Торакоцентеза

Ако течност улази или накупља у плеуралној шупљини, може проузроковати опасне респираторне проблеме који могу довести до смрти пацијента. Торасентеза или плеуроцентеза, помаже у уклањању опасности. Процедура је пробијање зида грудног коша са даљим уклањањем течности. Торакоцентеза може да носи и терапијско и дијагностичко оптерећење - на пример, да се повуче и узимање течности за истраживање, за увођење лековитог решења. Акумулација течности у плеуралној шупљини повезана је са лошим здрављем, потешкоће у дисању чак и у мирној држави. Након торакоцентезе и уклањања течности, предимање се побољшава, рад респираторног и кардиоваскуларног система се враћа. [ 1], [ 2]

Индикације за процедуру

Када је неопходна торана?

Плеурална шупљина је простор у грудном кошу коју је омела Плеура. Заузврат, плеура је глатка серозна мембрана плућа, која се састоји од два листова: париетални лист склони су грудима и висцерални лист придружује плућима. Обично је у плеуралној шупљиној шупљини, нормално, мала количина серозних течности, која делује као мазиво за смањење трења током респираторног чина. Ако се развије болест, више течности може се накупљати између плеурских листова - такозвани пЛЕУРАЛ ЕФУСИОН. Међутим, течност такође може имати и друго порекло, као што су:

• Порука је едематозна влага која процури у плеуру због повећаног крвног притиска и смањила осмотски притисак у плазми. Такав излив је карактеристичан за неуспех срца или цироза.
• Екцудате је упална влага која продире у Плеуру због повећане пропустљивости васкуларних зидова. Истовремено, неке крвне ћелије, протеине и друге супстанце пеци из плазме. Екскусивни излив је типичан знак о онколошким процесима, упала плућа, вирусне лезије.

Ако је обим плеуралног изливе мали и не постоји иритација плеурних листова, особа обично не осећа сумњиве симптоме. Такав проблем је случајно откривен током дијагностичких мера за остале проблеме у телу или током превентивног прегледа.

Ако је запремина излива довољно велика, пацијент има потешкоће у дисању, осећај нелагодности и притиска у грудима, бол током удисања, , општа слабост, умора.

Захваљујући торакоцентези, течност се уклања, стање особе се побољшава, постоји прилика за вођење лабораторијске дијагностике изливе и сазнати узроке кршења.

Главне индикације за торакоцентезу:

• Плућне болести праћене пражњењем крви или лимфе у плеурални простор;
• Екудативне планове;
• Ваздух који улази у плеурални простор ( пнеумоторак );
• ПЛЕУРАЛ ЕМПИЕМА (Акумулација гноја у плеуралном простору).

Торана за пнеумоторакс је назначена код пацијената млађег од 50 година у првим спонтаним епизодама са запремином од 15 до 30%, без значајних респираторних невоља. Одводњавање се врши ако торасентеза неефикасна, као и у великом или секундарном пнеумотораксу, пацијенти са дисајним затајењем и старијим пацијентима (више од 50 година).

Торакоцентеза у хидроТХОРАКС прописана је само за масовне количине изливања: мале хидроТротрореке не требају посебног третмана, јер се ресорпција течности дешава независно, обезбедила је надлежно лечење основне патологије.

Плеуродеза се може користити као додатак то тористима, тј. Ињекција склерозијских средстава у плеурални простор који се придржавају и плеуралних листова.

Торакоцентеза у Хемофорку је назначена у случају дуготрајног интраплеуралног крварења, у случају оштећења виталних органа, као и у случајевима када згрушана крв спречава ширење плућа. Ако има оштећења великих жила или торакалних органа, хитна торакотомија са васкуларним лигацијом, причвршћује се оштећеног органа, уклањање акумулиране крви. У коагулираној хемофорској, сниматорокоскопију или отвореном торакотомији се изводи да би се уклонили угрушци у крви и санитарне плоче плеуралног простора. Ако хемофракс постане суппутиван, третман је исти као и за гнојни плеуриз.

Припрема

Пре тостара, пацијент мора да прође испитивање, укључујући медицински преглед, рендген груди, ултразвук, ЦТ скенирање. Обвезно прописује лабораторијску дијагностику - посебно, студија функције коагулације крви. Ако је стање пацијента нестабилно, постоје високи ризици декомпензираних услова, можда ће бити потребно спровести додатне студије - на пример, електрокардиографија и одредити степен засићености крви.

Похађање лекара прелиминарно се саветује са пацијентом, појашњава важне тачке у вези са поступком, гласова могући ризици и нежељене ефекте. Пацијент мора да потпише своју сагласност да врши торасентезу (ако пацијент то не може, документ потписује његове најближе рођаке, чланови породице). Ако је пацијент узео антикоагулансе, ако постоји тенденција алергијским реакцијама, важно је да о томе обавестите лекара.

Одмах пре манипулације торакоцентезе, изводи се додатни преглед пацијента, мери се пулс и крвни притисак.

Сет инструмента торакоцентезе

Торакоцентеза захтева овај скуп инструмената и залиха:

• Комплет за локални корак по корак Анестезија (пар стерилних шприцера од 10 мл капацитета, стерилне иглице за поткожно и интрамускуларне ињекције, стерилне ладице и материјале за пререзивање, антисептичко раствор и анестетик, лечење и малтер, маске, маске, маске, антистоковке);
• Стерилна игла и игла за дуфаулт или пробијање димензија 70-100 мм са оштрим косим сечењем и унутрашњом дијаметралном димензијом од 1,8 мм;
• Стерилна проширена цев од 20 цм или више (резона или поливинил хлорида) са стандардним адаптерима;
• Снимак цеви дизајниран да спречи да ваздух уђе у плеурални простор;
• Стерилне маказе и пинцете;
• Сталак са стерилним цевима за плуте за стављање у њих течност повучена током торасентезе из плеуралне шупљине за даљи бактериолошки преглед.

Техника торакоцентезе

Оптимално је извршити торасентеза под ултразвучним вођством да бисте сазнали оптималну тачку за уметање игле.

Пре поступка, лекар одређује ниво изливе (пожељно ултразвуком), који је означен на кожи одговарајућим оценама. Затим је одређено место за пробијање:

• Да би се уклонила течност - између ВИИ и ВИИИ ребра, придржавајући се условне линије са скапуларне ивице до пазуха;
• Да бисте уклонили ваздух - у ИИ региону ИИ испод клавикела.

Подручје предложене торакоцентезе третира се антисептичким и анестезираним слојем слојем. Сам пробој се врши помоћу игле, која се замењује игла за пробијање након уласка у плеурални простор. Захваљујући томе, специјалиста ослобађа ваздух или излив, а затим третира подручје пробијања са антисептиком како би се спречио развој заразних компликација.

Дијагностичка торакоцентеза укључује визуелну процену извученог биоматеријала са даљњим упутама за лабораторијски преглед. Важно је разјаснити физикохемијске, микробиолошке, цитолошке параметре плеуралног садржаја, који ће вам помоћи да разјасни узроке патологије.

Терапеутска торакоцентеза укључује лечење плеурске шупљине антисептилним решењима како би се спречило развој гногоног заразног процеса. Могуће је истовремено коришћење антибиотских решења, ензимске супстанце, хормоналне и антитуморске лекове.

Торакоцентеза плеуралне шупљине може се извести и у болничком и амбулантном окружењу. Током поступка, пацијент седи леђима исправан и благо наслоњен напред. Такође је могуће извршити манипулације у положају супина - посебно, ако је пацијент повезан на вештачки вентилациони уређај за вентилацију плућа. У таквој ситуацији пацијент се поставља на ивицу кауча, рука са стране торисеције постављена је иза главе, ваљак (пешкир) се налази испод подручја супротног рамена.

Процедура се врши коришћењем локалног корака (слојевог слоја) анестезије: анестетичко (анестетичко раствор) се инфилтрира у кожу, а затим поткожно ткиво, периостеум ребра, интеркостални мишићи и париетална плеура. У неким случајевима, лагано седација може бити потребна са администрацијом лекова како би се пацијентима помогло да остане мирна и опуштена током целог поступка и после.

Тхорацоцентеза и пЛЕУРАЛНА ПУНЦТУРЕ су минимално инвазивне процедуре које могу бити и дијагностичке и терапеутске и наступају се рутински или хитно. Биоматеријал добијен током поступка је означен и упућен на лабораторијску анализу. Ако је количина изливе мале и присутна је крв, преноси се заједно са антикоагулантом како би се избегло згрушавање (згрушавање).

Лабораторијски тестови се изводе на следећим показатељима:

• ПХ ниво;
• ГРАМ бојење;
• Број ћелије и диференцијација;
• Глукоза, протеин, млечна киселина дехидрогеназа;
• Цитологија;
• Цреатинине, амилаза (ако се сумња да је инфларација једњака или упала панкреаса);
• Индекс триглицерида.

Потрошавајућа течност је обично јасна, док је екудавна течност задивљена, жућкасто-смеђе, а понекад и крвава.

Ако је пХ фактор мањи од 7.2, то је индикација за извођење дренаже након торијске траке.

Цитологија је неопходна за идентификацију тумора у плеуралном простору. Захваљујући имуноцитохемијској анализи, могуће је утврдити њихове карактеристике и прописати најоптималније лечење.

Семе микрофлора важно је за дијагнозу микробне инфекције.

Контраиндикације у поступку

Не постоје апсолутне контраиндикације за обављање тостара. Релативне контраиндикације укључују следеће:

• Недостатак јасних информација о области локализације течности;
• Поремећаји згрушавања крви, лечење антикоагулансима;
• Деформације, анатомске промене у грудном кочију;
• Изузетно мала количина течности (у овом случају терапеутска торана је неприкладна, а дијагностичка торана је проблематична);
• Дерматолошке заразне патологије, шиндре у области пробијања;
• Декомпентирани услови, тешке плућне патологије;
• Озбиљно неконтролисано кашаљ се уклапа;
• Ментална нестабилност која спречава адекватне перформансе поступка;
• Вештачка вентилација са позитивним притиском (повећани ризик од компликација).

Сваки случај контраиндикета се оцењује појединачно, узимајући у обзир хитност торасентезе.

Компликације после процедуре

Таква посљедица торакоцентезе као бола против кашља и груди сматра се нормалним и нестаје након неколико дана. Ако се проблем дуго траје или погоршава, потребно је консултовати лекара. Такође ће бити потребне консултације са специјалистиком да ли ће се такође тражити да се деИСПНЕ или озбиљна бол у грудима појаве након торакоцентезе. У неким случајевима ће бити потребни противупални лекови.

Да би се избегло развој неповољних последица после тостара, у неким случајевима се врши радиографија. Ово је неопходно искључити пнеумоторакс, да одреди обим преостале течности и стање плућног ткива. Радиографија се посебно препоручује ако:

• Пацијент је на вентилатору;
• Игла је уметнута два или више;
• Ваздух је уклоњен из плеуралног простора током торасентезе;
• Након тостара, било је знакова пнеумоторакса.

Такође би требало да се разуме да механичко уклањање изливе из планове шупљине током торасентезе нема утицаја на узрок његовог накупљања. Супротно томе, у раку дојке или јајника, мале ћелијске рак плућа и лимфом, системска хемотерапија у скоро половини случајева доприноси нормализацији одлива течности из плеуралног простора.

Ризици проблема током и након тостара зависе од многих фактора - пре свега, на квалификацијама и знању лекара. Ако специјалиста буде опрезан и има довољно искуства у обављању таквих манипулација, вероватноћа је умањивања компликација. Ипак, немогуће је потпуно искључити такву могућност.

Компликације након процедуре тостараџета могу угрозити или не претеће. Најчешће претеће компликације укључују:

• Пнеумоторакс - Акумулација ваздуха у плеуралном простору са наредним колапсом плућа (примећено у 11% свих компликација);
• Хемотографија - Акумулација крви у плеуралном простору (мање од 1% случајева);
• Повреда слезине или јетре (мање од 1% случајева);
• Плеурални гнојни процеси, Емпиема;
• Метастасис (у малигним туморима).

Не претеће компликације торасентезе:

• Бол у грудима (више од 20% случајева);
• Немогућност аспирације плеуралног изливе (у 13% случајева);
• Кашаљ (више од 10% случајева);
• Поткожне крваре (у 2% случајева);
• Акумулација поткожне течности - серома (мање од 1%);
• Стрес се онесвестио као резултат аритмија и смањен крвни притисак.

Да би се смањили ризици од компликација након торијске тостара, препоручује се поверити поступак квалификованим стручњацима са довољно искуства у обављању таквих манипулација. Професионални приступ, тачност, брига и одговорност према сваком пацијенту може смањити вероватноћу проблема на минимум.

После поступка

Одмах по завршетку торијске тостара, почиње период рехабилитације. Да би се њено курс учинио лаган и удобан, да би се смањио ризик од компликација, пацијент треба да буде свестан карактеристикама фазе опоравка. Поред тога, потребно је придржавати се неких препорука:

• Неколико сати након завршетка торакоцентезе, не бисте требали напустити болницу. Препоручљиво је лећи и одмарати се. Током 3-4 сата потребно је надгледати виталне знакове као што су крвни притисак, откуцаји срца, засићеност крвног кисеоника.
• Ако се појави кашаљ, али не траје дуго и сами нестаје, не би требало да бринете. Ако се кашаљ повећава, недостатак даха, бол у грудима, морате да видите лекара што је пре могуће.
• Аналгетици, нестероидни противупални лекови могу се користити за смањење бола након поступка.
• У области пробијања може се појавити хематом. Обично не захтева било какав специфичан третман и нестаје самостално у року од неколико дана.
• Важно је да ограничите физичку активност, не трчите и не скачите и не дижите тешке предмете.
• Препоручљиво је прегледати режим исхране и пића.
• Рана након торакоцентезе треба третирати два пута дневно, избегавајте контакт са водом.
• Не препоручује се да посетите базене, плаже, сауну, купке.

Ако се уследи горе наведене препоруке, може се избећи развој компликација.

Торакоцентеза је један од главних поступака лекара интензивне неге, интензивне неге и особља у хитним просторијама. Манипулација има много више користи од могућих ризика. Развој компликација је изузетно редак.