потенцијалним факторима ризика и идентификовати ток болести.
2. Лабораторијски тестови : Лабораторијски тестови крви и урина могу се користити за процену функције бубрега и јетре. Ови тестови укључују мерење нивоа креатинина, урее, амонијака, албумина, билирубина и других биохемијских индикатора. Високи нивои креатинина и уреје могу указивати на оштећење бубрега, а високи нивои билирубина и амонијака могу указивати на оштећење јетре.
3. Ултразвук (ултразвук): Ултразвук се може користити за процену структуре и величине бубрега и јетре и за откривање абнормалности или лезија ових органа.
4. МРИ или ЦТ скенирање абдомена: Ове методе образовања могу пружити детаљније информације о стању бубрега и јетре, њихових крвних судова и околних ткива.
5. Биопсија јетре и бубрега: У неким случајевима може бити неопходно узети узорке ткива (биопсија) из јетре и/или бубрега ради боље дијагнозе и процене обима оштећења.
6. Функционални тестови: Специфични функционални тестови се могу користити за процену способности јетре и бубрега да обављају своје функције, као што је процена брзине гломеруларне филтрације (ГФР) за бубреге и тестови метаболизма амонијака за јетру.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза бубрежне инсуфицијенције јетре укључује идентификацију и искључивање других болести и стања који могу опонашати или узроковати симптоме овог стања. Диференцијална дијагноза може бити изазовна јер се симптоми бубрежне инсуфицијенције јетре могу преклапати са симптомима других болести. Ево неких болести и стања која могу бити укључена у диференцијалну дијагнозу:

1. Цироза јетре: Цироза се може манифестовати различитим симптомима и манифестацијама које се преклапају са симптомима затајења бубрега и јетре. Разликовање између ова два стања може захтевати биохемијске тестове и снимање јетре.
2. Сепса: Тешка инфекција и сепса могу изазвати многе системске симптоме, укључујући смањену функцију бубрега и јетре. Лабораторијски тестови и клиничка историја могу помоћи у диференцијалној дијагнози.
3. Хепатитис: Вирусни хепатитис (хепатитис Б и Ц) и аутоимуни хепатитис могу изазвати упалу јетре и сличне симптоме као бубрежно-јетрена инсуфицијенција.
4. Гихт: Овај поремећај метаболизма мокраћне киселине може изазвати симптоме сличне артритису и оштећењу бубрега.
5. Алкохолна интоксикација: Предозирање алкохолом може изазвати акутну бубрежну инсуфицијенцију и сличне симптоме.
6. Хипертензија порталне вене: Висок притисак у порталној вени може изазвати асцитес и оштећену функцију јетре и бубрега.
7. Токсично оштећење јетре и бубрега: Уношење токсина, лекова и отровних супстанци може оштетити јетру и бубреге, изазивајући сличне симптоме.

За тачну диференцијалну дијагнозу, важно је извршити свеобухватан преглед, укључујући биохемијске тестове крви и урина, снимање јетре и бубрега (нпр. ултразвук и ЦТ), тестове функције јетре и бубрега, као и преглед историје болести и идентификовање узрока који могу изазвати ове симптоме.

Третман хепатореналног синдрома

Лечење овог стања захтева индивидуализован приступ и фокусира се на управљање основним узроцима и симптомима, као и на спречавању компликација. Ево неких аспеката лечења затајења бубрега и јетре:

1. Лечење основне болести: Мора се идентификовати и лечити основни узрок бубрежно-јетрене инсуфицијенције. Ово може укључивати лечење хроничног хепатитиса, цирозе, инфекција, излагање токсичности и друге могуће узроке.
2. Дијализа и хемодијализа: Ако је функција бубрега оштећена, може бити потребна хемодијализа (замена вештачког бубрега) да би се уклонили токсини и вишак течности из крви. Хемодијализу могу обавити нефролози.
3. Потпорна терапија: Пацијентима са затајењем бубрега и јетре може бити потребна помоћна терапија за управљање симптомима и побољшање квалитета живота. Ово може укључивати лекове на рецепт за контролу високог крвног притиска, ублажавање отока и ублажавање других симптома.
4. Лечење компликација: Бубрежна јетрена инсуфицијенција може бити праћена разним компликацијама као што су крварење, портосистемска енцефалопатија, асцитес (течност у трбушној дупљи) и друге. Лечење компликација се спроводи узимајући у обзир њихову природу и тежину.
5. Трансплантација органа: У неким случајевима, ако јетра и бубрези не могу да обављају своје функције и лечење није ефикасно, може бити неопходна трансплантација јетре, бубрега или оба органа. Ово је велика хируршка процедура која може спасити живот пацијента.
6. Дијета и управљање течностима: Пацијентима се може препоручити посебна дијета са ограничењем протеина, соли и хране која ствара амонијак. Такође је важно пратити унос течности како бисте спречили отицање.

Лечење бубрежне инсуфицијенције јетре захтева стално праћење од стране медицинских стручњака и може се наставити дуго времена.

Прогноза

Прогноза бубрежне инсуфицијенције јетре зависи од многих фактора, укључујући узроке, тежину, могућност лечења основне болести и благовременост медицинске неге. Ово стање је веома озбиљно и има високу стопу морталитета, посебно у тешким облицима. Прогноза може бити следећа:

1. Рана медицинска помоћ : Ако пацијент добије благовремено и адекватно лечење у почетним стадијумима бубрежно-јетрене инсуфицијенције, прогноза може бити повољнија. У таквим случајевима може се постићи побољшање функције бубрега и јетре.
2. Узрок и степен оштећења : Прогноза зависи од узрока бубрежно-јетрене инсуфицијенције. На пример, ако је стање узроковано тровањем лековима и могуће је престати са узимањем лека, шансе за опоравак функције органа могу бити боље него код тешке цирозе и хроничне болести бубрега.
3. Озбиљност и компликације : Тешки облици бубрежне јетрене инсуфицијенције праћени акутном хепатичном енцефалопатијом, сепсом или другим компликацијама имају неповољнију прогнозу.
4. Лечење и подршка : Квалитет неге и лечења важни су за побољшање прогнозе. Интензивно лечење, укључујући дијализу и друге процедуре подршке органима, може побољшати преживљавање у тешким случајевима.
5. Трансплантација органа : У неким случајевима трансплантација јетре и/или бубрега може бити једини начин да се спасе живот пацијента и обезбеди повољнија прогноза. Међутим, доступност и успех трансплантације може зависити од различитих фактора.

Важно је нагласити да је бубрежна инсуфицијенција јетре изузетно озбиљно стање и лечење захтева висококвалификоване медицинске стручњаке. Пацијенти са овим стањем треба да потраже медицинску помоћ што је пре могуће, искључујући самолечење и одлажући посету лекару. Правовремено деловање и адекватан третман су кључни за побољшање прогнозе.