Остеомиелитис дугих тубуларних костију код деце

Ортопедска ефекти акутне хематогени остеомијелитис дугих костију - поремећаји анатомски односи у зглобовима (децентратион, сублуксација, дислокација) скраћивање и деформације сегмената, интегритет оштећена кост (псеудоартроза и квар) и поремећај заједничке функције у контрактура облику или редуковани мотилитет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми остеомиелитис дугих тубуларних костију

Локализацијом се изолује пораст епифиза, метафиза и дијафиза. Граница између епифизе и метафиза цевних костију код деце - метаепипхисеал зона раста (Пхисис), реакција је упала код деце различитих старосних група има своје специфичности. Тако. Деца у првој години живота услед незрелости метаепипхисеал изданачким зоне и присуство трансфизарних васкуларни запаљенски процес метафиза шири у епифизи, често изазивајући значајно његовог уништења. Осим тога, на саму зону раста утиче.

У погледу учесталости лезије, зглоб је на првом месту, а колено и рамена зглобова, на другом и трећем месту.

Хип јоинт дисеасе

Варијанте оштећења: патолошка сублукација и патолошка дислокација кука, лажни спој вратног фемура, контрактура или анкилоза зглоба кука.

Повреда коленског зглоба

Варијанте лезије: различити деформитети, скраћивање сегмента крака, контрактура, анкилоза у загрљају.

Дијагностички програм: анамнеза, преглед, додатне методе истраживања (радиографија, и код деце испод 5 година обавезна радиотерапијска артропнеумонија, ултразвук).

Хируршко лечење је индицирано са деформитетима удова веће од 10-15 ° у односу на индивидуалну норму. Да исправите угаони деформације примењују разне врсте остеотомиес, заједничка анкилоза деминерализованом показала артропластиком костохондрални алографтови или дура. Са комбинацијом деформације и скраћивања сегмента екстремитета, пожељно је користити технике трансеозне компресије-дистракционе остеосинтезе.

Пораз зглобова

Пораз је испуњен прилично ретко - не више од 3,5%. Варијанте лезије: различите деформације у комбинацији са сублуксацијама у зглобу, зглобовима или анкилозом зглоба у загрљајућем положају. Скраћивање крака, по правилу, није изражено.

Хируршки третман је усмјерен на корекцију деформитета. Компензација за скраћивање врши ортопедски улошци или ципеле. Издужење доњег крака означено је разликом дужине ноге више од 4 цм.

[7], [8], [9], [10]

Оштећење зглобова на рамену код остеомиелитиса

Варијанте поражења: патолошка сублукација и дислокација рамена, деформитета и скраћивање хумеруса.

Дијагностички програм је сличан. Хируршко лечење је индиковано у раменом дислокацијом, ограничење кретања у раменом зглобу до 45-50 °, скраћење раме преко 5-6 цм. Применити технике дистракције трансоссеоус Остеосинтеза.

Ресторативни третман - вежбање, масажа и физиотерапија.

Лезија удара у лактовима

Варијанте поражења: анкилоза у опаком положају, дислокација главе радијуса, различите деформације.

Хируршки третман је индициран за деформације веће од 10-15 °, анкилозу зглоба, дислокација главе радијуса. Примени корективне Остеотоми фиксацију коштаних фрагмената жбица артропластиком лакта заједничке Дура, технике дистракција трансоссеоус Остеосинтеза.

Након артхропластије, приказан је рани ресторативни третман: механотерапија, масажа, физиотерапија.

Лезија зглобног зглоба

Варијанте поражења: скраћивање кости улнара или радијуса формирањем улнарног или радијалног оклопа, скраћивање подлактице. Хируршки третман је приказан чак и са иницијалним знацима сколиозе како би се спречило прогресија деформације и дислокације главе радијалне кости. Примијенити методе трансозорног дистракционог остеосинтезе.

Лажни спојеви и недостаци дугих тубуларних костију

Лажни зглобова и дефекти дугих цевастих костију после акутног хематогени остеомијелитис разликују значајно губитак коштане масе, инхибиција формирања кости на крајевима фрагмената костију и циркулацији у кости и меких ткива захваћеног екстремитета сегменту.

Дијагностички програм: испитивање, испитивање, радиографија, реовазографија, сцинтиграфија.

Главни задаци лечења пацијената су враћање интегритета коштаног ткива, стимулација репаративне формације костију и побољшање циркулације крви у погођеном удду. Третман у првој фази је рестаурација интегритета кости, на другом - рестаурација дужине удова. Да би се обновио интегритет кости, користе се различите варијанте костне пластике.

Клиничко праћење дјеце са последицама акутног хематогеног остеомиелитиса - годишњи преглед и преглед до 18 година, иу периоду активног раста са лезијама доњих удова - 2 пута годишње. Годишњи санаторијумски третман је приказан двапут годишње - комплекс ресторативног лечења: масажа, терапија вежбања, физиотерапијске процедуре.

[11], [12], [13]

Компликације и посљедице

Ефекти акутног остеомијелитиса дугих костију метаепипхисеал одељења су разнолики: дисплазија и окоштавање епифизи, делимична или потпуна њихово уништавање, смањење метапхисеал као резултат укупних или сегмената хипофункцију или уништавање метаепипхисеал изданачким зоне. Пораз цевасти костију метаепипхисеал локализација може изазвати стварање дислокације или сублуксација у зглобу, а разни деформација екстремитета скраћење.

Код деце млађих и средњих година, метафизна зона раста, у вези са одсуством крвних судова у њему, постаје баријера. Подручје запаљеног процеса ограничено је метафизом и дијафизом, што доводи до стварања секвестера и, као резултат тога, патолошких прелома, лажних зглобова и костних дефеката.

Адолесценти опет посматрају општу метапефизиолошку циркулацију са ширењем инфламаторног процеса на епифизу. Међутим, не дође до значајног уништења метапефизе, процес је ограничен на артритис и формирање контрактуре или анкилозе погођеног зглоба у загробном положају.

Да би се спречиле ортопедске компликације у акутном периоду болести, неопходна је ортопедска профилакса са употребом преусмеравања гума и имобилизације гипса. Дете које је претрпело акутни хематогени остеомиелитис треба прегледати од ортопеда или педијатријског хирурга како би проценио стање мишићно-скелетног система и развио индивидуални план рехабилитације.

[14], [15], [16], [17]

Дијагностика остеомиелитис дугих тубуларних костију

Дијагностички програм - колекција анамнезе, преглед и додатне методе истраживања. Карактеристично индикација мовед запаљење, ожиљке кукова коже и задњици, хипотрофија меких ткива бедра, ламенесс, скраћење доњег екстремитета, ограничавајући повлачење хип померања фемура кранијално са оптерећења осом (симптом "клип"), асиметрија глутеалне фолдс и бебе. Са растом детета и напредовања екстремитета скраћења се додаје на секундарну статичке деформације: неусклађеним карлице, статичког кривљење кичме и екуинус стопала постројења.

Додатних метода истраживања показују Ултрасонографија (САД), Кс-Раи, и деца до 5 година - артхропнеумограпхи токсианог, омогућавају визуализацију главе бутне кости у супротности са његовом осификације.

[18], [19]

Третман остеомиелитис дугих тубуларних костију

У супротности са осификацијом, указује се конзервативни третман:

• побољшати микроциркулацију и подстакнути осисификацију епифизе - пентоксифилина (трентална) и њених аналога;
• масажа;
• физиотерапија:
  • електрофореза са калцијумом на подручју зглобног зглоба;
  • електрофореза са аминопилином (еупиллинум) на лумбосакралној кичми.

Конзервативни третман абнормалне сублуксације или дислокације бокова код мала деца врши се од времена када су идентификовани. Диаперинг нашироко користи за 1-2 недеље праћено трансфером на позицију разблажења доњих екстремитета (Аирбаг Фрејка узенгије Павлик гуме КОСХЛАИ). Радиолошка контрола после 1-2 месеца, што указује на нормализацију на анатомских односа захваћеног зглоба, омогућава пренос дете у положај разводњавања и унутрашње ротације бутина (аутобус Мирзоева ИИ). Истовремено, дете добија масажу, терапију вежбањем, ресторативним третманом, физиотерапијом и водним процедурама. Тиминг бус фиксација појединачно одређене природом и брзине регенеративних процеса у ближем завршетку бутне кости и ацетабулум, и крећу се од 3 месеца до 1 године. Успех конзервативног лечења зависи од благовремености дијагнозе абнормалне дислокације колка и иницирања лечења.

Индикације за хируршки третман

• Кршење анатомских односа у зглобовима (неповратна патолошка дислокација, сублукација) код деце старијих од 1 године.
• Кршење просторне оријентације проксималне метапефизе фемур (варус, валгус и торзионе деформације).
• Контракција зглобова, не конзервативно елиминисана.
• Анкилозу зглоба кука у загрљеном положају.
• Лажни зглоб (дефекција) стегненице.

Стање операције - после страдања упале треба да истекне не мање од 1 године. Обавља отворен смањење и кука на уништење хијалина хрскавице главе бутне кости и чашице - хип артхропласти деминерализоване костохондрални алографтова. Операција допуна исказ скраћење остеотомију у доњој трећини бутне кости.

У идентификовању лажну врат фемура зглоба (рентгенофунктсионалное студијског и ултразвучног) показује пластичну врат Мигратинг мускулоскелетни веће комплекса трохантеричне (предњег дела средњег глутеални мишића) или илијачну кресту (Сарториус).

Корективна остеотомија стегненице врши се у другој фази хируршког третмана након нормализације структуре коштаног ткива вратног фемура.

После операције се врши рани ресторативни третман: вежбање терапија, механотерапија, масажа, физиотерапија. Оптерећење дозе на радном делу је дозвољено након 8 месеци, а пуна - 10-12 месеци после операције.

Прогноза

Ортопедске последице су испуњене код 22-71,2% деце са акутним хематогеним остеомиелитисом; на рану неспособност воде 16,2-53,7% пацијената. Озбиљност формирања ортопедске патологије код деце не долази само у доби у којима је дијете доживјело запаљен процес, већ и на тешкоће у дијагнози, што доводи до грешака на претпоспиталној сцени.

[20], [21], [22]