Егзостоза вилице

Егзостоза вилице је бенигна израслина која има изглед коштане хрскавичне избочине сличне остеофиту. Такви израсли могу бити појединачни или бројни, са локализацијом у пределу виличне кости. Њихову појаву ретко прати синдром бола, али како се израслине повећавају, нелагодност се повећава: постаје теже жвакати храну, пати говор, јављају се проблеми са лечењем и протезом зуба итд. Такве израслине се могу уклонити само хируршки. [1],[2]

Епидемиологија

Егзостоза вилице се најчешће формира у младости пре него што се заврши раст скелета, укључујући и детињство. Прекомерни раст се може појавити на образу или лингвалној страни вилице.

Егзостоза вилице може изгледати као избочина, гребен или туберкул. Понекад је његова конфигурација блиставија и необичнија. У свим случајевима таквих неоплазми, потребно је консултовати не само стоматолога, већ и друге специјалисте, укључујући онкологе и ортодонте.

Код мале деце, вероватноћа формирања егзостозе може бити повезана са кршењем препорука за превенцију рахитиса, са прекомерним уносом витамина Д. Након пубертета, егзостоза вилице може у неким случајевима регресирати.

Узроци егзостозе вилице

Тачни разлози за формирање егзостоза вилице нису утврђени. Фактори попут ових играју улогу у појави проблематичних избочина:

• генетска предиспозиција;
• понављајући инфламаторни процеси, гнојно запаљење, атрофичне болести, које су праћене променама у костима и оближњим меким ткивима;
• трауматске повреде дентоалвеоларног апарата, кршење интегритета костију фацијалног дела лобање, неправилна фузија коштаних елемената;
• сложена екстирпација зуба;
• неправилности зуба и угриза;
• урођени дефекти вилице;
• ендокрини поремећај.

Фактори ризика

Фактори који могу повећати ризик од остеохондрозе:

• јонизујуће зрачење (до 10% егзостоза се открива код пацијената који су претходно били подвргнути терапији зрачењем);
• Ендокрини поремећаји, хормонски третмани и хормонска неравнотежа;
• алкохолизам, пушење (укључујући трудницу).

У многим случајевима, егзостоза вилице је наследно стање. Стечени проблем може бити последица:

• трауме лица и вилице;
• микротрауме које се јављају редовно;
• инфективни инфламаторни процеси;
• поремећаји микроциркулације у меким ткивима;
• дистрофија мишића;
• тешки алергијски процеси.

Неправилно постављени зубни имплантати и крунице повећавају ризик од егзостозе вилице.

Патогенеза

Још увек није познат тачан патогенетски механизам егзостозе вилице. Код већине пацијената, неоплазма се формира у једној или две вилице након екстирпације зуба, механичког оштећења или због хормонског или старосног померања алвеоларног гребена.[3]

Код неких пацијената са делимичном или апсолутном адентијом, идентификују се симетрично лоциране егзостозе вилице у пределу доњих малих молара.

Главне и највероватније патогенетске компоненте формирања егзостозе вилице:

• Неизглађивање ивица бунара при извођењу трауматске екстракције зуба са формирањем коштаних спикула;
• повреде вилице, неадекватно спојени фрагменти оштећене кости вилице, дугогодишњи преломи вилице због којих пацијент није тражио медицинску помоћ.

Периферни растови могу настати због остеогених процеса дисплазије.

Симптоми егзостозе вилице

Егзостозу вилице сам пацијент осећа као испупчење, израст који је настао без очигледног разлога. [4]Међу главним симптомима:

• осећај страног тела у устима;
• нелагодност током јела, разговора (што је посебно тачно за егзостозе велике величине);
• непријатан осећај приликом притиска на раст;
• бледило, црвенило, стањивање слузокоже у пределу патолошког фокуса.

Егзостоза мандибуле се јавља на унутрашњој страни (ближе језику).

Егзостоза максиле се формира претежно на спољној (образној) страни алвеоларног гребена.

Постоји и егзостоза непца - то се зове коштани палатински торус.

Израслине мале величине откривају се током стоматолошког прегледа, јер патологија нема живописну симптоматологију.

Компликације и посљедице

Мале неоплазме вилице не представљају никакву озбиљну опасност. Што се тиче великих егзостоза, оне могу вршити притисак на зубе и дентицију у целини и на појединачне коштане структуре како расту. Ово је, заузврат, испуњено померањем зуба, поремећајима угриза и изобличењем костију вилице.[5]

Велике неоплазме стварају препреке за кретање језика, отежавају дикцију и отежавају жвакање хране.

Често се пацијенти са егзостозом вилице осећају непотпуно, што негативно утиче на њихово психо-емоционално стање.

Малигност таквих израслина није примећена, иако неки стручњаци дозвољавају одређени проценат ризика (мање од 1%) са редовним оштећењем неоплазме.

Дијагностика егзостозе вилице

Откривање и идентификација егзостозе вилице обично није тешко. Лекар може да постави дијагнозу на основу притужби пацијента, анамнестичких података и резултата стоматолошког прегледа. Да би се разјаснила природа и величина патологије, прописана је радиографија у две пројекције.

Ако се патологија открије у детињству или адолесценцији, дете треба тестирати на ендокрине болести, хормонске неуспехе. Такође је неопходно проверити крв за квалитет коагулације.

Инструментална дијагноза, поред радиографије, може укључивати:

• ЦТ скенирање;
• МРИ.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се углавном спроводи да би се разликовала егзостоза вилице од других бенигних и малигних неоплазми. Главна метода која се користи у овој области је биопсија - уклањање честице патолошког раста за даљу хистолошку анализу.

Третман егзостозе вилице

Не треба се ослањати на то да ће егзостоза вилице нестати сама. Најбоље решење је уклањање неоплазме како би се спречило њено повећање и пратећи развој компликација.[6]

Указано је на обавезно уклањање егзостозе вилице:

• када избочина брзо расте;
• у формирању неоплазме након екстирпације зуба;
• у случају болова, упорне нелагодности;
• у изгледу естетских недостатака у пределу лица и вилице;
• Ако постоје проблеми са имплантатима, лечењем зуба и протетиком;
• ако постоји ризик од малигних израслина.

У међувремену, поступак уклањања може бити контраиндикована код неких пацијената:

• ако постоје ендокрине или срчане патологије у декомпензованом стању;
• ако је згрушавање крви оштећено;
• ако се дијагностикује било који малигни тумор, без обзира на локализацију;
• ако пацијент има активну туберкулозу;
• ако постоје знаци тешке остеопорозе.

Привремене контраиндикације могу укључивати:

• током трудноће;
• активне акутне инфламаторне лезије десни и зуба;
• акутни периоди кардиоваскуларних патологија и инфективно-инфламаторних процеса.

Стварни поступак хируршког уклањања егзостозе вилице је релативно једноставан. Изводи се под локалном анестезијом. Гингива се пресече у пределу патолошког избочења, одлепи мукозни периостални режањ, одстрани израслину, избруси, а затим врати ткивни режањ на првобитно место. Рана је зашивена. Стандардно трајање интервенције је око 60-90 минута.[7]

Поред конвенционалне хируршке ексцизије, често се практикује уклањање егзостозе вилице ласером, пиезо-скалпелом. Такве операције се разликују само по томе што се уместо стандардних инструмената у облику скалпела и буре, неоплазма исече уз помоћ ласерског зрака или пиезо ножа. Ако током интервенције хирург открије мањак коштаног материјала, формирана шупљина се попуњава коштано-пластичном масом, након чега се рана шије на уобичајен начин.

Након уклањања егзостозе гингиве, пацијенту је дозвољено да једе меку и топлу храну само 3 сата након процедуре. Меку нарибану храну треба јести недељу дана, а затим се дијета постепено враћа на преоперативну верзију.

Важно је 7-8 дана не додиривати место постоперативне ране (без четкице за зубе, без прстију, без језика), не пушити и не пити алкохол, не дизати тегове и не бавити се активним спортом.

Ако лекар прописује лечење постоперативног шава, испирање уста, узимање лекова, све препоруке треба да се поштују без грешке. Ово је неопходно за најбржи и несметани опоравак ткива.

Превенција

Могуће је спречити развој егзостозе вилице:

• редовна и темељна хигијена зуба и усне шупљине;
• редовне посете лекару ради стоматолошких прегледа (сваких 6 месеци);
• благовремено лечење зуба и десни, ортодонтска корекција дентиције;
• избегавање максилофацијалне трауме.

Лекари препоручују да се посебна пажња посвети самодијагнози: периодично и пажљиво прегледајте усну шупљину и зубе, забележите појаву сумњивих знакова, нежно палпирајте површине вилице и подручје непца. Ако се открију први патолошки симптоми, важно је благовремено посетити стоматолога.

Прогноза

У већини случајева, пацијенти који пате од егзостоза вилице имају повољну прогнозу. Патолошке израслине најчешће немају склоност малигнитету, али се ипак препоручује њихово уклањање, јер расту, стварају проблеме за обављање разних стоматолошких захвата и манипулација, спречавају нормално жвакање хране и говорну активност.

Ако је могуће установити и елиминисати непосредан узрок израслина, као и благовремено уклонити егзостозу гингиве, онда нема рецидива: пацијент може без икаквих препрека уградити протезе, крунице.

Књижевност

• Кулаков, А.А. Хируршка стоматологија и максилофацијална хирургија / Приредили А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев - Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.
• Кабанова, СЛ Основи максилофацијалне хирургије. Пурулентно-инфламаторне болести: уџбеник; у 2 вол. / СА Кабанова. АК Поготски. АА Кабанова, ТН Цхернина, АН Минина. Витебск, ВСМУ, 2011, књ. 2. -330с.