Торакоскопија

Торакоскопија је поступак који користи лекар да испита простор унутар груди (изван плућа). Торакоскопија је прописана за строго специфичне индикације, посебно за лечење спонтане пнеумоторакса. Поступак је на снази и у дијагностичким и терапијским условима. Минимално је трауматично и ретко је праћено интраоперативним или постоперативним компликацијама.

Главни "плус" торакоскопије је да нема потребе да се велико оштећују насеци. Торакоскопија се изводи кроз пробијање у грудном зиду, користећи посебне инструменте ендоскопије. Данас се многе торакалне интервенције могу извести уз помоћ торакоскопије. Поступак је релевантан ако је потребно дијагностицирати или третирати плућне и кардиоваскуларне патологије, болести медијских органа и једњака, грудног коша и плеура.

Индикације за процедуру

Торакоскопија је често деловање избора за многе патолошке услове, јер не карактерише интензиван постоперативни бол, компликације су ретке, нема потребе да пацијент остане у интензивној јединици неге. Торакоскопија се може прописати за следеће патологије:

• Акумулација ваздуха у плеуралној шупљини ( спонтани Пнеумоторак );
• Упала плеере;
• Повреде груди (затворене, отворене);
• Букографски плућни еМПХИСЕМА (формирање ваздушних циста у плућима проузрокованим уништењем алвеолија);
• Генерализовани образац миастеније (врши торакоскопску тимектомију);
• Хиперхидроза дланова (извршите торастопско симпатијектоми);
• Дифузне лезије плућа (грануломатоза, алвеолитис );
• Бенигни и малигни неплазми у плућима;
• Рак дојке (извршите урођену лимфадектомију);
• Процеси тумора и екофагеал дивертицула.

Торакоскопија са употребом влакно-оптичке камере треба да се спомиње одвојено. Ова метода има високе могућности визуелизације. Ако је потребно, током поступка могуће је уклањање течности акумулираног у плеуралној шупљини или плућима, као и да узме биолошки материјал за даљу хистолошку анализу.

Торакоскопија, која се користи за дијагностичке сврхе, у 99,9% случајева омогућава исправну дијагнозу болести. Међутим, интервенција је прописана само када се друге дијагностичке методе не могу користити из било којег разлога, или немају довољну ефикасност и информативност. Постоји неколико разлога за то:

• Потреба за општом анестезијом;
• Висока цена и трауматична као дијагностичка процедура;
• Теоретски, али ипак могућност инфекције.

С обзиром на ове нијансе, стручњаци се труде да не користе торакоскопију за профилактичке сврхе: Операција је прописана само за строге индикације, посебно:

• Да одреди фазу рака; [ 1]
• Да разјасни све бодове код пацијената са плеуријом нејасног порекла и да узимају биолошки материјал или уклоните течност.

Торакоскопија је постављена ако у одређеној ситуацији постане једини могући или нају информативнији начин да се исправи исправна дијагноза и утврђује накнадно тактике лечења.

Спонтани Пнеумоторак је чест индикатор за хоспитализацију пацијената са болестима плућа који захтевају хитну медицинску интервенцију у специјалним торакалним хируршким или хируршким клиникама. [ 2]

Торакоскопија за пнеумоторакс је одговарајућа:

• У случају неефикасности транспорацичне дренаже (цурење плућа са прогресивним или очуваним пнеумотородом);
• За понављајућу спонтану пнеумотораксу;
• Када се пнеумоторак развије код пацијената који имају историју пнеумоторакса на другој страни;
• У недостатку резолуције пнеумоторакса код појединаца са повећаним соматским ризицима за торакотомију.

Према статистичким подацима, најчешћи узроци спонтане пнеумоторакса су процеси тумора у плућима, туберкулози, плућној саркоидози.

Торакоскопија у туберцулосис - посебно, у туберкулози која је повезана на екскусивној плеуриси или Емпиема - помаже да се визуелно процени природу лезије, извршите циљану биопсију Плеура за морфолошку верификацију патологије и врши локалну верификацију плеуралне шупљине. Хирург отвара појединачне натечене површине, уклања екскудате и фибрин, пере шупљину антисептичким и антитуркуларним решењима лекова, третира Плеуру са ласером или ултразвуком, врши делимичну плеуроектомију, исцрпљује плочасти плеуроектомију.

Припрема

Упркос чињеници да се торакоскопија односи на минимално инвазивне интервенције, то је и даље тешка хируршка операција и неопходно је да се томе припреми за то. На прелиминарној фази пацијент пролази потребне тестове и електрокардиографију.

Пацијент треба унапред рећи лекарима ако има било каквих хроничних патологија (укључујући срчане болести), тенденцију алергијама. Важно је упозорити доктора ако постоји систематски унос лекова (често неки лекови који захтевају редован унос привремено се поништавају како би се избегли развој компликација).

Посебно је важно да се пријавите узимање лекова за прорјеђивање крви.

Ако је доктор овластио да напусти јутарњи унос било којег лека потребног за текући третман, најбоље је прогутати таблете без питке течности. Употреба најмањих могућих гутљаја воде је дозвољена.

Торакоскопија се изводи на празном стомаку: пацијент не би требало да једе или пије храну или пиће приближно 12 сати пре операције. То јест, ако је поступак заказан за прву половину дана, већ је дозвољена само лака вечера ноћ раније.

Такође бисте требали избећи да пијете (чак и воду) и пушите пре интервенције.

Обавезно је истуширати да очисти кожу нечистоће, што ће смањити шансе да добију инфекцију током интервенције.

Ако имате уклоњиве протезе, морају се уклонити. Исто се односи и на контакт сочива, слушни апарат, накит итд.

Основна серија преоперативних истрага укључује процедуре као што су:

• Општи клинички крвни тестови и урин;
• Одређивање крвног типа и РХ фактора;
• Блоод биохемија (Одређивање глукозе, укупног и директног билирубина, протеина, креатинина, алта и АСТ-а, алкалне фосфатазе итд.);
• Крвне тестове за РВ, ХИВ, хепатитис Б и Ц;
• Цоагулограм;
• Електрокардиограм са транскриптима;
• Кс-зраке ( флуорографија ).

Сви ови тестови су обавезни пре торакоскопије. Остали поступци се такође могу прописати на индивидуалној основи, у складу са индицијама. Понекад постоји потреба за консултацијама са лекарима подврста.

Све потребне лабораторијске тестове треба предузети највише 7-10 дана пре предвиђеног торакоскопија.

Техника торакоскопије

Торакоскопија се изводи коришћењем опште анестезије, ако је потребно, погођени плући је "искључен" из вентилационог процеса. Позиција пацијента на радном столу лежи на здравој страни.

Након примене анестезије, пацијент заспи. Хирург користи скалпел да направи мале резове (у просеку 2 цм), кроз који га затим уводи трокар, а затим торакоскоп и додатни инструменти кроз њен рукав. Можда постоје две или три реза, тачна локација резања је изабрана у зависности од локације патолошке зоне у торакалној шупљини.

Користећи торакоскоп, специјалиста процењује стање плеурске шупљине, обавља потребне манипулације (уклања материјал за биопсију, дренажу итд.).

На крају интервенције, одвод се ставља у једно од резница за одвод накупљања плеурске течности и одржати адекватан интраплерални притисак.

Генерално, постоји неколико варијанти торакоскопије. Најпознатија је Фриедел метода, која се може извршити и са општем и локалном анестезијом. [ 3] кроз рез, специјална игла са падом Мандрелом уведена је у Плеуру, која олакшава правилан избор правца канала торакоскопије. Након тога, трокар са кратком бронхоскопском цевком уведен је кроз рез, кроз који је аспиратор са меким врховима за усисавање гнојитих гнојитих или узалудних секреција пролази у шупљини. [ 4] Заједно са хируршким инструментима, у шупљини се уводи оптички уређај за визуелизацију и слика Плеура.

Ако се врши торакоскопија са биопсијом, биоматеријално се узима у завршној фази рада. Ово захтева посебне поцене повезане са оптичким уређајем или биопсијом. Под телескопским посматрањем, пинцете се доводе на подручје предложене колекције биоматеријала, отворите четке и загризете потребну количину ткива. Коагулатор се користи за заустављање крварења.

Торакоскопија плеуралне шупљине је завршена применом коже у облику дубоке у облику у облику у облику у облику резнице, осим за рез на којем се поставља силиконска дренажа повезана са апаратом за аспирацију, ваздух и крв.

Дијагностичка торакоскопија обично траје не више од 40 минута, али терапијска хирургија може трајати неколико сати (у просеку 1,5-2,5 сати).

Након поступка, пацијент се надгледа да би открио било какве компликације у времену.

Торакоскопија плућа изводи торакални хирург користећи интубацију или општу анестезију, што је одлучено, у зависности од статуса, старости, осталих индивидуалних карактеристика пацијента. Само општа анестезија је назначена за децу, адолесценте или ментално нестабилне особе. У неким случајевима терапеутске торакоскопије могуће је интраоперативно искључење једног плућа.

Patients with severe forms of pleurisy several days before endoscopy are performed pleural punctures, which allows to reduce the stressful effect of complete emptying of the pleural cavity of fluid during thoracoscopy, as well as to prevent sharp displacement of the mediastinum at the time of thoracoscope insertion. Уређај је метална цев пречника до 10 мм са два оптичка канала. Кроз једно канално светло се испоручује у шупљину под истрагом, а преко другог канала слика се преноси на екран и монитор фотоапарата. [ 5]

Торакоскопија медијастинума се најчешће врши у четвртом интеркосталном простору, благо предње до средње аксиларне линије. У овој области постоје релативно мало мишића и међусобних судова, минимизирање вероватноће повреде. У међувремену, плеурални простор је овде јасно видљив. Ако постоје груби Сцхвартс и исушена течност, торакоцентеза се изводи у области екстремне близине шупљине до зида грудног коша. Мутлиаксијална флуороскопија треба да се изведе пре операције да би се утврдила најприкладнија тачка торасентезе. [ 6]

Контраиндикације у поступку

Сама рад торакоскопије не представља претњу за живот пацијента, тако да су назначене контраиндикације увек релативне и утврђују се пре свега услов тела и њену способност толерисања опште анестезије. Поступак се може отказати ако се његови квалитативни учинак може упити због декомпензационих услова, пре свега на део кардиоваскуларног и респираторног система.

Хируршке контраиндикације торакоскопију укључују:

• Комплетна фузија (облитерација) плеуралне шупљине, која спречава употребу ендоскопског уређаја и повећава ризике од оштећења органа и крварења;
• Коагулопатија (поремећај згрушавања крви).

Већина торакалних хирурга сматра знакове оштећења срца, главне васкулатуре, велике бронхије и трахеје и нестабилне хемодинамике као контраиндикације.

Торакоскопија се не изводи у случају инфаркта миокарда, церебрални мождани удар, озбиљни умањење церебралне циркулације и неких других истодобних болести, које се утврђује на појединачној основи.

Компликације после процедуре

Торакоскопија је релативно сигурна интервенција која је увек приоритетна у односу на хирурге шупљине. Развој штетних утицаја након торакоскопије је ретко, иако их не могу у потпуности искључити.

Одмах током операције могућа је механичка траума у плућа или оближњи орган, понекад оштећена пловила, јавља се крварење, мада то већ припада категорији хируршких компликација. На постоперативној фази постоји ризик од инфективних процеса, едема, хемотографија, пнеумоторакак.

Пацијенти након торакоскопије могу се жалити на кашаљ, бол у грудима. У већини случајева то су нормални симптоми који одлазе у року од 2-3 дана ако се прате позорски одмор и све медицинске препоруке.

Компликације се могу догодити и током торакоскопије и у постоперативној периоду. [ 7]

Оштећења плућа, крварење је могуће ако се инструменти убацују отприлике и погрешно. Да бисте исправили проблем, повређена област је побијена. Ако је васкуларна повреда мала, користи се лигација или каутеризација. Ако је повријеђен велики брод, торакоскопија је прекинута и изводи хитнакотомија хитне помоћи.

Због оштрог пада крвног притиска, срчане дисфункције, колапс плућа током пробијања у грудима, шок може развити, што захтева хитне мере оживљавања.

Кршење срчаног ритма може се изазвати безбрижне манипулације током интервенције, иритације миокарда. Често није могуће идентификовати узрок аритмије.

Неки пацијенти пријављују диспнеју након торакоскопије. Терапија кисеоником користи се за уклањање ове појаве.

Недовољно лечење инструмената, кршење стерилности током торокороскопије може довести до уласка инфекције у рану. Пунулентна упала се манифестује болом у области постоперативне ране, грознице, грознице, општа слабост.

Ако ткиво плућа није адекватно посаду, може се развити пнеумоторак, а оштећење серозне мембране или инфекције може довести до плеуризије.

Вриједно је напоменути да су описане компликације након торакоскопије изузетно ретке.

После поступка

Након торакоскопије, пацијент се пробуди у соби за опоравак. Ако је уметнута дренажна цев, биће прикључена на уређај одводње.

Пацијент је остављен у одељењу неколико сати или преко ноћи, а затим пребачен у болничку јединицу.

Пушење током постоперативне фазе је забрањено.

Често лекар препоручује да почнете да се крећете што пре него што се повремено устанете, ходајте што је више могуће. Ово ће спречити развој упале и тромбозе плућа. Такође се препоручује вежбе дисања и посебне вежбе за побољшање стања дисајног система.

Дренажна цев се уклања након што је пражњење престане. Након уклањања, лекар примењује прелив, који се може уклонити након 48 сати најраније.

Туширање је дозвољено 2 дана након уклањања дренажа. Ако нема пражњења, није потребно наносити прелив након туширања: Довољно је да се на реззине избрише са сувим чистом пешкиром.

Купање након торакоскоскопије се не препоручује док га ваш лекар не дозволи.

Препоручује се добро избалансирана исхрана високо у протеину, поврћу, воћем и целокупним житарицама. Важно је пити довољно воде (ако ваш лекар није другачије одређено).

Не бисте требали планирати да путујете авионом, претходно бисте требали консултовати свог лекара.

Не препоручује се подизање утега више од 3-4 кг месечно након торакоскопије.

Пре отпуштања, специјалиста ће испитати стање хируршких уреза, давати потребне препоруке о нези рани. Убоде се уклањају око 7 дана.

Дужина боравка у болници зависи од многих фактора - нарочито, на типу и опсегу проведене интервенције торакоскоскопије, на почетној дијагнози и на општем стању пацијента.

Неопходно је да обавестите свог лекара:

• Ако је недостатак даха развило и погоршање;
• Ако су вам груди, врат, лице натечени;
• Ако постоји изненадна промена у његовом гласу, тахикардија;
• Ако се температура порасте изнад 38 ° Ц, на ранама се отпушта из рана (посебно са непријатним мирисом, дебелом доследношћу).

У већини случајева торакоскопија није праћена компликацијама, опоравак је релативно лако ако пацијент у складу са свим медицинским препорукама.