Нитроглицерин

Нитроглицерин (такође познат као глицерил тринитрат) је лек из класе нитрата који се користи за ширење крвних судова и смањење оптерећења срца. То је један од најчешће коришћених лекова за ублажавање симптома ангине (бол у грудима) изазваних исхемијом (неадекватно снабдевање крвљу) срчаног мишића.

Нитроглицерин делује тако што шири крвне судове (укључујући артерије) како би повећао доток крви у срце и смањио његово оптерећење. Такође може да снизи крвни притисак, што је посебно корисно за ангину.

Важно је напоменути да нитроглицерин треба узимати само под надзором лекара, јер може утицати на срчани ритам и крвни притисак. Дозирање и учесталост употребе зависе од индивидуалних карактеристика пацијента и карактеристика његовог стања.

Индикације Нитроглицерин

1. Ангина ( стабилна и нестабилна ): Нитроглицерин се користи за ублажавање симптома ангине, као што је бол у грудима , узрокован исхемијом срчаног мишића. Ово може укључивати стабилну ангину (која се јавља током вежбања и смањује се у мировању) и нестабилну ангину (јавља се у мировању или као одговор на минималну физичку активност).
2. Акутна ангина пекторис и инфаркт миокарда : У случајевима акутне ангине пекторис или инфаркта миокарда, нитроглицерин се може користити за хитно ублажавање симптома и побољшање снабдевања крвљу срчаног мишића.
3. Срчана инсуфицијенција : Нитроглицерин се може користити за смањење предоптерећења срца и побољшање довода крви у срчани мишић код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом.
4. Хипертензија : У ретким случајевима, нитроглицерин се може користити за снижавање крвног притиска код хипертензије.
5. Васкуларне катетеризације : Нитроглицерин се може користити током процедура васкуларне катетеризације за превенцију или лечење вазоспазама и за олакшавање процеса.
6. Превенција ангине пре вежбања : Неки пацијенти могу користити нитроглицерин као профилактику пре очекиване вежбе да би спречили ангину.

Образац за издавање

1. Сублингвални стол тс: Ове таблете се стављају испод језика где се брзо растварају, обезбеђујући брзо олакшање од симптома ангине.
2. Сублингвални спрејеви : Нитроглицерин се може представити као сублингвални спрејеви, који пружају сличан брзи ефекат.
3. Фластери : Трансдермални системи за испаравање могу се користити за постепено ослобађање нитроглицерина кроз кожу.
4. Ињекције : У неким случајевима, нитроглицерин се може дати као ињекција у вену за брзу акцију у случају акутног срчаног удара или срчане инсуфицијенције.

Фармакодинамика

1. Релаксација глатких мишића крвних судова : Нитроглицерин делује као донатор азотног оксида (НО) који стимулише синтезу цикличног гванозин монофосфата (цГМП) у глатким мишићима крвних судова. Ово доводи до опуштања васкуларних зидова и ширења артерија и вена, што смањује васкуларни отпор и смањује предоптерећење срца.
2. Побољшајте проток крви у миокарду : Дилатација коронарних артерија нитроглицерином повећава проток крви у миокарду (срчани мишић), што може побољшати снабдевање кисеоником и смањити ризик од исхемије (недостатак снабдевања крвљу).
3. Смањење контрактилности миокарда : Неке студије сугеришу да нитроглицерин може смањити контрактилност миокарда, што смањује потребу срца за кисеоником и смањује његово радно оптерећење.
4. Дилатација периферних крвних судова : Поред тога, нитроглицерин може проширити периферне крвне судове, што помаже у смањењу васкуларног отпора и снижавању крвног притиска.
5. Смањење предоптерећења срца : Венска дилатација смањује венски повратак у срце и смањује запремину крви у срчаној шупљини, што смањује предоптерећење срца и смањује оптерећење срца.

Фармакокинетика

1. Апсорпција : Нитроглицерин се може апсорбовати кроз кожу, оралне слузокоже и хиоидни простор, као и кроз гастроинтестинални тракт када се узима орално. Такође се може применити интравенозно или сублингвално.
2. Дистрибуција : Нитроглицерин се брзо дистрибуира у телесним ткивима. Има високу растворљивост у мастима и може да продре кроз крвно-мождану баријеру и крвно-плацентарну баријеру.
3. Метаболизам : Главни пут метаболизма нитроглицерина је биотрансформација у јетри да би се формирали активни метаболити као што су динитроглицерин, мононитроглицерин и нитрохидрин. Ови метаболити имају биолошку активност и могу бити укључени у вазодилатацију.
4. Излучивање : Нитроглицерин и његови метаболити се елиминишу из организма углавном путем бубрега у облику коњугата са глукуронском киселином и у незнатној количини у непромењеном облику урином.
5. Полу-живот : Полувреме нитроглицерина је само неколико минута због његовог брзог метаболизма и елиминације из тела.
6. Механизам деловања : Нитроглицерин шири крвне судове (вазодилатација), што доводи до повећања лумена артерија и вена, смањења васкуларног отпора и смањења предоптерећења срца. Ово смањује потребу миокарда за кисеоником и побољшава доток крви у срце.

Дозирање и администрација

Следе опште смернице за употребу различитих облика нитроглицерина:

Сублингвалне таблете или спреј

• За ублажавање ангине пекторис: обично се препоручује једна сублингвална таблета од 0,3-0,6 мг или један спреј под језик на почетку симптома. Ако напад не престане, може се поновити након 5 минута, али не више од три дозе у року од 15 минута.
• Превенција ангине пекторис: Таблета или спреј се могу користити 5-10 минута пре очекиваног напора који би могао да изазове напад.

Трансдермални фластери

• Превенција ангине пекторис: Фластер се наноси на чист, сув део коже без длачица и оставља на месту обично 12-14 сати, након чега следи пауза од 10-12 сати да би се избегао развој толеранције на нитроглицерин.

Маст

• Превенција ангине пекторис: Нанети на кожу у индивидуално израчунатој дози, обично два пута дневно.

Интравенозна ињекција

• У болничким условима: Дозирање и брзина примене су индивидуализовани и треба их пратити од стране медицинског особља, посебно када се лечи акутна срчана инсуфицијенција или прати крвни притисак током операције.

Важне тачке када користите нитроглицерин:

• Да би се избегао ризик од озбиљног ниског крвног притиска, нитроглицерин не треба користити заједно са лековима за еректилну дисфункцију као што су силденафил (вијагра), тадалафил (Сиалис) и други.
• Уобичајени нежељени ефекат нитроглицерина је главобоља, која се обично смањује са наставком терапије.
• Када користите сублингвалне таблете или спреј, важно је седети или лежати да бисте смањили ризик од несвестице услед пада крвног притиска.
• Увек носите нитроглицерин ако вам је дијагностикована ангина и обавестите медицинске стручњаке у хитним случајевима.

Користите Нитроглицерин током трудноће

Употреба нитроглицерина током трудноће се генерално не препоручује осим ако је неопходно и под надзором лекара. Нитроглицерин се користи за лечење ангине пекторис и других срчаних стања изазваних исхемијом (недовољно снабдевање крвљу срчаног мишића). Нема довољно студија да би се утврдила његова безбедност за употребу током трудноће.

У појединачним случајевима када је корист од нитроглицерина за мајку већа од потенцијалног ризика за фетус, лекар може прописати нитроглицерин трудници. Међутим, ово треба да се ради под строгим надзором лекара који ће проценити користи и ризике.

Нитроглицерин се обично користи за ублажавање напада ангине или за спречавање њиховог појављивања. Током трудноће, ваш лекар може размотрити алтернативне третмане или третмане који могу бити сигурнији за мајку и фетус.

Контраиндикације

1. Хипотензија : Нитроглицерин може изазвати смањење крвног притиска (хипотензију), стога његова употреба може бити контраиндикована код пацијената са ниским крвним притиском.
2. Преосетљивост : Људи са познатом преосетљивошћу на нитроглицерин или друге нитрате не би требало да користе овај лек због ризика од алергијских реакција.
3. Хипертрофична опструктивна кардиомиопатија : У овом стању, употреба нитроглицерина може погоршати опструкцију излазног тракта леве коморе срца и довести до погоршања симптома.
4. Перикардитис : Употреба нитроглицерина код акутног перикардитиса може повећати компресију срца и погоршати клиничко стање.
5. Тешка анемија : Нитроглицерин може повећати хипоксију код пацијената са тешком анемијом, стога његова употреба може бити контраиндикована у таквим случајевима.
6. Хипертрофија миокарда : Код пацијената са хипертрофијом миокарда миокарда леве коморе срца, нитроглицерин може погоршати срчану функцију и изазвати погоршање симптома.
7. Анемија услед недостатка гвожђа : Код пацијената са анемијом услед недостатка гвожђа, употреба нитроглицерина може да појача симптоме хипоксије и погорша клиничку слику.
8. Хипергликемија : Нитроглицерин може изазвати повећање нивоа глукозе у крви, што може бити проблематично за дијабетичаре.
9. Трудноћа и дојење : Безбедност употребе нитроглицерина током трудноће и дојења није утврђена; стога, његову употребу треба проценити и препоручити лекар.

Последице Нитроглицерин

1. Главобоља: Један од најчешћих нежељених ефеката узрокованих проширењем крвних судова у мозгу. Главобоље могу бити од благе до тешке, али се обично смањују током времена са наставком лечења.
2. Црвенило коже (црвенило): Осећај топлоте и видљиво црвенило коже на лицу и горњем делу тела, такође услед проширења крвних судова.
3. Снижавање крвног притиска (хипотензија): Нитроглицерин може изазвати нагли пад крвног притиска, што може довести до вртоглавице, слабости, па чак и несвестице, посебно када се устанете из лежећег или седећег положаја.
4. Палпитације (тахикардија): У неким случајевима, нитроглицерин може изазвати палпитације као рефлексни одговор на нижи крвни притисак.
5. Мучнина и повраћање: Иако ређе, неки људи могу искусити мучнину, па чак и повраћање након узимања нитроглицерина.
6. Синкопа: Услед сниженог крвног притиска може доћи до несвестице, посебно ако пацијент брзо устане из седишта.
7. Умор и слабост: Неки људи могу да се осећају уморно или генерално слабо након узимања нитроглицерина.
8. Вртоглавица: Нежељени ефекат повезан са смањеним крвним притиском и вазодилатацијом.

Прекомерна доза

1. Тешка вртоглавица и несвестица : Као резултат вазодилатације и сниженог крвног притиска, може се развити хипотензија, што доводи до вртоглавице, па чак и губитка свести.
2. Лупање срца или аритмије : Предозирање нитроглицерина може изазвати палпитације или поремећаје срчаног ритма.
3. Главобоља : јака главобоља, мигрена или осећај тежине у глави могу се јавити у позадини васкуларне дилатације.
4. Бледило коже : Као резултат проширених периферних крвних судова, кожа може постати бледа и хладна на додир.
5. Пробавни поремећаји : Могу се јавити мучнина, повраћање и други дигестивни поремећаји.

Интеракције са другим лековима

1. Лекови за снижавање крвног притиска (антихипертензиви) : Нитроглицерин може повећати хипотензивни ефекат других антихипертензивних лекова као што су бета-блокатори, АЦЕ инхибитори, антагонисти калцијума и диуретици. То може довести до снажног пада крвног притиска и појаве ортостатске хипотензије.
2. Лекови за лечење еректилне дисфункције : Истовремена примена нитроглицерина са инхибиторима фосфодиестеразе типа 5 (нпр. силденафил, тадалафил или варденафил) који се користе за лечење еректилне дисфункције може изазвати екстремни пад крвног притиска и развој озбиљних компликација.
3. Лекови за лечење хипертензије плућне артерије (цор пулмонале хипертензија) : Нитроглицерин се не препоручује за истовремену употребу са лековима за лечење плућне хипертензије, као што су силденафил (Реватио) или тадалафил (Адцирца), јер то може изазвати озбиљно смањење крвни притисак.
4. Препарати који садрже алкохол: Конзумација алкохола заједно са нитроглицерином може појачати његов хипотензивни ефекат и повећати ризик од ортостатске хипотензије.
5. Лекови за побољшање згрушавања крви : Нитроглицерин може повећати ефекат антикоагуланса (нпр. варфарина или хепарина) и антиагреганата (нпр. ацетилсалицилне киселине), што може повећати ризик од крварења.
6. Лекови који повећавају хипотензивни ефекат : Нитроглицерин може повећати хипотензивни ефекат алфа-адреноблокатора, аминитрадила и других лекова, што може довести до значајног смањења крвног притиска.

Услови складиштења

1. Температура : Нормално, нитроглицерин треба чувати на собној температури између 15 и 30 степени Целзијуса (59-86 степени Фаренхајта).
2. Сувоћа : Чувајте нитроглицерин на сувом месту како бисте избегли влагу, која може негативно утицати на квалитет лека.
3. Светло : Нитроглицерин треба чувати на тамном месту заштићеном од директне сунчеве светлости. Светлост може изазвати разградњу лека.
4. Паковање : Чувати нитроглицерин у оригиналном паковању или контејнеру како би се спречио ваздух и влага.
5. Деца : Уверите се да се нитроглицерин чува ван домашаја деце да бисте избегли случајну употребу.
6. Посебни услови : У неким случајевима могу постојати додатне препоруке за складиштење на паковању или у упутствима за лек. За прецизније информације погледајте ове препоруке.