Хронични риносинуситис

Дуготрајни инфламаторни процес у периназалним синусима (синусима) - максиларним (максиларним), фронталним (фронталним), клинастим (сфеноидним) или решеткастим (етмоидним) - дефинисан је са два синонимна појма: хронични синуситис и хронични риносинуситис.

Иако су запаљења локализована у одвојеним параназалним шупљинама етиолошки повезана стања са заједничким клиничким карактеристикама, у оториноларингологији имају своја имена.[1]

Епидемиологија

Према статистикама, хронична упала назалне слузокоже и синуса погађа 8-12% одраслих широм света. У скоро две трећине случајева, запаљен процес је локализован у максиларној (максиларној) шупљини.

Алергијски гљивични риносинуситис чини 5 до 10% свих случајева хроничног риносинуситиса; аспиринска тријада се јавља код отприлике 0,3 до 0,9% опште популације, укључујући скоро 7% свих пацијената са астмом.[2]

Узроци хроничног риносинуситиса

Требало би да се разликује по локализацији:

• Хронични максиларни синуситис/риносинуситис - хронични максиларни синуситис ;
• хронични фронтални синуситис/риносинуситис - хронични фронтитис , тј

Хронична упала фронталног (фронталног) синуса;

• хронични етмоидални синуситис / риносинуситис - хронични етмоидитис (запаљен процес хроничне природе који укључује мукозну мембрану ћелија решеткастог синуса);
• Хронична упала клинастог синуса - хронични сфеноидални риносинуситис/синуситис или хронични сфеноидитис .[3]

Хронични синуситис или риносинуситис је обично узрокован бактеријском инфекцијом са екстензивном колонизацијом параназалних шупљина Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус пнеумониае, Хаемопхилус инфлуенза и другим патогеним бактеријама и често се развија секундарно након продужене и/или нелечене акутне инфекције.[4]

Ако су периназалне шупљине инвадиране гљивама плесни асцомицетес Алтернариа, Пенициллиум, Цладоспориум, Биполарис, Цурвулариа итд., развија се гљивични риносинуситис: хронични неинвазивни или инвазивни риносинуситис (настао као резултат споро прогресивне гљивичне инвазије).[5]

Узроци могу бити и због:

• синоназална полипоза - синусни полипи ;
• отицање слузокоже синуса код хроничних алергија;
• аспиринска респираторна болест - респираторно оштећење повезано са такозваном аспиринском тријадом (Сумтер тријада) - комбинација астме, хроничног риносинуситиса са полипозом носа и нетолеранције на аспирин и друге НСАИЛ.

Прочитајте такође - Болести синуса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фактори ризика

Ризик од развоја хроничног облика риносинуситиса/синуситиса је повећан у присуству:

• инфекције респираторног тракта;
• девијација носног септума или булозне носне шкољке;
• алергијски ринитис, бронхијална астма и друге атопијске реакције;
• поремећаји имунолошког система;
• редовно излагање респираторног система загађивачима животне средине;
• зубних и периденталних инфекција;
• преосетљивост на НСАИЛ и аспирин;
• цистичне фиброзе слузокоже;
• ОРЛ лезије код Вегенерове грануломатозе;
• Цистична фиброза ;
• Картагенеров синдром (конгенитална цилијарна дискинезија);
• болест или Цхург-Страуссов синдром .

Патогенеза

У савременој страној оториноларингологији, патогенеза хроничног риносинуситиса се разматра узимајући у обзир присуство или одсуство назалних полипа – на основу врсте инфламаторног одговора (Тх1, Тх2 и Тх17) и присуства или одсуства имуних ћелија у слузокожи – ткиву. еозинофилија .[6]

Механизам хроничног запаљења слузокоже параназалних синуса може бити последица једног од три типа инфламаторног одговора. Тх1 (имуне хелпер Т ћелије типа 1) реакција је реакција адаптивног (стеченог) имуног система, чије ћелије идентификују и уништавају унутарћелијске патогене или спречавају њихов раст тако што производе ИНФ-γ (гама интерферон) уз активацију ћелијски посредованог имунолошког одговора..

Тх2 одговор је хуморални одговор преко Б ћелија имуног система (Б-лимфоцита) са ослобађањем ИЛ-5 (интерлеукина-5), који стимулише еозинофиле у убијању инфекције и убрзава производњу антитела ИгА класе.

Проинфламаторне Т помоћне ћелије типа 17 (Тх17 или Трег17) играју важну улогу у одржавању баријерне функције слузокоже тако што олакшавају чишћење (чишћење) патогена са њихове површине.

Током инфламаторне реакције у слузокожи долази до повећања удела екстрацелуларног матрикса, едема и инфилтрације имуним ћелијама. Истовремено се повећава пропустљивост епитела слузокоже са хиперплазијом бокалоидних ћелија које производе мукозни секрет.

Патогени механизам респираторних реакција изазваних НСАИЛ у синдрому аспиринске тријаде настављају да истражују стручњаци и сматрају да је ово стање идиопатска реакција преосетљивости и хронична дисрегулација различитих ћелија урођеног имунитета.[7]

Симптоми хроничног риносинуситиса

Први знаци хроничног облика риносинуситиса се манифестују константном загушеношћу носа - са назалношћу и поремећеним носним дисањем.

Остали уобичајени симптоми укључују: осећај притиска и бол у чело или очне дупље (нарочито ујутру); бол у горњој вилици и зубима; осетљивост и отицање меких ткива око носа и очију; густо мукозно пражњење из назалних пролаза (често са гнојним ексудатом); делимични или потпуни губитак мириса и смањен осећај укуса; лош задах итд.[8]

Када је захваћен максиларни синус, пацијенти осећају нелагодност и бол у носном мосту, уз упалу клинастих синуса – главобоља иде у потиљак и јача при савијању, а хронична упала у фронталном синусу је праћена бол иза очних јабучица и повећана осетљивост на светлост.

Поред разлика у локализацији (риносинуситис максиларни, фронтални, етмоидални и сфеноидални), постоје и типови као што су:

• Хронични полипозни риносинуситис - са полипима у носу или синусима;
• хронични гнојни риносинуситис - са формирањем гноја у параназалној шупљини и испуштањем гнојног ексудата у облику гнојног ринитиса . У случајевима запаљења ћелија решеткастог синуса може се дијагностиковати хронични гнојни риноетмоидитис ;
• хронични алергијски риносинуситис, повезан са алергијском реакцијом и развојем алергијског ринитиса, у којем отицање слузокоже синуса доводи до њихове опструкције;
• хронични хиперпластични риносинуситис - са задебљањем назалне слузокоже и параназалних шупљина у облику полипа;
• хронични хипертрофични риносинуситис или хронични хипертрофични полипозни риносинуситис - са израженим хипертрофичним променама назалне и параназалне слузокоже и полипозних формација.

Ако дође до погоршања хроничног риносинуситиса, симптоматологија се повећава, може доћи и до хипертермије и погоршања општег стања.[9]

Компликације и посљедице

Специјалисти обраћају пажњу на могуће компликације и последице дуготрајног упалног процеса у периназалним синусима, који укључују:

• трајни недостатак чула мириса;
• развој хроничне упале средњег уха;
• цистично повећање - мукоцела синуса - са оклузијом њихових одводних канала;
• флегмон ткива око очне дупље и гнојно запаљење сузних канала;
• оштећење вида;
• Упала околних можданих мембрана - менингитис, оптичко-хијазмални арахноидитис , итд.;
• фиброзна дисплазија и остеомијелитис костију лобање лица.[10]

Дијагностика хроничног риносинуситиса

За постављање дијагнозе: узмите крвне тестове - опште и биохемијске, за ниво еозинофилије и титра антитела; анализа назалне слузи (бактериолошко сејање); кожни тест за алергије, тестирање на аероалергене;

предња риноскопија и ендоскопија носа, која може открити гнојну слуз или оток у средњем носном пролазу или решеткастој кости, као и полипе у носној шупљини. Али инструментална дијагностика као што су ЦТ или МРИ потребна је за визуелизацију параназалних синуса.[11]

ЦТ скенирање у трансаксијалној и коронарној равни открива степен патолошког стања, јер се систем стагинга - одређивање стадијума ове болести заснива на подацима ЦТ скенирања.

Постоје такви ЦТ знаци хроничног полипозног риносинуситиса као присуство дискретне формације меког ткива унутар једног или више синуса, њихово делимично или потпуно затамњење, задебљање слузокоже, накупљање секрета; може бити присутно склеротично задебљање кости (хиперостоза) које захвата зид синуса.

ЦТ скенирање синуса може бити неопходно да би се објективно потврдило запаљење синуса и да би се разликовало од алергијског ринитиса или идиопатског бола у лицу.[12]

Диференцијална дијагноза се врши и са хроничним запаљењем фарингеалног крајника (аденоидитис), цистама и епителиомом максиларног синуса, остеомом носне шупљине, фибромом назофаринкса.

Третман хроничног риносинуситиса

Системски антибиотици за синуситис . потребни су за лечење хроничног риносинуситиса/синуситиса узрокованог бактеријском инфекцијом.

Код тешког хроничног полипозног риносинуситиса користе се глукокортикоиди (кортикостероиди): интраназални, орални или ињекциони (Флутиказон, Триамцинолон, Будезонид, Мометазон).[13]

Лекови за хронични алергијски риносинуситис су антихистаминици , а за гљивични синуситис антифунгални агенси.

Такође прочитајте:

• Лечење синуситиса
• Таблете за максиларни синуситис
• Капи за максиларни синуситис
• Спрејеви за максиларни синуситис
• Хронични фронтитис - лечење
• Препарати за инхалацију за цурење из носа
• Испирање носа сољу

Оториноларинголози препоручују Геломиртол или Респеромиртол (у капсулама) и Синупрет капи или таблете за хронични риносинуситис. Први лек садржи етерична уља (мирта, еукалиптус, лимун и слатка наранџа), а Синупрет садржи комплекс биљака чије биолошки активне компоненте помажу у отклањању зачепљености носа и нормализацији стања његове слузокоже.

Користи се физиотерапијски третман, прочитајте више:

• Физиотерапија максиларног синуситиса
• Физиотерапија за ринитис

Комплексну терапију комплемента може допунити биљни третман: испирање носа и инхалације са децокцијама камилице, жалфије, траве кантариона, цветова невена.

Погледајте публикације када и како се хируршко лечење изводи:

• Операција хроничног максиларног синуситиса
• Хируршко лечење хроничног фронтитиса
• Уклањање назалних полипа

Превенција

Да бисте смањили ризик од развоја хроничног риносинуситиса, требало би да избегавате инфекције горњих дисајних путева (пражњењем личне хигијене и јачањем имуног система), а ако имате цурење из носа, правилно га лечите. Алергије и друга атопијска стања такође треба лечити

Током грејне сезоне препоручује се влажење ваздуха у стамбеном простору.

Прогноза

У зависности од лечења и одсуства компликација, прогноза хроничног запаљења параназалних синуса у већини случајева је повољна.

Хронични риносинуситис и војска: служење војног рока могуће је након лечења на упут лекарске комисије.