Дупуитренова контрактура

Дупуитренова контрактура је медицинско стање које карактерише постепена контракција фасције (ткива које окружује тетиве на длану) и везивање прстију шаке, обично четвртог и петог прста. Ова патологија је добила име по француском хирургу Гуиллаумеу Дупуитрену, који ју је први описао 1831. године.

Симптоми Дупуитренове контрактуре укључују следеће:

1. Формирање задебљања и чворова на длану, најчешће на длану.
2. Постепено стезање једног или више прстију, што може отежати потпуно исправљање прстију.
3. Ограничење покретљивости прстију, посебно четвртог и петог прста.

Дупуитренова контрактура се обично развија споро и може утицати на квалитет живота ограничавајући способност обављања свакодневних задатака као што је стискање предмета или држање предмета у рукама. Узрок овог стања није увек познат, али се сматра да генетски фактори и неки други фактори ризика могу допринети његовом развоју.

Лечење Дупуитренове контрактуре може укључивати посматрање и чекање, физикалну терапију, ињекције лекова, ау неким случајевима и операцију за уклањање контрактираног ткива и враћање покретљивости прстију. Лечење зависи од обима и тежине стања. Ако сумњате на Дупуитренову контрактуру, важно је да посетите лекара или хирурга да процени и одреди најбољу опцију лечења.

Узроци дупуитренове контрактуре

Узроци Дупуитренове контрактуре још нису у потпуности схваћени, али постоји низ фактора који могу повећати ризик од развоја овог стања. Важно је напоменути да је већа вероватноћа да ће се Дупуитренова контрактура развити код људи старијих од 50 година и чешћа је код мушкараца него код жена. Ево неких од могућих фактора ризика и сумњивих узрока:

1. Генетика: Породична и наследна предиспозиција се сматра главним фактором ризика. Ако су ваши блиски рођаци имали Дупуитренову контрактуру, можда имате већи ризик од развоја овог стања.
2. Раса: Дупуитренова контрактура је чешћа код људи европског порекла, посебно код северних Европљана.
3. Пол: Мушкарци су подложнији Дупуитреновој контрактури од жена.
4. Стања повезана са болешћу: Одређена медицинска стања као што су дијабетес, алкохолна болест јетре и епилепсија могу повећати ризик од развоја Дупуитренове контрактуре.
5. Метаболички поремећаји: Одређени метаболички поремећаји, као што је дијабетес мелитус, могу повећати ризик од развоја Дупуитренове контрактуре.
6. Старење: Вероватније је да ће се Дупуитренова контрактура развити код старијих особа, што може бити последица природног процеса старења и промена ткива.

Упркос овим факторима ризика, специфични механизми који доводе до развоја Дупуитренове контрактуре су и даље предмет истраживања.

Патогенеза

Патогенеза Дупуитренове контрактуре, иако није у потпуности схваћена, донекле је истражена. Кључни патолошки процес који се јавља у Дупуитреновој контрактури укључује промене у фасцији (ткиву које окружује тетиве) длана и прстију шаке. Ево неких од сумњивих механизама који могу играти улогу у развоју Дупуитренове контрактуре:

1. Фиброза (формирање везивног ткива): Главна карактеристика Дупуитренове контрактуре је формирање фиброзе у фасцији длана. Ова фиброза је процес у коме се нормално везивно ткиво замењује густим и тврђим везивним ткивом (колагеном). То доводи до формирања чворова и контракције ткива, што узрокује савијање прстију.
2. Генетика: Генетика игра важну улогу у развоју Дупуитренове контрактуре. Многе студије указују на породичну предиспозицију за ово стање. Наследни гени могу бити повезани са већим ризиком од развоја фиброзе и контрактуре.
3. Упала: Упала такође може пратити Дупуитренову контрактуру. Упала може подстаћи стварање гушћег везивног ткива и убрзати развој контрактуре.
4. Секреција фактора раста: Неке студије указују на повећано лучење фактора раста, као што је трансформишући фактор раста бета (ТГФ-β), у палмарној фасцији у Дупуитреновој контрактури. Ови фактори могу подстаћи раст везивног ткива.
5. Спољни фактори: Неколико спољашњих фактора, као што су траума или микротраума, могу бити повезани са развојем Дупуитренове контрактуре. Међутим, они вероватно играју улогу у спрези са генетским и унутрашњим факторима.

Сви ови механизми могу бити у интеракцији једни са другима, а њихов тачан утицај на развој Дупуитренове контрактуре захтева даља истраживања.

Симптоми дупуитренове контрактуре

Главни симптом ове контрактуре је постепено смањење лигамената и ограничена покретљивост у прстима. Симптоми Дупуитренове контрактуре могу укључивати:

1. Чворови и задебљања : На почетку Дупуитренове контрактуре могу се појавити чворови и задебљања на длану, која обично не изазивају бол. Ови чворови се могу налазити у пределу длана, обично ближе бази прстију.
2. Постепена контракција прстију: Како стање напредује, лигаменти почињу да се скупљају, што доводи до ограничене покретљивости у прстима. Дупуитренова контрактура обично погађа четврти и пети прст, али се у неким случајевима може проширити и на друге прсте.
3. Потешкоће у испружању прстију: Постепено, растезање прстију постаје теже због контракције лигамената. У завршним фазама контрактуре, прсти могу бити савијени у длан и постати потпуно непокретни.
4. Бол и нелагодност: Код већине пацијената, Дупуитренова контрактура није болна. Међутим, неки могу осетити нелагодност или нелагодност, посебно када покушавају да испруже савијене прсте.

Симптоми Дупуитренове контрактуре могу се појавити постепено и могу се значајно разликовати у зависности од степена стања.

Дупуитренова контрактура обично није праћена болом, посебно у раним стадијумима болести. Главни симптом Дупуитренове контрактуре је ограничена покретљивост у прстима, углавном у четвртом и петом прсту, као и формирање чворова и задебљања у пределу длана.

Бол се може јавити у ретким случајевима ако је контрактура достигла фазу у којој су лигаменти и ткива озбиљно напрегнути услед контракције и ограничавају снабдевање крвљу и инервацију нерава. Међутим, бол обично није примарни симптом Дупуитренове контрактуре, а ако се појави, може бити благ до умерен.

Ако осећате бол или нелагодност због Дупуитренове контрактуре, важно је да посетите свог лекара или ортопеда. Ваш лекар ће моћи да процени стање ваше руке, изврши додатне тестове и размотри могуће третмане за ублажавање болова и побољшање покретљивости прстију.

Фазе

Постоји неколико система за класификацију степена Дупуитренове контрактуре, али један од најчешће коришћених је ЦБЦ класификација (Цхенг-Васковски-Слегел):

1. И разред:

   • У овој фази, Дупуитренова контрактура се може манифестовати у облику малих чворова и чврстих избочина на длану.
   • Пацијенти обично не доживљавају озбиљна ограничења у покретљивости прстију.

2. Средњи разред (ИИ разред):

   • У овој фази, контрактура постаје израженија и значајнија.
   • Пацијенти могу искусити ограничену покретљивост једног или више прстију, обично четвртог и/или петог прста.

3. Изражена оцена (ИИИ степен):

   • Контрактура постаје тежа, значајно ограничавајући покретљивост прстију.
   • Флексија прста постаје израженија и пацијенти могу имати потешкоћа у обављању уобичајених задатака као што је стискање предмета.

4. Тешки степен ИВ:

   • У овој фази, Дупуитренова контрактура је обично праћена значајном контракцијом прстију и тешким ограничењем покретљивости.
   • Прсти могу бити потпуно савијени у длан, што значајно ограничава функционалност шаке.

Компликације и посљедице

У случају Дупуитренове контрактуре могу се појавити различите компликације и последице:

1. Ограничење покретљивости: Главна последица Дупуитренове контрактуре је ограничена покретљивост прстију, посебно четвртог и петог прста. Ово може отежати обављање свакодневних задатака као што је хватање предмета или фина манипулација.
2. Бол и нелагодност: Неки пацијенти могу осетити бол у пределу задебљања и у зглобовима захваћеним контрактуром.
3. Деформитети: Дуготрајно присуство Дупуитренове контрактуре може довести до деформитета прстију који утичу на изглед шаке.
4. Ограничења у свакодневном животу: Контрактуре могу отежати обављање свакодневних активности као што су облачење, дотеривање и професионални задаци.
5. Секундарне компликације: У неким случајевима, ако се Дупуитренова контрактура не лечи, могу се развити секундарне компликације као што су инфекције, формирање чира и хиперкератоза (повећано стварање ћелија рогова на кожи).

Дијагностика дупуитренове контрактуре

Ако сумњате на Дупуитренову контрактуру или имате симптоме, требало би да посетите свог лекара ради процене и дијагнозе. Први корак може бити посета вашем породичном лекару или лекару опште праксе, који може проценити стање и по потреби вас упутити специјалисти. У зависности од степена и тежине контрактуре, у процес лечења могу бити укључени следећи стручњаци:

1. Ортопед (ортопедски хирург): Ортопедисти су специјализовани за лечење болести и поремећаја у вези са мишићно-коштаним системом, укључујући Дупуитренову контрактуру. Они могу понудити различите третмане, укључујући операцију.
2. Хирург: У случајевима тежих или напреднијих степена контрактуре, операција може бити неопходна за уклањање чворова и враћање покретљивости прстију. Хирурзи који се специјализују за хирургију шаке зову се ручни хирурзи.
3. Физиотерапеут: Физиотерапеути могу помоћи у рехабилитацији након операције или других процедура. Они развијају индивидуализоване програме вежби за враћање покретљивости и снаге у руку.
4. Реуматолог: Реуматолози су специјализовани за лечење реуматских и инфламаторних стања која могу бити повезана са Дупуитреновом контрактуром. Они могу обавити додатне тестове и истраживања како би разјаснили дијагнозу.
5. Генетичар: Ако постоји породична предиспозиција за Дупуитренову контрактуру, генетичар може пружити саветовање и проценити ризик од развоја овог стања код других чланова породице.

Дијагноза Дупуитренове контрактуре обично почиње клиничким прегледом пацијента и прегледом пацијентове медицинске историје. За потврду дијагнозе могу се користити следеће методе:

1. Клинички преглед: Лекар врши спољашњи преглед шака пацијента и констатује присуство задебљања или чворића на длановима и прстима. Дупуитренова контрактура најчешће погађа четири и пет прстију, што доводи до њиховог савијања и смањења покретљивости.
2. Палпација: Доктор може да осети задебљање и чворове карактеристичне за Дупуитренову контрактуру на длановима и прстима.
3. Функционални тестови: Пацијенту се могу дати одређени тестови за процену покретљивости и функционалности руку. Ови тестови могу укључивати мерење дужине флексора прстију и одређивање степена ограничења покрета.
4. Инструментални прегледи: У неким случајевима може бити потребан ултразвук (ултразвук) за детаљније испитивање промена у ткивима шаке. Међутим, ултразвук није увек неопходан да би се поставила дијагноза Дупуитренове контрактуре.
5. Магнетна резонанца (МРИ): У ретким случајевима може бити потребна магнетна резонанца да би се детаљније испитале структуре шаке, посебно ако постоје сложени или необични случајеви контрактуре.

Да би се поставила дијагноза Дупуитренове контрактуре, важно је видети квалификованог лекара, обично хирурга или реуматолога, који ће обавити неопходан преглед и одредити мере лечења, ако је потребно.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза Дупуитренове контрактуре укључује идентификацију и разликовање овог стања од других болести или поремећаја који могу изазвати сличне симптоме на рукама. Ево неких од најчешћих стања која могу бити слична Дупуитреновој контрактури:

1. Ледерхозова болест: Ово стање је слично Дупуитреновој контрактури, али утиче на апонеурозу стопала, изазивајући формирање чворова и контракцију ткива. Може се разликовати на основу локације - Дупуитренова контрактура се обично манифестује на длану и прстима шаке.
2. Замрзнути периартритис рамена: Ово стање карактерише ограничена покретљивост раменог зглоба и бол у том подручју. Може да изазове ограничење покрета руку, али се разликује од Дупуитренове контрактуре, која претежно погађа прсте и длан.
3. Артритис: Различити типови артритиса могу изазвати бол и ограничење покрета у зглобовима. Разликовати артритис од Дупуитренове контрактуре клиничким прегледом, формирањем чворова и присуством контракције прстију.
4. Тендовагинитис (тендонитис): Ово је упала тетива и може изазвати бол и ограничење покрета у руци. Међутим, тендовагинитис обично не доводи до формирања чворова и контракције ткива као што је Дупуитренова контрактура.

Нотова болест и Дупуитренова контрактура су два различита медицинска стања која могу утицати на руку, али имају различите узроке, симптоме и карактеристике. Ево њихових главних разлика:

Нотова болест:

1. Порекло : Нотова болест, позната и као "болест спољашњег дела лакта", повезана је са упалом или иритацијом нервног трупа који се протеже дуж спољашње стране лакта. То је нервни поремећај.
2. Симптоми : Главни симптом Нотове болести је бол, утрнулост и/или слабост спољашњег лакта и подлактице. Пацијенти могу осетити пецкање, пецкање и нелагодност у овој области.
3. Дијагноза : Дијагноза Нотове болести се обично поставља на основу симптома, клиничког прегледа и евентуално електромиографије (проучавање електричне активности мишића и нерава).

Дупуитренова контрактура:

1. Порекло : Дупуитренова контрактура је стање у коме се фасција (лигаменти) на длану и прстима задебљају и скупљају, што резултира ограниченом покретљивошћу у прстима. Узрок овог стања није у потпуности познат, али генетски фактори могу играти улогу.
2. Симптоми : Главни симптом Дупуитренове контрактуре је појава нодула и задебљања на длану и прстима, као и постепено смањење покретљивости прстију, посебно четвртог и петог прста.
3. Дијагноза : Дијагноза Дупуитренове контрактуре се обично поставља на основу клиничког прегледа и процене степена ограничења покретљивости прстију.

Дакле, главне разлике између Нотове болести и Дупуитренове контрактуре леже у пореклу, симптомима и природи промена на шаци.

Третман дупуитренове контрактуре

Лечење Дупуитренове контрактуре може да обухвата неколико корака, у зависности од степена стања и изабраног метода лечења. Ево општих корака у лечењу Дупуитренове контрактуре:

1. Дијагноза и процена : Лекар врши преглед и дијагнозу како би утврдио степен контрактуре, њену преваленцију и њен утицај на покретљивост прстију. Ово помаже у одабиру најприкладнијег начина лечења.
2. Конзервативни третман (ако је потребно) :
   • Ињекције : Ако је контрактура у раној фази, лекар може размотрити ињекције лекова, као што је колагеназа, да разбије лигаменте и побољша покретљивост.
   • Физикална терапија: Вежбе физикалне терапије и истезање могу се препоручити да би се одржала покретљивост.
3. Праћење : Лекар може одлучити да прати развој контрактуре и да предузме мере само када је то неопходно, посебно у раним фазама.
4. Хируршко лечење (ако је потребно) :
   • Фасциектомија или фасциотомија : Ово су хируршке процедуре у којима хирург уклања или прави рез на захваћеним лигаментима како би вратио покретљивост прстију.
   • Радијална дезинтеграција : У неким случајевима, енергија радио таласа се користи за уништавање лигамента.
5. Рехабилитација и физикална терапија након операције : Након операције, рехабилитација и физикална терапија могу бити потребни да би се обновила функција и покретљивост.
6. Праћење и праћење: Након третмана, важно је редовно праћење и праћење стања како би се открили могући рецидиви или промене.

Сваки пацијент је јединствен и план лечења треба да буде прилагођен његовим индивидуалним потребама и карактеристикама болести. Важно је да разговарате о свим доступним третманима и могућим ризицима са својим лекаром како бисте донели информисану одлуку о најбољем приступу лечењу Дупуитренове контрактуре.

Лечење лековима

Лекови не могу у потпуности да излече Дупуитренову контрактуру, али се могу користити за управљање симптомима и смањење бола и упале. Ево неколико лекова за лечење Дупуитренове контрактуре:

1. Ињекције кортикостероида: Ињекције кортикостероида се могу користити за смањење упале и болова у пределу контрактуре. Међутим, они обично пружају привремено олакшање и не утичу на саму контрактуру.
2. Ињекције колагена: Ињекције колагена се могу користити за покушај разбијања задебљања и побољшања покретљивости. Ова метода такође може пружити привремено олакшање.
3. Ињекције хијалуронидазе: Ова метода укључује ињекције хијалуронидазе, ензима који може помоћи у разбијању задебљања у Дупуитреновој контрактури. Ово може бити ефикасан третман за неке пацијенте.
4. Лекови за смањење ризика од рецидива: Након хируршког лечења Дупуитренове контрактуре, могу се прописати одређени лекови како би се смањио ризик од рецидива.
5. Анти-инфламаторни лекови: Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) могу се користити за смањење упале и болова у пределу контрактуре.

Лечење Дупуитренове контрактуре треба да буде индивидуализовано, а избор методе зависи од степена и карактеристика контрактуре и препорука лекара. У случајевима тешких контрактура, када друге методе нису ефикасне, може бити потребна операција за уклањање задебљања и враћање покретљивости шаке. Важно је да се консултујете са својим лекаром како бисте одредили најбољи план лечења за вашу ситуацију.

Неки од коришћених лекова и техника укључују:

1. Лидаза (хијалуронидаза): Лидаза се понекад користи за лечење Дупуитренове контрактуре. Може се убризгати у чворове или ткива да разбије хијалуронску киселину, што може побољшати покретљивост прстију. Поступак може обавити лекар. Ефикасност ове технике може варирати и није увек примарни избор лечења.
2. Дипроспан (Дипроленс, Дипланген, Диприносин, итд.): Ово су лекови који се могу користити за убризгавање у Дупуитренове контрактурне чворове како би се смањила упала и смањила величина чворова. Примену ових ињекција треба да примени лекар иу зависности од специфичне ситуације.
3. Масти: Постоји неколико масти и крема које се могу користити за омекшавање подручја контрактуре и ублажавање нелагодности. Међутим, масти обично не могу у потпуности да елиминишу контрактуру и често се користе у комбинацији са другим третманима.

Масти не могу директно да лече Дупуитренову контрактуру, јер ово хронично стање укључује задебљање тетива и везивног ткива у прстима шаке и често захтева физикалну терапију, ињекције или операцију. Међутим, масти се могу користити за ублажавање симптома као што су бол и упала. Ваш лекар може прописати следеће масти:

1. Маст са неком врстом антибиотика или антиинфламаторне компоненте за смањење упале и болова у пределу контрактуре.
2. Маст са локалним анестетиком за смањење болова.
3. Масти са антиинфламаторним НСАИД-има као што су диклофенак или ибупрофен. Ово може помоћи у смањењу упале и болова.
4. За ублажавање болова и нелагодности може се препоручити маст са капсаицином.
5. Цонтрацтубек је лек који се користи за лечење ожиљака и опекотина. У неким случајевима, може се користити након хируршког уклањања Дупуитренових контрактурних чворова како би се смањио ризик од ожиљака.

Важно је да са својим лекаром или реуматологом разговарате о томе коју маст користити како би одговарала вашим потребама и не би изазвала алергијске реакције или нежељене ефекте. Не би требало да користите масти без консултације са лекаром, посебно ако већ имате дијагностиковану Дупуитренову контрактуру.

Физиотерапија

Физикална терапија може бити део свеобухватног лечења Дупуитренове контрактуре и може помоћи у побољшању покретљивости прстију и шаке. Ево неколико техника физикалне терапије које се могу применити:

1. Истезање: Ваш физиотерапеут вас може научити да изводите истезања и вежбе за побољшање покретљивости прстију и тетива флексора. Редовно истезање може помоћи у развоју флексибилнијег ткива и смањењу контрактура.
2. Јачање мишића: Снажни мишићи руку могу помоћи да се надокнади ограничена покретљивост зглобова. Физиотерапеут може предложити вежбе за јачање мишића шаке и подлактице.
3. Масажа: Терапија масажом може помоћи у побољшању циркулације, смањењу напетости ткива и смањењу болова. Масажу треба да изводи искусан масажни терапеут упознат са лечењем Дупуитренове контрактуре.
4. Терапија топлотом и хладноћом: Примена топлоте и хладноће може помоћи у смањењу упале и ублажавању болова.
5. Уређаји и адаптивна помагала: Физиотерапеут може препоручити употребу специјалних уређаја и наруквица које помажу у одржавању правилног положаја руку и прстију.
6. Упутства за негу руку: Ваш физиотерапеут може да вам да савет како да негујете руку и да вас упозори на активности које могу да погоршају контрактуру.

Лечење Дупуитренове контрактуре може укључивати различите физикалне терапије и технике физичке рехабилитације, укључујући електрофорезу, фонофорезу, парафин и облоге. Међутим, ефикасност ових метода може варирати од пацијента до пацијента и одлуку о њиховој употреби треба да донесе лекар на основу индивидуалних потреба и карактеристика пацијента.

1. Електрофореза : Електрофореза је техника физикалне терапије која користи једносмерну електричну струју за испоруку лекова кроз кожу до подручја контрактуре. Ово може помоћи у омекшавању ткива и смањењу упале. Употреба специфичних лекова и параметара електрофорезе зависиће од препорука вашег лекара.
2. Фонофореза: Фонофореза је техника која користи ултразвук за испоруку лекова кроз кожу. Ова метода може помоћи у побољшању продирања лекова у дубока ткива и смањењу упале.
3. Парафинска терапија : Парафинотерапија подразумева премазивање подручја контрактуре мешавином парафина и прављење облога. Парафин помаже у опуштању мишића, побољшању циркулације и смањењу болова.
4. Компресе: Топлотне облоге се такође могу користити за побољшање покретљивости зглобова и смањење болова. Међутим, облоге треба користити са опрезом како бисте избегли опекотине или повреде.

Гимнастика и масажа

Гимнастика и масажа могу бити корисне комплементарне методе у лечењу Дупуитренове контрактуре, посебно у почетним фазама и након операције за враћање покретљивости прстију. Међутим, важно је напоменути да ове методе можда неће у потпуности решити проблем и да их треба користити под надзором лекара или физиотерапеута. Ево неколико препорука за вежбе и масажу за Дупуитренову контрактуру:

гимнастика:

1. Истезање прстију: Покушајте да истегнете и испружите прсте длана што је могуће шире и држите прсте у овом положају неколико секунди. Поновите вежбу неколико пута током дана.
2. Компресија и опуштање: Прсти се могу компримовати и опуштати неколико пута дневно. Ова вежба помаже у побољшању покретљивости прстију.
3. Истезање длана: Покушајте да нежно истегнете длан, покушавајући да раширите прсте што је више могуће. Задржите истезање неколико секунди и поновите вежбу.

масажа:

1. Нежна масажа: Лагана масажа дланова и прстију може помоћи у побољшању циркулације и опуштању ткива. За масажу користите нежне и кружне покрете.
2. Масирање подручја са чворовима: Ако имате чворове на длану, можете нежно масирати ове области, покушавајући да омекшате њихова ткива.

Народни лекови и кућне методе

Дупуитренова контрактура је здравствено стање које обично захтева професионални третман, посебно у узнапредовалим случајевима. Упркос томе, постоји неколико кућних мера и народних лекова који могу да помогну у побољшању стања пацијента и смањењу симптома Дупуитренове контрактуре, али не могу у потпуности да излече проблем. Важно је да разговарате о свим променама у режиму лечења са својим лекаром пре употребе.

Народни лекови и кућне методе могу укључивати:

1. Топли облози: Наношење топлих облога на захваћено подручје длана и прстију може помоћи опуштању мишића и лигамената, што може привремено побољшати покретљивост. Важно је пазити да облоге нису превруће како бисте избегли опекотине.
2. Вежба : Извођење редовних вежби и истезања за прсте и длан може помоћи у одржавању покретљивости и смањењу контрактура. Ваши зглобови би требало да буду у стању да изводе ове вежбе без болова или нелагодности.
3. Масажа : Нежна масажа прстију и дланова може помоћи у побољшању циркулације и опуштању мишића. Питајте професионалног терапеута за масажу или научите технике масаже за самомасажу.
4. Употреба уља и крема : Неки људи пријављују позитивне резултате коришћења уља и крема за нежно влажење и негу коже дланова и прстију.
5. Одржавање здраве исхране и начина живота : Одржавање здравог начина живота и правилне исхране може унапредити опште здравље и одржати ткива у добром стању.
6. Употреба специјалних помоћних уређаја : У неким случајевима, специјални уређаји, као што су специјални ручни вежбачи, могу помоћи у побољшању мобилности.

Апонеуротомија игле.

Апонеуротомија иглом (или апонеуротомија иглом) је поступак који се изводи за лечење Дупуитренове контрактуре када је стање још у раној фази, а чворови или контракције ткива су мале и меке. Ова процедура може бити алтернатива хируршкој интервенцији и обично се изводи амбулантно без потребе за болничким боравком.

Поступак апонеуротомије иглом укључује следеће кораке:

1. Припрема пацијента: Пацијенту се даје локална анестезија како би се обезбедила удобност током процедуре. Овај локални анестетик се обично примењује на подручје где се налазе Дупуитренови контрактурни чворови.
2. Употреба игле: медицинска игла се убацује у подручје контрактурног споја. Доктор затим користи ову иглу да сломи или поцепа уговорено везивно ткиво (апонеурозу) унутар длана.
3. Манипулација прстима: Током процедуре, лекар такође може да изврши манипулацију прстима како би олабавио и повећао покретљивост прста.
4. Завршетак процедуре: Када се постигне жељена корекција чвора и апонеурозе, процедура је завршена.

Након апонеуротомије иглом, пацијент се може лечити физикалном терапијом и саветовати да носи специјалну удлагу или завој за подршку и да спречи повратак контрактуре. Опоравак од ове процедуре је обично бржи него након хируршке интервенције и омогућава пацијенту да се брзо врати нормалним активностима.

Важно је напоменути да ефикасност апонеуротомије иглом може бити привремена и да се контрактура може вратити у будућности. Операција остаје трајнија опција лечења, посебно у напреднијим стадијумима Дупуитренове контрактуре. Пацијенти треба да разговарају са својим лекаром о најприкладнијој методи лечења с обзиром на обим и природу њиховог стања.

Операција Дупуитренове контрактуре.

Операција је један од третмана за Дупуитренову контрактуру, посебно када је стање узнапредовало до тачке у којој значајно ограничава покретљивост прстију и изазива нелагодност. Операција уклањања Дупуитренове контрактуре назива се фасциектомија. Ево прегледа процеса:

1. Преоперативна припрема : Пре операције, лекар процењује пацијента и подручје контрактуре. Разговара се о ризицима и предностима операције.
2. Анестезија : Операција се може извести под локалном или општом анестезијом у зависности од низа фактора, укључујући жеље пацијента и сложеност операције.
3. Приступ контрактури : Хирург прави мали рез на длану у пределу контрактуре да би добио приступ захваћеним лигаментима и ткивима.
4. Уклањање контрактуре : Хирург уклања или прави резове на лигаментима и ткивима који узрокују контрактуру. Ово омогућава да се врати покретљивост прстију.
5. Затварање ране : Након што је контрактура уклоњена, хирург затвара рану шавовима или другим методама затварања.
6. Рехабилитација : Након операције, пацијенту се може преписати физикална терапија и вежбе за враћање покретљивости и снаге у руци. Ово помаже у спречавању понављања контрактуре.
7. Постоперативна нега : Пацијент треба да следи упутства лекара за негу рана и ограничења кретања први пут након операције.

Операција Дупуитренове контрактуре обично има добре резултате, а већина пацијената доживљава значајно побољшање покретљивости прстију. Међутим, као и код сваке операције, није без ризика и рехабилитација може потрајати.

Опоравак од операције

Након Дупуитренове операције контрактуре, важно је да се правилно опорави како би се шака вратила у функцију. Ево општег прегледа шта можете очекивати након операције и које мере ће помоћи у опоравку:

1. Први дани након операције: Након операције, рука ће бити превучена у гипс или завој који се може уклонити. Током овог периода, важно је избегавати напрезање руке и придржавати се упутстава хирурга о нези и одмору руку.
2. Физикална терапија: Након што је гипс или завој уклоњен, ваш лекар или физиотерапеут могу прописати физикалну терапију. Ово може укључивати различите вежбе за враћање покретљивости прстију и длана. Физикална терапија може помоћи у јачању мишића и лигамената.
3. Уклањање шавова: Ако имате шавове након операције, они ће бити уклоњени у одређено време које одреди ваш хирург.
4. Избегавање вежбања: Важно је избегавати подизање тешких тегова и тешких терета на руку неколико недеља након операције.
5. Вежбе рехабилитације: Наставите да изводите препоручене вежбе рехабилитације да бисте повратили покретљивост и снагу у руци.
6. Праћење са својим лекаром: Редовно посећујте лекара како бисте проценили напредак опоравка и прилагодили лечење по потреби.
7. Праћење резидуалне контрактуре: У неким случајевима, резидуална контрактура може остати након операције. Лекар ће то пратити и може препоручити додатне процедуре ако је потребно.

Време опоравка након операције Дупуитренове контрактуре може варирати у зависности од сложености операције и појединачног пацијента. Важно је да се придржавате упутстава вашег лекара и физиотерапеута да бисте максимално вратили покретљивост и функционалност шаке.

Цлиницал Гуиделинес

Дупуитренова контрактура је хронично стање које карактерише задебљање и контракција везивног ткива (апонеуроза) у длану и прстима, што може узроковати ограничену покретљивост прстију. Ево неких општих клиничких смерница за лечење Дупуитренове контрактуре:

1. Консултујте свог лекара: Ако имате симптоме који указују на Дупуитренову контрактуру, обратите се свом лекару ради дијагнозе и консултација. Он или она ће моћи да процени стање и препоручи одговарајући третман.
2. Процена контрактуре: Лекар ће проценити тежину контрактуре како би одредио најбољи метод лечења. Контрактура може бити степенована као степен И (почетни), степен ИИ (умерен) или степен ИИИ (озбиљан).
3. Лечење: Лечење Дупуитренове контрактуре може укључивати:
   • Посматрање и чекање, посебно у почетним фазама.
   • Апонеуротомија иглом или ињекције лекова (као што су лидаза или дипропан) у чворове контрактуре.
   • Операција за уклањање чворова и апонеурозе ако контрактура озбиљно ограничава покретљивост прстију.
4. Физикална терапија и вежбе: Физикална терапија и специфичне вежбе могу помоћи у обнављању покретљивости прстију након лечења или операције.
5. Придржавање савета лекара : Важно је да се придржавате упутстава лекара и узимате препоручене лекове по потреби. Одржавање термина и редовно посећивање лекара помоћи ће вам да контролишете и управљате својим стањем.
6. Превенција: Дупуитренова контрактура често има генетску предиспозицију. Ако ви или ваша породица имате историју Дупуитренове контрактуре, редовно праћење код лекара и коришћење превентивних метода могу бити важни.
7. Самобрига: Пратите стање ваших руку и прстију. Ако се појаве нови чворови или се симптоми погоршају, обратите се лекару.

Дупуитренова контрактура је хронично стање и њено лечење може захтевати дугорочне напоре. Због тога је важно да останете у контакту са медицинским стручњаком и следите његове препоруке за најбоље управљање стањем.

Превенција

Дупуитренова контрактура је хронично стање које често има генетску предиспозицију и може бити тешко у потпуности спречити. Међутим, постоје неке препоруке и мере које могу помоћи у смањењу ризика од развоја овог стања:

1. Управљање факторима ризика:

   • Пушење и конзумирање алкохола могу повећати ризик од развоја Дупуитренове контрактуре. Стога, смањење или престанак пушења и умереног пијења алкохола може бити од користи.

2. Правилна нега руку:

   • Одржавајте добру хигијену руку и негу коже. Ово ће помоћи у спречавању иритације и потенцијалних оштећења.

3. Здрава исхрана и ниво активности:

   • Правилна исхрана и физичка активност могу унапредити опште здравље и спречити низ стања, укључујући Дупуитренову контрактуру.

4. генетско саветовање:

   • Ако имате породичну историју Дупуитренове контрактуре, консултација са генетским саветником може бити од помоћи у разумевању вашег индивидуалног ризика и развоју плана праћења и превенције.

5. Рана медицинска помоћ:

   • Ако осетите прве симптоме Дупуитренове контрактуре, као што су задебљање у прстима или ограничена покретљивост, обратите се свом лекару што је пре могуће. Рани третман може помоћи у спречавању погоршања стања.

Прогноза

Прогноза Дупуитренове контрактуре може варирати у зависности од неколико фактора, укључујући:

1. Степен контрактуре: Што се раније постави дијагноза и започне лечење, то је боља прогноза. Ако је контрактура рана и ограничена, постоји велика вероватноћа да се може постићи побољшање и одржати покретљивост шаке и прстију.
2. Брзина прогресије: Код неких пацијената, Дупуитренова контрактура може напредовати споро, док код других може напредовати брже. Брзо напредовање може отежати лечење.
3. Степен ограничења покретљивости: Ако је Дупуитренова контрактура довела до озбиљног ограничења покретљивости шаке и прстију, прогноза може бити неповољнија. У таквим случајевима може бити потребна хируршка интервенција да се шака врати функционалност.
4. Лечење: Ефикасан третман може успорити напредовање контрактуре и побољшати покретљивост шаке. Лечење може укључивати физикалну терапију, вежбе, ињекције (као што су ињекције колагена или ботулинум токсина), ау неким случајевима и хируршко уклањање чворова и ткива које изазивају контрактуру.
5. Повезана стања : Присуство других здравствених стања, као што су дијабетес или болест везивног ткива, може утицати на прогнозу и лечење Дупуитренове контрактуре.

инвалидност

Дупуитренова контрактура може ограничити покретљивост прстију и изазвати значајну нелагодност, али не доводи увек до инвалидитета. Резултати лечења и степен ограничења зависе од тога колико је стање узнапредовало и колико је брзо започета терапија.

Лечење Дупуитренове контрактуре може укључивати физикалну терапију, употребу специјалних уређаја за истезање прстију, ињекције лекова као што је Ксиафлек колагеназа и операцију (фасциектомију) у којој се уклањају задебљали лигаменти и ткиво на длану.

Ако се не лечи или се не лечи, Дупуитренова контрактура може напредовати, ограничавајући покретљивост прстију. У случајевима тешке Дупуитренове контрактуре, где се прсти не могу у потпуности испружити, могу бити потребна адаптивна помагала како би се олакшало обављање свакодневних задатака.

Одлука о додели инвалидитета зависи од степена ограничења које утиче на способност особе да обавља посао и нормалне дневне активности. Такође зависи од законодавства и стандарда који су на снази у одређеној земљи или региону.

Ако Дупуитренова контрактура озбиљно утиче на вашу способност да обављате посао или свакодневне задатке, важно је да разговарате са медицинским радницима и социјалним осигурањем о статусу инвалидитета и бенефицијама и подршци која вам је доступна.

Књижевност

Насонов, ЕЛ Реуматологија / Уредили ЕЛ Насонов, ВА Насонова - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2010.