Непотпуни срчани блок

Делимично успоравање или прекид импулса из горњих комора срца (атрија) преко атриовентрикуларног чвора (АВ чвор) и/или Хиссовог снопа до доњих комора (вентрикула) са поремећеном синхронизацијом између њих дефинише се као непотпуни срчани блок.

Епидемиологија

С обзиром на асимптоматску природу благе парцијалне АВ блокаде (отприлике две трећине случајева), клиничка статистика овог поремећаја срчане проводљивости је веома приближна. Преваленција непотпуног блока десне гране снопа у општој популацији процењује се на 3-7%, чест је налаз на ЕКГ у било ком узрасту, посебно код мушкараца и спортиста.

Истраживачи су открили да су у значајном броју случајева непотпуне блокаде њени узроци акутни инфаркт миокарда и срчане патологије структурне природе, посебно код старијих људи - идиопатска дегенеративна фиброза структура проводног система.[1]

Узроци непотпуног срчаног блока

Парцијални срчани блок - атријално-вентрикуларни или атриовентрикуларни блок И и ИИ степена - карактерише се споријим или неправилним срчаним ритмом услед поремећаја проводног система срца ,

Међу најчешћим узроцима овог стања стручњаци наводе: исхемијску болест срца (са фокалном патологијом миокарда и фиброзом); инфаркт миокарда (тачније, постинфарктна кардиосклероза ); отказивање срца; дегенеративна фиброза грана Хиссовог снопа (Лева-ова болест или Ленегреов синдром); реуматска болест срца (са дифузним променама миокарда); урођене болести срца (укључујући болест вентила); кардиомиопатије (дилатиране, хипертрофичне, рестриктивне); плућна емболија .

Поред тога, непотпуна атријално-вентрикуларна блокада може бити изазвана лековима и настаје услед дуготрајне употребе лекова од лисичарке, блокатора β1-адренорецептора, антиаритмика итд. Више о томе у публикацији - Аритмије изазване лековима

Такође, ово стање као адаптациона варијанта под сталним повећаним физичким оптерећењима може се уочити код спортиста: код њих може доћи до увећања срца и ремоделирања леве коморе са задебљањем њеног слободног зида. За такве случајеве у домаћој кардиологији постоји појам атлетско срце , а страни специјалисти користе термин „синдром атлетског срца“.

Непотпуна блокада срца код детета је урођена и стечена. Урођени узроци укључују урођене срчане мане (нпр. дефект атријалне преграде) и генске мутације Бругада синдром код деце (са одложеним провођењем импулса кроз десну преткомору због блока десне гране снопа). Узрок стеченог поремећаја атријално-вентрикуларне проводљивости најчешће је миокардитис код деце .

Фактори ризика

Ризик од развоја некомплетног срчаног блока је повећан:

• код погоршања коронарне циркулације повезаног са атеросклерозом артерија које снабдевају срце;
• са тешком хипертензијом;
• код људи са дијабетесом;
• за срчане неоплазме;
• због неравнотеже електролита;
• након хируршких интервенција на срцу, катетеризације његових одељења и других процедура;
• када је срчани мишић оштећен због трауме грудног коша;
• код пацијената са аутоимуним обољењима (нпр. саркоидоза или СЛЕ), системском амилоидозом или системском склеродермом;
• у присуству вазовагалног синдрома (повећана активност аутономног вагусног нерва).

Патогенеза

Проводни миоцити миокарда, ћелије проводног система срца, одговорни су за извршавање његовог циклуса контракције-опуштања тако што проводе електричне сигнале (токови јона кроз међућелијске спојеве) од атрија до комора. Ови специјализовани кардиомиоцити се налазе у синотријалном (синусно-атријалном) чвору, интернодалним путевима, атриовентрикуларном (атријално-вентрикуларном) чвору, атриовентрикуларним сноповима (Гисов сноп) и Пуркињеовим влакнима.

Основа координисане срчане контракције је уредно ширење електричних сигнала између суседних кардиомиоцита и кроз срце.

У овом случају, покретач ритма - синусни чвор (СА-чвор) - ради како треба и генерише нормалне импулсе, односно комбинују се синусни ритам срца и непотпуна блокада, што се састоји у кршењу преноса ових импулса било између СА. -чвор и атрија, или испод АВ-чвора - дуж ногу Хиссовог снопа.

А патогенеза срчаног блока је повезана са поремећајима у пропагацији ових сигнала од стране проводних кардиомиоцита Гуисових снопова.

Када сви импулси из АВ чвора прођу у коморе дуж ногу Хиссовог снопа, али са значајним успоравањем, ово је АВ-блокада И степена. У случајевима АВ-блокаде од ²² степена, не проводе се сви сигнали дуж ногу срца (Хисов сноп) до комора. Таква непотпуна блокада вентрикула доводи до пауза између њихових контракција са одложеном активацијом ипсилатералне коморе.

Прочитајте више - Поремећаји срчаног ритма и проводљивости

Симптоми непотпуног срчаног блока

Вртоглавица и општа слабост су први знаци делимичне блокаде проводљивости импулса од атрија до вентрикула срца. Може доћи до пресинкопе и кардиогене синкопе.

Такође, клинички симптоми се манифестују абнормалностима и ритмом срца, прекидима у раду срца , посебно у виду брадикардије и брадисистолног облика атријалне фибрилације. Могу се јавити диспнеја, бол у грудима и мучнина.

Више информација у материјалима:

• Поремећај срчаног ритма и проводљивости: симптоми и дијагноза
• Блокада грана снопа: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Врсте блокаде - блокада десне гране снопа леве гране Хиссовог снопа - не разликују се много симптоматски.

Непотпуна блокада леве коморе срца (где настаје велики круг циркулације крви) је непотпуна или непотпуна блокада леве ноге Хиссовог снопа. Ова блокада одлаже одговор леве коморе (трајање КРС комплекса више од 120 мс на ЕКГ-у), а десна комора се активира и контрахује пре леве коморе.

Код блокаде И степена, ЕКГ показује атријално-вентрикуларно успоравање услед померања импулса из ЦА чвора у комору. Већина људи не осећа симптоме јер није нарушен доток крви у мозак, али се могу јавити слабост, вртоглавица, поспаност, неправилности пулса и кратак дах.

Блок десне гране снопа или непотпуни блок десне гране снопа је непотпуна блокада десне коморе срца (где настаје мали круг циркулације крви); кашњење електричних сигнала, што доводи до кршења правилности откуцаја срца, јавља се у десној страни срца. На електрокардиограму се види проширење КРС комплекса у трајању дужем од 90-100 мс и елевација Р зуба, као и одсуство К зуба и померање СТ и Т зуба супротно од главне девијације. вентрикуларног комплекса. То јест, импулс не пролази истовремено са леве и десне стране, а сигнал са десне стране се одлаже, дајући неправилан рад срца и изазивајући повећање притиска у десној комори.[2]

Компликације и посљедице

Сам по себи, непотпуни или делимични срчани блок обично није опасан, иако може напредовати до потпуног срчаног блока (са преваленцијом код пацијената од 27-35%), а потпуна блокада је препуна срчаног застоја.

Такође компликације непотпуног атријално-вентрикуларног блока су:

• Атријална фибрилација (атријална фибрилација) ;
• погоршање конгестивне срчане инсуфицијенције, ЦХД и вентрикуларних аритмија;
• Моргагни-Адамс-Стокес синдром , који је резултат смањеног минутног волумена срца и поремећеног системског снабдевања крвљу;
• у присуству акутног инфаркта миокарда - развој аритмичног кардиогеног шока.

Дијагностика непотпуног срчаног блока

Главну улогу игра инструментална дијагностика:

• електрокардиографија ,
• Ултразвук срца - ехокардиографија ,
• Рентгенска студија срчане функције .

Да би се открио узрок делимичне блокаде провођења импулса од атрија до комора срца, спроводе се лабораторијски тестови - тестови крви: општи, на ниво глукозе, холестерола и триглицерида, Ц-реактивни протеин, тропонин, АСТ и АЛТ ензими, амилаза, тироидни хормони.

Такође се спроводи диференцијална дијагноза, чији је задатак да разликује непотпуну АВ блокаду и блокаду гране Хиссовог снопа од других болести и патологија праћених смањењем срчане фреквенције.

Третман непотпуног срчаног блока

Благи асимптоматски степен некомплетног атријално-вентрикуларног блока можда неће захтевати никакво лечење.

Лечење непотпуног срчаног блока другог степена зависи од његовог узрока и тежине, а најчешће је усмерено на болест или патологију која га је изазвала.

Када су срчане мане узрок Хиссовог блока гране, потребна је њихова хируршка корекција. Хронична артеријска хипертензија захтева прописивање адекватних хипотензивних лекова.

Лече се исхемијска болест срца и хронична срчана инсуфицијенција ; миокардитис се лечи антиинфламаторним лековима, а реумокардитис кортикостероидима и нестероидним антиинфламаторним лековима; код кардиосклерозе, прописују се комбиновани кардиотонични лекови као што је Адвоцард; у случају значајног смањења ХР, бета-адреномиметици .

У тешким случајевима, можда ће бити потребна операција за постављање пејсмејкера .

Превенција

Не постоје посебне превентивне препоруке којима бисмо могли да спречимо непотпуну блокаду срца, тако да остаје једно - водити здрав начин живота.

Прогноза

Када предвиђају исход непотпуног срчаног блока, кардиолози узимају у обзир његове узроке, одсуство или присуство симптома (и њихову тежину) и чињеницу да ће он напредовати до потпуног срчаног блока - са повећаним ризиком од потпуног застоја срца.

Могу ли се пријавити у војску ако имам непотпуни срчани блок? Ако се ради о блажој форми која не изазива никакве симптоме, могућа је војна служба.