Облици инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда је један од водећих узрока смртности људске у већини наше планете. Посебно високе стопе смртности често су повезане са погрешном прелиминарном дијагнозом и, према томе, одложени терапијски одговор на акутни напад. Чињеница је да су облици инфаркта миокарда различити: разликују се на њиховој клиничкој слици и у многим су случајевима "маскирани" под осталим патологијама, значајно компликовати дијагнозу.

Скоро сваки медицински професионалац (доктор, парамедицин, медицинска сестра или обучени парамедици) који има могућност записа и дешифровање података електрокардиограма може сумњати у један или други облик инфаркт миокарда. Ако то није могуће компетентно тумачити директно у близини пацијента, потребно је обезбедити хитне удаљене консултације - нема времена за губљење у време акутног напада. Дакле, почетна дијагноза треба да се заснива не само на постојећим клиничким манифестацијама, већ и на променама параметара електрокардиограма.

Зашто је важно знати о облицима инфаркта миокарда?

Представници међународних кардиолошких заједница усвојили су јединствену класификацију инфаркта миокарда на основу клиничких, морфолошких и других карактеристика болести. Стога се инфаркт може развијати (почетни период - од 0 до шест сати), акутни (од шест сати до седам дана), ожиљци (од 1 до 4 недеље) и зацељено (више од 29 дана). Ова подела је релативна, али то је погодно за статистику и истраживачки рад.

Фаза прединфарка често се одједном јавља, без јасног промајалног периода. Тек када је пацијент детаљно интервјуисан, могуће је утврдити да су "прва звона" још увек присутна, иако им је пацијент погрешно тумачио или нису схваћени озбиљно. Неки пацијенти са почетним симптомима уопште не траже медицинску помоћ, а они који то раде, у атипичним случајевима добијају погрешну дијагнозу и нетачан третман. Нажалост, учесталост мисијегнозе је прилично опсежна. Честа грешка је неуспех у обављању ЕКГ-а на пацијенту у ситуацијама које захтевају диференцијалну дијагнозу.

Често је развој било којег облика инфаркта миокарда претходило ангински пекторис, што изненада драстично мења свој курс. Напади могу постати чешћи (понекад се понављају са интервалом од неколико минута), повећавају интензитет, промену или ширење подручја бола који се враћају (зрачење), појаве напада чак и са мало или без тог оптерећења. Напетост Ангина се трансформише у одмарајући ангину, постоје "ноћни" напади. Посебно опасно у овој ситуацији се сматрају дугом (више од 15 минута) боли у срцу, у комбинацији са аритмијом, снажан аутономски одговор, све веће симптоме затајења срца. Овај облик болести назива се "нестабилним".

Код неких пацијената, пропромална фаза инфаркта миокарда открива се неспецифичним симптомима који нису карактеристични за класични ток затајења срца. На пример, многи пацијенти показују појаву озбиљног неразумног умор, слабости итд. Да би се таква слика правилно протумачила чак и за искусног стручњака, а истински узрок болести може се сумњати само након извођења дијагностичке електрокардиографије.

Постоји неколико најчешћих облика инфаркта миокарда, о којима свака особа, чак и они који немају никакве везе са медицином, требало би знати. Уосталом, проблеми са срчаном активношћу често захтевају хитно лечење и одложено упућивање лекару може проузроковати неповољни развој догађаја, до смрти пацијента.

Типичан облик инфаркта миокарда

Упркос чињеници да су сви облици инфаркта миокарда добро проучени, а кардиолози имају у свом арсеналу разраде свих могућих опција за развој догађаја и шема лечења, потешкоће се могу појавити против позадине брзих развоја неповратних развоја неповратних развоја неповратне боје. Да би пружио прву помоћ, лековит може имати само неколико минута. И у то време, специјалиста мора правилно оријентисати у ситуацију и одмах сумњати у један или други облик инфаркта.

У инфаркцији миокарда долази до изузетно тешке срчане исхемије, а претња пацијентовом животу повећава се буквално "пред твојим очима". Постоји неуспјех циркулације крви у срчаном мишићима, формира се зона ћелијске некрозе. Спазам или блокада васкуларног лумена доприносе погоршању протока крви. Пошто је миокардијум главни функционални део срца, главни оптерећење пада на то. Зашто се развија патологија?

Ниједан од облика инфаркта миокарда не долази "ниоткуда". Ако је особа потпуно здрава, онда срчани мишић не пати. Промовисана је развој болести:

• Васкуларна атеросклероза изазива исхемију миокарда због оклузије пловила за снабдевање крвљу;
• Формирање крвног угрушка у коронарном пловилу, са потпуном или делимичном блокадом лумена;
• Остале кардиоваскуларне патологије, укључујући срчане недостатке.

Код неких пацијената могуће је да је више фактора истовремено погођено - на пример, проблем се појављује када је брод под утицајем атеросклеротичког плакара спазма.

Опште прихваћена класификација болести укључује не само да га дели само обрасцима (типично и атипично инфаркт миокарда). Патологија може бити:

• Мали жариште, са формирањем неколико некротичних области у миокарду;
• Велики фокус (област некрозе ткива је самохрана, али прилично велика).

Постоје и разлике у дубини фокуса за дебридерање (транс и интрамурални, субедо и субепикардијални инфаркт миокарда).

Инфаркт који се први пут догодило назива се примарним, онај који је називајући понављајућим понављајућим. Трећи и накнадни инфарлдски напади су понављајуће патологије.

Различити облици инфаркта миокарда разликују се, између осталог, у својој клиничкој симптоматологији.

Класичан почетак инфарктушке државе манифестује се нападом бола од одговарајуће локализације (у срцу, иза стернума). Карактер бола је сличан ангини пекторис, али у већини случајева се разликује у интензитету и трајању. Типични знак срчаног удара: синдром боли не може се у потпуности елиминисати нитроглицерин или аналгетицима (укључујући опојне дроге).

У неким пацијентима бол се бори, не озбиљно, али код већине пацијената је и даље интензивно и чак неподношљиво.

Природа бола: стиснуће, паљење, стиснуће се. Многи пацијенти указују на осећај "тешног камена" иза стернума. Може бити "повраћај" (зрачење) на левој горњој екстремитету, лево рамено зглобова, врат или леђа (лева скапула) итд. Ако се бол открије не у срцу, већ само у зони зрачења, најчешће је атипични облик инфаркта миокарда.

Синдром боли може се болити, али чешће је таласаста. Трајање - од 20-25 минута до неколико сати.

Додатне могуће сензације: страх, узнемиреност, паника, анксиозност, знакови аутономног нервног система (повећано знојење).

Сматра се да су релативно ретки знакови:

• Изоловане потешкоће у дисању;
• Гушење епизода;
• Повраћање (са или без мучнине);
• Бол у другим деловима тела;
• Изненадна слабост;
• Ослабљена свест, онесвестила се;
• Сензација вашег срца од срца.

Ако размотримо манифестације типичног облика болести по фазама, изгледаће на следећи начин:

• Пропромал Стаге. У половини случајева напад се нагло појављује, без производње. Ако је још увек присутан, то се манифестује повећаном фреквенцијом и интензивирањем срчане боли, погоршањем општег благостања, осећаја анксиозности и страха.
• Фаза погоршања. Карактерише га интензиван напад бола са локацијом иза стернума, са могућим "пререћим" на левој горњој екстремитету, зглобу рамена или клавикула или леве скапуле. Напад је оштар, убодан, константан или таласан.
• Акутна фаза. Болно стискање је слабљење, вредности крвног притиска благо (отприлике за 20%), примећује се квари ритма.
• Подна фаза. Услов постепено нормализује, ритам срчане активности се враћа, олакшава дисање.
• Постинфаркциона фаза. Са једним малим фокусом лезије, знакови затајења срца нестају. Са израженом лезијом миокарда, срчани дефицит напредује и погоршава.

Није лако навести апсолутно све манифестације инфаркта миокарда, јер могу бити различите, у зависности од периода развоја кршења и појединачних карактеристика пацијента. Многи пацијенти одликују сопствени "сет" клиничке симптоматологије, што најчешће указује на атипични облик проблема.

Атипични облици инфаркта миокарда

Атипични или необичан ток патологије захтева посебну пажњу лекара, јер је у таквој ситуацији много теже препознати инфаркт миокарда међу симптомима који нису карактеристични за класични напад.

Најчешћи су такви атипични облици патолошког процеса:

• Астматични облик је карактеристичан за понављајуће инфаркт миокарда. Проблем се јавља чешће код старијих пацијената и старих људи који су већ имали хронично затајење срца. Значајно је да у астматичној варијанти боли може бити благ или одсутан, а срчани астматични напад или плућни едем може дјеловати као једина клиничка манифестација инфаркта.
• Образац трбуха је претежно посматрано код пацијената са дијафрагматичном инфаркту миокарда. Болови у трбуху и диспепсиа (мучнина, абдоминална помлака, други пробавни поремећаји) су типични за ову варијанту. Приликом сондирања трбуха, чак је могуће препознати напетост у трбушним мишићима. Симптоматологија може лажно директно усмеравати стручњака за мисли акутне патологије гастроинтестиналног тракта, што доводи до грешака у избору терапијске тактике. Кардиолози инсистирају: у таквој ситуацији пре прављења прелиминарне дијагнозе, потребно је извршити електрокардиографију на пацијенту.
• Аритмички облик је дијагностикован ако симптоматологија укључује неуспехе срчаног ритма и поремећаје проводљивости - посебно, можемо да говоримо о комплетном атриовентрикуларном блоку или пароксизми суправентрикуларне или вентрикуларне тахикардије. У аритмичком курсу, бол није увек присутан и често је благ. Ако се озбиљне аритмије истовремено појаве са типичним нападом на бол, а онда овде о атипицилности није питање: доктор прави записнику компликованог курса инфаркта миокарда. Важно је напоменути да понекад поремећаји ритам срца могу комплицирати главну дијагнозу.
• Цереброваскуларни облик је својствен старији пацијенти који су у почетку имали стенозу интракранијалних или екстракранијалних артерија, церебралних поремећаја циркулације. Патологија се открива са поремећајима свијести, вртоглавице, пратећи мучнину (понекад - да повраћам), симптоматологију мождане плоче (развија се паралелно). Церебрална исхемија може се појавити због смањења минималне запремине срчане, која је узрокована лезијом леве коморе или кршење ритма и проводљивости срца. Понекад је проблем провоциран тромбоемболизмом церебралних судова као резултат тромбофраментације у левој комори, који је заузврат последица опсежног инфаркта. У таквој ситуацији је прикладнији да се не говори о примарном нападу, већ о њеној компликацији.
• Безболни облик је прилично уобичајена феномен, тако да су често трагови оштећења срца срчаног мишића у процесу обдукције код пацијената који су умрли из других разлога. Такав "скривени" облик је својствен људи који пате од дијабетеса мелитуса, као и женски пацијенти, старији пацијенти који су претрпели циркулациони поремећај у мозгу.

Постоје и други атипични облици патологије, који су посебно ретки. Они постају главни фактор у дијагностичким грешкама и спречавају благовремено покретање правилног третмана акутне болести. Степен леталности код пацијената са атипичним облицима је много већи него код људи са типичним током инфаркта. Стога лекари инсистирају на важности и неопходности приоритетне електрокардиографије - и то се посебно односи на такве пацијенте као старији и старији, особе са кардиоваскуларним болестима и дијабетес мелитусом.

У било којој сумњи да је штета од миокарда, потребно је разјаснити присуство исхемијске болести срца (претходни срчани напади, ангина пекторис), утврђује факторе ризика за кардиоваскуларне болести (атеросклероза, артеријска хипертензија, лоших навика, дијабетес мелитус, гојазност итд.). Такође је потребно сазнати да ли је пре напада било претераних физичких или емоционалних стреса, заразних и упалних болести, повреда итд.

Диференцијална дијагноза је такође направљена са плућном емболизмом, анеуризмом атекра, акутни перикардитис или миокардитис, плеуропнеумонија, интеркостална неуралства, пробавне болести, хеститске колика, мезентерска тромбоза, мезентеричка тромбоза, врста кардиомиопатија изазвана стресом.

Затим ћемо детаљније погледати неке атипичне облике патологије срчаних мишића.

Трбушни облик инфаркта миокарда

Врста патологије у трбуху примећена је у око 1-2% случајева, а чешће се манифестује гастралгијом, мање често - диспепсија. Симптоматологија овог облика болести често се налази у старијим особама и женама. Пацијенти, по правилу, касно траже медицинску помоћ, која се опет може повезати са атипичном клиничком сликом. Ово постаје узрок неповољније прогнозе. Стога је степен смртности болнице у типичном облику је око 13%, а у трбушном облику достиже 50%.

Симптоми варијанте трбуха представљају болове у трбуху и / или диспептичким поремећајима. Као посљедица тога, пацијент се сумња да је акутна патологија органа трбуха, примењује се погрешне терапијске тактике, хоспитализација у несезном одељењу, а понекад се и не врши чак и неоправдана хируршка интервенција. Још непредвидивија ситуација се јавља ако се инфаркта миокарда развија против позадине акутне болести трбушне шупљине. У таквом случају, ризици смрти пацијента значајно се повећавају, обоје због велике штете од миокарда и као резултат основног узрока абдоминалних манифестација: масивно унутрашње крварење, сецирање анеуризма итд.

Стога медицински стручњаци морају да спроведу не само хитну дијагнозу, већ и диференцијалну дијагнозу акутних инфаркта миокарда и акутне хируршке патологије.

Облик трбуха болести може да заведе и лекара и пацијента. Ако особа пати од хроничног гастритиса или холецистопанцреатитиса, он неће моћи да идентификује знакове инфаркта трбуха. Такав пацијент ће наставити да узима своје уобичајене лекове, иако неће довести до олакшања.

Развој варијанте трбуха повезан је са локализацијом зоне инфаркне некрозе у непосредној близини дијафрагме. То доводи до чињенице да бол почиње да озраче на трбух. Тачно, након неког времена, сензација боли и даље се пребацују на подручје стернума, крвни притисак се смањује. Међутим, до овог тренутка, драгоцено време се већ може изгубити.

Када је пацијент примљен у хируршку или заразну болестну јединицу, чак и са јасним знаковима бола диспепсије и трбуха, треба наложити електрокардиографију да искључи опасан облик трбуха у инфаркту. Овај поступак је обавезан, стандардизован и некомпликован.

Кардиографски критеријуми за срчани удар могу да укључују:

• Поремећај или арупкивање висине сегменте СТ, које се може спојити са позитивним т или чак променама у негативан Т;
• Формирање патолошки поремећених К са смањеном амплитудом Р, а у неким случајевима - потпуни губитак р са формирањем КС-а;
• Формирање негативног Т плака, често са симетричном локализацијом.

Индиректна манифестација развоја акутног квара у миокарду може бити акутни блок филијале шишања. Поред тога, откривени су маркери оштећења срчаног мишића. Ниво тропонина у крви је значајно повећан (почетних 5 сати од тренутка инфаркта и даље до 12 дана). Међу дијагностичким поступцима помоћног налога, ехокардиографија је могућ.

Гастралгични облик инфаркта миокарда

Једна од варијанти трбушног облика патологије - гастралгични инфаркт - претежно је примећено задња (дијафрагматична) оштећења миокарда. Проблем се манифестује тешким боловима у епигастричној зони, рјеђе често - у правом подручју подкостара. Синдромом боли може бити праћен мучнином (са или без повраћања), честе течне столице. Код неких пацијената постоји гастроинтестинално крварење повезано са формирањем стреса (акутног) чира слузнице. Палпација трбуха открива бол у епигастријуму, локалне манифестације перитонеалне иритације.

Сви пацијенти са акутном патологијом трбуха требало би да прођу поступак електрокардиографије! Ако је на располагању, лекари упоређују електрокардиограм који је узет у време напада са кардиограмом узетим раније. Важно је схватити да коначна дијагноза инфаркта израђује низ ЕКГ-а, јер се у многим случајевима инфаркциони знакови манифестују само неколико дана након почетка патолошког процеса.

Међу додатним дијагностичким методама могу се користити следећи поступци:

• Ехокардиографија је дводимензионална студија која бележи локалну поремећаје узораљивости срчаног мишића и омогућава процену степена ширења патолошког процеса, квалитет контрактилне функције. Поред тога, могуће је открити зид тромби у срчане шупљине, подручја васкуларне дисекције, руптура или перикардитиса, као и да разликују инфаркт са тромбоемболизма, сецирају анеуризму, хипертрофичну кардиомиопатију.
• Сцинтиграфија радиоизотопа миокарда помаже да се утврди присуство акутног инфаркта када маса некротизованог ткива није мања од 3 г. Ефикасност методе је због способности акумулације супстанце само одрживим срчаним мишићом и одсуством таквог накупљања у фокусу некрозе.
• Поситрон Емисион Томографска студија - укључује употребу краткотрајних изотопа и помаже у одређивању миокарда перфузије на различитим веб локацијама, разјаснити одрживост и пронађите некротизоване и исхемијске жаришта.
• Свакодневно праћење ЕКГ-а - прописано за праћење ритма и абнормалности провода.

Ако пацијент има бол у епигастријуму, доктор мора нужно давати диференцијалну дијагнозу гастралгичног облика инфаркта миокарда и са болестима једњака и дигестивног тракта уопште, а пнеумонија и дијафрагматична плеуризија. Ако се бол протеже до десног подкосталног подручја, потребно је искључити и болест јетре и жучне вреће, плеуропнеумонија, поддијехне апсцесе.

Ангиноидни облик инфаркта миокарда

Један од основних знакова инфаркта миокарда је синдром боли са локализацијом у грудима, иза стернума, у срцу. Најчешће говоримо о интензивној (понекад и јакој), стиснућим, грчењу, боли за печење. Најчешћа зона бола: Стернум, или лево од тога (то такође може бити с десне стране, али много мање често). Ирадијација до доње вилице, врат и грло, назад (лева скапула и интерсцапуларни простор), горњи део трбуха је могуће. Карактер синдрома боли је опсежан, дифузно, није ограничен, а не на питање. Више је типичније је таласни курс, са периодичним повећањем и ублажавањем, наставкама и нестанком. Трајање периода ангине - од 15-20 минута до неколико сати.

Ангински облик инфаркта миокарда представљен је овим главним знаком - бол. Остали симптоми позадине су такође могућа - тешка слабост, повећана знојења (хладно, лепљиво знојење), дрхтање и хладноће, осећај недостатка даха, кашљајући (повезано са диспнејом), вртоглавица и поремећаја свести. Међутим, међу тим многим знаковима, бол заузима посебно место: пацијенти то прво пријаве.

Због интензивних сензација боли, пацијент може постати емоционално узнемирен, његово понашање се мења. Психоза се може развити.

Наведене патолошке манифестације могу се комбиновати једни са другима или одсутни. Међутим, бол у грудима у ангиноидном облику патологије је главни, доминантан симптом који се појављује због акутног недостатка кисеоника миокарда или њеног ограниченог подручја, што је најчешће последица стенозе или блокаде артерије са тромбом или атеросклеротичном плаком или атеросклеротском плаком или атеросклеротском плаком.

Ангина бол није само болна сензација. Карактерише га интензитет и осећај за паљење. Постоји осећај да се срце стисне и стисне, а на грудима је велики тешки камен: то је колико пацијената описује њихово стање. Истовремено са таквим боловима, постоји недостатак даха и посебан, унутрашњи страх - особа осећа могућност смрти.

Типична геста пацијента са анђелом напада - длан је притиснута против срчаног подручја. Таква држава у инфаркту миокарда може трајати најмање 20-30 минута. У то време је потребно исправно оријентисати и одмах одвести пацијента у медицинску установу или на неки други начин пружити помоћ кардиолога, терапеута, парамедија.

Пацијент је хитно упућен на срчану интензивну јединицу за негу, где се предузимају мере за враћање адекватне циркулације крви, ограничи ширење некротичних промена ткива, спречавање развоја компликација. Креветски одмор, Мониторинг округло-такта срчане активности, подршка лекова, антикоагуланси, антиагрегантс, бета-адреноколица (прописано појединачно) је обавезно. Након стабилизације пацијентовог стања, пребачен је у кардиолошку јединицу у болници, где ће остати 2-3 недеље. Овај период може бити различит, који зависи од присуства и одсуства компликација, величине и локације патолошког некротичног фокуса, општег стања и старости пацијента.

Према статистици, облик ангинозе се најчешће дијагностикује, што је због интензивне и типичне симптоматологије напада. Важно је да благовремено обратите пажњу на оштро пропадање пацијентовог благостања и пружити тренутну медицинску интервенцију. Брзина бриге је кључ повољног исхода и за здравље и живот.

"Хитна помоћ хитне помоћи" дефинитивно би се дефинитивно назвала ако:

• АНГИНА АТРАД је први пут
• Бол расте и траје више од 5-10 минута, праћено респираторним невољама, мучнином, повећаним знојењем, тешка слабост;
• Бол се не зауставља након гутања таблете нитроглицерина или чак интензивира (током 5 минута).

Ако узимање нитроглицерин довело је до нестанка срчане боли, пацијент такође треба да обавља електрокардиографију да би сазнао узрок проблема (могући коронарни грч итд.).

Одговор на напад треба да буде брз, без одлагања.

Астматични облик инфаркта миокарда

Међу многим атипичним облицима инфаркта миокарда, један од најопаснијих и непредвидљивији сматра се астматичном варијантом. У инфаркту, срчани мишић се више не испоручује са кисеоником у количинама потребним за адекватне виталне функције. Из тог разлога, жаришта се формирају у миокардују, у којем ткиво умре. У многим случајевима овај патолошки процес прати типичне манифестације, али у неким случајевима је инфаркт "маскиран", "скрива", претварајући се да су друге патологије, које "збуњују" и пацијента и медицински стручњак. У старијим особама, као и код особа које су често изложене стресу, често се јавља опасни астматични облик акутног напада. Шта је то опасно? Не само развој масовног срчаног удара. Проблем може да расте у развој срчане астме и плућне едеме: као последица тога - смртоносни исход. Такав образац се манифестује атипичним симптомима: угушени напад, кашаљ са формирањем дебелог пенасте испљуба ружичасте боје.

БОЛИ КУПЕ КАРАКИСТИРАЊЕ ЗА ИНФАРКАЦИЈЕ НИЈЕ НАТУПНО. Симптоматологија у потпуности подсећа на напад бронхијалне астме: озбиљне потешкоће у дисању, дубоко кашаљ са спутумом. Погоршање стања обично се комбинује са смањењем крвног притиска, узнемиравања срчаног ритма. Понекад се посматра ритам "галопа". Најчешће се астматични облик дијагностицира код пацијената који су претходно претрпели инфаркт миокарда. Обично су то старији и старији пацијенти, посебно често - особе са претходним хроничним затајењем срца, поновљене срчане нападе. Бол у срцу уопште може бити одсутан или бити ниског интензитета. Истовремено, епизода срчане астме или плућне едеме постаје иницијална, а понекад једини клинички знак фокусне некрозе миокарда.

Код пацијената са класичним обликом патологије, синдром боли у срчаном подручју је обично толико изражена да је проблем немогућ да не примети и релативно лако препознати. У астматичном облику, бол се улази у позадину, или уопште није уочљив за особу, што није случај са симптоматологијом астматичког напада. Ова варијанта "закривљена" често доводи до дијагностичких грешака и постаје разлог одложеног почетка одговарајућег третмана. Средност у овој групи пацијената је свакако већа него код пацијената са типичним инфаркт клинике. Да би се избегле грешке у дијагнози, веома је важно квалитативно и благовремено испитивати људе који долазе са таквим симптомима. Пре свега, потребно је да врши електрокардиографију и одмах обавља диференцијалну дијагнозу са свим сличним болестима.

Клиничка слика астматичног облика инфаркта миокарда је последица плућне стазе крви. Патологија је опасна и може постати узрок изненадне смрти, па је важно да се обратите медицинском стручњаку на првим патолошким знаковима. Главне манифестације на које би пажња требала бити плаћена:

• Дуготрајно издисање и потешкоће у удисању ваздуха, што резултира очигледном нелагодом и тешком недостатком даха (особа буквално угушена);
• Краткоћа даха прати трагање упорног, агонизујућег кашља;
• Кожа је бледа;
• Избочене вене у врату;
• Појављује се пробојно знојење (зној је лепљив, хладан);
• Примећено је усмјерена живост насолабилног троугла, прстију горњих екстремитета.

Ако се инфаркт развије током ноћи, пацијент се нагло пробуди због повећања проблема са дисањем. То може бити узрок напада панике. Често особа жури до прозора, покушавајући да "дише" ваздух, мада такве акције не ублажавају његово стање.

Почетак нападаја често претходи:

• Психо-емотивни стрес;
• Општи умор;
• Преједање пре спавања;
• Повећани крвни притисак.

Шта треба учинити када се развије астматични облик инфаркта:

• Да позовем хитну помоћ;
• Отворите прозор у соби, откопчајте одећу пацијента како би олакшали приступ ваздуху;
• Помозите особи да се унесе угодно позиција (ставите јастуке или котрљане ћебе испод леђа, спустите ноге испод нивоа тела);
• Уклоните акумулирану пену (ако их има) из уста;
• Ставите таблету нитроглицерин испод пацијентовог језика.

АстМматични облик је опасна варијанта патологије, тако да препознавање проблема треба да се посвети посебна пажња, пажљиво праћење свих доступних симптома.

Безболни облик инфаркта миокарда

Ниско-симптоматски, асимптоматски или безболни облик је веома тешко дијагностицирати. Ове варијанте инфаркта миокарда често се могу приметити код пацијената са дијабетес мелитусом, код старијих особа и старијих особа, код особа које су недавно протрле хируршку интервенцију, као и код пацијената са менталним болестима или когнитивним поремећајима.

У неким ситуацијама, развој безболне форме може бити последица релативно малог степена оштећења миокарда (такозване мале фокусне инфаркт). Дијагностичка откривање ове варијанте патологије је обично тешка, карактеристичне промене на електрокардиограму могу бити одсутне, а дијагноза се врши само на основу информација добијених током теста тропонина.

У недостатку синдрома боли, лекар треба да прикупља најпопуларнију анамнестичку слику, обавља испит да идентификује друге објективне знакове патолошког процеса у миокарду. Пажња треба посветити таквим симптомима:

• Поремећаји свести;
• Живост прстију, усне и насолабилног троугла;
• Тешко дисање;
• Профусе знојење;
• Грозница, хладноће;
• Низак крвни притисак или низак пулсни крвни притисак;
• Балонирање венских посуда у подручју врата;
• Успоравање или убрзање откуцаја срца;
• Почетак новог срчаног мрља;
• Ненормално ИИИ, ИВ срчани тон;
• Ниски ниво кисеоника у крви;
• Отеклина у једном доњем екстремитету;
• Одступање у очитавању крвног притиска на левој и десној руци;
• Перикардски или плеурални мртав трења;
• Слабост или недостатак дисања на једној страни плућа;
• Почетак плућног пискања;
• Фокусни неуролошки симптоми;
• Бол када осетите трбух.

Чак и ако је откривено најмање једна од горе наведених манифестација, особа треба хоспитализовати као болнички.

Уобичајена ситуација у срчаном нападу је следећа:

• Бол је одсутан, али одједном смањује крвни притисак, примећује се вртоглавица;
• Очићи му се тамно, хладно знојење избијају.

У таквој ситуацији, одмах би требало да позовете "хитну помоћ", ставите особу на кревет уз повишену наглављу, отворите прозор и отпустите одећу, искључите било коју физичку активност, категорично искључујући пушење, храну и алкохол. Нитроглицерин се може поставити испод језика или убризган исокетом.

Нажалост, далеко је од увек могућег детектора безболног облика инфаркта. Према статистичким подацима, у четвртини свих случајева оштећења миокарда, инфаркта постаје случајни налаз током обдукције покојника. Неки од ових случајева, највероватније се појављују у условима када не постоји могућност да се изврши пуна и квалитетна дијагноза, или пацијент једноставно не тражи медицинску помоћ, не остваривши озбиљност и опасност од његовог стања.

Аритмички облик инфаркта миокарда

Аритмија је знак карактеристичан за било који облик инфаркта миокарда. Међутим, у неким случајевима овај симптом долази на први план, потпуно премештајући друге манифестације, укључујући бол. Међу многим различитим поремећајима ритма код пацијената може доћи до акутног инфаркта:

• Аритмије због недостатка електричне стабилности оштећеног подручја миокарда (вентрикуларна екстрасистола, вентрикуларна тахикардија, убрзани ритам - вентрикуларно и АВ чвор).
• Аритмије повезане са акутним затајењем срца и високи тон симпатичког нервног система, који је, заузврат, објаснио директно акутном инфарктом (атријска фибрилација, синус тахикардија, пароксизмална атријска тахикардија, атријска екстрасистола).
• Брадисистоличких аритмија (синус брадикардија, интравентрикуларна и атриовентрикуларна блокаде, замјенски ритмови са атриовентрикуларног чвора).

У већини случајева озбиљне врсте аритмија настају у акутном и акутном периоду инфаркта. Проблем се често појављује и пре тренутка хоспитализације пацијента, тако да је важно да у фази пре-болничке неге медицински специјалиста има све потребно да обезбеди адекватну негу особи са адекватним обликом напада.

Стање централне хемодинамике игра главну улогу у доминацији ритма и поремећаја проводљивости. Неуспјех система систоло-дијастоличког левог вентрикулара карактерише смањење срчане производње, развоја синусне тахикардије, што одржава минутну количину протока крви. Истовремено, срчани хемодинамички оптерећење се повећава, што објашњава појаву аритмије.

Аритмички облик инфаркта миокарда је дие-офф зона мишићног ткива срца (најчешће узроковано одвајањем атеросклеротског плака или тромб-а са зида коронарног пловила са каснијом оклугом свог лумена), који се манифестује углавном поремећајем срчаног ритма. Атријска фибрилација се најчешће налази код пацијената са инфарктом. Додатни симптоми:

• Осећај вашег срца од срца;
• Недостатак даха;
• Осећања анксиозности и страха.

Ако се не третирају у било којој фази напада, може се појавити срчани хапшење, тако да је важно да што је пре могуће.

Церебрални облик инфаркта миокарда

Церебрални или цереброваскуларни облик патологије дијагностикује се углавном код старијих особа са стеносима интракранијалних и / или екстракранијалних артеријских судова. Многи од њих су раније имали искусне епизоде поремећаја циркулације у мозгу.

Церебрални облик се чешће манифестује поремећајима свести, онесвестите, вртоглавице, нападе мучнине (вероватно са повраћањем). Неки пацијенти имају симптоме пролазног поремећаја церебралног циркулације, до тешких манифестација и позадински развој можданог удара.

Главни симптоми церебралног инфаркта миокарда:

• Бол у глави (изненадно, досадно);
• Вртоглавица;
• Поремећаји свести (запањени, пре-синкопа, све се уклапају);
• Тиннитус;
• Повећани умор и општа тешка слабост;
• Укоченост удова, лица, главе, осталих делова тела;
• Нападаји;
• Болне сензације у врату, груди, ребра, назад;
• Дрхтање прстију, пареза;
• Ослабљен говор (потешкоће из изговора, неразумљивост говора - као и ако "језични");
• Хипертрофирани осећаји анксиозности, понекад суза, сигурност лошег исхода;
• Изненадна апатија, равнодушност.

Череће цереброваскуларне манифестације су комбиноване са болом у срцу, пробавним поремећајима (бол у трбуху, мучнини, "нервозна" дијареја), тежина дисања, губитак гласа.

Ситуација захтева тренутну хоспитализацију пацијента у кардиологији или неуролошком одељењу, где ће проћи дијагнозу квалитета и хитну медицинску негу.

Исхемијски процеси у мозгу се јављају због смањења миноминског обима срчаног простора изазваног оштећењем леве коморе или ритмом и поремећајима проводљивости. У неким случајевима говоримо о нападима Моргагни-Адамс-Стокес, који су праћени губитком свести, дисфункције респирације, конвулзије. Појава овог синдрома објашњава се акутним недостатком мозга кисеоника, који је повезан са оштрим смањењем срчане производње.

Код неких пацијената, церебрална исхемија настаје као резултат церебралног тромбоемболизма због формирања крвних угрушака у левој комори (током развоја опсежног инфаркта миокарда). У овој ситуацији се чешће говори о церебралном облику инфаркта миокарда, већ о свом компликованом курсу.

Хеморагични потези који се јављају на позадини инфаркта миокарда заузимају посебно место. Такви догађаји се јављају код око 1% пацијената и последица су интензивне и недовољно контролисане антитромромско лечење.

Колаптоидни облик инфаркта миокарда

Варијанта колапта манифестује се наглим развојем колапса - најопасније стање у којем постоји изненадна артеријска хипотензија, вртоглавица, хладан зној, потамњење очију. Клиничка слика је у потпуности слична појава кардиогеног шока.

Такав развој догађаја налазе се код 6% пацијената и неповољно се завршава у скоро половини случајева. Пацијенти имају акутни ометање васкуларне перфузије, брзог поремећаја периферне и микроорганске хемодинамике. Постоји неуспјех циркулације крви, метаболизам и равнотежа воде-електролита, повећава се хипоксија ткива, развија се квар на вишергу.

Образац колапта је типичан за пацијенте са широким оштећењем срчане мишића, пацијенти са артеријском хипертензијом и дијабетес мелитусом, појединци са претходним затајењем срца, леви блок подружнице пакета и умањене фракције избацивања леве коморе.

Патофизиолошки механизам колаптоидног облика инфаркта миокарда је прилично сложен, различити органи и системи са различитим степеном прилагођавања укључени су у процес. Оштећење ткива миокарда и некроза провоцира систоличку дисфункцију, васкуларна контрактилност смањује се капи артеријских притиска, дефицит периферног перфузије. Повећање хипотензије доприноси погоршању исхемијских процеса, који прате изражене промене електрокардиограма и ултразвучног праћења.

Исхемија изазива задржавање течности и натријума у покушају одржавања перфузије повећањем интраваскуларне јачине. Овај компензацијски одговор доводи до повећања плућне едеме, оштећене срчане функције и хипоксије.

Изузетно озбиљно критично стање без правовремене медицинске неге завршава се у смрти пацијента.

Важно је схватити да је у многим случајевима интензиван напад болова у срцу није главни знак инфаркта миокарда. Постоји много облика атипичног клиничког тока патолошког процеса. Стога, приликом прављења дијагнозе, не можете их водити искључиво симптоматологијом. Додатни значај има такве знакове:

• Акутне исхемијске промене на електрокардиограму;
• Појава ненормалних к зуба на електрокардиограму;
• Визуализација зона миокарда са губитком одрживости или ослабљене локалне контрактилности у облику знакова карактеристичних за исхемију;
• Откривање интракоронарног тромбија током коронарне ангиографије.

Поред тога, важан критеријум за откривање некрозе миокарда је повећање нивоа релевантних маркера у крви. Срчани тропонин је пожељан и требало би да се утврди што је пре могуће.

Срце је орган који је посебно осетљив на исхемијске промене. Недостатак адекватне колатералне циркулације у случају оклузије великог коронарне посуде након пола сата доводи до смрти срчаних мишићних ћелија. Таква динамика некрозе миокарда и објашњава потребу за најранијим могућим мерама за дијагнозу и лечење инфаркта миокарда. Прелиминарна дијагноза треба да се успостави већ у првом контакту медицинског стручњака са пацијентом. Заузврат, здравствени радник треба да буде у могућности да изврши и интерпретира електрокардиограм. Ако стручњак не може да тумачи, даљинске консултације треба да се обављају као хитност.

Без обзира на облик инфаркта миокарда, електрокардиографија је обавезна: дијагноза на основу клиничких симптома само није могућа.

Литература

1. Иакусхин, Никулина, Селезнев: Инфаркт миокарда. Менаџмент. Геотар-медији, 2019.
2. Павел Фадеев: Инфаркт миокарда. Свет и образовање, 2017. године.
3. Е. Б. Береславскаиа: Инфаркт миокарда. Савремени поглед на лечење и превенцију. Весиа Публисхинг Гроуп, 2008.
4. Павел Фадеев: Инфаркт миокарда. Приступачан и поуздан. Свет и образовање, 2007.
5. Схлиакхто, Е. В. Кардиологија: Национални водич / уредио Е. В. Схлиакхто. - 2. ед., Ревизија и додатак - Москва: Геотар-медији, 2021. године.
6. Кардиологија према Хурст-у. Волумес 1, 2, 3. 2023 г.