Блок срца другог степена

Блок срца 2. степена је изненадно или прогресивно кашњење у времену потребном да електрични сигнал путује кроз преткомору која поставља ритам контракције срчаног мишића.

Епидемиологија

Недостатак великих студија спречава стручњаке да објективно процене преваленцију срчаног блока 2. степена. Иако је познато да је око 3% случајева таквог поремећаја проводљивости повезано са структурним обољењима срца, укључујући абнормалности вентила, урођене дефекте септа између срчаних комора и хипертрофичне кардиомиопатије.

Узроци блок срца 2. степена

Кардиолози сматрају атријални вентрикуларни блок или атриовентрикуларни блок срчаним блоком 2. степена.(АВ блок) 2. степена, у којем електрични импулс из горњих комора срца (атрија) у доње коморе (вентрикуле) пролази кроз атриовентрикуларни чвор (скуп проводних кардиомиоцита на септуму између преткомора) повремено, тј. постоје абнормалности у проводном систему срца .

Најчешћи узроци овог поремећаја су:

• оштећење проводног система као резултат инфаркта миокарда - постинфарктна кардиосклероза ;
• коронарна болест срца ;
• хронична срчана инсуфицијенција и кардиомиопатије ;
• миокардитис или реумокардитис;
• Дисбаланс електролита због хиперкалемије ;[1]
• хипертиреоза ;
• Ленегреова болест, идиопатска фиброза срчаног проводног система;
• стални унос лекова који успоравају проводљивост електричних импулса срца, укључујући срчане гликозиде (дигоксин), бета-блокаторе, блокаторе калцијумових канала, антиаритмике и седативе, диуретике и препарате литијума.

Међутим, овакав срчани блок може настати и без срчаних обољења: на позадини физичког напора код обучених спортиста, за више детаља видети: „Блокада срца може настати и без срчаних обољења“. - Спортско срце

Неки случајеви срчаног блока могу бити урођени, али већина случајева срчаног блока се развија након рођења.

Поремећаји срчаног ритма код деце и срчани блок ИИ степена код детета етиолошки могу бити повезани са урођеним срчаним манама (дефекти залистака или дефекти интервентрикуларног септума) (дефекти залистака, интератријалног или интервентрикуларног септума), срчане компликације дифтерије (дифтерија) миокардитис, дистонија понашања срчаног типа (ВСД), Бругада синдром .

Фактори ризика

Пре свега, вероватноћа срчаног блока је већа код старијих особа. Остали фактори ризика су:

• широк спектар кардиоваскуларних болести акутног и хроничног тока;
• структурне абнормалности срца (од којих су многе урођене);
• хронично повећање крвног притиска;
• дијабетес;
• Аутоимуне болести (саркоидоза, системски еритематозни лупус, итд.);
• акутна реуматска грозница;
• колагенски васкуларни поремећаји (системски васкулитис, итд.);
• тумори срца;
• преактиван вагусни нерв.

Патогенеза

У патогенези срчаног блока 2. степена, стања у коме се електрични сигнали одлажу у доласку до комора, кључан тренутак као што је кашњење следећег атријалног импулса игра важну улогу.

Ово може бити постепено успоравање провођења електричних импулса кроз преткомору до атријално-вентрикуларног споја - АВ чвора (који обезбеђује пренос сигнала између преткомора и комора) и атријалне контракције, која се током електрокардиографије (ЕКГ) приказује као продужење од ПК интервала . У овом случају, провођење сигнала ексцитације унутар коморе (која приказује вентрикуларни КРС комплекс) се не бележи и долази до пролапса једног или два вентрикуларна комплекса са формирањем паузе између контракција срчаних комора.

Као резултат, срце куца у спором ритму или са прескаканим откуцајима, што ремети ритмичку пумпну функцију срчаног мишића.

Симптоми блок срца 2. степена

Код 2. степена срчаног блока, први знаци се могу манифестовати честим вртоглавицама. Али ово стање је два типа, од којих свака има своју симптоматологију.

Први тип је срчани блок Мобитз типа 1 степена 2 (назван Венцкебацх срчани блок), који можда уопште не изазива никакве симптоме.

Други тип АВ блокаде 2. степена је Мобитз тип 2, који се јавља на нивоу Хиссовог снопа или ногу Хиссовог снопа. [2]Овај тип такође може бити асимптоматичан, а најчешћи симптоми су: вртоглавица, слабост, пре-несвестица и несвестица, осећај прескакања откуцаја срца, бол у грудима, отежано дисање или кратак дах и мучнина. [3]То јест, развија се симптоматологија брадикардије .

Више информација у материјалима:

• Поремећај срчаног ритма и проводљивости: симптоми и дијагноза
• Блокада грана снопа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Компликације и посљедице

Које су опасности од развоја срчаног блока 2. степена? Код блокаде Мобитз типа 2, постоји велика вероватноћа њеног напредовања до потпуне АВ блокаде, у којој успоравање срчаног ритма доводи до смањења минутног волумена срца. хемодинамски поремећај и ствара озбиљан проблем у одржавању системског снабдевања крвљу у виду Моргагни-Адамс-Стокес синдрома .

Брадикардија са ХР <40 откуцаја у минути је препуна изненадног застоја срца .

Дијагностика блок срца 2. степена

Само инструментална дијагностика може открити срчани блок и одредити његову врсту. За више информација - Инструменталне методе прегледа срца

Лабораторијски тестови, посебно крвни тестови (биохемијски, на електролите, креатинин, холестерол, реуматоидни фактор итд.) су неопходни да би се утврдио узрок поремећаја срчане проводљивости.

А диференцијална дијагноза се спроводи како би се разликовали атријално-вентрикуларни блок од синоатријалног блока и инфаркта миокарда, урођеног од лека изазваног итд.

Третман блок срца 2. степена

Асимптоматски АВ блок 2. степена не захтева никакву специфичну терапију ван хоспитализације. Ако је пацијент симптоматски, користе се стандардне технике подршке срцу за брадикардију, укључујући употребу атропина и трансдермалног, трансвенозног или ендокардијалног пејсинга .

Када је индиковано, користе се бета-адреномиметици (Адреналин, Изопреналин).

Лечење блокаде Мобитз типа 2 укључује трансвенску стимулацију пре операције пејсмејкера ​​или аблације катетера.[4]

Блок срца 2 степена: шта је контраиндиковано. Лекови који утичу на електричну проводљивост срца (као што је горе поменуто) су контраиндиковани. У случајевима блокаде Мобитз типа 1 – у недостатку других срчаних тегоба – ограничења физичке активности су минимална, а пацијенти могу да пливају или возе бицикл. У сваком случају, потребно је консултовати кардиолога.

АВ блокада Мобитз типа 2 степена указује на озбиљан поремећај проводљивости у Хисс-Пуркиње систему и представља неповратно стање у коме се физичка активност мора смањити како би се избегле озбиљне последице.

Како јести за срчани блок 2 степена? Неопходна је здрава исхрана , ау присуству срчаних патологија може се препоручити дијета за срчане болести .

Превенција

Као превентивну меру, стручњаци препоручују придржавање здравог начина живота и лечење основних болести које могу довести до поремећаја ритма и проводљивости срца.

Прогноза

Прогноза за блокаду Мобитз типа 1 је повољна, али за Мобитз тип 2 зависи од узрока, присуства компликација и рада уграђених пејсмејкера. А у овим случајевима - са израженим срчаним тегобама - за пацијенте регрутног узраста, блокада срца 2. степена и војска су некомпатибилни.

Списак студија које се односе на проучавање срчаног блока 2. степена

1. „Анорексија нервоза и атриовентрикуларни блок другог степена (тип И)“. Аутори: Т. Бравендер, Р. Кантер, Н. Зуцкер. Година: 2006.
2. Атриовентрикуларни блок другог степена: поновна процена. Аутори: С. Баролд, Д. Хаиес. Година: 2001.
3. „[Дефиниције атриовентрикуларног блока другог степена. Логичка вежба у клиничкој електрокардиографији].“ Аутори: С. Баролд, С. Гаригуе, П. Јаис, М. Хоцини, М. Хаиссагуерре, Ј. Цлементи. Година: 2000.
4. "Атриовентрикуларни блок другог степена: тип И или тип ИИ?" Аутор: Ф. Дуру. Година: 2007.
5. „Атриовентрикуларни блокови другог степена: олако. Аутори: Ф. Патани, Францесца Троиано, Ј. Рицциотти. Година: 2018.

Књижевност

• Схлиакхто, ЕВ Кардиологија: национални водич / ур. би ЕВ Схлиакто. - 2. изд., ревизија и допуна. - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021