Крвави исцједак након менструације.

Код жена у плодном добу у норми крвавог пражњења између менструација не би требало бити. Њихово присуство се сматра гинеколошком патологијом и предусловом за преглед, иако у ствари, у већини случајева, крвави исцједак након менструације може бити узрокован сасвим безопасним разлозима.

Исцједак између менструација треба да изгледа као бистра, слузава маса без трагова крви, без мириса и не иритира вагину. До средине циклуса ова маса се згушњава и постаје обилнија, а до нове менструације постаје још вискознија и може добити слаб кисели мирис. Иначе, трајање менструације треба да буде од три до седам дана, просечан губитак крви је 250 мл, крв - гримизна, на крају смеђкаста, дозвољен је мали број угрушака, прелиминарни и завршни "размаз" је одсутан..

Али овде се ради о норми. Ипак, око трећине плодних жена има крвави исцједак у међуменструалном периоду, који није увек узрокован патолошким разлозима, али не постоји концепт као норма крвавог исцјетка након менструације. Може се претпоставити да су одсуство бола, мириса, обиља - то су позитивни знаци. У принципу, тако, али само према спољним показатељима, ниједан лекар неће дати стопостотну гаранцију благостања.

Узроци мрља након менструације

Крвави исцједак након менструације као варијанта норме може се појавити због:

• почетак или прекид хормонске контрацепције , кршење њиховог режима;
• недавно уметање или уклањање интраутериног контрацептивног средства ;
• узимање лекова - разређивача крви, хормонских, психотропних и неких других (погледајте упутства за лек);
• недавне гинеколошке мини интервенције;
• Поремећаји менструалног циклуса због нервних поремећаја, продужене неуравнотежене исхране, повећаног физичког напора;
• код жена са кратким менструалним циклусом (21-22 дана), цурење након менструације може бити симптом овулације (пукнуће зида фоликула) или индикација трудноће (имплантација феталног јајета у зид материце);
• Хормонско реструктурирање код адолесценткиње или жене са опадањем плодности .

Патолошки узроци крвавих мрља на вешу укључују:

• запаљење репродуктивних органа инфективног и неинфективног порекла;
• вагинална траума;
• неоплазме женских гениталних органа;
• болести ендокриног система ;
• поремећај згрушавања;
• Недостатак гвожђа и / или витамина Б;
• могућа ванматерична трудноћа .

Фактори ризика

1. Хормонска и/или интраутерина контрацепција.
2. Груби секс.
3. Болести полне сфере различите генезе.
4. Флуктуације у хормонској позадини - физиолошке, лекове, узроковане стресорима.
5. Недавне гинеколошке манипулације.
6. Присуство ендокринолошких болести, системске колагенозе, болести хематопоетског система.
7. Трудноћа природно није болест, али може допринети неблаговременом крвавом пражњењу.

Патогенеза

Окидачи за развој патогенетског механизма који доводе до појаве крвавог секрета након менструације су разноврсни, али резултат њиховог деловања треба да буде:

• хормонска неравнотежа, коју тело узима као сигнал за ванредно одбацивање исцрпљеног ендометријума;
• неоплазме материце, њеног грлића материце и додатака, чији развој доводи до истезања, на пример, унутрашње облоге материце и руптуре крвних судова, које је густо прожето, што доводи до крварења (међутим, не заборавите да ови тумори су хормонски зависни и њихове "ноге расту" од прве тачке);
• Blood thinning (reduced platelet count);
• трауматизација вагине, материце јатрогеног или случајног порекла.

Епидемиологија

Није познато колико често се крвави исцједак јавља тачно након менструације. Медицинска статистика узима у обзир број абнормалних крварења из материце различитог интензитета и у различито време уопште. У структури разлога који подстичу да се обратите специјалисти за помоћ, притужбе на крвави вагинални исцједак чине око 10%. Штавише, број апелација са овим гинеколошким проблемом расте са годинама пацијената. Ако се до 35 година сваки четврти пацијент жали на међуменструални крвави исцједак, онда се у старосној групи 35-49 година са овим проблемом јавља 35-55% жена. Међу пацијентима који су изгубили способност размножавања, исцједак са траговима крви налази се код већине (55-60%) жена које су се пријавиле са гинеколошким патологијама.

Обрасци

Први знаци трагова крви у међуменструалном пражњењу нису разлог за панику, али не треба потпуно занемарити такво "звоно". Самодијагноза је немогућа, али анализирати претходне догађаје и посматрати себе може свака жена. Једнократна кршења, по правилу, нису знак патологије, али ако се догађај понавља из месеца у месец, потребно је подвргнути прегледу.

Крвави исцједак један дан након менструације може једноставно бити наставак менструације. Такво пражњење може изазвати бурна ноћ, јаке бриге, прегревање или велика физичка активност. У овим случајевима, "помазите" дан-два и проћи ће. Једнократна ситуација не би требало да изазива велику забринутост.

Стрес, промена временских зона, нервно или физичко пренапрезање такође могу узроковати дуже менструалне неправилности. Разликовати такве узроке од озбиљнијих патологија могуће је тек након прегледа.

Редовно појављивање трагова крви један дан након менструације већ је разлог за преглед. Нарочито ако постоје други симптоми: бол, свраб, грозница, слабост, хипотензија; ако се крв у пражњењу појављује свакодневно, на пример, неколико дана, или ако се интензитет пражњења повећава.

Крвави исцједак 1, 2 недеље након менструације може бити узрокован овулацијом, јер се не јавља увек средином циклуса, може се израчунати његов почетак. Дужина фазе циклуса пре овулације варира у зависности од њене дужине, друга фаза траје 14 дана за све. Дакле, код жена са кратким циклусом (21 дан) крвави исцједак недељу дана након завршетка менструације поклапа се са почетком овулације и може бити прилично безопасан. Ако су већ прошле две недеље након менструације, то је генерално прилично уобичајен период овулације. Обично су такви исцједаци мали сахарозни или браонкасти, могу бити израженији, јарких боја, чак могу бити и ситни угрушци и пратећи болни болови у доњем делу стомака. Али, у сваком случају, такви симптоми се примећују кратко време, један или два дана. Ако се крвави исцједак повећава, не нестаје, имају непријатан мирис, пену, бјелину, гној, онда је неопходно, без одлагања, ићи код доктора.

Недељу дана након завршетка менструације, поново се појављује крвави исцједак у ановулацији, односно у одсуству овулације . На могућност овога додатно указује и уобичајено нестабилан менструални циклус.

Квантитативна карактеризација обилног или оскудног крвавог секрета након менструације не говори ништа ни пацијенту ни лекару. Прво, процена квантитета је субјективна, друго, од велике важности су трајање догађаја и пратећи симптоми. Тамни, смеђи, розе масни исцједак без болова, за једнократну употребу и краткотрајан може бити, углавном, прилично безопасан. Нарочито ако је жена почела да користи хормонску контрацепцију или је поставила интраутерини уређај. Ако се стање не стабилизује после неколико месеци, потребно је променити метод контрацепције.

Истовремено, такви мали и краткотрајни симптоми могу указивати на присуство полипа грлића материце / шупљине материце , ерозије грлића материце (ове патологије се квалификују као преканцерозе!), као и на почетну фазу развоја малигног тумора. Касније ће се појавити израженији симптоми, како се туморски процес развија.

Тамни или ружичасти исцједак након менструације са мирисом најчешће је симптом упале. Смеђе или крваве пруге у белој грушној маси са киселим мирисом указују на присуство вагиналне кандидијазе , у зеленкасто-сива са мирисом на рибу - о дисбактериози вагиналне слузокоже , у жућкасто-зеленој - на присуство бактеријске инфекције, у пенасто - о акутна фаза трихомонијазе . Крвави исцједак са непријатним мирисом је карактеристичан за ендометритис или ендоцервицитис , слузокожа са мрљама крви може бити са ерозијом грлића материце. Готово увек горе наведени исцедци изазивају свраб у вагини . Поред тога, чисте инфекције су ретке, по правилу се комбинују, а на позадини упале често се формирају полипи, развијају ендометриозу .

Крвави исцједак након менструације и повлачење абдомена могу бити симптоми хроничног ендометритиса или ендометриозе, хиперплазије ендометријума , миома материце , полипозе, ванматеричне трудноће, прекурсора раног побачаја . Пражњења са крвним угрушцима се примећују са лошом коагулацијом, неоплазмама, присуством интраутериног уређаја.

Након менструације, крвави исцједак након секса може бити резултат оштећења зида вагине. Мала количина свеже крви излази из микропукотина. Иста клиничка слика након полног односа може бити у присуству ерозије грлића материце или цервикалног полипа, упале цервикалног канала.

Крвави исцједак након овулације и прије менструације, гримизни или крвави исцједак је карактеристичан за болести ендометријума, као и ерозија грлића материце може крварити. Они могу бити узроковани хипотироидизмом и другим ендокринолошким патологијама. Иако су често сва ова стања, посебно у почетку, потпуно асимптоматска.

Прилично дуго (око месец дана) може се посматрати крвави исцједак након гинеколошких интервенција - абортуса , дијагностичког стругања . Међутим, ако им се придружи гној и бол, потребно је хитно потражити помоћ.

Сваки крвави исцједак након менструације сматра се потенцијалном патологијом и може бити симптом озбиљне болести, па их немојте занемарити, посебно ако њихова појава није једнократна. Не одлажите посету лекару, ако крвави исцедак након менструације прати:

• бол у карлици;
• бол у доњем делу стомака , исијавајући у ногу;
• са фебрилним стањем;
• пад енергије.

Дијагностика мрља након менструације

Крвави исцједак након менструације није риједак симптом, а разлози који су их изазвали су прилично разноврсни. Присуство трагова крви у пражњењу не указује увек на озбиљну патологију, али да би се то искључило, потребно је провести преглед лабораторијским и инструменталним методама. Да би се открио узрок обично је потребно време. Пре свега, пацијенткиња се интервјуише ради прикупљања анамнезе и гинеколошког прегледа, током којег лекар узима вагинални брис и шаље га у лабораторију на културу и цитолошки преглед. Пацијенту се прописују општи клинички тестови урина и крви, по потреби - хемија крви , коагулограм , одређивање нивоа полних хормона, тироидних хормона. Могу се прописати и други тестови, као и консултације са специјализованим специјалистима.

Код пацијената са проблемом крвавог секрета након менструације најчешће се прописује следећа инструментална дијагностика: ултразвучни преглед гениталија, видео колпоскопија, хистероскопија утералне шупљине , магнетна резонанца карличних органа. Може се прописати дијагностичко стругање цервикалног канала или шупљине материце са прикупљањем материјала за хистолошки преглед.

Према резултатима прегледа и подацима инструменталних студија, спроводи се диференцијална дијагноза, доследно искључујући најопасније услове.

Третман мрља након менструације

Не препоручује се заустављање интерменструалног крварења код куће. Неопходно је консултовати лекара, јер се строго не препоручује узимање стиптика и хормоналних лекова без надзора лекара.

Приликом прописивања лечења, лекар ће се руководити резултатима прегледа. Ако жена има значајан губитак крви, анемију, онда ће јој, без обзира на дијагнозу, бити прописана хемостатска средства и лекови који помажу у обнављању састава крви. То могу бити комплекси витамина, минерала, протеина и гвожђа.

Естрогени, прогестерони и њихове различите комбинације се користе за враћање нормалног нивоа хормона. Окситоцин, који повећава контрактилност материце, може се прописати да заустави обилан крвави исцједак.

У случају крварења изазваног леком, лек који га је изазвао се поништава или му се прилагођава доза и бира се алтернативни метод заштите од нежељене трудноће.

Када се открије не гинеколошка патологија која је изазвала међуменструално крварење, лечите основну болест, истовремено надокнађујући губитак крви и елиминишући поремећај хормонске равнотеже. Ако је пражњење узроковано продуженом несаницом, тешким стресом, пацијенту се прописују седативи.

Инфламаторне болести неинфективног порекла и полно преносиве болести лече се конзервативно. У зависности од резултата прегледа и пронађених узрока, прописује се одговарајући курс лечења.

Ако је крвави исцједак узрокован неоплазмом, прибегава се хируршком лечењу.

Ако се открију бенигне неоплазме (полип грлића материце или утералне шупљине, хиперплазија ендометријума), тумор се пре свега уклања извођењем дијагностичког стругања садржаја утералне дупље. Затим, након његовог хистолошког прегледа, прописује се индивидуални конзервативни третман како би се спречио поновни раст неоплазме.

Тренутно се предност даје минимално инвазивним интервенцијама. Широко коришћена хистероскопија је ендоскопска операција која се изводи под контролом компјутера, што омогућава уклањање само делова слузокоже са знацима бенигне патологије. Слузокожа материце је много мање трауматизована него код класичног стругања. Након хистероскопије, пацијенти се брже опорављају, али се не користи ако постоје сумње на малигни процес. У таквом случају се врши само дијагностичка ресекција уз помоћ хистероскопа.

Електрохируршка или ласерска аблација ендометријума, или, једноставније, спаљивање ендометријума, може се користити за обимне лезије унутрашње слузокоже материце. Такве интервенције се обично примењују код пацијената који су изгубили способност размножавања уз продужено крварење и/или контраиндикације на хормонску терапију. Пацијенткиње у репродуктивном добу ова интервенција се изводи на строгим индикацијама, јер се после електроаблације ендометријум не може опоравити. Такође се користи криодеструкција (замрзавање).

Ако хистологија покаже присуство малигних промена у ћелијама гениталног органа, обично се указује на његово уклањање. Гинеколошки карцином укључује малигне неоплазме тела материце, њеног грлића материце и јајника. Обим операције зависи од степена преваленције процеса и локализације тумора.

Младе жене се труде да што више сачувају своју плодност. Лапароскопске операције су пожељније у свим случајевима, јер су мање трауматичне. Многе клинике сада могу да изведу тоталне лапароскопске ектомије. Након операције следи хемотерапија и/или терапија зрачењем према индикацијама.

Компликације и посљедице

Ако жена прати своје здравље и не игнорише појаву алармантних симптома, не би требало да буде озбиљних последица по здравље. Било која болест у раној фази је увек лакша за лечење, а резултат лечења ће бити повољан.

Присуство крви у вагини мења киселинско-базну равнотежу вагине и њене микрофлоре – преовлађујућа постаје опортунистичко окружење, што доводи до инфламаторних болести и отвара капију инфекцијама.

У случају редовног и продуженог крвавог пражњења без медицинске интервенције могу се развити компликације повезане са губитком крви (анемија), са гинеколошким и системским патологијама. Није искључено напредовање болести и развој стања која угрожавају сигурност плодности, па чак и живот жене.

Превенција

1. Превентивна посета гинеколошкој ординацији једном годишње, ако постоји било каква хронична болест полне сфере - једном у шест месеци.
2. Ако се појави проблем - не одлажите посету лекару предуго.
3. Напуштање лоших навика, које су онкогени фактор.
4. Вхоле Фоодс.
5. Што више физичке активности, одржавање нормалне телесне тежине.
6. Одржавајте календар праћења менструалног циклуса.
7. Поштовање правила сексуалне хигијене.
8. Покушајте да избегнете стрес, декомпензацију хроничних болести.

Прогноза

У великој већини случајева који укључују конзервативно лечење, крвави исцједак након менструације се елиминише без губитка плодности. Прогноза за живот је повољна.

Чак и благовремено дијагностикована малигна неоплазма може се потпуно излечити, иако се плодност не може увек сачувати. Исто важи и за бенигне формације. Након оварио- или хистеректомије, аблације, могуће је живети прилично квалитативно, али се губи способност размножавања.

Прогноза је најнеповољнија за живот код карцинома ендометријума и дисеминованог процеса рака који укључује неколико органа.

Књижевност

• Аиламазиан, ЕК Акушерство. Национални водич. Кратко издање / приредили ЕК Аиламазиан, ВН Серов, ВЕ Радзински, ГМ Савелиева. - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2021. - 608 пп.
• Савелиева, ГМ Гинекологија: национални водич / приредили ГМ Савелиева, ГТ Сукхикх, ВН Серов, ВЕ Радзински, ИБ Манукхин. - 2нд ед. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2022.