Остеофити ивица

Постоји много врста израслина костију. Ако се такве израслине формирају на крајњим деловима као маргинални израст услед деформационих оптерећења или поремећаја метаболизма калцијума, називају се „маргиналним остеофитима“. Проблем може бити асимптоматски, али најчешће постоји ограничење покретљивости и бол у захваћеном зглобу. Генерално, маргинални остеофити су специфичан радиолошки индикатор дегенеративних процеса, њихов изглед је повезан са развојем инволутивних промена у коштаном ткиву.[1]

Епидемиологија

Најчешћи узрок формирања маргиналних остеофита сматра се остеоартритисом. Међу најчешћим манифестацијама патологије су бол у захваћеном зглобу, јутарња укоченост. Док се крећете, бол се може донекле смањити, али до вечери се поново повећава, што је повезано са оптерећењем.

Учешће генетске предиспозиције није неуобичајено. У просеку, симптоми се јављају у доби између 40 и 50 година. Мушкарци су склонији раној појави симптома. Код жена, знаци маргиналних остеофита се откривају нешто касније, али су израженији - посебно, синдром бола је светлији и интензивнији. Проблем се чешће јавља са почетком менопаузе.

Узроци маргиналних остеофита

Најчешћи узрок формирања маргиналних остеофита су поремећаји метаболичких процеса. Често израслине настају због повећаног оптерећења на одређеном зглобу, што доводи до оштећења хрскавице. Други могући узроци укључују директну трауму зглоба или кичменог стуба.[2]

Специјалисти указују на такве главне узроке патологије:

• инфламаторне промене у коштаном ткиву;
• дегенеративне промене;
• преломи костију;
• продужени присилни боравак у једној позицији;
• туморски процеси;
• ендокрини поремећај.

Међу инфламаторним патологијама, најчешћи је остеомијелитис, болест у којој су захваћене све компоненте костију, од периостеума до коштане сржи. Запаљење је изазвано гнојном бактеријском флором или микобактеријом туберкулозе. Примарни узроци остеомијелитиса су: отворени преломи костију, жаришта хроничне инфекције, кршење препорука за безбедно управљање операцијама остеосинтезе. Болест чешће погађа бутну кост, хумерус, тибију, горњу и доњу вилицу.

Дегенеративни интраоссеални процеси се развијају у позадини старосних промена у ткивима, прекомерних оптерећења на зглобном подручју. "Кривци" могу бити деформишућа спондилоза или осеоартроза .

Често се маргинални остеофити формирају након што је угрожен интегритет централног сегмента кости. У пределу прелома временом се формира специфичан калус везивног ткива који се накнадно замењује остеоидним ткивом. У току регенерације у кругу измештених коштаних елемената и ткива калуса настају остеофити, који се називају посттрауматски. Понекад се из периоста формирају израслине, које након одвајања окоштавају и дегенеришу у коштану формацију. Такав феномен није неуобичајен за повреде артикулације лакта или колена. Остеофити могу бити узроковани и сузама лигамената и зглобних бурса.

Продужени боравак у непријатном, присилном положају скоро увек преоптерећује један или други зглоб, што доводи до промена и уништавања ткива хрскавице, а затим и костију, која почиње да расте са формирањем маргиналних остеофита. Поред тога, повећава се ризик од развоја деформишуће спондилозе и остеоартритиса.

Понекад остеофити расту када је кост захваћена бенигном или малигном неоплазмом, или као резултат метастаза из других структура које се населе у кости. Ово се најчешће јавља код пацијената са остеогеним саркомом , остеохондромом, Евинговим саркомом , раком дојке или простате .

Што се тиче ендокриних патологија, најчешће раст остеофита изазива акромегалија, болест праћена повећаном синтезом хормона раста . Поремећај је узрокован формирањем бенигне масе у предњем режњу хипофизе .

Остеофити пршљенова настају као резултат деформишуће спондилозе. Код овог поремећаја израслине се јављају са предње ивице тела пршљенова, или потичу из зглобних процеса.

Фактори ризика

Редовна оптерећења зглобова, укључујући и кичму, временом изазивају дегенерацију зглобних површина и интервертебралних дискова, као и њихово хабање. Ако се комбинују фактори као што су промене везане за узраст, трауматске повреде, кривине костију, онда се неповољан ефекат на структуре костију и зглобова значајно повећава. Лигаментни апарат пати: лигаменти се згушњавају, у њима се акумулирају соли калцијума. Повећано трење зглобова убрзава раст остеофита.

Процеси дегенерације у ткивима почињу у младости, иако су такве промене постепене и не постају очигледне до око 50 година. Међутим, постоје познати фактори који могу убрзати овај процес:

• урођене, наследне аномалије, деформитети;
• навике у исхрани (ово може укључивати и гојазност);
• посебности начина живота (хиподинамија, неправилно држање, присилно чести неправилан положај тела, итд.);
• Повреде (било спортске, домаће или професионалне).

Патогенеза

Формирање маргиналних остеофита почиње дисрегулацијом хондрогенезе која укључује диференцијацију хондрогених ћелија које се налазе у периостуму, што резултира формирањем структуре сличне хрскавици која се зове хондрофит. Хондрофит затим пролази кроз окоштавање да би се формирао хондроостеофит, а цела структура се на крају трансформише у кост и формира остеофит. [3],[4]

Иако су маргинални остеофити идентификовани као осетљиви и рани знак лезија хрскавице код пацијената са остеоартритисом, тачна патогенеза остеофита тек почиње да се разуме. Цитоморфолошки налази и обрасци експресије гена током формирања остеофита подсећају на зарастање калуса прелома и окоштавање ендохондралне плоче раста. [5]Недавно је показано да су формирање остеофита и присуство лезија хрскавице физички независне појаве. Раније објављене студије су показале да је раст остеофита последица ослобађања цитокина из оштећене хрскавице, а не механичког деловања на зглобну капсулу, да синовијално ткиво игра важну улогу у регулацији формирања остеофита и да егзогено примењени цитокини могу да изазову [6]или [7]инхибирају формирање остеофита.[8]

Ивични остеофити се често формирају након умерених до тешких трауматских повреда, прелома костију, дегенеративно-дистрофичних промена које захватају зглобове и кичмени стуб. Укључивање инфламаторне реакције која укључује кост или околно ткиво није неуобичајено.

Генерално, остеофит је патолошки раст коштаног ткива. Термин је повезан са грчким речима остеон - кост и пхитон - оструга, биљка. Израслине могу бити појединачне или бројне, различите по конфигурацији (танке шиљке, назубљене формације, туберкуле). Структура остеофита се не разликује од структуре нормалног коштаног ткива.

Има оваквих израслина:

• кост компактна;
• спужвасти костију;
• кости и хрскавице;
• метапластичне.

Костно компактни остеофити су направљени од компактне супстанце кости. Веома је јак и може да издржи интензиван физички стрес и у суштини је спољашњи слој кости. Поред тога, компактна супстанца акумулира одређене хемијске елементе, укључујући фосфор и калцијум. Овај коштани слој карактерише хомогеност и присутан је у великим количинама у средњем сегменту цевастих костију.

Коштано компактни остеофити се најчешће налазе на метатарзалним костима, фалангама прстију и крајњим сегментима цевастих костију.

Коштани спужвасти остеофити се формирају од сунђерастог ткива, које има ћелијску структуру и формира се од плоча и трабекула. Ова супстанца је лагана и није нарочито јака, присутна је у крајњим сегментима - епифизама - цевастих костију и испуњава скоро цео волумен спужвастих структура.

Коштани спонгиформни остеофити се развијају под утицајем преоптерећења у било ком делу спужвастих или цевастих костију.

Остеофити костију и хрскавице јављају се у изобличењима хрскавице, која могу бити узрокована механичким преоптерећењем, запаљенским или дегенеративним процесима у зглобу, у којима се хрскавично ткиво стањи и подвргне деструктивним променама. Такве маргиналне израслине најчешће се налазе у великим зглобовима који су подвргнути максималном оптерећењу (нпр. зглоб кука).

Метапластични маргинални остеофити настају када се један тип ћелије замени другим типом ћелије. Коштано ткиво представљају остеобласти, остеоцити и остеокласти. Младе структуре које производе матрикс су остеобласти, који се касније трансформишу у остеоците који губе способност да се деле и производе међућелијски матрикс. Остеоцити учествују у метаболичким процесима, одржавају постојаност органског и минералног састава. Што се тиче остеокласта, њихово формирање је повезано са леукоцитима, а њихова главна функција је уништавање старог коштаног ткива.

Појава метапластичних маргиналних остеофита узрокована је инфламаторним или инфективним процесима у коштаном ткиву или кршењем његове регенерације.

Остеофити у кичми могу се класификовати не само по структури, већ и по локацији. Дакле, стручњаци разликују:

• предњи или задњи остеофити;
• антеролатерални маргинални остеофити;
• Постеролатерални остеофити (посебно опасни када се формирају у пределу врата, због неповољног утицаја на кичмену мождину).

Маргинални остеофити заклопних плоча су последица дегенеративно-дистрофичне патологије кичменог стуба. Они настају као резултат збијања структуре у интервертебралном простору (у горњим и доњим деловима интервертебралних дискова). Проблем се манифестује израженом неуролошком симптоматологијом.

Симптоми маргиналних остеофита

Најтипичнији симптоми маргиналних остеофита су:

• бол у захваћеном зглобу (туп, притискајући, убод);
• Ограничење моторичких способности захваћеног удова или леђа (развија се постепено, полако се повећава);
• закривљеност зглоба;
• отицање меких ткива.

У раној фази формирања остеофита, пацијент не осећа бол. Понекад је то само мала нелагодност, у којој пацијент не жури да се консултује са лекарима. Медицинска помоћ се обично прибегава само са развојем интензивног дегенеративног процеса, уништавањем ткива хрскавице, појавом изражене клиничке слике. Пацијенти се жале на оштар или болан бол, посебно интензиван у позадини физичке активности. Ако су захваћени предњи маргинални остеофити тела пршљенова, бол у кичми се може осетити чак и при кашљању или кијању.[9]

Болне сензације имају тенденцију да зраче, односно зраче у оближње органе и зглобове, што значајно отежава дијагнозу. Ивични остеофити тела пршљенова могу додатно изазвати такве неспецифичне симптоме као што су главобоља, вртоглавица, поремећаји вида и слуха и тако даље. Појава таквих знакова је узрокована компресијом васкуларне мреже коју снабдевају израслине.

Велики маргинални остеофити зглобних површина доводе до значајног оштећења покретљивости зглоба, што је повезано са блокадом кретања формираним израслинама. Зглобна капсула се згушњава, развијају се контрактуре: пацијент постепено губи способност да се адекватно креће. У напредним случајевима долази до потпуног уништења ткива хрскавице.

Ивични остеофити коленског зглоба се такође у почетку манифестују благим нелагодношћу. Временом, сензације постају све болније и непријатније. Додатни знаци укључују:

• оток у колену;
• поремећаји хода, шепање.

Слични симптоми се јављају ако се појаве маргинални остеофити скочног зглоба или бутне кости.

Главни симптом који прати маргиналне остеофите лумбалних пршљенова је бол који не реагује добро на употребу конвенционалних аналгетика. Временом је покретљивост лумбалног региона ограничена, пацијенту постаје тешко окренути тело на страну, савијати се. У тешким случајевима, мокрење може бити поремећено.[10]

Остеофити маргинални торакални остеофити су праћени таквим патолошким симптомима:

• бол између лопатица, понекад зрачи у лопатицу, руку, раме;
• Синдром појачаног бола са дубоким дисањем, кашљањем или кијањем;
• све већа слабост руке на захваћеној страни.

Кондиле фемура могу бити погођене директним падом на колено или јаким ударцем у њега. Рубни остеофити кондила су праћени болом у коленском зглобу, што захтева карактеристичну дијагнозу са повредама, преломима. У већини случајева довољна је радиографија.

Остеофити на ивици пателе дају се на знање болом и шкрипањем у пределу колена. Интензитет симптома је индивидуалан: број и величина израслина играју улогу. Велики коштани растови значајно повећавају ризик од оштећења менискуса и лигамената.

Ивични остеофити зглоба кука могу створити потешкоће у слободи кретања, што отежава обављање једноставних активности као што су подизање ноге, ходање или седење у дужем временском периоду. Неки пацијенти указују на појаву укочености, осећај да их захваћена нога не "покорава". Могући болови у задњици, бутинама, доњем делу леђа.

Маргинални остеофити крова ацетабулума праћени су овим знацима:

• бол у пределу бутине, препона (нарочито ујутру или након физичке активности);
• укоченост, укоченост;
• бол приликом покушаја ротације доњих екстремитета;
• опуштен;
• црунцхинг;
• бол у мишићима и лумбалном делу;
• немогућност ходања на велике удаљености.

Маргинални остеофит тибије се открива појавом тупог, болног бола у пределу пројекције патолошког фокуса, са интензивирањем након физичке активности, током оптерећења, окретања. Карактеристични су и слабост одговарајућих мишићних група, брза заморност, утрнутост и пецкање, отицање меких ткива.

Остеофити на ивици раменог зглоба показују ове неспецифичне знакове:

• бол са вежбањем;
• крцкање у погођеном рамену;
• болан бол у мировању;
• поремећена покретљивост рамена, ограничење неких покрета.

Ивични остеофити интерфалангеалних зглобова манифестују се болом, печењем, пецкањем, утрнулошћу у пределу бочних површина дисталних и дорзално-латералних површина проксималних интерфалангеалних зглобова. Истовремено може доћи до укочености, смањења запремине мотора захваћених зглобова. Могућа је деформација захваћене руке са израженим израслинама.

Компликације и посљедице

Рубни остеофити цервикалне регије могу изазвати развој васкуларних поремећаја, јаких главобоља, вртоглавице, звоњења и тинитуса, поремећаја вида, флуктуација крвног притиска. Као резултат повећања израслина долази до сужавања кичменог канала, стезање артерија и живаца, јавља се спинална стеноза. [11]Постоји симптом "лажне клаудикације": пацијент осећа упорни бол, доњи удови су утрнули и "не послушају". Нелагодност не нестаје чак ни у мировању.

Субхондрална склероза и маргинални остеофити често изазивају формирање интервертебралне киле , што заузврат изазива појаву бола и дисфункције у различитим органима, утрнулост екстремитета.

Главне неповољне последице су повезане са сталним растом маргиналних остеофита. Постепено повећање израслина подразумева компресију и померање ткива, механичко оштећење оближњих структура. У одсуству лечења, погођени зглоб може потпуно изгубити функцију, пацијент постаје инвалид.

Да бисте спречили развој компликација, требало би да потражите помоћ од специјалиста већ у фази почетних симптома. Специјализовани лекар ће проценити видљиве патолошке знакове, обавити преглед и свеобухватним прегледом дијагностиковати проблем.

Дијагностика маргиналних остеофита

Дијагностичке мере почињу директним клиничким прегледом. Медицински специјалиста пажљиво испитује пацијента, спроводи неуролошки преглед, процењује функцију нервних завршетака, идентификује њихову вероватну компресију. На основу детаљног прегледа, проучавања историје болести и притужби пацијента, лекар одређује даљу дијагностичку тактику.

Посебну пажњу привлаче такви знакови:

• бол у зглобовима при кретању иу мировању, након физичке активности и без обзира на њу;
• закривљеност зглоба, аксијални деформитети;
• ограничење моторичке активности, немогућност извођења активних или пасивних покрета.

лабораторијски тестови:

• студија синовијалне течности ;
• процена биомолекуларних маркера у серуму, зглобној течности, течности итд.

Инструменталну дијагностику обично представљају следеће процедуре:

• Радиографија (омогућава откривање сужења зглобног јаза, подручја субхондралне остеосклерозе, директно маргиналних остеофита и знакова субхондралне остеопорозе).
• Артроскопија (визуализује интраартикуларне структуре, омогућава биопсију).
• Артросонографија (ултразвучни преглед зглобова).
• Компјутерска томографија (слој по слој визуализација зглоба).
• Магнетна резонанца (информативна процедура која не носи излагање зрачењу).
• Хистоморфолошки преглед (биопсија ткива).

Дијагностичке мере треба спроводити свеобухватно, користећи индивидуализован приступ пацијентима.

Диференцијална дијагноза

Прекомерни раст маргиналних остеофита треба разликовати од таквих патологија:

• акутни артритис;
• Повреде (кидање менискуса или лигамента са хемартрозом, преломи);
• инфективне патологије, микрокристални артритис и други инфламаторни интраартикуларни процеси, хемофилија;
• вирусне заразне болести, остеоатроза;
• рак, остеохондроза;
• гихт ;
• други артритис, артроза, артропатије;
• хернија дискова.

За диференцијалну дијагнозу, у већини случајева, довољна је регтгенографија. Понекад се додатно прописује компјутеризована или магнетна резонанца.

Третман маргиналних остеофита

Лечење маргиналних остеофита почиње са утицајем на основну болест. Стандардни режим терапије укључује следеће методе:

• конзервативно лечење (елиминисање синдрома упале и бола, обнављање локалног метаболизма, поправка ткива нестероидним антиинфламаторним лековима, хондропротекторима);
• физиотерапија (по нахођењу лекара);
• физикална терапија (помаже у отклањању грчева мишића, побољшању метаболизма, прерасподели оптерећења на зглобове);
• масажа;
• Корекција начина живота (искорењивање лоших навика, развој режима рада и одмора, развој отпорности на стрес, елиминација хиподинамије);
• употреба потпорних и заштитних средстава, ортоза, корзета, уметака итд., како је назначено;
• корекција исхране (одбијање нездраве хране, проширење исхране биљном храном и јелима богатим калцијумом и магнезијумом);
• нормализација тежине.

Ове терапијске методе неће елиминисати постојеће маргиналне остеофите, али могу зауставити даље напредовање патологије и ублажити симптоме. Хируршка интервенција се врши за потпуно уклањање остеофита.

Да би се олакшало благостање пацијента, прописују се такви лекови:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак, ибупрофен, кеторол итд. у облику таблета, капсула, масти, ињекција) за уклањање болова и упале;
• кортикостероидни лекови (у случају јаког синдрома бола, могуће их је убризгати директно у зглобну шупљину);
• други аналгетици, антиспазмодици (Мидоцалм).

Треба схватити да сви горе наведени лекови дозвољавају само ублажавање благостања пацијента. Међутим, они не могу елиминисати маргиналне остеофите.

Одређену улогу у рестаурацији структуре зглоба играју хондропротектори: хондроитин, глукозамин и аналози. Такви лекови вам омогућавају да заситите ткива зглоба хранљивим материјама, зауставите процес дегенерације, започнете обнављање ћелија. Истина, хондропротектори су ефикасни само у раним и средњим фазама развоја остеофита, а такође захтевају систематски и продужени унос. Да би се појачало дејство хондропротектора, користе се и други лекови који могу оптимизовати микроциркулацију ткива. Да би се успорили процеси уништавања хрскавице, користе се антиензимска средства.

Као додатна терапија прописана је:

• физиотерапија (третман ударним таласима, аутоматска електромиостимулација, ултрафонофореза, озонотерапија);
• физикална терапија;
• вежбање ЛФК (механотерапија);
• вучење зглоба како би се смањио стрес на погођеном зглобу;
• киропрактичка нега.

У тешким узнапредовалим случајевима, једини ефикасан метод лечења је операција - корективна остеотомија, која подразумева уклањање дела кости са израслином, или ендопротеза - замена захваћеног зглоба протезом.

Превенција

Дозирана редовна физичка активност је важна за спречавање стварања маргиналних остеофита. Адекватан спортски тренинг, свакодневне гимнастичке вежбе могу побољшати периартикуларну циркулацију крви и оптимизовати исхрану ткива. Препоручује се систематски бављење пливањем, плесом, аеробиком, свакодневним шетњама.

Контрола телесне тежине је предуслов за успешну превенцију. Прекомерна тежина је директан пут ка болестима мишићно-скелетног система, укључујући развој маргиналних остеофита.

Поред тога, не треба подизати и носити превише тешке предмете, на било који начин преоптеретити зглобове и кичму. Не заборавите на пуну и разноврсну исхрану, обогаћену витаминима и минералима. Међу посебно корисним производима: зеленило, поврће, млеко и свјежи сир, тврди сиреви, морски плодови.

Водени баланс је подједнако важан. Лекари препоручују да пијете обичну, чисту воду мало по мало током дана.

Неопходно је напустити све познате лоше навике. Доказано је да пушење, као и злоупотреба алкохола или наркоманија, изузетно негативно утичу на стање коштано-хрскавичног система.

Неудобна одећа и обућа, високе потпетице могу постепено изазвати промене у зглобовима. Не може бити погођено само подручје стопала, већ и други зглобови мишићно-скелетног механизма.

Прогноза

Исход болести зависи од њеног облика, степена, благовремености и квалитета мера лечења. Остеофити ивица често постају узрок инвалидитета. Запуштени случајеви су праћени губитком способности кретања и опслуживања. Са значајним остеофитима зглобова колена и / или кука, пацијенту се може доделити прва или друга група инвалидитета, што зависи од стадијума патолошког процеса и обима лезије.

Остеофити ивице напредују довољно споро. Ако се обратите лекарима у раним стадијумима болести, често је могуће практично зауставити даље формирање израслина и очувати моторичке способности зглобова. У одсуству лечења, ризик од неповратних промена у погођеном зглобу драматично се повећава.