Остеофити лумбалне кичме

Јаки бол у доњем делу леђа може указивати на почетак озбиљних проблема са кичменим стубом - посебно, лумбални остеофити који се развијају код пацијената са спондилозом често су узрок бола. Остеофит тела пршљенова је уобичајен облик остеоартритиса, дефинисан као абнормални раст костију. или коштани трн који се формира дуж интервертебралних зглобова. [1]У каснијим фазама развоја остеофита, суседни пршљени се спајају и формирају коштани мост преко интервертебралног диска, који се назива премошћавајући остеофит.

Ако се не лечи, патологија може изазвати развој низа компликација, до инвалидитета. Да би се ово спречило, потребно је благовремено консултовати лекара и користити све могуће начине за решавање проблема - од конзервативне терапије, физиотерапије и физиотерапије до хируршког лечења, које је индиковано у узнапредовалим случајевима.[2]

Епидемиологија

Остеофити су често резултат старосних промена у кичми. Током година, кости и лигаменти кичменог стуба се троше, формирају се коштани израсли. Поред тога, постоји дегенерација интервертебралних дискова, они слабе, постоје избочине и киле. Тешки физички напори (укључујући и оне повезане са професионалним спортом) погоршавају ситуацију.

Лумбални остеофити су нешто ређи од остеофита грлића материце. Први симптоми се чешће откривају код људи старијих од 50 година, иако се понекад дешава много раније - за 40, па чак и за 20 година. Брзина формирања раста зависи и од наследних фактора и од учесталости трауме и стреса на кичми. Значајни остеофити се могу наћи у 20-25% пршљенова старости 20-45 година и у 73-90% пршљенова старијих од 60 година.[3]

Мушкарци чешће пате од остеофита него жене. Ово је највероватније због посебности мушких професија и начина живота. Поред тога, болест је карактеристична за људе који воде неактиван начин живота, као што су канцеларијски радници, возачи камиона и други.[4]

Узроци остеофита лумбалне кичме

Остеофити лумбалне кичме су коштани израсли директно на пршљенима или њиховим зглобним процесима. Имају изглед прилично оштрих избочина, шиљака итд. Такви израсли се појављују из различитих разлога и разликују се по клиничкој слици. Патологија повезана са формирањем остеофита назива се спондилоза.

У зависности од узрока појаве, остеофити су:

• пост-трауматски;
• дегенеративни (дистрофични);
• маргинални (масивни);
• периостална;
• неурогено условљена.

Посттрауматски остеофити лумбалног региона настају због оштећења структуре костију. У кичми, такви растови се не налазе тако често као у зглобовима.

Дистрофични остеофити настају због остеоартритиса или деформишуће спондилозе.

Маргинални (масивни) остеофити лумбалног региона развијају се са метастазама малигних процеса из простате или дојке, карциномом костију.

Периостеални остеофити се формирају из периостеума као резултат дуготрајних инфламаторних реакција.

Неурогени остеофити су повезани са психолошким поремећајима, нервним сломовима, психо-емоционалним шоковима.

Поред тога, појава лумбалних остеофита може бити повезана са системским променама скелета.[5]

Фактори ризика

Најчешћи фактор у појављивању остеофита лумбалне кичме су старосне промене у њему (структурне модификације, минералне акумулације). Овај процес стимулише хиподинамија, претежно седентарни начин живота, неправилна исхрана, неповољна екологија, лоше навике.

Неки од главних провокативних фактора укључују:

• Наследна предиспозиција (ако је блиским рођацима дијагностикована спондилоза, ризик од формирања остеофита значајно се повећава, чак и без обзира на старост).
• Абнормалности кичменог стуба (померање и закривљеност дискова лумбалне кичме и повезано трење пршљенова једни о другима).
• Трауматске повреде леђа и кичме.
• Метаболички поремећаји (поремећај метаболизма калцијума).
• Инфективни и инфламаторни процеси у кичми.
• Продужени физички напор, преоптерећење које укључује повећану крхкост или хабање лумбалних пршљенова.
• Прекомерна тежина, брзо повећање телесне тежине.
• Ендокрини поремећаји.
• Неуролошке болести.
• Закривљеност лумбалне кичме, равна стопала.

Патогенеза

У здравом стању, пршљенови су повезани уз помоћ дискова, који су нека врста амортизера који обезбеђују покретљивост и флексибилност кичменог стуба. Са развојем дегенеративних процеса, простор између коштаних елемената се сужава, структура ивица се мења и на њима се формирају избочине или израслине - остеофити. У зависности од локације, остеофити лумбалне кичме су:

• са задњим;
• антеролатерални;
• са предњим;
• постеролатерална.

Предњи лумбални остеофити расту на предњим деловима тела пршљенова. Чешће погађају грудни део, али се могу наћи и у лумбалном делу стуба.

Кљунасти остеофити лумбалне кичме су антеролатерални растови. Зову се тако јер имају необичан облик у облику птичјег кљуна.

Остеофити задњег лумбалног пршљена се јављају на задњим површинама пршљенова, често праћени болом услед компресије нервних стабала интервертебралног форамена.

Постеролатералне израслине су опасне у стварању компресије кичмених структура, али су релативно ретке у лумбалној регији.

У већини случајева се налазе појединачни остеофити у облику шиљака. Вишеструки и масивнији растови су мање уобичајени.

Патогенетски процес се одвија кроз следеће кораке:

• коштано ткиво се повећава у запремини;
• диск или лигаменти окоштавају.

Под утицајем различитих провокативних фактора, интервертебрални дискови пролазе кроз промене у биохемијским процесима, што касније узрокује смањење нивоа влаге и протеогликана у њима.

Развој спондилозе се конвенционално сматра завршном фазом остеохондрозе, тако да је патологија чешћа код старијих особа и оних који прате седентарни начин живота. Због старости или дистрофичних промена, колагена влакна која формирају фиброзни омотач су уништена. То доводи до погоршања способности интервертебралних дискова да апсорбују ударце. Лигаменти губе тонус и постају крхки. Пршљенови почињу да притискају интервертебралне дискове, услед чега се спљоштавају.

Као резултат ових процеса, захваћени су корени кичмених нерава, што изазива појаву неуролошке слике. Повећано оптерећење пршљенова, губитак апсорпције удара доводи до прекомерног раста костију, што је нека врста компензационе реакције: кост се прилагођава новим условима кроз формирање израслина. Остеофити могу бити различити по конфигурацији и величини, понекад расту и изгледа да "звоне" на диску.

Ако се не лече благовремено, остеофити лумбалне кичме могу се спојити (срасти), што доводи до тога да пршљени расту један наспрам другог. Због тога је блокирана покретљивост лумбалне кичме, поремећена циркулација крви, захваћени судови и тетиве, јављају се тешки неуролошки симптоми.[6]

Симптоми остеофита лумбалне кичме

Ток патологије има три клиничке фазе:

1. Остеофити не напуштају пршљенове, тако да је симптоматологија мало или нимало.
2. Израслине се протежу изван пршљенова, што узрокује периодични синдром бола - посебно након физичке активности.
3. Израслине постају велике, уједињују два или више пршљенова, што се манифестује поремећеном покретљивошћу и изазива изражену напетост меса.

Симптоми лумбалних остеофита укључују, пре свега, локализовани бол у лумбалној регији. Ако дође до компресије нерва, бол зрачи у екстремитете - посебно, са лумбалном компресијом, бол се постепено спушта на један од доњих екстремитета и стопала.

Синдром бола може се повећати са продуженим стајањем или седењем, нагињањем напред. Може бити утрнулост, пецкање, слабост удова.

Разлози због којих пацијенти одлазе код лекара у већини случајева су бол, као и:

• слабост у једном или оба удова;
• поремећаји црева или бешике;
• губитак осећаја у пределу препона.

Ређе се примећује и слабост у горњим екстремитетима.

Ако благовремено затражите медицинску помоћ, у већини случајева могуће је зауставити развој остеофита без хируршке интервенције.

У лумбалној кичми увек постоји максимално оптерећење, у односу на друге делове кичме. Стога, када се овде формирају остеофити, постоји живописна клиничка слика. Пацијенти се жале на бол у доњем делу леђа, уз појачавање болова при дужем боравку у неудобном положају или дужем стајању/седењу.

Често маргинални остеофити тела лумбалних пршљенова стварају неку врсту "препреке" за окретање тела. Дакле, постаје немогуће завршити кретање трупа. Бол се јавља када израслина иритира мишић, тетиву или нервни сноп, или компримује кичмену мождину.

Болни синдром се погоршава дужим боравком у истом или непријатном положају, као и једноставном физичком активношћу. У касним фазама развоја остеофита, открива се изражена неуролошка слика, рефлекси су смањени, а мускулатура удова атрофира.[7]

Компликације и посљедице

Прогресија раста остеофита у лумбалној кичми може довести до бројних компликација. Најозбиљнији од њих се сматра радикуларни синдром, или лумбална радикулопатија - патологија узрокована компресијом једног од корена Л1-С1. Компликацију карактерише јак бол у лумбалном делу, "повлачење" у нози, утрнулост, пареза, слабост мишића. У посебно тешким случајевима развија се парализа удова и дисфункција карличних органа.

Претходне студије [8], [9]су показале да остеофити пршљенова изазивају значајне промене у отпорности и флексибилности функционалних јединица кичме у условима квазистатичког или физиолошког оптерећења. Значајни остеофити пршљенова повећавају крутост и носивост сегмената кичме. Они такође утичу на природу, локацију и прогнозу ризика од прелома пршљенова.[10]

Остеофити лумбалне кичме могу изазвати закривљеност кичме у одговарајућем подручју, као и значајно ограничење моторичке активности. Често пацијенти губе способност да се савијају у страну или напред, обују ципеле и везују пертле.

Остеофити лумбалног региона се развијају прилично споро, али ако одложите посету лекару, последице болести могу бити прилично озбиљне. Пре свега, препоручљиво је консултовати такве лекаре као што су ортопед или вертебролог. Након спровођења неопходних дијагностичких мера, можда ће бити потребно консултовати неуролога. Током периода рехабилитације, у третман су укључени физиотерапеут и специјалиста физикалне терапије.

Међу најчешћим компликацијама остеофита кичме су:

• формирање коштаних оструга;
• развој остеоартритиса;
• погоршање моторичких способности до инвалидитета.

Дијагностика остеофита лумбалне кичме

Дијагностичке мере за сумњиве лумбалне остеофите могу укључивати ове процедуре:

• радиографије;
• вишеструка пројекција ЦТ скенирања;
• МРИ;
• електронеуромиографија.

Директна дијагноза почиње клиничким прегледом. Лекар пажљиво испитује пацијента, процењује неуролошки статус како би утврдио функционалност нервних завршетака, идентификујући знаке компресије корена и кичмене мождине. На основу података прегледа, историје болести, притужби пацијента, лекар прописује неопходан обим тестова.

Пре свега, користе се радиолошке методе - посебно прегледна радиографија, магнетна резонанца [11]или компјутерска томографија. Радиографија помаже да се испитају остеофити лумбалне кичме, открију коштано задебљање и промене у растојању између пршљенова. Компјутерска томографија лумбалне кичме омогућава детаљно испитивање кичме, откривање стенозе кичменог канала. Магнетна резонанца је информативнија: захваљујући овој методи, могуће је визуализовати структуре меког ткива (нерви, лигаменти, дискови), открити компресију ових структура.

Ако лекар сумња на оштећење нервних влакана и завршетака, биће прикладно извршити електронеуромиографију - методу која вам омогућава да сазнате степен оштећења нерва и поремећај проводљивости нервног импулса. У неким случајевима се додатно прописује радиоизотопско скенирање – поступак заснован на разлици у степену апсорпције радиоактивних материјала различитим ткивима.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са таквим патологијама:

• болести бубрега и уринарног система;
• поремећаји гастроинтестиналног тракта;
• инфламаторни процеси у карличним органима;
• повреде кичме, унутрашњих органа, мишићно-скелетног система;
• карличне неурозе.

Међу болестима бубрега и уринарног тракта треба обратити пажњу на могуће рецидив хроничног пијелонефритиса или гломерулонефритиса, уролитијазе. У току прегледа, поред општих клиничких и биохемијских тестова крви и урина, потребно је урадити ултразвук, радиографију (укључујући контраст), компјутерску или магнетну резонанцу, биопсију пункције.

Међу гастроинтестиналним патологијама треба искључити панкреатитис и холециститис, камен у жучи, синдром иритабилног црева, акутни или хронични ентероколитис, Кронове и Хиршпрунгове болести, неспецифични улцерозни колитис, полипозу црева, туморе. У процесу дијагностике препоручљиво је извршити ректоманоскопију, фиброгастродуоденоскопију.

Поред тога, треба искључити могућност неуринома и других тумора који захватају корене кичмених нерава.

Третман остеофита лумбалне кичме

Када се појаве остеофити лумбалне кичме, потребно је предузети мере за побољшање циркулације крви, оптимизацију функције кичмених мишића и метаболичких процеса. Ако постоји синдром акутног бола, пацијенту се прописује одмор у кревету. Генерално, лечење треба да укључује узимање лекова, масажу, терапеутске вежбе. ЛФК и ручна терапија су релевантни само током ремисије, када нема акутног бола.

Остеофити се генерално сматрају дегенеративним стањем и могу се хируршки уклонити традиционалним или минимално инвазивним методама током операције кичме ако узрокују инвалидност или неуролошке симптоме.[12]

Да би се отклонили бол и други пратећи симптоми, обновили осећај и моторичку функцију, прописују се следеће групе лекова:

• лекови против болова (Кеторол, Кетанов, Метамизол);
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (диклофенак, ибупрофен, депиофен).

Код дуготрајних болова долази до грчења мишића. За ублажавање спастичне контракције мишића користе се миорелаксанти (Мидоцалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперисоне).

Поред тога, терапија лековима може укључивати узимање хондропротектора (препарати са хондроитином и глукозамином), као и витамински и минерални комплекси.

Хируршко лечење се користи ако су конзервативне методе неефикасне или ако пацијент развије тешке неуролошке компликације, на пример:

• за парезу удова;
• када се формирају велике интервертебралне киле;
• када је кичмени канал јако сужен;
• када је функционалност унутрашњих органа поремећена због прогресије лумбалних остеофита;
• са интензивним притиском на нервне завршетке;
• у случају масивних остеофита који директно утичу на стање оближњих ткива.

Хирург може користити нормализацијске или компензацијске интервенције, као што су ламинектомија, фацетектомија, фораминотомија и тако даље.

Фасетектомија је уклањање интервертебралних артикулација где се налазе остеофити. Ако је присутан радикуларни синдром, обавезна је фацетектомија, понекад у комбинацији са ламинектомијом. Артикулације фасета се уклањају под општом анестезијом, микрохирургијом и микроскопијом под контролом радиографије.

Фораминотомија се изводи ако постоји потреба за повећањем интервертебралног простора како би се смањила компресија нервних корена. Операција се изводи у случају јаких болова који се не могу исправити лековима, као и код продужене компресије нервног израслина, поремећене функције унутрашњих органа. Током интервенције уклања се интерферирајући коштани део (остеофит).

Микродисцектомија је уклањање захваћеног диска микрохирургијом. Диск се не уклања у потпуности, већ се чува што је више могуће одсецањем само потребног ткива.

Извођењем ламинектомије елиминише се компресија нервних корена и кичмене мождине, уклањање спинозних процеса, интервертебралних дискова, пршљенова. Најаве хируршких интервенција зависе од конкретне ситуације.[13]

Још један метод обавезне употребе код остеофита лумбалне кичме је физиотерапија. Физичке процедуре помажу у суочавању са синдромом бола, побољшавају моторичке способности, елиминишу спазам мишића, оптимизују циркулацију крви и лимфни ток, стабилизују пренос импулсних сигнала дуж нерава. У већини случајева, пацијентима са лумбалним остеофитима препоручују се ове процедуре:

• електромиостимулација;
• магнетотерапија;
• електро-пулсна терапија;
• електрофореза са лековима (кортикостероиди, препарати сумпора, итд.);
• ласерска терапија;
• ултраљубичасто зрачење;
• УХФ.

Вежбе физикалне терапије бира лекар, узимајући у обзир ток патологије, опште здравствено стање пацијента, телесну тежину и физичку спремност. Правилно одабране вежбе помажу у јачању мишића и лигамената, повећавају флексибилност и покретљивост лумбалног дела кичме, побољшавају циркулацију крви и метаболичке процесе, смањују притисак на интервертебралне дискове и пршљенове.

Превенција

Да бисте што више смањили ризик од настанка остеофита у лумбалној кичми, треба се придржавати следећих препорука стручњака:

• одржавајте физичку активност, радите свакодневне вежбе, ходајте, пливајте;
• уверите се да је ваше држање исправно;
• Ако је ваш посао претежно седећи, важно је да правите редовне паузе, устајете, шетате и загревате се;
• да контролишете своју телесну тежину;
• једите добру исхрану, избегавајте преједање;
• избегавајте повреде леђа и удова, благовремено се обратите лекару о било каквим поремећајима мишићно-скелетног система;
• избегавајте преоптерећење кичме (ако треба да подигнете или носите тежак предмет, требало би да то урадите исправно, са равномерном расподелом оптерећења на кичмени стуб);
• никада не почињите са спортским тренингом без претходног загревања и загревања;
• спречити развој загушења и метаболичких поремећаја;
• Користите квалитетан удобан кревет (душек, јастук) за ноћни одмор;
• Редовно посећујте свог лекара ради превентивних прегледа.

Једнако је важно пити довољно воде и правилно јести. Специјалисти препоручују потпуно избегавање или минимизирање количине брзих угљених хидрата, алкохолних пића, претерано сланих, масних и зачињених јела.

Ако је могуће, препоручује се вођење активног начина живота, редовно обављање јутарњих вежби и посета базену, ношење удобне одеће и обуће.

Прогноза

Прогноза код остеофита лумбалне кичме зависи од степена патолошког процеса, благовремености и квалитета лечења. Болест је један од честих узрока инвалидитета, а у занемареним ситуацијама пацијент може изгубити способност кретања и самопослуживања.

Пацијенти са тешким облицима остеофита могу добити трећи или други облик инвалидитета, што зависи од стадијума и обима патологије.

Генерално, под условом компетентног и благовременог лечења, прогноза се може сматрати повољном: остеофити лумбалне кичме успоравају раст, стање пацијента се побољшава. Најчешће се то може постићи конзервативном терапијом уз употребу нестероидних антиинфламаторних лекова и аналгетика. Важно: како не би занемарили болест, потребно је обратити се лекарима чак и на појаву првих знакова остеофита. У сложеним случајевима биће потребна хируршка интервенција за побољшање стања.