Добутамине

Добутамин је лек из групе симпатомиметика, који се у медицинској пракси користи као инотропно средство. То значи да добутамин повећава контрактилност срчаног мишића, побољшавајући контрактилну функцију срца.

Главни ефекат добутамина је његова способност да стимулише бета-адренергичке рецепторе у срчаном мишићу, што доводи до повећања снаге и брзине срчане контракције. Ово може бити корисно у случајевима када је срчана функција ослабљена, као што је срчана инсуфицијенција или шок.

Добутамин се обично користи у интензивној нези и интензивној нези за лечење срчане декомпензације, када срце није у стању да обезбеди довољан доток крви у органе и ткива тела. Такође се може користити за стабилизацију срчане функције током операције, посебно у условима који захтевају подршку за минутни волумен.

Добутамин се обично даје интравенозно у болничком окружењу под строгим медицинским надзором јер може имати значајне ефекте на кардиоваскуларни систем. Важно је користити добутамин само под надзором лекара и у складу са његовим препорукама, јер неправилна употреба овог лека може довести до озбиљних компликација.

Индикације Добутамине

1. Срчана инсуфицијенција: Добутамин се може користити за лечење срчане инсуфицијенције, посебно у случајевима када је срчана функција ослабљена и потребна је повећана контрактилност срчаног мишића да би се подржала пумпна функција срца.
2. Кардиогени шок: Овај лек може да се користи за лечење кардиогеног шока, који настаје када дође до акутне декомпензације срчане функције када срце није у стању да обезбеди довољно снабдевање крвљу органима и ткивима.
3. Подржавање срчане функције током операције: Добутамин се може користити за стабилизацију срчане функције током операције, посебно у условима који захтевају подршку срчаном минуту.
4. Дијагностика срчане функције: Добутамин се понекад користи као део дијагностичког тестирања за процену срчане функције, на пример када се ради фармаколошки стрес тест за откривање исхемије миокарда.

Образац за издавање

1. Концентрат за инфузију: Добутамин је обично доступан у облику праха или концентрованог раствора који се разблажи за интравенску примену. Ово омогућава прецизну контролу дозе у зависности од потреба пацијента.
2. Претходно мешани раствори за инфузију: У неким случајевима, добутамин може бити претходно разблажен у кесама за инфузију да би се олакшала употреба у хитним случајевима или у условима критичне неге.

Фармакодинамика

1. Стимулација β1-адренергичких рецептора: Добутамин директно утиче на β1-адренергичке рецепторе, који се налазе у срчаном мишићу. То доводи до активације аденилат циклазе и повећања нивоа цикличног аденозин монофосфата (циклични АМП) у ћелији, што заузврат повећава снагу и учесталост срчаних контракција.
2. Повећавање минутног волумена срца: Повећањем контрактилности срчаног мишића и повећањем броја откуцаја срца, добутамин помаже да се повећа срчани минут – запремина крви коју срце избаци за један минут.
3. Побољшана перфузија органа: Повећани минутни волумен срца са добутамином помаже у побољшању снабдевања крвљу органа и ткива, што је посебно важно у лечењу стања са недовољним снабдевањем крвљу.
4. Мањи ефекти на α-адренергичке рецепторе: У поређењу са другим катехоламинима као што су епинефрин или норепинефрин, добутамин има селективнији ефекат на β1-адренергичке рецепторе, чиме се избегава значајна периферна вазоконстрикција и чува периферни васкуларни отпор.

Фармакокинетика

1. Апсорпција: Добутамин се обично примењује интравенозно. Због тога има брзу и потпуну биорасположивост.
2. Дистрибуција: Добутамин се брзо дистрибуира у телу и продире кроз крвно-мождану баријеру. Такође се у малој количини везује за протеине плазме.
3. Метаболизам: Добутамин се метаболише у јетри и формира неактивне метаболите. Главни метаболит је 3-О-метилдобутамин.
4. Елиминација: Добутамин се излучује из организма првенствено путем бубрега у облику непромењеног лека и његових метаболита. Полуживот је око 2 минута.
5. Интеракције: Добутамин може да ступи у интеракцију са другим лековима, посебно са другим лековима који утичу на кардиоваскуларни систем. На пример, комбинација са бета-блокаторима може смањити ефикасност добутамина.

Дозирање и администрација

Начин примене

• Интравенска примена: Добутамин се примењује као континуирана интравенска инфузија кроз инфузиону пумпу ради прецизне контроле дозе и брзине примене.

Дозирање

• Иницијална доза: Обично је почетна доза 0,5 до 1 мцг/кг/мин.
• Титрација дозе: Доза се полако повећава (обично за 2,5-5 мцг/кг/мин сваких 5-10 минута) док се не постигне жељени ефекат, као што је побољшање минутног волумена и крвног притиска.
• Максимална доза: Максимална толерисана доза може да варира, али је често мања од 40 мцг/кг/мин у зависности од одговора и подношљивости пацијента.

Посебна упутства

• Праћење: Током лечења добутамином, неопходно је пажљиво праћење пацијентовог кардиоваскуларног статуса, укључујући мерење крвног притиска, откуцаја срца, респираторне функције и других виталних знакова.
• Трајање лечења: Трајање инфузије зависи од клиничког одговора и стања пацијента. Инфузија може да траје неколико сати до неколико дана у зависности од ситуације.

Користите Добутамине током трудноће

Коришћење добутамина током трудноће треба да се ради са великим опрезом и под строгим медицинским надзором. Добутамин је симпатомиметички амин који се обично користи за краткотрајну подршку срчане функције код пацијената са акутном срчаном инсуфицијенцијом. Ево шта је познато из истраживања:

1. Студија на трудним овцама показала је да добутамин може повећати број откуцаја срца и смањити проток крви у материци, што би потенцијално могло наштетити фетусу. Важно је да добутамин не мења значајно крвни притисак или тонус материце, што га чини пожељним избором када је потребна инотропна подршка код трудница (Фисхбурне ет ал., 1980).
2. Још једно истраживање на превремено рођеним овцама показало је да добутамин може смањити упалу у мозгу након акутног недостатка кисеоника. Ово указује на потенцијалну неуропротективну улогу добутамина када се користи код недоношчади, што може бити од интереса за хитну медицину (Брев ет ал., 2018).

Међутим, треба имати на уму да се студије на животињама не могу увек директно екстраполирати на људе, а употребу добутамина током трудноће треба проценити на индивидуалној основи, узимајући у обзир све потенцијалне ризике и користи. Увек се консултујте са својим лекаром пре употребе добутамина или било ког другог лека током трудноће.

Контраиндикације

1. Идиопатска хипертрофична субаортна стеноза (ИХСС) је стање у којем повећана контрактилност срца може довести до погоршања симптома због повећане опструкције излазног тракта леве коморе.
2. Алергија на добутамин или било коју компоненту лека.
3. Тешки случајеви вентрикуларних аритмија. Добутамин може изазвати или погоршати аритмије, посебно код пацијената са предиспозицијом за њих.
4. Комбинована употреба са неким МАО инхибиторима и трицикличним антидепресивима, јер ефекат добутамина може бити појачан и може доћи до ризика од озбиљних реакција.

Добутамин такође треба користити са опрезом у следећим условима:

• Ангина пекторис и коронарна болест срца. Појачани рад срца може повећати потрошњу кисеоника у миокарду, што може довести до погоршања исхемије.
• Хиповолемија (недостатак запремине циркулишуће крви), пошто добутамин не надокнађује недостатак запремине и може да појача симптоме шока.
• Хипертензија или хипотензија, јер добутамин може утицати на крвни притисак.

Последице Добутамине

1. Тахикардија: Повећан број откуцаја срца може бити један од најчешћих нежељених ефеката добутамина.
2. Аритмије: Повећана срчана активност изазвана добутамином може довести до аритмија као што су атријална фибрилација или атријална фибрилација.
3. Хипертензија: Повишен крвни притисак може бити један од нежељених ефеката добутамина, који може изазвати хипертензивне кризе код неких пацијената.
4. Главобоља: Неки пацијенти могу да доживе главобољу или вртоглавицу када користе добутамин.
5. Дрхтање: Добутамин може да изазове тремор, што је дрхтање руку или других делова тела.
6. Исхемија миокарда: У ретким случајевима, добутамин може изазвати исхемију миокарда, посебно код пацијената са коронарном болешћу.
7. Повећана осетљивост на адреналин: Добутамин може повећати осетљивост тела на адреналин, што може повећати одговор на стрес и физички напор. Активност.
8. Поремећаји електролита: Претерана стимулација срца може довести до поремећаја електролита као што је хипокалемија.

Прекомерна доза

1. Аритмије: Предозирање добутамином може довести до срчаних аритмија као што су атријална фибрилација, атријална фибрилација и срчани блок.
2. Повишен крвни притисак: Претерани ефекти добутамина на срчану функцију и периферни васкуларни отпор могу изазвати значајно повећање крвног притиска.
3. Акутна срчана инсуфицијенција: Предозирање може погоршати срчану инсуфицијенцију и довести до плућног едема и других знакова срчане декомпензације.
4. Исхемија и инфаркт миокарда: Претерано повећање минутног волумена и потражње за кисеоником могу изазвати исхемију срца, па чак и инфаркт миокарда.
5. Вртоглавица и напади: Предозирање може изазвати вртоглавицу, нападе и симптоме централног нервног система због промена у централној циркулацији и равнотежи електролита.

Интеракције са другим лековима

1. Бета блокатори: Добутамин је β-адренергички агонист, а бета блокатори блокирају ове рецепторе. Комбиновање добутамина са бета-блокаторима може смањити његову ефикасност и вероватно повећати ризик од срчаних аритмија.
2. Лекови који повећавају минутни волумен срца: Додавање добутамина другим лековима, као што су други инотропи или епинефрин, може довести до повећаних позитивних инотропних ефеката, што може повећати ризик од срчаних аритмија.
3. МАО инхибитори (моноамин оксидазе): МАО инхибитори могу да појачају ефекат добутамина, што ће довести до значајног повећања крвног притиска и могућег развоја хипертензивне кризе.
4. Срчани гликозиди (нпр. Дигоксин): Комбинација са срчаним гликозидима може довести до појачаних ефеката на срчану проводљивост и могућег развоја срчаних аритмија.
5. Лекови који утичу на равнотежу електролита (као што су диуретици): Диуретици могу да промене ниво калијума и магнезијума у телу, што утиче на осетљивост на срчане гликозиде и добутамин.
6. Алфа-агонисти: Комбинација са алфа-агонистима може довести до појачане периферне вазоконстрикције, што може погоршати повећање крвног притиска.