Паранефрална блокада

Паранепхал блокаде је врста анестезије локалне лекове убризгавањем анестетивног агенса у периренални простор (паранепхрон), део масти напуњеног ретроперитонеумом који се налази између задње површине париеталног перитонеума и периналне фасције.

Индикације за процедуру

Убризгавање раствора Прокаине Хидрохлорида (Новокаине) блокира нервне завршетке, периферне нервне плексе и ганглиа аутономног нервног система, који доводи до онемогућавања осетљивости на бол, односно привремено престанак преношења болних нервних импулса у висцерним нервним влакнима. Новокаине такође смањује грчеве вилепних мишића и смањује интензитет Спастичног синдрома боли.

Паранепхан новокаине Блоцк се изводи за управљање акутним болом у:

• Трбушна траума;
• Акутни напади хепатичких, бубрежних или цревних цолића;
• Калкирни холециститис (са блокадом жучних канала избегљеним белоцима);
• Уролитхиса - камење бешике;
• Болест камена бубрега;
• Акутни панкреатитис.

Као дијагностички поступак, периренал новокаине блокада може се обављати у случајевима опструкције црева (разликовати његову етиологију), као и облитетнију ентартеритис (за откривање васоспанте).

У изгорелом удару билатерална паранепхална блокада у складу са Висхневском је неопходна да се спречи акутни затајење бубрега.

Припрема

Припрема пацијената за овај поступак укључује провјеру осетљивости на Новокаине (како би се елиминисала ризик од алергијске реакције), за које је 24 сата пре блокаде достићи подкутану ињекцију анестетика у минималној дози.

Концентрација новокаина за паранепхалну блокаду је 0,25-0,5%, а једна доза је 60-80 мл.

Техника перинефричног блока

Алгоритам паранепхалне блокаде је следећи:

• Пацијент је положен са стране, лумбална регија се подиже стављањем ролне;
• Подручје убацивања игле за блокаду дезинфицира се антисептици и анестезиран интрадермалном ињекцијом новокаина у тачки 10 мм испод врха условног угла, који је на једној страни формиран најдужим мишићом задње стране (мускулус ЛонгиСимус), а с друге стране доњим (12.) ребром прелази страну површину бубрега. Место убризгавања обележава се формирање такозване кожне жутице;
• Дуга игла убачена у шприцу за периферну блокаду пажљиво је и полако (под правим) убачена кроз кожу која се налази у висцерално адипозно ткиво које окружује бубрежни - паранепхално ткиво површно. Игла се прође кроз мишиће и задња бубрежна фаса (фасциа ретрореналис);
• Раствор се не убризгава глатко, за која сврха клип Спитза се непрекидно притиска као игла за напредак игле;
• Након убризгавања целог раствора, игла се полако повуче, на месту убризгавања се притиска са стерилним ткивом неколико минута, а затим је затворен стерилним медицинским малтером.

Ово је такозвана паранепхална блокада у складу са Висхневском. Као резултат тога, постоји блокада таквих нервних плексуса периферног дела аутономског нервног система који се нервира ретроперитонеалне органе: бубрежни плексус (плексус гранис), кранијални плексус (плексус целиацус), супериорни месентерини плексус (плексент месентелирикус), инфериорни месентерини плексус инфериорни), нервни кашике јетреног плексуса (плексус хепатицус).

Контраиндикације у поступку

Паранепхал Блоцкаде са Новокаином се не врши код пацијената у терминалу, у присуству апсцеса било које локализације, у случајевима перитонитиса и септикемије.

Овај поступак је контраиндициран ако:

• Новокаине нетолеранције или преосјетљивост на њега;
• Хипертермија и грозничав услов;
• Крварење било које етиологије;
• Повећано крварење, хеморагија и коагулопатије;
• Миастеније гравис;
• Трајне артеријске хипертензије;
• Упала кичмене мождине (милелитис);
• Озбиљне кардиоваскуларне инсуфицијенције;
• Психомоторни агитација и психотични поремећаји.

Новокаине блокаде периреналног простора не врши се на деци (млађи од 14 година), као и труднице и дојење жене.

Последице после процедуре

Међу могућим последицама периреналне блокаде су општа слабост са вртоглавицом, бп шиљастим и осипама коже (као нежељени ефекти прокаине хидрохлорида). Такође се могу појавити мучнина и повраћање, конвулзије и брзо плитко дисање.

Постоји ризик од компликација као што су компромитовани васкуларни интегритет (са хематомима, модрицом и унутрашњим крварењем); отицање поткожних и периреналних ткива, инфекције и упале; и оштећења на основном бубрежном ткиву (паренхима).

Веома претеће компликације паранепхалне блокаде, проистекле из бруто грешака и незнања топографске анатомије, је игла у цреву шупљине, која је препуна продирањем инфекције у карличну шупљину и развој перитонитиса.

После поступка

Напомиње се да нема потребе за посебном негом и рехабилитацијом након паранепхалне блокаде, која се може извести и за пацијенте који су болници и амбуланти. Али пацијент би требало да се одмара (лаже тихо) током једног или два сата након поступка, а његово стање надгледа медицинско особље.

Након повратка кући (ако се пацијент не третира у болници), препоручује се одмарати још један дан и избећи тешка оброка наредних неколико дана.