Синоатријална блокада

Синоатријална блокада или блокада синоатријалног чвора, синусног атријалног чвора срца у коме се формира почетни импулс акције, је поремећај у генерисању овог импулса или његовог проласка до атријалног миокарда (интра-атријална проводљивост), што узрокује отказивање срчаног ритма.

Епидемиологија

Паузе у раду синоатријалног чвора су прилично честе код здравих одраслих особа - обично током спавања и током периода повећаног тонуса вагусног нерва (током физичког напора, хипотермије итд.).

Према подацима страних кардиолога, проблеми са проводним системом срца откривају се код 12-17% пацијената старијих од 65 година.

Дисфункција синусног атријалног чвора се јавља у половини случајева као нежељени ефекат лека, као и због неравнотеже електролита или акутног инфаркта миокарда. У случајевима синдрома слабости синусног чвора, три до четири од десет пацијената развијају синоатријални блок.

Узроци синоатријалне блокаде

У проводном систему срца , који обезбеђује његов аутоматски рад, главни покретач срчаног ритма или пејсмејкера ​​(од енглеског паце - паце и маке - правим, правим) је синусни атријални, синусни или синоатријални чвор (по дуз синуатриализ). То је мала област специјализованих (пејсинг) ћелија смештених у зиду десне преткомора (атриум дектрум), које континуирано генеришу почетне (синусне) електричне импулсе (акциони потенцијал).

Блокада синусног атријалног чвора је један од озбиљних поремећаја ритма и проводљивости срца . Најчешћи узроци његове блокаде су:

• симптоматска дисфункција дус зинуатриализ - синдром слабости синусног чвора (немогућност да се произведе физиолошки адекватан откуцај срца);
• коронарна болест срца ;
• инфаркт миокарда десне коморе - праћен постинфарктном кардиосклерозом и фиброзном лезијом зоне пејсинг ћелија;
• атеросклеротична лезија или тромбоза артерије (артериа нодорум синоатриал) која снабдева кисеоником ткива синусног чвора;
• повећан тонус вагусног нерва (чије еферентне гране инервирају синусни чвор);
• Хиперкалемија различите етиологије - повећан ниво калијума у ​​телу, што доводи до кршења равнотеже електролита;
• дуготрајна употреба срчаних гликозида (препарати лисичарке који садрже дигоксин гликозид), лекова групе бета-адреноблокатора (Бисопролол, Бисопрол, итд.), Блокатори калцијумових канала, инхибитори ацетилхолинестеразе (психотропни и неуролептички лекови), трициклични антидепресиви.

Како показује кардиолошка пракса, у већини случајева синоатријалне блокаде код деце су последица урођене срчане болести (фиброза интервентрикуларног септума или аортне валвуле, пролапс холосистолног митралног залиска), инфективних болести и епилепсије, а код адолесцената - хипотоничне вегетоваскуларне валвуле. дистонија.

За више информација погледајте:

• Узроци синдрома слабости синусног чвора
• Карактеристике вегетоваскуларне дистоније код деце

Узгред, синоатријална и синоаурикуларна блокада се могу сматрати синонимима, али термин "синоаурикуларни" је препознат као застарео и анатомски нетачан, пошто аурицулае цордис означава ушну шкољку атријума (мишићно избочење или избочење на његовом зиду).

Фактори ризика

Дисфункција синусног чвора може бити генетска или секундарна због кардиоваскуларних или системских болести, а фактори ризика за развој синоатријалне блокаде укључују:

• Старије доба (са често откривеном идиопатском дегенерацијом овог чвора и смањењем броја његових ћелија);
• конгестивна срчана инсуфицијенција;
• коронарна атеросклероза;
• миокардитис и реуматска болест срца;
• саркоидоза срца;
• отказивање бубрега са олигуријом (смањење излучивања урина);
• Хиперинсулинемија и инсулинска резистенција - дијабетес типа 2 ;
• Оштећење надбубрежне жлезде са развојем хипоалдостеронизма ;
• патологија паратироидне жлезде - хиперпаратироидизам ;
• микседем ;
• поремећаји аутономног нервног система.

Патогенеза

Импулс који генерише синусни атријални чвор (СА чвор) путује кроз срце, успостављајући нормалан срчани ритам. Његове ћелије пејсинга покрећу сваки откуцај срца спонтаном деполаризацијом мембране коју покрећу јонски канали - путеви који проводе јоне кроз ћелијску мембрану мишићне ћелије (сарколема). Прелазне ћелије преносе електрични импулс у десну преткомору, а затим кроз остатак срчаног проводног система. Ово на крају доводи до контракције миокарда.

На основу електрограма ЦА чвора идентификовани су различити механизми синоатријалне блокаде: једносмерна блокада излазног импулса из чвора, двосмерна блокада улаза и излаза и поремећај формирања импулса (са одсуством регистрованог ЕКГ чвора).

Патогенеза синоатријалне блокаде као манифестације дисфункције синусног чвора је због чињенице да нема деполаризације мембране и да је електрични импулс одложен или блокиран на путу ка атријуму, што резултира одложеном атријалном контракцијом. На ЕКГ-у се то манифестује губитком П зубаца (губитак атријалне активације) и самим тим губитком КРС комплекса (вентрикуларна деполаризација).

Реполаризација у кардиомиоцитима синоатријалног чвора и трајање акционог потенцијала се регулише струјом калијум јона (К+) кроз ћелијске мембране, рад пејсмејкера ​​зависи од промене концентрације калијумових јона у крвном серуму. А његов повећан ниво у хиперкалемији може изазвати промене у учесталости ексцитације овог чвора и чак га зауставити.

Што се тиче дигоксина, овај гликозид инхибира мембрански ензим На+/К+-АТПазу (натријум-калијум аденозин трифосфатаза), што доводи до ћелијске деполаризације и промене јонске проводљивости.

Симптоми синоатријалне блокаде

Код синоатријалне блокаде, први знаци се могу манифестовати у виду вртоглавице, појаве хладног зноја, опште слабости и брзог замора са смањењем менталних и физичких перформанси.

И сви ови симптоми су карактеристични за синусну брадикардију - смањење срчане фреквенције мање од 60 откуцаја / мин.

Неки људи могу доживети несвестицу и измењен ментални статус (због смањене церебралне перфузије), кратак дах, нелагодност у грудима и бол у грудима са израженом синусном аритмијом .

У кардиологији се разликују три степена блокаде синоатријалног чвора.

Синоатријални блок 1. степена састоји се од кашњења између генерисања импулса и његовог преноса у атријум. Овај ритам се не препознаје на површинском ЕКГ-у, а ово стање је асимптоматско (са благим смањењем ХР).

Постоје две врсте синоатријалног блока 2. степена. Тип И - Венцкебацхова блокада са постепеним продужењем времена провођења електричног импулса од ЦА-чвора до атрија, услед чега ритам срчаних контракција постаје неправилан и успорава. Код типа ИИ постоји губитак контракције свих срчаних одељења без периодичног успоравања напредовања импулса ЦА чвора; на ЕКГ-у се фиксира губитком П зубаца током синусног ритма.

Синоатријални и атриовентрикуларни блок (АВ блокада) са његовим типовима, Мобитз 1 и Мобитз 2, могу се јавити истовремено.

Када ниједан од синусних импулса није спроведен у десну преткомору, синоатријални блок степена 3 или потпуни синоатријални блок се дефинише као одсуство атријалне или вентрикуларне активности због неуспеха да се генеришу импулси и застоја синусног чвора, што је најчешће последица тешке ћелијске хипоксије. повезана са исхемијом. У потпуном блоку, атријална асистола и може доћи до застоја пејсмејкера.

Није неуобичајено да блок синусног чвора буде интермитентан, а то је пролазна или пролазна синоатријална блокада, у којој нормални синусни ритам може да траје данима или недељама између епизода. Синусна пауза или застој се дефинише као привремено одсуство синусних П таласних облика на ЕКГ-у које траје од неколико секунди до неколико минута.

Такође прочитајте:

• Поремећај срчаног ритма и проводљивости: симптоми и дијагноза
• Симптоми и дијагноза синдрома слабости синусног чвора

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице блока синусног атријалног чвора укључују додатне поремећаје ритма, укључујући АВ блок, суправентрикуларну или суправентрикуларну тахикардију , брадисистолни атријални треперење (атријална фибрилација).

Тешке блокаде 2 степена ИИ могу развити опасну компликацију повезану са драматично поремећеном хемодинамиком - Моргагни-Адамс-Стокес синдром .

Брадикардија - низак број откуцаја срца , посебно испод 40 откуцаја у минути - може довести до застоја срца.

Дијагностика синоатријалне блокаде

Када се дијагностикује било који поремећај ритма и проводљивости срца, врши се мерење пулса и аускултација срца.

Лабораторијски тестови обухватају: опште и биохемијске анализе крви, нивое калијума у ​​крви , хемоглобина, креатинина, холестерола и ЛДЛ; клиничка анализа урина.

За комплетну студију срца потребна је инструментална дијагностика: електрокардиографија (ЕКГ у 12 одвода), ехокардиографија (ултразвук срца), рендгенски снимак грудног коша, холтер кардиоваскуларни мониторинг (ЕКГ снимање срчаног ритма током 24-48 сати).

Диференцијална дијагноза је обавезна, посебно са атриовентрикуларним блоком, синдромом каротидног синуса (са синусном брадикардијом), синдромом хипервентилације итд.

Третман синоатријалне блокаде

Стандардно лечење пацијената са блокадом синоатријалног чвора почиње лечењем болести која га је изазвала и медицинским управљањем симптомима поремећаја срчаног ритма, употребом лекова за превенцију и корекцију срчане инсуфицијенције , као и лекова за аритмије .

Прочитајте више у публикацији - Лечење синдрома слабости синусног чвора

Хитно лечење се састоји од интравенске примене атропин сулфата (који повећава ХР) или спољашње (перкутане) срчане стимулације .

Изопреналин хидрохлорид (Изопротеренол, Изадрин) и други бета-адреномиметици се такође примењују интравенским капањем.

Враћање нормалног синусног ритма може захтевати операцију за постављање пејсмејкера ​​- медицинског уређаја који генерише електричне импулсе.

Превенција

Не постоје специфичне мере за спречавање синоатријалне блокаде, а, поред вођења здравог начина живота, лекари препоручују благовремено лечење кардиоваскуларних и системских болести.

Прогноза

Код дисфункције синусног атријалног чвора, прогноза је двосмислена; без лечења, стопа морталитета је око 2% годишње.

Синоатријална блокада и војска. Питање неподобности за војну службу решавају специјалисти војномедицинске комисије након прегледа. Асимптоматска блокада 1. степена није препрека служењу војног рока.

Књижевност

• Схлиакхто, ЕВ Кардиологија: национални водич / приредио ЕВ Схлиакто. - 2. изд., ревизија и додатак - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2021.
• Кардиологија према Хурсту. Свеске 1, 2, 3. ГЕОТАР-Медија, 2023.