Хронични полипозни риносинуситис.

Упални процес са формирањем полипа у носу и синусима са понављајућим растом указује на развој хроничног носорозинуситиса са назалним полипима (ЦРСВНП). Полипи се поново појављују, упркос конзервативном терапији и хируршко лечење. Патолошки процес простире се на микроциркуларни кревет, секретотретне жлездене структуре. Раст полипозе формирају се углавном од едозних ткива који су се инфилтриране неутрофилима и еозинофилима. У реакцији учествују и друге лимфаденоидне структуре. Мере лечења су сложене, усмјерене на побољшање квалитета живота пацијената и спречавања рецидива.

Епидемиологија

Преваленција хроничне полипозе Рхиносинуситис са садашњим клиничким манифестацијама је 1-5%.ЦРСВНП је средњи доб од просечне старости почетка 42 године и типична старост дијагнозе од 40-60 година. [ 1] Према статистикама, ова патологија се налази у 2-4% европског становништва, али је учесталост субклиничног тока болести много већа и процењује се на око 30% опште популације.

2015. Студија Стевенса и колега пацијената са ЦРСВНП-ом који је подвргнут хирургији синуса у центру за заштиту од терцијалног нега има озбиљнију болест од мушкараца. [ 2] Постоје релативно мало статистика о учесталости у детињству. Познато је да деца млађа од десет година имају хроничну полипозу Рхиносинуситис много ређе од адолесцената и одраслих пацијената. Према неким информацијама, назални полипи се јављају у не више од 0,1% педијатријске популације.

Чланови женског пола су нешто мање често. Чешће се патологија налази у мушкарцима средњих година.

Најчешћи симптом болести са којима пацијенти иду на лекаре је назални загушење.

Узроци хронични полипозни риносинуситис

Рхиносинуситис хроничне полипозе односи се на мултифакторијалне болести које немају јединствену теорију поријекла. Међутим, постоје локална и системска патологија, када патолошки процес утиче на само слузокоже синуса, или се комбинује са болестима као што је цистична фиброза, бронхијална астма, катагенов синдром, нетолеранција на нестероидне противупалне лекове и тако даље. Учешће наследне предиспозиције развоју риносинудитиса полипозе не може се искључити.

Улога атопије у ЦРСВНП-у је фокус бројних студија. Иако је проценат пацијената са алергијским ринитисом и назалним полиповима сличан да је у општој популацији (0,5-4,5%) 1, 51-86% пацијената са ЦРСВНП-ом сензибилизовано на најмање један аероаллерген. [ 3] Није до данас студија није успоставио однос између сензибилизације на један специфичан аероаллерген и развој ЦРСВНП-а, али болести синуса се може погоршати током алергене сезоне. [ 4]

Удружење између астме и ЦРСВНП је детаљније дефинисано. Велика већина астматике (~ 88%) има барем неке радиолошке доказе у густичком упалу. Тачније, ЦРСВНП се процењује да ће се појавити у 7% свих астматика, док се астма пријављује у 26-48% пацијената са ЦРСВНП-ом. [ 5]

Хистолошки, полипи за носне шупљине састоје се од болесног, често метаплашичног епитела, који се налази на задебљаној базалној мембрани, као и отеклини строј, који има део жлезда и посуда и недостају нервни завршетак. Типична полипоза Строма представљају фибробласти који формирају подршку базу, лажне цисте и елементе ћелија, углавном еозинофилси, локализоване у близини жлезда и посуда, као и под покривачним ткивом.

Вероватно, на почетку формирања раста због понављајућих инфективних процеса, постоји стално отицање мукозног ткива, изазвано поремећајем транспорта унутарћелијских течности. Временом се формирају базалне епителне мембране, пролапс и гранулације.

Фактори ризика

Фактори који утичу на стварање упалног процеса мукозних ткива и појаве хроничне полипозе Рхиносинуситис:

• Интерни фактори:
  • Наследна предиспозиција;
  • Мушки пол и средњи доб;
  • Присуство бронхијске астме;
  • Нетолеранција на нестероидне противупалне лекове;
  • Неуспјех метаболизма арахидонске киселине;
  • Стања имунодефицијенције;
  • Хиповитаминоза Д;
  • Метаболички поремећаји, гојазност;
  • СИНДРОМА АПНЕА СЛЕЕА;
  • Гастроезофагеални рефлукс;
  • Анатомске аномалије носне шупљине.
• Спољни фактори:
  • Инфективне патологије;
  • Бактеријски носач (нпр. Стафилокок);
  • Вирусне, коронавирусне инфекције, укључујући и оне пролазне природе;
  • Глупне болести;
  • Алергени (дрога, биљка, индустријска итд.);
  • На професионалне факторе (прашњаве собе, изложеност хемикалијама, металима, плијесни или рђу, редован контакт са животињама или отровима итд.).

Патогенеза

Тренутно су познате следеће претпоставке у погледу патогенезе хроничне полипозе риносинуситиса:

• Еозинофилни упални процес. Еосинопхил ћелије играју главну улогу у развоју упалног одговора полипозе риносинуситиса. Познато је да у ткивима полипозе постоји повећање присуства Интерлеукин-5, еозинофил катионског протеина, еотаксина и албумина. Све ове компоненте активирају миграцију еонсинофила, продужавајући апоптозу, што је резултирало развојем инфламаторне реакције еозинофилне. Шта тачно постаје механизам окидача овог процеса није познат.
• ИГЕ-зависна алергијска реакција (теорија је теоретска и још није потврђена). Пацијенти са хроничном полипозом Рхиносинуситис склони су алергији на алергију и алергијским ринитисом.
• Интерлеукин (ИЛ) -17А, цитокин произведен претежно од стране ТХ17 ћелија, игра пресудну улогу у развоју алергијских реакција, упала и аутоимуности. [ 6], [ 7], [ 8], [ 9]
• Поремећај метаболизма арахидонске киселине. Салицилати, инхибира циклооксигеназу, активира алтернативни метаболички канал арахидонске киселине, која се трансформише у леукотриене под утицајем 5-липооксигеназе. Арахидонска киселина Производи Производи Играјте улогу снажних проинфламаторних посредника: они имају могућност да покрену миграцију еозинофила у слузокоже ресадећом путевима, где је присиљен развој упалне реакције.
• Бактеријска укљученост. Улога бактеријских патогена у развоју хроничне полипозе риносинуситиса је тренутно под активном студијом. Познато је да сваки други пацијент има присуство специфичне ИГЕ за егзотоксин стафилокока ауреуса. Вероватно је да инфективни агенти учествују у патогенетском механизму, али не као уобичајени алергени, већ као снажни антигени који подржавају инфлизолни одговор еозинофилног. Стопхилоцоццус Ауреус ентеротоксин претпоставља се да изазива формирање и даљи раст полипа, па чак и ко-развој бронхијске астме. Укључивање бактерија је такође означено откривањем специфичних "неутрофилних" раста и гнојни риносинуситис полипозе.
• Глупна инвазија. Мицелијум честице су свеприсутне у респираторном систему, тако да се налазе и код здравих људи и код пацијената са предиспозицијом на појаву полипозе риносинуситиса. У другој групи појединаца активирају се еозинофили, под утицајем т-лимфоцита мигрирају се у слузници која је присутна у синусима. Еозинофили нападају гљивичне честице, ослобађајући токсичне протеине, што доводи до формирања густих муцина у лунину синуса, оштећујући мукозначко ткиво, изазива нападну реакцију и накнадно - раст полипозе. Вероватно, мицелијум честице могу покренути и одржавати упалу и раст полипа у синусима људи предиспозицијом болести. Међутим, ова теорија још није довољно потврђена.
• Акутне респираторне инфекције. Постоје клинички докази да вируси често фаворизују поновно појављивање и интензивни раст полипа, чак и у наводно стабилном ремисији.
• Наследна предиспозиција. Као потврда ове теорије је јасна веза између појаве полипа и таквих генетских патологија као Картагенов синдром и цистична фиброза. Научници још увек нису успели да идентификују одређени ген одговоран за формирање проблема, таква дела су мало.
• Патологије самих синуса (присуство додатне синусне шупљине, цистичне неоплазме итд.).

Као узрок локалне полипозе Рхиносинуситис, разни анатомски недостаци (одступили су септум назалног септума, неправилна структура процеса на назалној концји или у облику куке) могу да узрокују поремећај ваздушне проводљивости. Када мењате смер главног протока ваздуха, постоји редовна иритација одговарајућих зона слузокоже. Бактерије, вируси и антигени у ваздуху доприносе трансформацији оштећених подручја, појављују се процеси ћелијске инфилтрације, хипертрофија и блокада остимеалалног формирања.

Пошто је синуситис хронични полипосис полиетиолошка болест, патолошки утицај свих врста биолошких абнормалности, урођених или стечених, присутних у телу у целини у целини или у појединим органима, ћелијама или субцелуларним структурама нису искључени. Стога, одређени допринос може да прекрши аутономни нервни систем - посебно, прекомерну активност парасимпатичког одељења. Предиспозиција за развој болести можда се не може очитовати до тренутка излагања никаквом провоцираном фактору: инфекцију, алергени, механичка оштећења, хемијска оштећења итд.

Као независна путована патогенезе, разматра се хронична гмиснато-упална реакција у додатним синусима. Овде је хронична полипоза риносинуситис постаје секундарна патологија и углавном се развија у синусу, у којем је присутна гногоножарна упала. Што се тиче дифузног процеса, прати се постепено ширење на мукозна ткива свих авантуристичких синуса. Ова врста болести односи се на системске облике, повезан је са кршењима имуне одбране и неуспеха опште реактивности тела.

Симптоми хронични полипозни риносинуситис

Рхиноницинуситис хроничне полипозе манифестује се два или више симптома, водећи је назално загушење и потешкоћа у назалном дисању. Додатни симптоми укључују назално пражњење, бол лица (осећај притиска у пројекцији погођених синуса), ослабљена перцепција мириса са трајањем више од 12 недеља. Као што се може видети, горња симптоматологија је неспецифична и може се појавити у хроничном синуситису без назалне полипозе. Стога је важно извршити дијагнозу са ЦТ скенирањем синуса и / или назалне ендоскопије.

Пацијенти који развијају полипозу Рхиносинуситис због аеродинамичких абнормалности Гласали су жалбе на носни проблеми са назалним дисањем. Током прегледа могуће је открити раст полипозе који блокира једну од половина носа или одступање септума у комбинацији са неправилном структуром шкољки. Можда не постоји пражњење.

Први знакови гљивичног хроничног полипозе полипозе укључују главобољу. Могућа је и једнострана и билатерална укљученост синуса. Формирања полипозе понекад подсећају на гранулације, које се такође примећују са бактеријским процесом. Периоститис се често нађе.

Код пацијената са оштећеним метаболизмом арахидонске киселине, назални полипи су различити по изгледу, формирајући чврсту полипозу слузне масе (у гнојно упалу, полипи имају густину структуру). Додатни синуси су испуњени вискозним, повлачењем пражњења, тешко се одвојити од синусних зидова.

По правилу, први симптоми се појављују када раст раст и напусте синусе. Пацијент има оштар назални загушење, који није елиминисан употребом вазоконстриктора. У просеку се сматра да пацијенти са ЦРСВНП-ом имају теже синоназалне симптоме од пацијената са хроничним риносинуситисом без назалних полипа (ЦРССНП). [ 10], [ 11] у кохорти 126 пацијената са ЦРС-ом, Бањери и колеге открили су да су насални загушења и хипосмија / аносмија значајно повезана са ЦРСВНП-ом, док је бол / притисак лица био чешћи код пацијената са ЦРССНП-ом. [ 12] Додатне студије пацијената са ЦРС-ом у одабраним центрима за тертре откриле су да су пацијенти са ЦРСВНП-ом вероватније да ће пријавити носорогу, тешку назалну загушењу и губитак мириса / укуса од пацијената са ЦРССНП-ом. [ 13], [ 14]

Додатне патолошке карактеристике укључују:

• Честе главобоље;
• Оштећење или губитак осетљивости на мирисе;
• Слуз и / или пуњење гноја;
• Осећај страног тела у носној шупљини;
• Проблеми са дисањем, понекад проблеми гутати;
• Поремећај спавања, раздражљивост.

Пацијенти са ЦРСВНП-ом у просеку имају опсежније укључивање синуса параназалног синуса него код пацијената са ЦРССНП-ом, како је одређено горе налазе на хитно-синусним ендоскопијима. [ 15] чак и након операције синуса пацијенти са ЦРСВНП-ом могу и даље имати горе објективне мере синусне болести него пацијенти са ЦРССНП-ом који су такође прошли операцију. [ 16]

Риносинуситис полипозе код деце

У матичној деци (млађи од 10 година) хронична полипоза риносинуситис је много мање заједничка него код одраслих (не више од 0,1% све деце). Патогенетски механизам педијатријских носних полипа лоше је схваћен. Вероватно се формирају неоплазми због хроничних упалних процеса, генетских болести, које су праћене лезијама у мукозним ткивима респираторног система. Често говоримо о цистичној фибрози, као и синдромима основне цилијарне дискинезије.

Постоји неко корелација између риносинулитиса полипозе и алергијских болести. Стога се у деци ова комбинација догоди у више од 30% случајева.

Клиничка слика у хроничном полипозу Рхиносинуситис код деце је практично иста као код одраслих. Међутим, стручњаци имају на уму да у дјечијој полипима изазове очигледније погоршање квалитета живота и негативно утиче на прогнозу других придружених патологија.

Превладани педијатријски симптом постаје назално загушење, често се повећава.

У детињству, атхрохоанални полипи се најчешће налази у 70-75% случајева. Велике самотне масе дијагностицирају се ређе.

Фазе

Да би се објективно проценили степен хроничне полипозе полипозе, користи се Сцаринг скала ЛУНД-КЕННЕДИ:

• 0 - није видљив полијски;
• 1 полипоза ограничена на средњи назални пролаз;
• 2 - Полипи се протежу изван доње границе средње носне љуске у носну шупљину.

Степен отеклина слузнице слузокоже је такође оцењен:

• 0 - Нема отеклина;
• 1 - мали, умерени едем;
• 2 - Присутне промене ткива полипозе.

Присуство ненормалног пражњења:

• 0 - без пражњења;
• 1 - слузни пражњење;
• 2 - Испуштање је густа (густа) и / или гнојни.

Обрасци

Генерално, хронични носорозинуситис је подељен на риносинуситис без полипа и полипозе. До данас не постоји универзално прихваћена класификација хроничног полипозе риносинуситиса. Али стручњаци разликују различите врсте болести, у зависности од клиничких и хистолошких карактеристика, као и на узроке патологије.

У зависности од хистолошке структуре полипа, разликовати:

• Алергијски риносинуситис полипозе (ака-едематоус, еозинофилни);
• Полипоза цистични синуситис, фибротичко упално, неутрофилни;
• Жлездани риносинуситис;
• Синуситис са стромима Атипиа.

Према посебности етиопатогенезе, болест је класификована на следећи начин:

• Полипоза која произлази из аеродинамичких поремећаја параназалних синуса и носне шупљине;
• Пурниријски риносинуситис развио се полипозе развијено је против позадине хроничног гнојничног упалног процеса у носу и синусима;
• Глупна полипоза;
• Рхиноницинуситис због поремећаја метаболизма арахидонске киселине;
• Полипоза због цистијске фиброзе, Картагеров синдром.

Већина стручњака је мишљења да је хронична полипоза риносинуситис ниједна носолошка јединица, али је синдром који укључује низ патолошких стања, у распону од локалне лезије било којег синуса и да се дифузне патологију, која се нађе у позадини бронхијске астме, нетолеранцију на нестероидне анти-инфламаторне лекове, која се налази на позадини бронхијалне анти-инпамаматорне лекове, а не претпоставку је нетолеранцију на нестероидне анти-инфламаторне болести, а не претпоставку се нетолеранција на нестероидни анти-инфламаторне болести, а да је у позадини бронхијалне анти-инфламаторне болести, а да је у позадини бронхијалне анти-инфламаторне лекове, која се разликује од позадине бронхијске астме, нетолеранције на нестерилоидне анти-инфламаторне лекове.

Додатно истакнута:

• Дифузно билатерални облик хроничног полипозе носорозинуситиса (који карактерише напредовање раста полипа у носној шупљини и у свим синусима);
• Једнострани, самотни облик болести (нарочито, етмоцхоанални, антрохоанални, сфенохоанални риносинуситис).

Компликације и посљедице

Најчешће компликације су честе крварења из носа, хронични цурење носа, погоршање или губитак смисла мириса. Поред тога, често постоји секундарна инфекција, повећавајући ризик од пиогене микрофлоре, што доприноси развоју гногоног упалног процеса у назалној шупљини. У компликованим случајевима развој септичких услова није искључен.

Сами полипи не представљају претњу пацијентовом животу, али они су значајно погоршали свој квалитет. Раст у носној шупљини и синусима постају идеално место за разне микроорганизме да се подмири и накупљају, што доводи до честих бактеријских инфекција, носа, тонилитис, ринитис, синуситис, трахеитис и ларингитис, као и друге болести, као и друге болести које такође могу имати компликован курс.

Насални полипи су опасни због сталног присуства хроничне упале. Ораст спречавају нормалну функцију дисања и излучивања слузокоже слузница. Као резултат, проблеми као што су:

• Опструктивна апнеја за спавање (прекиди, задржавање даха током сна);
• Регуризе бронхијске астме;
• Честе инфекције носне шупљине и синуса.

Да би се избегле нежељене последице, потребно је правовремено консултовати лекаре, проћи све потребне фазе дијагнозе и лечења.

Дијагностика хронични полипозни риносинуситис

Дијагностичке мере почињу са прикупљањем жалби и анамнеза, као и објективно испитивање. Добијене информације се користе за утврђивање даљње дијагностичке тактике.

Специјалиста појашњава:

• Вријеме почетка почетних симптома (потешкоће удише кроз нос, ненормално пражњење, бол у глави, олфацтори поремећаји);
• Ако постоји историја носорозинулитиса;
• Да ли је било које хируршке интервенције извршене на органима ЕНТ;
• Да ли је пацијент преузео било који третман (прописао други лекар или самоодлуковање).

Обавезно је сазнати вероватноћу генетске предиспозиције полипози, преиспитати историју болести. Посебну пажњу треба посветити присуству генетских болести, бронхијалне астме, ендокринолошких поремећаја, лоших навика.

Тада доктор изводи предњу и задњу носороскопију, ендоскопију носне шупљине. Пажња се посвећује анатомији структуре, стање слузокоже и остимеаталског комплекса. У полипозу Рхиносинуситис, полипи се обично откривају у назалном пролазу или изван ње, у назалној шупљини и / или насофаринк. Отеклина мукозе је такође одређено присуство слузокоже или гновије излучивања. Важно је сазнати фазу развоја полипозе.

Хистолошке анализе су обавезна. Типична растрија полипозе заступљена је оштећена, често метапластично епитело локализовано на збијеном базалној мембрани, као и едематонски строми са малим бројем жлезда и оскудне васкуларне мреже, са минималним бројем нервних завршетака. У строми су присутни фибробласти, на којима се заснива подршка, као и ћелијски елементи и лажне цисте. Главне ћелије присутне су неутрофиле, еозинофили, локализовани у близини бродова и жлезда или одмах под епително ткивом. [ 17]

Пре свега, инструментална дијагноза укључује радиолошке студије - нарочито израчуната томографија синуса. ЦТ вам омогућава да откријете интензитет упалне реакције, откријте анатомске карактеристике. Ако би се требала извршити операција, тада специјалиста мора имати свеобухватне информације о области интервенције, како би се спречила развој постоперативних компликација. Користећи рендгенске зраке, лекар детаљно испитује максиларне, фронталне, кунеиформне синусе, предње и задње одељке лавиринта решетке. Стање се процењује у бодовима на следећој скали:

• 0 - присутна је пнеуматизација синуса;
• 1 - пнеуматизација је делимично смањена;
• 2 - Пнеуматизација се смањује укупно.

Поред тога, стање остимеаталног комплекса са обе стране се оцењује у бодовима:

• 0 - нема патолошких промена;
• 2 - Остимеатални комплекс није дефинисан.

Максимални могући укупни резултат код пацијената са укупном дифузном полипозом риносинуситис је 24 бода.

Диференцијална дијагноза

Када се назални полипи открију код деце и старијих особа, посебну пажњу треба посветити да искључи следеће услове:

• У детињству - цистична фиброза у случају билатералног патолошког процеса, енцефалоцела - у случају једностраног процеса;
• У старијим пацијентима - остали бенигни и малигни неоплазми, који је посебно важан у једностраним лезијама или атипичном локализацији.

Риноницинуситис полипозе и бронхијална астма у комбинацији представљају једну од најсложенијих фенотипова болести, имају потешкоће у доношењу препорука за дијагностичко и терапијско управљање пацијентима.

Код свих пацијената који траже медицинску помоћ, прикупља се детаљна историја живота и болести, као и обавезна алерголошка анамнеза.

У свим случајевима се врши диференцијална дијагноза са неоплазмима следећих врста:

• Инвертирани папиломи је епителни тумор са могућношћу малигне дегенерације.
• Скуамозни ћелијски карцином је најчешћи малигни неоплазми синуса.
• Меланома је малигни тумор састављен од меланоцита на назалне шупљине или параназалне синусе.
• Естесионеуробластома је ретка врста неоплазме која се развија од олфактораног неуроепитела.
• Хемангиоперицитома је васкуларни неоплазма која се развија у бази лобање.
• НАСАЛ ГЛИОМА је ретки бенигни тумор глисевог ткива. У 40% случајева то је интраназални глиом.
• Малолетни назофарингеал ангиофиброма је ретки бенигни васкуларни тумор који подсећа на полипу.

Са једностраним патолошким процесом, потребно је искључити све могуће бенигне и малигне неоплазме. Било који тумор је способан да опонаша или коегзистира са хроничном полипозом Рхиносинуситис. Сва ткива полипозе уклоњене су током хируршке интервенције требале би бити изложене хистоморфолошком испитивању како би се искључила могућност малигности и метаплазије, са даљном рационалном терапијом.

Третман хронични полипозни риносинуситис

Мере лечења укључују нежну хирургију, продужени курсеви удисане глукокортикостероиде и кратке курсеве системских кортикостероида. Антифунгална терапија и антибиотици су назначени за неке пацијенте.

Опције лечења за пацијенте са ЦРСВНП остају ограничене. Према недавним смерницама САД-а, прерачунате се и кортикостероиди и расколошко назално провијање као почетна медицинска терапија за болесне пацијенте. [ 18] интраназални кортикостероиди могу смањити величину назалних полипа, смањујући синоназалне симптоме и побољшати квалитет живота пацијената. [ 19], [ 20] орални кортикостероиди такође могу смањити величину полипа и побољшати симптоме, али увек би требало да се прописује опрезно с обзиром на њихово повезаност са озбиљним системским нуспојавама. [ 21] Антибиотици могу бити корисни у лечењу заразних погоршања ЦРСВНП-а, али клинички значајна ефикасност (тј. Смањење полипа) недостаје у великим рандомизованим испитивањима.

Терапија лековима укључује употребу следећих група лекова и врста третмана:

• Топички глукокортикостероиди (насал) помажу у смањењу величине полипа, спречити развој раних рецидива након хируршког уклањања раста. Нежељени ефекти у већини случајева ограничени су на осећај сувоће у носу и носама носа. Не постоји ефекат на стање сочива и интраокуларан притисак. Најчешће се такве дроге као мометазон, флутицасоне, циклесонид се користе, мање често - будезонид, беламетхазон, бетаметхазон, дексаметазон, триамцинолон. Стандардна доза је 200-800 МЦГ.
• Имплантација кортикостероидних имплантата у лоптиринту решетке назначено је код пацијената са понављајућим хроничном риносинуситисом полипозе након хирургије синуса. Овај поступак побољшава патентност носних пролаза и продужава период ремисије. Најчешће је то само-апсорбује имплантат који ослобађа мометазон фуроат у дози од 370 мцг. Трајање акције имплантата је 1 месец.
• Краткорочни курсеви кортикостероида лекова (од 1 до три недеље) укључују оралну примену метилпреднизолона у износу од 1 мг по кг телесне тежине, постепено смањење преко 2-3 недеље. Овај приступ вам омогућава да смањите природу клиничких манифестација, побољшајте стање синуса. Лечење се често комбинује са антибиотском терапијом или удисаним кортикостероидима. Пример терапије: преднизолон орално на 0,5-1 мг / кг дневно, 10-15 дана. Доза се постепено смањује, почевши од осмог дана, од 5 мг дневно до потпуног повлачења лека. У хроничном полипозу Рхиносинуситис је оптимално спровести 1-2 курсева таквог третмана годишње.
• Наводњавање носне шупљине са физиолошким раствором натријум-хлорида или раствора звона, често са додатком натријум хијалуроната, килитол и ксилоглуцан такође показују позитиван терапијски ефекат.
• Кратки или дуги курсеви системских антибиотика (нежељени ефекти: цревна дисфункција, анорексија) су прописани ако су назначени. Неко се примећује да макролиди у ниским дозама имају имуномодулациони ефекат, пружају стабилну постоперативну ремисију. Када се прописује дуготрајан курс, треба узети у обзир могућа кардиотоксичност макролида.
• Топична антибактеријска средства користе се за испирање носне шупљине. На пример, решење Мупироцин има сличну ефикасност усменом амоксицилину / клавулатату, који је успешно коришћен против стафилокока ауреус-а.
• Антихистамински лијекови су погодни за лечење пацијената који имају истодобне алергије.

Физикална терапија је контраиндицирана у цистичној и полипозинском риносинуситису.

Биолошка терапија за риносинуситис полипозе

Ако се ток хроничног полипозе риносинуситиса не може поднијети под контролом, у главном третману се додаје биолошка терапија моноклонским антителама. Код пацијената са билатералним патолошким поступком који су већ прошли оперативна операција синуса, лечење носорозинулитиса полипозе са моноклонским антиносинама је моноклоналним антителама, ако су три критеријума испуњена, а ако су четири критеријума испуњена код пацијената без операције или ако операција није могућа:

Критеријуми за биотерапију	Индикатори критеријума
Клиничке манифестације т2-упалног процеса. Потреба за системском кортикостероидном терапијом или присуством контраиндикација. Јасан негативан утицај на квалитет живота. Означено погоршање олфакторној функцији. Комбинација са бронхијалном астмом.	Еозинофили ткива већи од 10 у пољу приказа (к400) или крви еозинофилси већи од 250 кЛ / μЛ или укупно ИГЕ веће од 100 иу / мл. Више од два курса годишње, или дуготрајно лечење ниско дозе. На скали од снота-22 од 40 бодова или више. Аносмија. Бронхијална астма са потребом за редовном терапијом кортикостероида.

Резултати биотерапије треба да буду оцењивани након 4 месеца и годину дана након иницијације. Ако не постоји позитиван одговор према горе наведеним критеријумима (бар један од њих), овај третман је обустављен.

Критеријуми за оцењивање резултата:

• Смањујући полипове у величини;
• Смањивање потребе за системском употребом кортикостероидних лекова;
• Побољшана функција олфактора;
• Побољшани квалитет живота уопште;
• Смањење утицаја позадинских патологија.

Речено је да је одличан показатељ биотерапије да ли постоји позитиван одговор на све горе наведене критеријуме, каже се умерени индикатор ако постоји позитиван одговор на три или четири критеријума. Одговор на 1-2 критеријуме се оцењује као слаб.

До данас су разне моноклонске антитела коришћене као терапијска средства, посебно дупилумаб, [ 22] омализумаб, меполизумаб, [ 23] БенРрализаМаб, Реслизумаб. Субкутано раствор на бази дупилумаба - дупикент за полипозу Рхиносинуситис је често лек избора. [ 24] Почетна препоручена доза за одрасле је 300 мг сваке две недеље. Ако је промашена ињекција, ињекције треба да се дате што је пре могуће, а затим настави у складу са раније прописаним режимом.

Дупилумаб	300 мг субкутано једном сваке две недеље. Након 12 месеци, учесталост управе може се променити у једном сваке четири недеље.
Омализумаб	Почевши од 75 до 600 мг субкутано једном у 2 до 4 недеље.
Меполизумаб	100 мг субкутано једном месечно.

Биљни третман

Званична медицина не поздравља употребу народног третмана у хроничном полипозу Рхиносинуситис, који је повезан са високим ризиком погоршања болести и повећани интензитет раста полипа. Народном лековима је дозвољено да користе само након консултација са присутним лекаром и против позадине главног третмана прописане лекари.

Могући фитотерапијски рецепти:

• Сјеменке бундеве (5 кашика) мљевење са 200 мл морског уља, мешовите. Узми 1 ТСП. Свакодневно 15 минута пре првог оброка. Учесталост пријема: 10 дана за узимање, пауза 5 дана, до сталног побољшања у стању стања. Лек треба да се чува у фрижидеру.
• Помешајте једнаке делове камилице и Целандине. Сипајте 1 кашику. Добијене смеше 200 мл кључале воде, инсистира на поклопцу неколико сати. Узми лек за 1 кашику. Л. 30 минута пре сваког оброка. Трајање третмана - 4 недеље, тада се рецепција може поновити након 10-дневног паузе.
• Ставите у лонац 1 кашика. Од бобица од јунипара, сипајте 200 мл кључале воде и чувајте се на ниској торбици 10 минута. Тада је лек охлађен, филтриран и пије 50 мл три пута дневно сат времена након оброка.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција састоји се од функционалне ендоскопске хирургије за уклањање полипа, исправних анатомских оштећења (одступање септума, хиперум, хиперумске граната итд.), Инспекцију и корекцију величине синусне шупљине, отварања и уклањања ћелија лавиринта решетке, на које су погођени патолошким растовима.

Полипи се уклањају у складу са принципима минимално инвазивне операције, уз минималну штету слузним ткивима. Носни септум послује са очувањем своје подршке функције. Ако је откривена додатна максиларна синусна веза, повезана је са главним.

Ако говоримо о гнојни риносинузнису полипозе, интервенција укључује обнову комуникације са носном шупљином, стварајући услове за нормалну ваздух у синусима, уклањању раста и гноја. У овом случају, слузокожно ткиво синуса није уклоњено, без обзира на присуство едема. Пре него што наставите са операцијом, лекар открива микробиолошке карактеристике упалног процеса, одређује врсту патогена и њену осетљивост на антибактеријске лекове.

Сличан приступ се користи за синуситис фунгалне полипозе. У овом случају, понекад је потребно изводити микрогаиморотомију кроз предњи зид или кроз доњи назални канал. Главни услов за уклањање процеса гљивичног гљивења у синусима је обнављање аерације.

Код пацијената са цистичном фиброзом, картагенов синдром полипи се редовно уклањају, јер у свим случајевима постоји ре-раст формација.

Превенција

Не постоји специфична превенција развоја хроничне полипозе риносинуситиса. Препоручује се избегавање утицаја фактора ризика, систематски посећује лекаре за превентивне прегледе, правовремено поступање са било којим отоларинголошким болестима.

Пацијенти са постојећом полипозом треба да се потруде да спрече понављање раста полипа. Посете лекару планиране су према индивидуалном распореду и укључују редовно испитивање носне шупљине, уклањање секрета и акумулација, локално лечење антисептицима. Дуго време је прописано локална терапија кортикостероидима. Ако је пацијент подвргнут хируршкој интервенцији, тада ће у будућности посетити лекара треба да буде свака три месеца. Са претходним гнојитим или гљивичним лезијама синуса, лекар се посећује најмање једном у шест месеци.

Ако је хронична полипоза риносинуситис комбинована са бронхијалном астмом или нетолеранцијом на нестероидне противупалне лекове, интраназално давање кортикостероида прописан је дуже време (неколико година или за живот). Ако се раст полипа не може зауставити лековима, тада се врши поновљена интервенција, спречавање интензивног раста формација и блокирање назалног дисања.

Под повољним околностима, терапија кортикостероида може се привремено обуставити на летњи период, уз наставак раног пада, што је повезано са високим ризиком од покретања полипа поновног раста.

Прогноза

Главни циљ лечења је продужење асимптоматског периода болести и побољшати квалитет живота пацијента. Већина пацијената мора да се подвргне поновљеним и више ендоскопских операција, дневно интраназално давање локалних кортикостероида (често за живот, у редовним интервалима).

Пацијенте систематски надгледа отоларинголог (свака 2-3 месеца). Прогноза третмана зависи од не само на хируршкој интервенцији, квалификацијама лекара који похађају, већ и на усклађеност пацијента са медицинским препорукама.

Важно је схватити да уклањање носних полипа не елиминише основни узрок њиховог изгледа, тако да ће након одређеног временског периода, растови се могу поново појавити. Да би се смањила вероватноћа понављања, потребно је пратити препоруке лекара и након хируршке интервенције да прође продужени ток терапије лековима.

Носорозинуситис полипозе и војска

Ако се регрут дијагностикује полипи носа и синуса, он се може доделити такве категорије подобности:

• Погодно за војну службу;
• Ограничено.

Могуће је ограничења услуга ако је синуситис хронично полипозе званично потврђен, укључујући ЦТ скенирање. Поред тога, у тренутку уписа, пацијент мора бити на диспенсарном регистру најмање шест месеци.

Ако је регрут имао хируршку операцију за уклањање раста, а истовремено се не догодио формирање рецидива и нема опасности за здравље, додељено је категорија "Фит за војну службу".

Ако постоје документарни докази о редовном понављању неоплазми, респираторних проблема, ако постоје компликације носорозинуситиса, тада можемо разговарати о ограничењима на фитнес, рјеђе - о неподобним за услугу.

У већини случајева, хронична полипоза риноницинуситис у акутној фази постаје индикација за одлагање мобилизације и обавезне услуге.