Акутни хематогени остеомијелитис код деце

Инфективна упала кости, изазвана бактеријама које су ушле у коштано ткиво са крвотоком, дефинисана је као хематогени остеомијелитис. У педијатријској пракси акутни хематогени остеомијелитис код деце сматра се релативно уобичајеном болешћу.

Епидемиологија

Хематогени рачуни остеомијелитиса за већину упале костију у детињству, а епидемиолошки подаци указују на то да се болест догоди код једног од пет хиљада деце млађе од 13 година. Дечаци су двоструко вероватније да ће бити погођени као девојчице, а деца и 5 година налога више од 50% случајева. Купови хематогени остеомијелитис је нарочито чест код деце и обично утиче на метафије због обилног тока крви. [ 1], [ 2] Просечна старост пацијената је 7-10 година; До 90% случајева повезано је са Стапхилоцоццус Ауреус.

Доњи уд најчешће је погођен, а бутна и тибија чини око 80% случајева.

Горњих екстремитета су ређе у великој мери, а остеомијелитис хумеруса који се дешава у 12% случајева и остеомијелитиса радијуса или Улне у 5% пацијената.

Узроци акутног хематогеног остеомијелитиса код деце

Узроци ове болести су бактеријска инвазија, а превладани патоген је стафилокок ауреус, који је део људске опортунистичке микрофлоре, а његова константна асимптоматска кочија (на кожи, орално слузокоже и горњи дисајни тракт) процењује се на 30% укупног становништва. [ 3] За више информација погледајте. - узроци и патогенеза стафилококне инфекције

Акутни гаметогени остеомијелитис изазван ванбољским АУРЕУС-ом отпоран на метицилин (ЦА-МРСА) постао је уобичајен у многим земљама. [ 4], [ 5] 2016 Студија од велике америчке институције открила је да је учесталост акутних мишићно-коштаних инфекција коју је изазвала од 11,8% у 2001-2002 на 34,8% у 2009-2010. [ 6]

У неким земљама (нпр. Шпанија, Француска, Уједињено Краљевство, Израел и Швајцарска) све више је препозната као уобичајена етиологија педијатријске кости и заједничке инфекције, посебно код деце и старости. [ 7] Подаци о епидемиологији К Кинге инфекције у Сједињеним Државама су ограничени. У једној америчкој студији од 99 деце са септичким артритисом, инфекција КАГАЕ-е дијагностикована је у 10 деци старости ≥4 године; Ланац полимеразе (ПЦР) сама је идентификовао узрочника у 8 случајева. [ 8]

Пролазна бактеремија (тј., Присуство бактерија у крви), као и септикемиа створити предуслове за хематогено ширење инфекције и формирање секундарних жаришта упале у различитим органима и ткивима - укључујући кост.

Артеријске судове које снабдевају крв на коштано ткиво продиру у медуларну супстанцу и повезују се са мањим периостеалним артеријама, пружајући перфузију кортикалног слоја коштане и јонске размене костију. Гране артерије које тече у артериовенозни синуси мозга материје носе крв хематопоетским и стромима. А развој акутног хематогеног остеомијелитиса код дечијих стручњака објашњава повећану снабдевање крвљу растућих костију, што олакшава улазак бактерија у коштано ткиво.

Акутни хематогени остеомиелитис етиолошки могу бити повезани са стрептококне инфекције, посебно стрептокоццус пиогенес (бета-хемолитичка група стрептококус) и Стрептоцоццус пнеумониае (пнеумокок).

Упала костију такође може да проузрокује:

• Инфекција хемопхилус инфекције (хемопхилус грипа);
• Кингалла Кинге, члан Обавезе микрофлора насофаринкса, који је укључен у развој акутне упале стернума и костију пете код мале деце;
• Бартонелла Бациллус (Бартонелла Хенселае), која може да изазове остеомијелитис аксијалног костура као компликација мачје болести у ослабљеној деци;
• Салмонелла Нонтифхоидно (салмонела не-русхнонтифоидно), који обично утиче на пробавни тракт, али са имунолошким проблемима може проузроковати генерализовани облик бактеремије, продирати кроз крвоток на друге органе и ткиве са развојем жаришне инфекције.

Како клиничка пракса показује, акутни хематогени остеомијелитис новорођенчади најчешће је узрокован инфекцијом коштаних ткива Стрептоцоццус Агалацтиоее (група Б стрептококо колонизујуће вагиналне слузокоже), Стапхилоцоццус Ауреус и Есцхерицхиа цоли).

Фактори ризика

Фактори ризика за бактерије који улазе у крвоток могу бити: оштећења десни током четкања или стоматолошких поступака, абсцеса зуба - са развојем хематогени остеомијелитис вилице; инфекције уха и параназалних синуса; пустуларне болести коже и поткожног ткива (подстицај, фурункулосис, стафилококну пиодерма, стрептодерма); Бактеријски тонсилитис, фарингитис и упала плућа, као и лечење прелома костију са уградњом спољних структура компресије. Прочитајте више - стафилокока инфекција код деце

Фактори ризика од акутне упале костију код деце укључују ослабљени имуни систем разних етиологија, дијабетеса мелитуса, дијализне терапије, српске ћелијске анемије и малолетничког реуматоидног артритиса.

И предиспонирање фактора хематогеног остеомијелитиса у новорођенчади укључују превременост, цесареанску испоруку и инвазивне процедуре (пупчани кабл или катетеризацију вена).

Патогенеза

Остеомијелитис може да произлази из директне инокулације као резултат продирања трауме или се може проширити са суседне странице инфекције, али најчешћи механизам инфекције код деце је хематогена инокулација кости током епизоде бактеремије.

Након продирања бактерија у интензивно коштано коштано ткиво, у њему су формирани жаришта бактеријске контаминације и ширење микроорганизама у кости. На пример, у С. Ауреус Лесионс, патогенеза хематогеног остеомијелитиса, који готово увек почиње у метафизама дугих кости поред зоне раста епифизава, настаје факторима вируленције ове бактерије.

Посебно, под акцијом ензима коагулазе произведени од микроорганизма, фибриноген крви се трансформише у фибрин са формирањем тромба у артериовенским синусима церебралне супстанце костију. Стога је одсекао свој "животни простор" са систем комплемента (акција заштитних крвних зрнаца) С. Ауреус почиње да се множи, ствара ензиме, излучују ензиме (антигене) и излучујуће нус-производе, што доводи до оштећења ћелија коштаних ткива и њихове смрти.

Лиза костију се такође дешава као резултат акције лизосомалних ензима леукоцита, који улазе у погођено подручје за апсорпцију заразних организама. Глугонија екскудата формирана у овом процесу простире се у крвне судове кости, ометајући проток крви, постаје под периостеум и у коштано ткиво уз висину периостеума и формирање подсечног апсцеса. Као резултат тога, јављају се упалне промене у кости: секвестрације - подручја мртве заражене кости.

Остеомијелитис се може категорисати као акутни (трајање симптома / 2 недеље), субакутна (трајање симптома од 2 недеље до 3 месеца) и хронична (продужена инфекција која се развија током или годинама). [ 9]

Симптоми акутног хематогеног остеомијелитиса код деце

Први знакови акутног хематогеног остеомијелитиса код деце могу бити изненадни или се постепено појављују у облику црвенило коже преко погођене кости, локалном отеклином (едемом) и хипертермијом.

Најчешће клиничке карактеристике педијатријске хцметеогене остеомијелитиса пријављене су у систематском прегледу 2012. године: бол (81%), локализовани знакови / симптоми (70%), грозница (62%), смањени распон кретања (50%) и смањени лежај (49%). [ 10] Системски знакови и симптоми попут високе грознице, тахикардија и болна цјелокакација се чешће пријављују код дјеце са дјецом остеомијелитис него код деце са метицилинским осетљивим на ауреус остеомијелитис (МССА), иако ови налази нису специфични за МРСА-и. [ 11] у супротности, деца и четверогодишњој доби и зглобовима кости и заједничка инфекција и курс: мање од 15% грознице на пријему и 39% са нормалним нивоима Ц-реактивног протеина (ЦРП). [ 12]

Прочитајте више у публикацији - остеомијелитис дугих цевастих костију код деце

Деца са карличним остеомијелитисом често не могу да пребаце своју тежину од захваћеног подручја, али се појављује натезање главе када то покушају.

Фазе

Фазе остеомијелитиса су подељене у интрамедуларни и екстралари, а врсте су дефинисане као површни остеомијелитис (који утичу на кортикални слој костију); Медуллари (упала се локализује у Цавитас Медулларис - медуларној шупљини); фокусна или локализована (ограничена на подручје кортикалног слоја и медуларно канала) и дифузно (упала кости преузме цео пречник).

Компликације и посљедице

Компликације и последице које се могу појавити у акутном остеомијелитису код деце укључују:

• Деформитет костију и оштећени уздужни раст костију, који доводи до озбиљних ортопедских проблема;
• Формирање коштане фистуле;
• Патолошки преломи;
• Развој септичког артритиса;
• Развој хроничног остеомијелитиса;
• Инфективна упала суседних меких ткива.

Дијагностика акутног хематогеног остеомијелитиса код деце

Прочитајте више у публикацији - дијагноза остеомијелитиса

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза акутног хематогеног остеомијелитиса код деце укључује инфекцију (нпр. Септички артритис, целулитис), траума, малигност (нпр. Остеоидни остеома, акутна лимфобластична леукемија, Евинг'с Сарцобарцома), инфаркт костију (у деци са болесним ћелијским анемијом), Метаболичке болести (нпр. ГАУЦХЕР болест), витамин недостатак, аваскуларна некроза или хронични понављајући мултифокални остеомијелитис.

Третман акутног хематогеног остеомијелитиса код деце

Лечење је мултидисциплинарно, укључујући педијатри, педијатријски специјалисти за инфективне болести, ортопедски хирурзи и радиологе. [ 14]

Потпуни детаљи у чланцима:

• Лечење остеомијелитиса
• Антибиотици за Стапхилоцоццус Ауреус.
• Лечење стрептококне инфекције
• Лечење инфекције хемопхилусним грипом

Студије су показале да одговарајућа антибиотска терапија без операције може бити довољна у 90% случајева акутног хематогеног остеомијелитиса. [ 16] У неким случајевима компликованог остеомијелитиса узрокованог ЦА-МРСА, хируршко рез и одводњавање (укључујући вишеструке процедуре). [ 17] хируршка интервенција - у облику дренаже гнојених акумулација у кости или уклањању зараженог коштаног ткива - врши се када су присутни поткожни, интраоздни или суседни мекани абсцеси или када нема побољшања медицинске терапије.

Индикације за хируршко лечење у акутним персистичним симптомима хематогени остеомиелисаре (грозница, локална упала) која не реагују на емпиријску антибиотску терапију, присуство периостеале или другог дубоког меког ткива апсурда (чешћи са МРСА или сојевима који изражавају гене вируленције, посебно је и зглобове за септиче, посебно комори Некроза и формирање фистула. [ 18]

Превенција

Да би се спречило неопходно је акутна заразна упала костију:

• Превенција стафилококне инфекције
• Превенција стрептококне инфекције
• Хаемопхилус вакцинација грипа

Прогноза

За већину деце, прогноза акутног хематогеног остеомијелитиса - ако се агресивно третира рано - повољна је. Иако постоји могућност понављања инфекције неколико година касније, чак и након успешног лечења.

Списак ауторитативних књига и студија које се односе на проучавање акутног хематогеног остеомијелитиса код деце

1. "Педијатријска кост: Биологија и болести" (2003) - Францис Х. Глориеук, Јохн М. Петифор, Харалд Јуппнер.
2. "Инфекције костију и зглобова: од микробиологије до дијагностике и лечења" (2015) - од Вернер Зиммерли, Ј. Ралф Росс, Пархам Сенди.

Истраживање и чланци:

1. "Акутни хематогени остеомијелитис код деце: Клиничка презентација и менаџмент" (2018) - Аутори: Л.И. Новикова и др. Чланак је објављен у часопису Педијатријске ортопедије. "
2. "Хематогени остеомијелитис код деце: Свеобухватни преглед" (2017) - Аутори: С.М. Морозов и др. Чланак је објављен у часопису Кости и заједничка инфекција. "