Сколиоза као фактор у развоју бола у леђима

Међу структурним деформацијама кичме, најчешће су идиопатска сколиоза (нпр. Сколиоза са непознатом етиологијом), чија је преваленца у популацији достигла 15,3%. Често присуство дисфункционалног статуса код пацијената са идиопатском сколиозом омогућило је ЕА Абалмасовој да идентификује диспластичну сколиозу у овој групи. У исто време, клиничке манифестације, природа прогресије и принципи предвиђања идиопатских и диспластичних деформација често су истог типа.

У страној литератури, термин "диспластична сколиоза" се практично не користи. У страним земљама, водећи принцип класификације идиопатске сколиозе је старосна подјела деформација које је предложио ЈИПЈамес (1954):

• Сколиоза мале дјеце: развија се у првих 2 године живота, чешће се дешавају код дечака, чешће су лијеве стране, са дугим нежним лукама, у већини случајева регресирају.
• Малолетна сколиоза: развија се између 3. Године живота и почетка пубертета, чешће код дјевојчица, чешће се десница, напредује.
• Сколиоза адолесцената: почетак развоја поклапа се са периодом пубертета и наставља се до краја раста костију. У огромној већини случајева (до 85%) се примећује код дјевојчица, прогресија је одређена потенцијалом раста костију.
• Сколиоза одраслих: развија се након завршетка раста костију.

На основу истраживања клиничког тока идиопатске сколиозе у скоро 25 хиљада адолесцената, ОН КингЈ.Х. Рудник, ДС Брадфорд, РБ Винтер (1983) идентификовао је пет типичних варијанти деформације. Касније је ова подела постала позната као краљевска класификација (после имена првог аутора). У домаћој литератури, класификација Кинг'аенепБбие објављена је, нажалост, тек 1998. Године.

Класификација Идиопатхиц Сцолиосис оф Адолесцентс би Кинг'и

Тип деформације	Деформациона карактеристика
Стаза	Сколиоза у облику слова С: десна страна грудног коша, Лијеви лумбални лук; Оба лука конструктивна, лумбална чврста; Већа количина лумбалне кривине Величина торакалног лука; Деформација се обично надокнађује
Тип ИИ	Сколиоза у облику слова С: десна страна торакалног, љевог лумбалног лука; оба лука су структурална; величина торакалне кривине премашује вриједност лумбалног лука; лумбални лук покретнији; деформација се обично надокнађује
Тип III	Праволинијска торакална сколиоза у облику слова Ц (обично од Т4 до Т12-Л1); Лумбална кривина је одсутна или минимална; Декомпензација је занемарљива или одсутна
Тип ИВ	Дуги правоугаони тораколумбарски лук у облику слова Ц (доњи пршмен - Л3 или Л4); значајна декомпензација
Тип В	Двоструки торзијски лук у облику слова С: горњи лијеви леви лук (Т1-Т5), доњи десни; оба лука су структурна, горњи лук је строжији

Важно је нагласити да деформације представљене у овој класификацији спомињу у страној литератури као "типична" идиопатска сколиоза адолесцената. Посебна вриједност класификације припада и чињеници да се тренутно деформација типа ИИ Кинг'и користи као основни модел у одређивању тактике надоградње подржавајућих структура ЦД-алата.

Коришћењем термина типична сколиоза адолесцената подразумевало је увођење концепта атипичних деформитета. У домаћој литератури нисмо пронашли описе атипичне сколиозе, па обратите посебну пажњу на њих:

• лијевог сколиоза средње и доње торакалне локализације,
• сколиоза груди са кратким 3-4-сегментним луковима,
• сколиоза, која није праћена торзијом пршљенова.

Присуство атипичних симптома, без обзира на износ соја је индикација за клиничког прегледа и зрачења у дубини. Према РБ Винтер, ЈЕ Лонстеин, Ф. Денис (1992), са атипичним сојева код скоро 40% случајева открила је ретке патологију кичме или кичмене мождине - тумор Сирингомиелиа, неурофиброматозом, Арнолд-Цхиари синдром, различите реализације кичмене фиксације. Истовремено, у типичним идиопатска сколиоза различитих опција мијелопатије и миелодиспласиа аутора открити само у 3-5% случајева. Ови подаци објашњавају потребу за рано МРИ кичме и кичмене мождине у атипичне сколиозе код адолесцената.

Одређивање вероватноће прогресије сколионичких деформација. Једна од кључних тачака у одређивању терапеутске тактике сколиозе је предвиђање вероватне прогресивне деформације. Овај показатељ је одређен многим факторима - првенствено као магнитуда сколиозног лука, доба детета у вријеме примарне детекције деформације, степен зрелости скелета итд.

Вероватноћа прогресије сколиозе код адолесцената (сумарни подаци).

Аутор	Година	Број опсервација	Вели? Ин сколиотског лука	Вероватноћа прогресије
Броокс	1975	134	Није наведено	5,2%
Рогала	1978	603	Није наведено	6.8%
Кларис	1974	11О	10 ° -29 °	35%
Фустиер	1980	70	<30 °	56%
Буннелл	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Лонстеин	1984	727	5 ° -29 °	23%

Треба напоменути да деформације које су достигле 45-50 °, интензивно напредују у периоду раста, али се такође могу повећати код пацијената који су завршили раст.

Рентгенске карактеристике прогресивне и непрогресивне идиопатске сколиозе Мехта (1972) и, сходно томе, носи име првог и другог знака М.Н. Мехта:

Први знак М.Н. Мехта одражава зависности од ћелијског-позвоноцхногоугла ако су вредности разлика цостовертебрал угловима А и Б, мерено у темена пршљена о конвексне и конкавне стране сцолиотиц лука не прелази 20 °, деформација напредује вероватноћа вероватноће прогресије сколиозу 15-20 %; ако ова разлика прелази 20 ° - прогресија деформације се примећује у 80% случајева;

Други знак М.Н. Мехта одређује вероватноћу прогресије сколичног деформитета у зависности од пројекционог односа главе прешака и тела вретенца на конвексној страни лука. Аутор детектује две фазе знака:

• фаза 1 - глава ребара пројицира се на страну тела кичме: вероватноћа прогресије је мала;
• фаза 2 - глава ребра на конвексној страни сколиозне деформације се надограђује на телу вретенца: вероватноћа прогресије је висока.

Други знак МХМехта заправо карактерише озбиљност торзионих промена у кичменим пршљеновима.

Новије студије, укључујући нашу, утврдиле су да прогностички неповољни за прогресију сколионичких лукова код адолесцента који нису одрастали јесте присуство ИИ-ИВ степена торзије, мерено методом педицула.

Неки познати прогностички знаци прогресије сколиозе тренутно су више историјског значаја, јер се у пракси не користе широко или нису довољно поуздани да предвиде ток деформације. Један од њих - дефиниција Харрингтон стабилне зоне између два нормала, обновљена кроз арц коренима Л5 пршљена на линији која спаја бедрене крила. Ако се већина хируржног вретенца лумбалног лука налази унутар ове зоне, деформација се сматра стабилном, ако је ван ње напредује. Термин "Зона стабилност" је коришћен од стране аутора као да утврди степен фузије зоне и задњих лукова подршке одређују пршљенове које дистрактор током инсталације мора бити у зони стабилности.

Историјски интерес је такође знак прогресије сколиозе, описан од стране И.И. Коном, али није добила статистичку потврду.

Закључујући секцију о предвиђању сколотских деформитета, треба имати у виду следеће: апсолутно објективан доказ о прогресији деформитета кичме је радиографска потврда повећања сколиозног лука. У случајевима када је ово могуће, сматрамо да је неопходно у одређеном степену сигурности предвидјети током примарног прегледа могући курс деформације и обавијестити пацијента и његових родитеља о томе. Од посебног значаја у динамичком посматрању пацијента са сколиозним деформитетима је фреквенција (вишеструка) прегледа пацијента и спровођење контролних радиографских снимака.

Са прогностички повољним деформацијама кичме, пацијент треба прегледати од ортопеда или вертебролога сваких 6 месеци, а рентгенски преглед се треба изводити једном годишње. Ако је ризик од прогресије сколиозе довољан, или ако су родитељи или сами пацијенти субјективно обележени настанком деформитета, специјалистички преглед и рентгенски преглед треба да се врше сваких 4-6 месеци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]