Вестибуларна атаксија

Оштећена координација мотора и немогућност одржавања положаја тела често су повезана са патологијом вестибуларног система на једном нивоу или другом. Вестибулара Атака се открива пацијентовом нестабилношћу у стојећем или седењу, а посебно током ходања. Проблем се такође манифестује системским вртоглавима, Нистагмусом. Пацијента често мучи мучнина (понекад - до повраћања), аутономне поремећаје. Поред тога, постоје симптоми основног узрока развоја вестибуларне атакције, на које су усмерене главне терапијске мере. [ 1]

Вестибуларни синдром Атака.

Просторна оријентација тела у људском телу одржава се захваљујући вестибуларном анализатору, који је одговоран за процену положаја и моторичких радњи пртљажника и удова и помаже да тумачи силу гравитације. Систем вестибулара реагује на било коју промену у положају тела захваљујући посебним ћелијама за косе локализовано у лабиринтном механизму унутрашње уха. Из ових структура, нервне вибрације пролазе кроз вестибуларни нерв: ИТ и слушни живци су део осмог пара кранијалних живаца. Даљњи сигнали иду на тлоцрте, МУНЕМБУЛЕ медула Олонгата. Тамо се синтетишу информације, формира се одговор, пружајући даљу контролу моторних активности. Из регулаторних нервних осцилација вестибуларних нуклеи-а превозе се на бројне делове централног нервног система, укључујући церебеллум, аутономски нервни систем, ретикуларне цортек церебрал цортек церебрал цортек Захваљујући томе, постоји дистрибуција мишићног тона и рефлексног одговора на одржавање равнотеже. Ако је погођена једна или друга фаза овог пута, може се развити вестибуларна атаксија. Узроци таквог поремећаја су различити. [ 2], [ 3]

Атакаксија се такође може поделити на спорадичне (пацијенти немају породичну историју атаксије и манифестују се у одраслој доби), наследним (узроковани генским оштећењем и манифестују се у детињству) и стечене (због структуралних или демилинираних услова, токсичност, паранеопластичне, упалне болести). Или инфекције и аутоимуне услове). Или инфекције и аутоимуне услове). [ 4]

Епидемиологија

Израз "атаксиа" преводи од грчког као "лишене сврхе". Користи се за дефинисање неорганизоване, некоординиране моторне активности, неповезане на парезу, поремећаје мишића или насилни покрети.

Вестибулар Атака се најчешће манифестује поремећаји задржавања равнотеже, оштећене ходање и неправилне координације мотора.

Не постоје јасне статистике о атакцији, јер то није независна носолошка јединица, већ само синдром или симптома комплекса.

Најчешћи симптом вестибуларне атаксије је системски вртоглавица. То је ова манифестација која најчешће постаје разлог упућивања неуролозима (око 10% случајева) и отоларинголози (око 4% случајева).

Вестибулар Атака се сматра најчешћим узроком пада и повећане повреде старијих особа и сениора.

Укупна преваленца атакције је 26 случајева на 100.000 деце. Укупна преваленција наследне атакије је 10 случајева на 100.000 људи. [ 5] доминантна церебеллар атака се јавља у 2,7 случајева на 100.000 људи и рецесивно наследну церебелар Атаклију у 3,3 случаја на 100.000 људи. [ 6] Повећана преваленца се види у земљама у којима је сродност уобичајена. [ 7] Светска преваленција Спиноцеребеллар Атака креће се од 3 до 5,6 случајева на 100.000 људи. [ 8] Најчешћа Спиноцеребеллар Атака је спиноцеребеллар атака тип 3. [ 9]

Узроци вестибуларне атаксије

Развој вестибуларне атаксе узрокује оштећење било које фазе стања вестибуларног анализатора. У већини случајева су ћелије длаке погођене - на пример, у процесу тако запаљиве реакције као лабиринтритиса, који се јавља због трауме, ширења инфекције из региона средњег уха. Потоњи се често јавља код пацијената са акутним отитисним медијима, гнојни медиј отитис, аИРАРИС . Желе ћелије длаке могу умријети од позадине туморске инвазије или опијености у аурикуларном цхолестестетома. Рекурент вестибуларна атаксија је карактеристична за мениере'с болест.

У неким случајевима, вестибуларна атаксија настаје када је погођен вестибуларном живцу. Такав поремећај може имати инфективно, токсично (ототоксично), туморску етиологију. Често због вирусне инфекције (херпес, грип, акутне респираторне вирусне инфекције) вестибуларни неуронитис се развија.

Атакаксија понекад произлази од оштећења на јеморизи на вестибуларном јеморизираном у медули облонгса - на пример, то је карактеристично за компресију медула у краниовертебралним аномалијама (платибасиа, цхиари аномалију, атланто-асимилацију), асимера у мозгу, енцефалитис , арахноидис задњег дела Фоса, демијелинирајуће патологије (енцефаломијелитис, мултипле склероза ).

Вестибулар Атакакиа може бити један од знакова хроничних исхемијских процеса у мозгу, који је, заузврат, узрокован поремећајем протока крви у краљежицу вертебрал артеријским синдромом, атеросклерозом, хипертензијом, церебралном васкуларном анеуризмом. Развој атакције је такође карактеристичан за пролазни исхемијски напад, хеморагиц или исхемијски удар.

Вестибулар Атакакија је уобичајена последица краниоцеребралне трауме због непосредног утицаја повреде на језгра и завршетка вестибуларног нерва, или истодобних циркулацијских поремећаја (посебно, можемо разговарати о васкуларном пост-трауматичном грчком). [ 10]

Фактори ризика

Вестибуларна атаксија често се развија код људи са енцефалитисом, акутним енцефаломиелитисом, задња фосса арахноидис и мултипле склерозе. Остали фактори ризика укључују:

• Повреде уха у којима је лавиринт оштећен;
• Упалне болести средњег уха, са ширењем заразног процеса лабиринт;
• Процеси тумора који карактеришу клијење тумора у слушне структуре;
• Мениереова болест;
• Лезије вестибуларних нерва;
• Повреде главе;
• Лезије краниовертебралне зоне (платибазија, аномалија Арнолд-Цхиари, атлас ассимилација);
• Поремећаји циркулације због атеросклеротских промена, хипертензије, церебралне васкуларне анеуризме, синдром краљежака артерије.

Вестибуларна атаксија може бити узрокована било којом лезијом ћелија косе која се налазе у унутрашњем уху (унутар мембранског лавиринта), као и оштећења или компресија вестибуларног нерва (ВИИИ пара), вестибуларног анализатора кортикалног центра, језгра са локализацијом у мозгу.

Патогенеза

Вестибуларни анализатор је одговоран за просторне оријентацију људског бића, што је у стању да утврди и опажају силу гравитације, локације и врсте моторних активности делова тела, тумачење кретања торза и удова у свемиру.

Свака промена положаја тела оцењује се ћелијама за косе, које су механизми вестибуларних рецептора који се налазе на најтежим базиларним филмовима у одељку рецептора у рецептору слушног анализатора са локализацијом у предњој зони мембранског лавиринта.

Из ћелија косе, сигнали се преносе путем вестибуларног живца (припада осмом пар кранијалних нерава) до тјескоба језгра одговорне за тумачење долазних информација.

Моторне реакције се реализују као резултат превоза регулаторних нервних сигнала из вестибуларног језгра до различитих делова централног нервног система, што обезбеђује правилно уравнотежење и дистрибуцију мишићног тона због одговарајућих рефлексних одговора.

Када је утицајан било који сегмент стазе за анализу вестибуларног анализе или оштећен, равнотежа и координација мотора су нарушене.

У зависности од локализације лезије, карактеристични налази су следећи:

• Латечне церебеларне лезије узрокују симптоме на истој страни као лезија (ипсилатерална), док дифузне лезије узрокују генерализовани симптоми.
• Лезије хемисфера церебелар узрокују атаксију удова.
• Лезије црва узрокују пртљажник Атака, ход са очувањем удова.
• Лезије вестибуло-церебеларних региона изазивају равнотеже поремећаје, вртоглавице и ход Атака.

Симптоми вестибуларне атаксије

Знакови вестибуларне атаксије примећују се и када ходају (покрете) и само стојећи. Овисно о томе, одликују се динамична и статичка атаксија. Ознака карактеристика вестибуларне атаксе из других врста ове патологије је постојање зависности од интензитета манифестација на преласку главе и тела. Проблем се погоршава када окрене главу, тело или очи, па пацијенти покушавају да избегну такве покрете или их постепено праве пажљиво. Визуелно праћењем покрета, могуће је мало надокнадити нетачну вестибуларну функцију. Из тог разлога, пацијент са затвореним очима је мање самопоуздан и атаксију је израженији.

Тестибуларни анализатор обично се обично утиче једнострано. Међу најчешћим манифестацијама су:

• Схаки ход са тијелом наслоњено на једну одређену страну (страна лезије);
• Одступање торса на захваћену страну приликом стајања или седења;
• Незадовољавајуће тестове ходања са затвореним очима као и Ромберговим држањем.

Типични први знакови вестибуларне атаксе укључују системска вртоглавица, осећај ротације околине и торза. Вртоглавица се јавља у било којем положају тела, чак и лежећи. Као посљедица тога, сан је узнемирен, реагује вестибуларне-висцералне апарате - постоји мучнина, понекад да се повраћа. Временом су приложене аутономне реакције:

• Подручје лица постаје блед или црвени;
• Постоји осећај страха;
• Повећава се откуцаје срца;
• Пулс постаје лабилан;
• Повећано знојење.

Већина пацијената има хоризонтални нистагмус усмерен у супротном смеру од лезије. Такође се може догодити и билатерални нистагмус. Ако су погођени вестибуларним језграма, појављује се вертикални нистагмус са ротацијом. Ако патологија утиче на периферни део вестибуларног анализатора, постоји пораст Нистагмуса током почетне главе (даљи Нистагмус, по правилу, смањује се). Код пацијената са краниовертебралним аномалијама, Нистагмус се повећава са нагибом главе.

Фазе

Атака је диференциран до тренутка почетка овог поремећаја:

• Акутна атаксија траје од сати до дана и резултат је исхемије или хеморагичног можданог удара, упалних процеса или мултипле склерозе, вестибуларне неуронитиса или токсичне енцефалопатије.
• Субакутна Атака траје неколико недеља и развија се као резултат тумора процеса задњег кранијалне фосе, хипотиреозе и авитаминозе, алкохолизма итд.
• Хронична атаксија траје месецима или чак годинама, што је карактеристично за менингиоме, краниовербрежне раскрснице и неуродегенерације.

Обрасци

Генерално, Атака је подељена у такве врсте патологије:

• Сензорна атаксија (узрокована поремећајем проводљивог система осетљивости дубоке мишиће);
• Церебеллар Атака (повезана са церебеларним лезијама);
• Кортикална атаксија (укључује лезије у фронталном или окциптитотемпорном кортеку);
• Вестибуларне атаксије (узроковане лезијом дела вестибуларног апарата).

Директна вестибуларна атаксија се дешава:

• Статички (манифестује се када је пацијент у стојећем положају);
• Динамично (знакови се јављају током покрета).

Поред тога, вестибуларна атаксија може бити једнострана (погођена је само лева или десна страна) и билатерална.

Компликације и посљедице

Пацијенти који пате од вестибуларне атаксе често падају и повређују се. Они губе способност рано да раде и нису увек у стању да се добро брину о себи, попут облачења, кувања и јела итд.

Пошто вестибуларна атаксија напредује, особа у почетку обилазите подршку, штачи, шетач или колица, али ће ускоро бити потребна стална помоћ.

Бед кревета и неправилна нега могу довести до развоја чирева на притиску.

Остале могуће компликације:

• Склоност понављајућим заразним болестима, ослабљени имунитет;
• Развој хроничног срца и дисајног затајења;
• Инвалидност.

Немогућност лечења, немогућност уклањања основног узрока вестибуларне атаксе обично доводи до сталног напредовања и погоршања пацијентовог стања. Ипак, благовремена дијагноза и употреба савремених метода лечења и рехабилитације могу зауставити или успорити патолошки процес и побољшати квалитет живота пацијента.

Дијагностика вестибуларне атаксије

Вестибулар Атаксиа дијагностикује се на основу жалби пацијента и резултата неуролошког прегледа. Да би се разјаснила дијагноза, да би се утврдила степен и врста патолошког процеса, прописана је инструментална дијагностика - посебно рејоенцијафралографија, е-енцефалографија, електроенцефалографија, рачунарски и магнетни резонанцијско снимање мозга, као и рендгенски рендгени. Будући да вестибуларна атакса може пратити многе патологије централног нервног система, важно је идентификовати основне узроке овог поремећаја што је раније могуће.

Тестови крви и урина у атаксији су неспецифични, али могу се прописати да процене опште стање тела, како би открио упалне процесе и анемију. Лабораторијска дијагностика се може користити ако се сумња на хемикалија, лек или алкохолно опијеност, као и ако се сумњају услови недостатка витамина (пре свега б Авитаминоза).

Неки пацијенти су назначени да имају тестове за статус хормона штитњаче, ХИВ, сифилис, токоплазмозу, лимену болест и анти-ио антитела (антитела у ћелије Пуркиње које воде до Дисартхије и Нистагмуса).

Инструментална дијагноза обично је заступљена следећим методама:

• Рероенцефалографија (помаже да се општи информације о квалитету протока крви у мозгу);
• Ангиографија, г. ангиографија церебралних пловила (као додатак за рооенцефалографију);
• Ехоенцефалографија (користи се за процену система алкохолних пића у мозгу; промене на ЕЦХО-ЕЕГ-у сугерирају присуство волуметријске неоплазме као што је тумор или апсцес, који се може повезати са развојем вестибуларне атаксије);
• Електроенцефалографија (прописана за испитивање биоелектричних активности мозга);
• Рачунарска и магнетна резонантна слика (помоћ за откривање волуметријских неоплазми, петијских перилизација);
• Рендгенски снимак грлића грлића мале и лобање (прописано је да ли се сумњају да се сумњају на краниовертебралне недостатке).

Процена вестибуларног апарата у атаксији врши неуролог, мањи често од стране оториноларинголога. Дијагноза може да садржи вестибулометрију, електронистагмографију, стабилографију, тест калорике. Ако је пацијент истовремено дијагностициран губитком слуха, могуће је извршити праг аудиометрију, тестирање коморног тона, електрокохлеографије, промонтни тест и тако даље. [ 12]

Диференцијална дијагноза

Атака није само вестибуларна атаксија. То је синдром који се може приметити не само када је погођен вестибуларним апаратима, али и друге структуре мозга.

• Сензорни атаксију се јавља када су погођени дубоким сензорним путевима, почевши од периферних нерава и завршава задњи централни гирус. Овај поремећај карактерише осебујан "жигост" ход: особа широка стопа док је ходала, сваки корак је тежак, тежак, слетиште на пету. Проблем је погоршан ако је пацијент у мраку или затвори очи или оштро подиже главу. Примећена је лажна атитоза. Патологија често прати полирадикулонеуритис, поремећаје кичме са лезијама задњег канала.
• Фронтална атаксија резултат је оштећења коре великих хемисфера фронталног режња и поремећаја аферентних веза са церебеллумом. Симптоматологија је непроменљива, пацијента загађује док хода до супротне стране лезије. Намјештеност "промашаја" се примећују.

Вестибулар и церебелар Атака посебно је тешко разликовати код пацијената са можданим ударцем и опијености, када је величина симптома таква да пацијент не може да хода или не стоји.

• Временска атаксија је узрокована лезијама темпоралног режња корака: њене церебеларне везе су у исто време погођене. Временска атакса је једна од компоненти Триад Сцхваб. Пацијент ставља док хода и одступа на супротну страну, промашају када се води палпебрални тест. Примећен је хемипаркинсонизам на супротној страни фокусне тачке. Ако се дијагностикује Триад Сцхваб, она указује на присуство процеса тумора у временском режња.
• Функционална атаксија је један од симптома хистеричне неурозе. Хоит је осебујан и променљив, а не као друге врсте атакције.
• Мешана атаксија је комбинација неколико врста овог поремећаја - на пример, и церебелар и сензорна атаксија су истовремено присутни. Таква комбинација се може приметити код пацијената са демилинацијским патологијама.

Током диференцијалне дијагнозе важно је узети у обзир мноштво симптоматологије атакције. Практицирање лекара указују на присуство рудиментарних врста овог поремећаја, прелазни облици синдрома, у којем је клиничка слика слична оној од мултипле склерозе, спастичке параплегије, неуронске амитрофије.

Ако се сумња на насљедна атаксију, дијагноза ДНК је прописана да би се утврдила вероватноћа на наслеђивање атаксичне патогене.

Третман вестибуларне атаксије

Третман за вестибуларну атаксу је усмерен на основни узрок нереда. Тренутно не постоји лечење за наследну атакцију. У зависности од узрока, ако атаксиа произлази са удара, токсичних супстанци, хипотиреоза или било којим модификованим факторима ризика, лечење је усмерено на специфично стање које изазива атакцију. [ 13]

Ако је откривен заразни процес у органима саслушања, прописана је антибиотска терапија, испирање, санитарне, лабиринтхотомија итд. Ако се открију васкуларни поремећаји, користи се терапија лековима, што може побољшати циркулацију церебралне крви. У сложеним случајевима, пацијенти са краниовертним оштећењима прописане су њихова хируршка корекција. Волуметријске неоплазме, упални процеси у облику арахноидиса или енцефалитиса захтевају одговарајуће сложено лечење.

Након што се понаша на узроку вестибуларне атаксије, покреће се симптоматска терапија. Релевантни лекови који убрзавају метаболизам, побољшавају нервни систем:

• Пирацетам - снимљен у дневној дози од 30 до 160 мг по килограму тежине, са учесталошћу уноса два пута дневно. Трајање лечења је 1-6 месеци.
• Γ-аминобутријска киселина - дата орално пре оброка 0,5-1,25 г три пута дневно (дневна доза - од 1,5 до 3 г).
• Гинкго Билоба - Узми нагиб 15-20 капи пре јела или у таблетима 60-240 мг. Трајање лечења утврђује лекар и може бити неколико месеци.
• Витамини Б-Гроуп - који се управља орално или по ињекцији, у зависности од индикације.

За најбржу рехабилитацију, назначено је терапијска вежба, укључујући вежбе за обуку координације мотора и ојачати мишићну оквиру и појединачне мишићне групе. [ 14]

Превенција

Не постоји специфична превенција таквог поремећаја као вестибуларне атаксе. Да би се одржало здравље уопште, а посебно да подржи нормално стање вестибуларног апарата, потребно је усмерити напоре да се спречи развој акутног заразног и упалног процеса који могу оштетити овај механизам. Пре свега, превенција се односи на превенцију синуситиса, отитиса, упала плућа итд.

Основне превентивне препоруке укључују:

• Правовремено упућивање лекару за било какве заразне и упалне болести;
• Правовремене консултације са лекаром у случају вртоглавице;
• Редовно праћење индикатора крвног притиска (посебно у људима склоним развоју хипертензије и васкуларних патологија);
• Водећи здрав начин живота, избегавајући лоше навике, хранљива исхрана са квалитетним производима итд.

Прогноза

Вестибуларна атаксија не може се излечити сама, без учешћа медицинског стручњака. Само дијагноза квалитета са одређивањем основног узрока патологије и даљег рецепта адекватног третмана може да елиминише примарну болест и на нивоу манифестација патологије. Да би се побољшала прогноза, важно је преузети индивидуализовани приступ, јер нису два случаја вестибуларне атаксије исте: узроци и знакови поремећаја су увек различити.

Често, посебно ако се примарни фокус патологије не може идентификовати, инвалидност и губитак способности рада. У неким случајевима, укључујући наследне болести, вестибуларне атаксије је лоше подложно лечење, а њене манифестације често трају дуги низ година. Најоптимистичнију прогнозу карактерише Атака код пацијената са вестибуларним неуронитисом: проблем је успешно очврснут и нема релапса.

Списак студија везаних за проучавање вестибуларне атакције

1. Вестибулар Атака и његово мерење у човеку

   • Аутори: А. Р. ФРЕГЛИ
   • Година издања: 1975

2. Извештај случаја: Акутни вестибуларни синдром и церебелитис у анти-ио паранеопластичном синдрому

   • Аутори: Бассил Кхереллах, Е. Самаха, С.Е. Бацх, Синтија И. ГЕДЕД, Ј. Каттах. Бацх, Синтхиа И. Гуеде, Ј. Каттах
   • Година издања: 2022

3. Окуларна покретност у северној каролини АутоСомал Доминантна Атаксија

   • Аутори: К. Смалл, С. Поллоцк, Ј. Ванце, Ј. Стајицх, М. Перицак-Ванце
   • Година издања: 1996

4. Општи вестибуларно тестирање

   • Аутори: Т. Брандт, М. Струпп
   • Година издања: 2005

5. Генетика вестибуларних поремећаја: патофизиолошки увиди

   • Аутори: Л. Фрејо, И. Гиеглинг, Р. Тегги, Ј. Лопез-Есцамез, Д. Рујесцу
   • Година издања: 2016

Литература

Палцхун, В. Т. Оториноларингологија. Национални приручник. Кратко издање / уређивање В. В. Т. Палцхун. - Москва: Геотар-Медиа, 2012.