Инфаркт миокарда десне коморе

Фокус некрозе мишићног ткива у дебљини зида десне коморе срца - његов миокардијум - дефинисан је као десни вентрикуларни инфаркт миокарда.

Акутни инфаркт миокарда који укључује само десни вентрикул је много мање чест инфаркта миокарда леве коморе, јер су зидови десне коморе разређивачи и његов притисак је нижи. [ 1]

Епидемиологија

Десна коронарна оклузија артерије је ретка, тако да инфаркт који укључује само чине само вентрикуларне миокарда за око 4% случајева. У 30% клиничких случајева, фокусна некроза миокарда десне коморе примећена је код пацијената са инфериорним стражњицом преношењем миокарда леве коморе, а у 10-50% случајева комбиновано је са дисфункцијом миокарда на лијевој комори.

Релативно мала стопа инфаркта миокарда у празном коморитору може се објаснити неколико фактора: доњи захтев за кисик десног комора због ниже мишићне масе и радног оптерећења; повећани проток крви током дијастоле и систоле; опсежнији колатерализација десног вентрикула, претежно са леве коронарне стране; и дифузија кисеоника из интракамералне крви кроз танки зид ПВ-а у физичке вене. [ 2], [ 3]

Узроци инфаркта миокарда десне коморе

Главни узрок инфаркта миокарда у празном коронарној коронарној коронарној недовољности произлази из престанка крви до ткива десног вентрикулараног зида проксималног сегмента проксималног сегмента хранитеља - доминантне десне коронарне артерије, које гране десне коронарне артерије (изнад десног коронарне артерије (изнад десног коронарне артерије) или леве стране коронарне артерије. (лева антериорска интервенцијски артерира).

Потпуно оклузија лумена десне коронарне артерије из његовог порекла до средине шиљасте спољне ивице десне коморе са тромбозом или емболизмом може проузроковати инфаркт миокарда не само од десне коморе, већ и инфериорног зида леве коморе, често комбиноване некрозе срчаног мишића. То је објашњено чињеницом да је права коронарна артерија срца - поред испоруке крви до десне коморе - испоручује крв на 25-30% леве коморе.

Више информација:

• Инфаркт миокарда: изазива
• Атеросклероза срчаних пловила

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од десног вентрикуларног инфаркта миокарда укључују:

• Ангина пекторис (стабилна и нестабилна);
• Исхемијска срчана болест;
• Високи крвни притисак (артеријска хипертензија);
• Повишени ниво холестерола у крви (хиперлипидемија) који води до атеросклерозе срчаних посуда;
• Хиподинамијска (недостатак физичке активности);
• Прекомерна тежина и пушење.

Патогенеза

Механизам измене миокарда (кардиомиоците) је последица престанка њихове набавке крви, тј. Снабдевање кисеоником, која је неопходна за интрацелуларни метаболизам.

Као резултат тога, некротична смрт срчаних миоцита јавља се у зони исхемије - због недостатка кисеоника и основних хранљивих материја - са формирањем гранулацијских ткива миофибробласте и ожиљком и ожиљком од фибробласта миокарда са акумулацијом фибриларног колагена на оштећеном подручју миокарда.

Симптоми инфаркта миокарда десне коморе

У инфаркцији миокарда десне коморе, први знакови се манифестују интензивним болом у грудима (зрачи на раме и лопатицу), диспнеа, периферни едем и хладан зној.

Види:

• Инфаркт миокарда: Симптоми
• Симптоми инфаркта миокарда

Такође за инфаркт ове локализације карактеришу такви симптоми

• Смањење крвног притиска у облику неконтролиране хипотензије;
• Отеклина југуларне вене због повећаног инспиративног крвног притиска у десној атријуми и преокренути проток крви (регургитација) кроз трикуспид аортни вентил - КуссМаул-ов симптом.

Интензитет симптома и стања пацијената зависи од фазе инфаркта: акутно (прва два сата од почетка инфаркта), акутни (првих десетина дана), субакута (од десетог дана до два месеца) или ожиљке (који почиње на крају другог месеца од почетка инфаркта и траје до шест месеци).

У зависности од дубине оштећења миокарда, врсте десног вентрикулара инфаркта се разликују:

• Субепикардијални (са фокусом некрозе у спољњем слоју, под епикардијом);
• Субедокардни (са оштећењем унутрашњег слоја - испод ендокардних облога у унутрашњости срца);
• Интрамурални (са локализацијом зоне некрозе у дебљини вентрикулатног зида),
• Преношење (са оштећењем миокарда на целој дебљини миокарда).

Компликације и посљедице

Компликације десног вентрикуларног инфаркта миокарда крећу се од тешке артеријске хипотензије и вентрикуларне фибрилације до кардиогеног шока. А Секуелае укључују:

• Постинфаркциона кардиосклероза;
• Миокарда Акинесиа;
• Оштећења интервенструларног септума који води до септолне руптуре;
• Десни вентрикуларна анеуризг;
• Дисфункција или руптура папиларних мишића у вентрикуларном зиду;
• Десничарско затајење срца са диспнејом и едемом;
• Развој атриовентрикуларни блок иИ-ИИИ степен.

Дијагностика инфаркта миокарда десне коморе

Типична тријада која се види на физичком прегледу је хипотензија праћена балонирањем југуларних вена и јасним плућима. Функција очуване леве коморе (ЛВ) потврђује дијагнозу. [ 4]. Мурмур трикуспидне регургитације, симптом Куссмеула (повећао централни венски притисак на инспирацију, као што се манифестовало љуску вене дистензије) и парадоксални пулс су знакови значајних хемодинамичких ефеката због исхемије десне коморе. [ 5]. У неким случајевима ови симптоми су одсутни на пријему и не појављују се док се не прописују диуретика или нитрати.

Публикација - инфаркт миокарда: Дијагноза је посвећена дијагнози

Пре свега, извођена је инструментална дијагностика: Електрокардиографија (ЕКГ), ехокардиографија, [ 6] Коронарографија, вентрикуларна сцинтиграфија, коронарна ангиографија.

Пошто је стандардни 12-оловнски електрокардиограм недовољан за процену умијешаности десног вентрикула, увек се користе праве предњачице за предрасуде. ЕКГ знакови инфаркта од миокарда у празном костору укључују: СТ-сегментне висине (помак према горе) у инфериорним вођством (као и у левом предњачима предњака В1-В3); Радно широко т таласни облик; и проширени к таласни облици. [ 8]

Погледајте такође:

• Студија срца
• ЕКГ за инфаркт миокарда.

Тестови крви су потребни за ниво срчаних ензима (тропонини); креатин фосфокиназа, аспартате аминотрансферазе и лактат дехидрогеназа изоензима; Број белих крвних зрнаца; и стопа седиментације еритроцита (ЕСР).

Диференцијална дијагноза са другим акутним срчаним и кардиоваскуларним условима са сличним симптомима је неопходна: срчана тампонада, акутни коронарни синдром, плућна емболија, констриктивни перикардитис.

Третман инфаркта миокарда десне коморе

Лечење десног вентрикуларног инфаркта миокарда врши се коришћењем:

• Реперфузијска тромболиза (антиплателет или тромболитичка терапија) - уништити тромб и вратити снабдевање крвљу миокардим;
• Интравенски инфузијски оптерећење - интравенска инфузија физиолошког раствора (40 мл у минути) са хемодинамичким праћењем - да бисте подесили преношење десног вентрикула и оптимизирајући срчани излаз;
• Контрола и одржавање откуцаја срца и ритма и атропина (0,5-1 мг в / в) користи се у случају симптоматског смањења хр;
• Инотропна подршка контрактилности миокарда - од стране интравенске примене кардиотоничних средстава, нарочито добутамин (2-5 мцг по кг телесне тежине у минути повећањем дозе сваких 10 минута).

За реперфузију тромболизу, лекови попут аспирина и хепарина и осталих лекова тромболитичке групе користе се интравенски: стрептокиназа (стрептаза), тенектеплаза, алтепласе.

Једну недељу након почетка инфаркта, инхибитори таблета са агрегацијом тромбоцита: Цлопидогрел (плавик) или тиклопидин (тицлид).

Администрација нитроглицерина у десном вентрикуларном инфаркту миокарда. Опуштањем глатких мишићних влакана васкуларних зидова, нитроглицерин узрокује њихово ширење, а такође смањује крвни притисак. Користи се за ослобађање акутних грчева коронарна судова у ангини пекторис. У инфаркт десног вентрикула - са оштром смањењем БП - овај лек може да изазове несвесно, па је њена употреба контраиндицирана. Поред тога, са оштећеним контракцијама миокарда и десне вентикуларне инсуфицијенције, нитрати могу довести до погоршања стања.

Прочитајте и - инфаркт миокарда: третман

Превенција

Да би се избегло инфаркт миокарда било које локализације, потребно је предузети мере за спречавање кардиоваскуларних патологија, међу којима је у првом месту - атеросклероза и коронарна срчана болест, која су кључни узрок оштећења миокарда.

А за то вам је потребно да се одрекнете лоших навика, одржите физичку активност, ослободите се вишка тежине и ограничите потрошњу намирница високо у "лош" холестерол.

Прогноза

Само благовремено и правилно лечење даје повољну прогнозу пацијената који су претрпели десни вентрикуларни инфаркт миокарда. И то треба имати на уму да се погоршава у присуству компликација. Погледајте - инфаркт миокарда: прогноза и рехабилитација

Ако пацијенти немају празан вентрикуларни неуспех, смртности у болници 30 дана био је 4,4% са тромболитичком терапијом и 3,2% са ПЦИ-ја. Ова цифра се повећава на 13% са тромболизом и 8,3% са ПЦИ код пацијената са правим вентрикуларним неуспехом. Код пацијената са кардиогеним шоком, смртност се повећава на 100% са тромболизом и 44% са ПЦИ-ја. [ 9]