Јаки опиоиди и хронични бол

Раније је речено да је хронични патолошки бол може постати независна болест, која озбиљне последице за многе органе и системе. Патолошка бол губи заштитну функцију, то је маладаптиван и патолошка значај за организам. Ирресистибле, севере, патолошки бол изазива ментални и емоционални поремећаји, распад активност ЦНС, често суицидалне акције, структурне и функционалне промене и оштећења унутрашњих органа и кардиоваскуларни систем, дегенеративне промене ткива, оштећен аутономна функција и ендокриног система, секундарни имунодефицијенције. За лечење хроничног бола има велики арсенал нису наркотичких аналгетика. Али у ситуацијама када је њихова сврха ограничен појавом споредних ефеката (гастро, нефротоксичности и Хепатотоксичност) или изнурен њихове аналгетика потенцијални, постоји питање о могућности коришћења јаких опиоида за хроничног бола нон-канцер. Лекари су признали да са правног и етичког становишта, пацијенти са хроничним болом се не може ускратити именовање опиоидних аналгетика који обезбеђују максималну аналгетика, опиоиди коришћени су за лечење реуматоидног бола артритиса, бол у леђима, неуропатски бол.

Препоручивање опиоидних (наркотицних) аналгетика за неонколошки бол је могуће само када лекари имају високу теоријску обуку и озбиљно клиничко искуство у управљању синдрома хроничних болова. Лекар треба да буде у стању да јасно дефинише природу и узрок боли, размотри и користи читав арсенал медицинских и не-медицинских метода лечења за одређеног пацијента, укључујући хируршке.

Опиоидни аналгетици су главни третман соматогених болова синдрома средњег и високог интензитета у различитим областима медицине. На аналгетички ефекат, знатно премашују све познате неопиоидне аналгетике. Опиоидни аналгетици имају централни механизам деловања, реализован интеракцијом са опиоидним рецепторима различитих делова централног нервног система.

Класа модерних опиоидних аналгетика укључује различите аналгетичке активности и другачији спектар других додатних својстава, што је од великог значаја за правилан избор опиоида у одређеним клиничким ситуацијама. Разлике у особинама различитих опиоида су последица њихових различитих односа са опиоидним рецепторима:

1. афинитет за одређени тип рецептора (му-каппа-сигма рецептори),
2. степен везивања за рецептор (снага и трајање ефекта),
3. способност коксовања (антагонизам) на одређени тип рецептора.

У складу с тим, опиоиди могу бити агонисти или стагонисти различитих рецептора, који одређују опсег својстава својствених сваком опиоиду.

Опиоиди различитих група се разликују у степену изражавања таквих специфичних карактеристика као што је способност да изазову толеранцију и зависност.

Толеранција, тј. Отпор опиоидни аналгезије, повезана са "привикавања" рецептора примењене дозе опиоидног аналгетика ефекта и смањења дуготрајне терапије (толеранција морфијума почињу да се приказују после 2-3 недеље.), који захтева постепено повећање дозе опијатног аналгетика.

Зависност од лека (физички и / или психички) се може формирати у различито време од почетка терапије. Физичка зависност манифестује на изненадне прекида карактеристичне синдрома дроге повлачења (узнемиреност, језа, абдоминалних грчева, мучнина, повраћање, саливације, итд), и захтева посебан третман. Псицхиц зависност (овисност или зависност) карактерише неодољивом психолошке потребе за израду лека (иако без бола) до избегли тешке емоционалне тескобе и нелагодност за време наглог прекида лека.

Да бисте идентификовали ризик од зависности од дроге, можете користити упитнике ЦАГЕ и ЦАГЕ-АИД. Разлика је у томе што је предложен први упитник за идентификацију ризика од зависности од алкохола, а други је додао питања за откривање зависности од дрога.

Ваше питање	Да	Не
Да ли сте имали жељу (опћенито или у посљедња 3 мјесеца) да смањите дозе алкохола или дрога?
Да ли су људи око вас коментарисали (уопште или у последња 3 месеца) о употреби алкохола или дроге?
Да ли сте се икада осећали кривим због пијења алкохола или дроге?
Јесте ли пили или примили лекове прво ујутро да бисте смирили своје живце или елиминирали мамурлук (опћенито или у посљедња 3 мјесеца)?

Способност изазивања зависности (тзв. Нарцогени потенцијал) се различито изражава у опиоидима различитих група. Неки опиоиди (грамални, буторфанол, налбуфин), због минималног наркотичног потенцијала, нису класификовани као опојни лекови и нису наркотични аналгетици. Агонисти моурецептора (осим трамадола) имају већу вјероватноћу да изазову зависност. Због високог друштвеног значаја ове опасне имовине опиоидних аналгетика у свим земљама постоји посебан систем за контролу употребе опојних дрога како би се спречиле могуће злоупотребе. Разлике између различитих опиоида за потенцијално опојне дроге одређују карактеристике њиховог рачуноводства, именовања, одласка, употребе.

Да би се смањио ризик од развоја менталне зависности приликом употребе опиоида код пацијената са хроничним болом, неопходни су прелиминарни прегледи и систематски надзор употребе препоручених доза наркотичних аналгетика.

Већина опијати се метаболише у јетри, а њихови метаболити излучују кроз бубреге, тако да деловање опијата може бити побољшано код пацијената са оштећеном функцијом на паренхимских органа и манифест депресије ЦНС (седација, респираторна депресија).

Контраиндикације свим опијатних аналгетика су: преосетљивост (нетолеранција према) од специфичног лека или алкохолисаност дроге, ЦНС депресанте (хипнотици, наркотика, психотропних средства), истовремено примена инхибитора МАО и у 2 недеље. Након њиховог отказивања, тешке хепати или бубрежне инсуфицијенције, епилепсије, синдрома повлачења, трудноће и лактације. Треба водити рачуна приликом именовања опијати болесног старијег (сигуран аналгетски доза може бити 1,5-2 пута мања него код људи средњих година.

Недавно су трансдермални терапеутски системи (ТТС) све више уведени у практичну медицину за дозирање дозирања лекова (естрогени, андрогени, лидокаин).

ТТС дозвољава пацијенту да самостално администрира лек без услуга медицинског особља, поступак је неинвазиван, што недвосмислено доприноси већој пажњи пацијента на лечењу.

Именовање наркотичких аналгетика треба примењивати само са неефикасности или нетолеранције пре терапије спроводи етиопато енетицхескои и ниског ризика од овисности, знања свих карактеристика лекара да преписују лекове, интеракције лекова, компликације.

[1], [2], [3], [4], [5]