Хронични губитак слуха

Продужени (више од три месеца) губитак слуха - смањење нормалног прага слуха - медицински се дефинише као хронични губитак слуха или хронична хипоакуза.

Епидемиологија

Према неким извештајима, хронични губитак слуха једног или другог степена погађа више од 5% светске популације, а у скоро 50% свих случајева узрок је прекомерна изложеност буци. Само у САД, прекомерна изложеност буци – коришћењем слушалица, аудио плејера, рачунара и мобилних уређаја – узрокује трајно оштећење слуха код 12,5% деце и адолесцената.

Губитак слуха услед упале средњег уха јавља се у 12-15% случајева, а код неуритиса слуха у око 5-6% случајева.

Скоро једна трећина људи 65-75 година и више од половине старијих од 75 година пати од сенилног губитка слуха.

Узроци хроничног губитка слуха

Губитак слуха може настати из различитих разлога, који у отиатрији и оториноларингологији укључују:

• Изложеност буци - хронична акустична траума , која доводи до хипоакузије буке на раду;
• Изложеност структура унутрашњег уха различитим токсичним супстанцама;
• адхезивни или ексудативни отитис средњег уха , као и хронична гнојна упала средњег уха , са хроничним отитисом средњег уха и губитком слуха са оштећењем звучно проводних структура уха у етиолошкој вези у више од половине случајева; [1], [2],[3]
• хронични лавиринтитис (запаљење унутрашњег уха) бактеријског, вирусног или посттрауматског порекла;
• присуство цистичне масе - холестеатом средњег уха ;
• отосклероза ;
• Ожиљци и дегенеративне промене бубне дупље - тимпаносклероза ;
• ендолимфатичка хидрокела унутрашњег уха - Мениерова болест ;
• Неуритис (запаљење) ВИИИ пара кранијалних нерава - превертебрално-кохлеарни нерв ;
• вестибуларни шваном или неурином слушног нерва ;
• Губитак слуха код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.[4]

Прочитајте такође:

• Узроци губитка слуха
• Узроци губитка слуха

Хронични билатерални губитак слуха у вези са узрастом, односно билатерални сенилни губитак слуха настаје услед погоршања снабдевања крвљу лавиринта унутрашњег ува (исхемијом или стенозирајућом атеросклерозом).

Хронични губитак слуха код деце може бити последица конзумирања алкохола од стране будуће мајке; недоношчад (порођајна тежина мања од 1500 г) и превремено рођење (често са недостатком кисеоника код новорођенчета); порођајна траума главе; нуклеарна жутица (хипербилирубинемија) код новорођенчета. У случајевима неонаталне хипербилирубинемије, обострани хронични губитак слуха почиње да се јавља код 40% деце старије од 5-6 година.

Поред тога, значајан губитак слуха се јавља код деце са урођеним хромозомским абнормалностима (Треацхер-Цоллинс, Алпорт, Пегент, Конигсмарк, итд.).

• Видите: Губитак слуха код детета
• Абнормалности у развоју уха

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од развоја хроничне хипоакузије су такође многи, а они укључују:

• генетске абнормалности и наследна предиспозиција;
• стања имунодефицијенције;
• менингитис;
• Лезије ушног лавиринта код сифилиса ;
• оштећење бубне мембране различитог порекла (укључујући потпуну руптуру);
• повреде мозга са преломом темпоралне кости , што доводи до повреда унутрашњег уха ;
• аденом и остеом средњег уха;
• Стенозирајућа каротидна атеросклероза ;
• употреба ототоксичних лекова: аминогликозидни антибактеријски (Неомицин, Канамицин, Гентамицин), гликопептидни антибиотици (Ванкомицин) и макролидни антибиотици (Еритромицин и његови деривати), као и диуретици петље (Фуросемид), деривати нитрофурана (Фуразолин-САИДон) стероидни антиинфламаторни лекови).
• гласан звук. [5],[6]

Постоје и перинатални фактори ризика, посебно ТОРЦХС или интраутерине инфекције и употреба алкохола током трудноће.

Патогенеза

Специјалисти разматрају патогенезу хроничне хипоакузије, узимајући у обзир његове главне врсте.

Хронични кондуктивни губитак слуха (кондуктивни или трансмисивни) настаје након хроничне упале средњег уха или рекурентне упале средњег ува, отосклерозе и тимпаносклерозе и сужења спољашњег слушног канала услед коштаних израслина (егзостоза) у ушном каналу. Ово може нарушити покретљивост слушних кошчица (оссицула аудитус), што негативно утиче на механички систем који преноси вибрације од спољашњег уха (аурис ектерна) и бубне опне (мембрана тимпани) до унутрашњег уха (аурис интерна). [7]За више детаља погледајте Кондуктивни губитак слуха .

Шта је хронични сензорнеурални губитак слуха, перцептивни или хронични сензорнеурални губитак слуха реф. - Неуросензорни (сензоринеурални) губитак слуха . Његова патогенеза се заснива на оштећењу звучно-рецептивног апарата (аудитивног анализатора) који се налази унутар пужнице (лавиринт кохлее) унутрашњег уха, као и превертебралног кохлеарног нерва (нервус вестибулоцоцхлеарис) и примарног слушног кортекса (темпорални режањ) мозак. [8]Прочитајте више у материјалу - Сензоринеурални губитак слуха - Узроци и патогенеза

Механизам билатералног сенилног губитка слуха приписује се губитку рецепторских ћелија у главној мембрани пужнице унутрашњег ува - ћелијама косе кортијума (органум спирале). Управо те ћелије су у стању да претворе механичко кретање звучних таласа у нервне (електричне) импулсе који се преносе до мозга.

У неким случајевима – као што је хронична упала средњег уха са оштећењем коштаних структура средњег ува и спољашњих и унутрашњих ћелија косе – постоји хронични мешовити губитак слуха у коме губитак слуха има проводне и неуросензорне елементе.

Симптоми хроничног губитка слуха

Хронични губитак слуха је смањење перцепције звукова и њихове јачине (интензитета). А први знаци хипоакузије могу се манифестовати потребом да се убаци оно што је саговорник рекао и повећа јачина извора звука (јер сви звуци делују глуви или пригушени), као и тешкоћа у разумевању говора у присуству позадинске буке.

Поред тога, симптоми губитка слуха укључују буку и/или зујање у уху; осећај зачепљености у једном или оба уха, притисак у ушима и бол са звуцима одређеног интензитета и фреквенције (код сензорнеуралног типа губитка слуха); оштећен слух приликом жвакања; и тешкоће у одређивању правца звука.

Губитак слуха може бити на једном уху: хронични левострани сензорнеурални губитак слуха или хронични деснострани сензорнеурални губитак слуха. Постоји и хронични билатерални сензорнеурални губитак слуха.

Дете можда не реагује на тихе звукове и има потешкоћа да чује говор других и да локализује звукове.

За више детаља о посебностима перцептивног типа губитка слуха, погледајте Сензорни неуросензорни (сензоринеурални) губитак слуха - Симптоми

У зависности од степена повећања јачине звука који хвата уво, постоје различити степени хиперакузије:[9]

• 25-40 дБ (децибела) - хронични губитак слуха 1. степена, који се сматра благим и особа може да чује шапат са удаљености до три метра и говор нормалне јачине са четири метра удаљености);
• 40-55 дБ - хронични губитак слуха 2. степена (умерен или просечан, у којем се говор нормалне јачине перципира нормално од три метра, а шапат - до једног метра);
• 55-70 дБ - умерено тешки или хронични губитак слуха 3. степена (када се шапат може чути ако се говори у уво, а нормалан говор се чује са удаљености не више од једног и по метра);
• 70-90 дБ - хронични губитак слуха 4. степена (тешки, праћен потпуним губитком слуха).

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице хроничног губитка слуха код одраслих су: психопатије, појава изолације и социјална изолација; неурозе, депресија. Код старијих се повећавају ризици од прогресије деменције и деградације личности са хрониизацијом депресије.

Са хроничним губитком слуха, постоји одложен развој говора у раном детињству и/или заостајање за нормама које одговарају узрасту, као и потешкоће у комуникацији и психички или ментални здравствени проблеми касније у животу.

Дијагностика хроничног губитка слуха

Губитак слуха се дијагностикује прегледом уха и испитивањем слуха .

Инструментална дијагноза обухвата отоскопију, испитивање параметара слуха аудиометријом (праг тона и импедансе), електрокохлеографију и тимпанометрију, а ради се рендгенски снимак лобање, ЦТ или рендгенски снимак уха и темпоралне кости.

Такође погледајте - Дијагностиковање губитка слуха код деце

Диференцијална дијагностика је усмерена на откривање узрока губитка слуха.[10]

Третман хроничног губитка слуха

Код сензорнеуралног губитка слуха, лечење може бити лековима и физиотерапеутским третманом (ултрафонофореза бубне дупље са растворима лекова).

У случају губитка слуха мешовитог типа, прописују се лекови који побољшавају микроциркулацију и подстичу снабдевање ткива кисеоником, као што су Бетагистин (Бетасерец, Вергостин, Вестагистин), Пирацетам са цинаризином, као и Пентоксифилин (Агапурин, Латрин) и Цавинтон ( Винпоцетин).

Третман биљем, односно лековитим биљем, предлаже узимање екстракта листа гинка билобе који активира церебралну циркулацију, нпр. Билобил капсуле .

У случају проводне хипоакузије могуће је хируршко лечење. Мирингопластика (тимпанопластика) се може урадити да би се реконструисала бубна опна; Осикулопластика се изводи да би се реконструисао ланац костију средњег ува , а када су стременице имобилисане код пацијената са отосклерозом, проводљивост звука се обнавља стапедектомијом .[11]

За децу са тешким губитком слуха, кохлеарни имплант се може користити за стимулацију слушног нерва. А за пацијенте са обостраним оштећењем слуха, најбоље решење су слушни апарати са слушним апаратима за појачавање звука.[12]

Више корисних информација у материјалима:

• Губитак слуха: лечење, превенција и прогноза
• Лечење сензорнеуралног губитка слуха
• Развојне аномалије уха - Лечење

Превенција

Главна превенција губитка слуха је да се минимизира излагање буци структурама уха, лечење упале средњег уха и свих болести које утичу на слух.

Прогноза

Хронични губитак слуха може напредовати до потпуне глувоће, па је прогноза за губитак слуха директно повезана са етиологијом поремећаја.

Списак ауторитативних књига и студија у вези са проучавањем хроничног губитка слуха

књиге:

1. „Хронични кондуктивни губитак слуха“ (аутор Цолин ЛВ Дрисцолл, 2005) – Ова књига пружа преглед узрока и лечења хроничног губитка слуха повезаног са кондуктивним губитком слуха.
2. „Сензоринеурални губитак слуха: Брижан приступ саветовању“ (од Лиз Чери, 2007) – Књига која покрива изазове и приступе саветовању пацијената са сензорним губитком слуха.

Истраживања и чланци:

1. „Преваленција губитка слуха код одраслих у Сједињеним Државама“ (аутори: Франк Р. Лин и тим аутора, 2011) – Студија која процењује преваленцију губитка слуха код одраслих у Сједињеним Државама.
2. „Тиннитус и губитак слуха у старијој популацији“ (Аутори: Колектив аутора, 2019) – Чланак који испитује однос између губитка слуха и губитка слуха код старије популације.
3. „Хронични тинитус: Процена и поређење ефикасности лечења“ (Аутори: Колектив аутора, 2020) – Студија која упоређује ефикасност различитих третмана за хронични губитак слуха.
4. „Преваленција хроничног тинитуса и вртоглавице“ (Дејвид М. Багули, 2006) – Студија која говори о преваленци хроничног губитка слуха (тинитуса) и вртоглавице.
5. „Епидемиологија тинитуса” (аутори: Цхарлес И. Берлин и Бертхолд Ланггутх, 2015) – Преглед епидемиологије тинитуса, укључујући хроничну форму.
6. „Хронични тинитус: Поређење епидемиолошких и клиничких података из опште популације са подацима из клиничких центара за тинитус” (Патрицк Ландгребе ет ал., 2010) – Студија која упоређује податке о хроничном тинитусу са пацијентима из опште популације и клиничких центара.

Књижевност

Палцхун, ВТ Оториноларингологија. Национални приручник. Кратко издање / Приредио ВВ Т. Палцхун. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2012.