Апсцес слезине

Формирање инкапсулиране шупљине у паренхима слезине испуњене гнојним ексудатом дефинише се као апсцес слезине (од латинског абсцессус - пустула, апсцес).

Епидемиологија

Апсцес слезине је ретка болест (њена инциденција се креће од 0,2% до 0,07%); око 70% случајева се развија код пацијената са истовременим инфекцијама; код инфективног ендокардитиса, код мање од 2% пацијената.[1]

Полимикробни апсцеси чине више од 50% случајева, а гљивични апсцеси чине 7% до 25% случајева.

Код одраслих, око две трећине апсцеса слезине је појединачни (једнокоморни), а једна трећина је вишеструка (вишекоморна).

Узроци апсцеса слезине

Апсцес слезине , периферног органа имуног система и екстрамедуларне хематопоезе, настаје услед запаљења њених ткива, чији узроци могу бити:

• присуство бактерија у крви - бактеремија (узрокована хроничним инфекцијама различитих система и органа, укључујући уринарни тракт и гастроинтестинални тракт);
• Септички (инфективни) инфаркт слезине са поремећајем њеног снабдевања крвљу, што доводи до исхемије (гладовања кисеоником) дела ткива и њихове некрозе;
• паразитска инфекција слезине - са инфекцијом и суппуратион ехинококном цистом слезине (настаје инфекцијом паразитом тракавице Ецхиноцоццус гранулосус);
• субакутни инфективни ендокардитис стрепто- или стафилококног порекла (апсцес је компликација код скоро 5% пацијената са бактеријским запаљењем унутрашње облоге срца);
• тифусна грозница , узрокована бактеријом Салмонелла типхи;
• Системска зооноза инфективна болест узрокована грам-негативним бацилима из породице Бруцеллацеае - бруцелоза ;
• ширење инфекције из суседних трбушних органа, на пример, из запаљеног панкреаса код акутног панкреатитиса (етиолошки повезан са бактеријском инфекцијом или паразитском инвазијом) или запаљење перитонеалне мембране панкреаса са захватањем капије слезине.

Апсцес слезине може бити полимикробни и гљивични, узрокован врстама Цандида (најчешће Цандида албицанс).[2]

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од апсцеса слезине су тупа траума слезине; дијабетес мелитус и екстрапулмонални облици туберкулозе; [3] аутоимуна хемолитичка анемија и такве хроничне хемоглобинопатије као што је анемија српастих ћелија (са структурним променама црвених крвних зрнаца); слабљење имунитета - имуносупресија [4](укључујући ХИВ); Фелтијев синдром (облик реуматоидног артритиса); амилоидоза ; неоплазме и цитостатска хемотерапија за рак; употреба стероида; интравенски лекови.[5]

Патогенеза

Сваки апсцес треба посматрати као одбрамбени одговор ткива да би се спречило ширење инфекције.

Инфекције умешане у формирање апсцеса слезине укључују: Грам-позитивне β-хемолитичке групе А Стрептоцоццус пиогенес; Стапхилоцоццус ауреус; Стапхилоцоццус ауреус; Псеудомонас аеругиноса (плави бацил); Есцхерицхиа цоли (Есцхерицхиа цоли); Салмонела (салмонела) из породице Ентеробацтериацеае; [6]Ентероцоццус спп; Клебсиелла спп; [7]Протеус спп; Ацинетобацтер бауманнии; Мицобацтериум туберцулосис (Мицобацтериум туберцулосис); Бацтероидес фрагилис бацтероидес.[8]

Микроорганизми користе своје ензиме да униште ћелије и покрећу каскаду оксидативних процеса, што доводи до лучења и ослобађања проинфламаторних цитокина. Инфламаторна реакција изазвана цитокином доводи до повећања регионалног крвотока и пермеабилности васкуларног ендотела, регрутовања великог броја леукоцита у заражено подручје и активације имуних ћелија ткива - мононуклеарних фагоцита (макрофага).

Као резултат запаљеног процеса формира се гнојни ексудат који се састоји од течног дела крви без формацијских елемената - плазме, активних и мртвих неутрофилних гранулоцита (уништавајући леукоците-неутрофиле бактерија), фибриногена плазме и остатака неодрживог. ћелије паренхима слезине које су претрпеле некрозу.

У овом случају, гној је затворен у капсулу коју формирају суседне здраве ћелије да би локализовали инфекцију и ограничили њено ширење што је више могуће.

Посебност патофизиолошког механизма формирања апсцеса слезине у хематогеном ширењу бактеријске инфекције стручњаци сматрају почетне функције њене црвене пулпе (која чини око 80% паренхима) - филтрирање крви из антигена, микроорганизама и неисправних или истрошених еритроцита. Поред тога, црвена пулпа слезине је резервоар за бела крвна зрнца, тромбоците и моноците. А у слезини, популација моноцита (од којих се формирају макрофаги) премашује њихов укупан број у циркулишућој крви. Због тога се моноцити у црвеној пулпи врло брзо мобилишу да би се изборили са инфекцијом.

Симптоми апсцеса слезине

Први знаци апсцеса слезине су фебрилна грозница (са телесном температуром до +38-39 ° Ц) и све већа општа слабост.

Клиничку слику употпуњује бол у левом субкосталном и ребро-вертебралном региону (који се повећава са дисањем). При палпацији горњег левог квадранта трбушне дупље активира се заштита мишића (напетост мишића), а мека ткива која се налазе изнад су едематозна.[9]

Компликације и посљедице

Апсцес слезине даје компликације у виду: акумулације ваздуха у плеуралној шупљини (пнеумоторакс); левострани плеурални излив ; колапс плућног ткива (ателектаза); формирање субдијафрагматичног апсцеса или фистуле панкреаса; перфорација желуца или танког црева.

Последица спонтаног руптуре капсуле апсцеса је улазак гнојног ексудата у трбушну дупљу са развојем перитонитиса .

Дијагностика апсцеса слезине

Дијагноза апсцеса слезине се сматра клиничким изазовом, а инструментална дијагноза - снимање ултразвуком слезине и/или компјутеризованом томографијом , и прегледни рендгенски снимак грудног коша - игра кључну улогу.[10]

Апсцес слезине на ултразвуку обично показује хипоехогено или анехогено подручје (тј. са одсуством ехогености) и повећање органа. [11],[12]

Поузданија метода је компјутерска томографија (ЦТ) трбушне дупље, чија је осетљивост у дијагнози апсцеса слезине 94-95%. Апсцес слезине на ЦТ-у изгледа као хиподензна зона (мале густине), која одговара шупљини испуњеној гнојем у паренхима органа.

Неопходни су општи и биохемијски тестови крви, анализа на инфламаторне маркере (ЦОЕ, Ц-реактивни протеин), бактериолошка хемокултура, Цоомбсов тест (на антиеритроцитна антитела у крви) итд.

Диференцијална дијагноза мора узети у обзир различите бактеријске инфекције и такође разликовати друга стања која могу имитирати апсцес: инфаркт слезине, хематом, лимфангиом и лимфогрануломатоза слезине.[13]

Третман апсцеса слезине

Сви пацијенти са апсцесом слезине захтевају хоспитализацију. Лечење се спроводи високим дозама парентералних антибиотика широког спектра (Ванкомицин, Цефтриаксон и др.) и трансдермалном аспирацијом гноја под контролом ултразвука (ако је апсцес једнокоморни, са довољно дебелим зидом) или отвореним (абдоминални интраперитонеална) дренажа гнојног ексудата. [14]За више детаља погледајте. - Лечење апсцеса антибиотицима

Пацијенти са гљивичним апсцесима лече се антифунгалним лековима (Амфотерицин Б) и глукокортикоидима (кортикостероидима).

Уколико нема одговора на антибиотике са дренажом, метода последњег избора је хируршко лечење – спленектомија (уклањање слезине), која се код многих пацијената може извести лапароскопски.[15]

Поред тога, терапија треба да буде усмерена на основни узрок апсцеса, као што је бактеријски ендокардитис.

Превенција

Немогуће је потпуно избећи стварање апсцеса слезине, али - да би се смањила његова вероватноћа - потребно је благовремено идентификовати и лечити све заразне болести, као и ојачати имуни систем.

Прогноза

Неоткривен и нелечен апсцес слезине је скоро увек фаталан; стопа морталитета је висока (више од 70% случајева) и варира у зависности од врсте апсцеса и имунолошког статуса пацијента. Али уз одговарајући третман, стопа морталитета не прелази 1-1,5%.[16]