Хронични простатитис: узроци

Хронични простатитис је био најчешћи разлог за тражење терапије за уролошка до 50 година; Ова категорија пацијената чинила је 8% свих пацијената који су примали амбулантне урологије у Сједињеним Државама. У урологу у просеку узима 150-250 пацијената са простатитисом годишње, од којих је око 50 новорођенчади. Ефекат простатитиса на квалитет живота је веома значајан и сасвим упоредив са вриједношћу инфаркта миокарда, ангинске пекторис и Црохнове болести.

До недавно није извршена велика епидемиолошка студија о морбидитету и морбидитету са простатитисом. Један од пионира у проучавању ове болести, СтамеиТ. (1980), веровала је да пола мушкараца током живота мора бар једном пати од простатитиса. У релативно новијим (крајем прошлог века) међународним студијама потврђена је тачност његове претпоставке: 35% анкетираних мушкараца имало је симптоме простатитиса у последњих годину дана. Учесталост простатитиса је била 5-8% мушке популације.

У нашој земљи дуго времена на дијагнозу "простатитиса" били су скептични, сва пажња уролога усмерена је на рак простате и њен аденом (бенигна хиперплазија простате). Међутим, недавно је проблем простатитиса: постао је много релевантнији. У 2004. Години, Низхпхарм је спровео анкету од 201 лекара и анализу 4.175 пацијената из различитих руских градова. Анализа добијених података показала је да су главне нозологије са којима се налазе уролози у поликлиниках хронични простатитис.

Руско удружење уролога је 2004. Године закључило да је неопходно у програм свог пленума увести дијагнозу и лечење простатитиса. Шта може изазвати запаљење простате, наизглед тако безбедно скривено у дубини мале карлице? Крајем КСИКС века. Сматра се да се хронични простатитис развија као резултат поновљене перинеалне трауме (на пример, због вожње) или абнормалне сексуалне активности (укључујући и мастурбацију). Разумевање запаљиве природе простатитиса, његова веза са инфективним агенсом, појавила се у првој половини КСКС века. Иницијално, непобитни етиолошки фактор се сматрао гонококном инфекцијом. Затим су велике микробиолошке студије потврдиле хипотезу да неспецифична грам-позитивна и грам-негативна микрофлора такође могу изазвати запаљење у простату. Присуство ових микроорганизама у доњим деловима уринарног тракта и леукоцитозом у секрецији простате током пола века сматрају се основом њиховог препознавања као етиолошког фактора простатитиса. 1950-их. Добијени су нови подаци који доказују могућност неинфективног простатитиса, док су догма "леукоцити и бактерије - узрок простатитиса" ревидирани. Пацијенти са бактеријски простатитис фактором није откривена, сматра мука због високог урина притиска протока турбуленције у њеном простате уретру и рефлуксом мокраће излучивања каналима простате. Ово узрокује хемијски опекотине, имунолошку реакцију и абак- тијално запаљење.

Истовремено, појавио се концепт простатодиније, стање у којем постоје сви симптоми простатитиса, али нема микрофлоре и повећаног броја леукоцита у изговарању гонада. Поуздани докази о механизму развоја простатодиније нису предложени, али постоји мишљење да је узрок болести неуромускуларни поремећај дна карлице и перинеалног комплекса.

Према томе, узроци развоја хроничног простатитиса сматрају се следећим:

• поновљена перинеална траума (јахање, бициклизам);
• абнормални или прекомерно активни сексуални живот;
• злоупотреба масних намирница и алкохола;
• гонококна инфекција (тренутно ретка);
• других заразних - Грам-негативни микроорганизми и грам-позитивне (Е. Цоли, Клебсиелла спп, Псеудомонас спп, Ентероцоццус спп, стафилококе анаероба, дипхтхероидс, Цоринебацтериум, итд)
• интрацелуларни патогени (кламидија, микоплазма, микобактерија туберкулоза
• микробиолошки биофилмови, вируси;
• Имунолошки поремећаји (укључујући аутоимуне) -
• хемијска оштећења услед рефлукса урина;
• неурогенских поремећаја.

Разумијевање етиопатогенезе болести је неопходно за адекватну терапију. Сасвим је могуће, истовремено или узастопно, неколико механизама упале простате, а све то треба узети у обзир у тактици управљања пацијентом.

Професор Т.Е.В. Јохансен у оквиру своје мајсторске класе "Шта је хронични простатитис?" Наглашава да се ова болест може приписати:

• синдром, укључујући знаке упале простате, и симптоме упале доњег уринарног тракта;
• запаљење простате, укључујући и курс је асимптоматичан;
• симптоми који одражавају пораст простате, укључујући без знакова упале.

Испод су кратки одломци из говора професора Т.В. Јохансен.

Да би хронично, према класификацији Националних института за здравље (САД) (НИХ) / НИДДК, укључити све случајеве простатитиса, изузев акутних. Такви услови се клинички изражавају поновним појавом симптома бактеријске инфекције и повишених нивоа леукоцита у лучењу простате.

Да бисте утврдили категорију простатитиса, потребно је урадити следеће:

• пажљиво проучавају историју и симптоме, користећи, између осталог, посебно дизајниране упитнике;
• изводити анализу урина - микроскопију седимента, сјеме на микрофлору, можда тестирање Меареса и Стамеиа;
• извести микроскопско испитивање секреције простате;
• анализирати ејакулат за одређивање знакова упале, раст микрофлора, спермограм у цјелини;
• провести биокемијски тест крви за идентификацију системских знакова упале;
• микробиолошки и патоморфолошки испитати узорке ткива простате добијене помоћу биопсије иглица.

Хистолошки, готово све биопсије показују знаке упале једног или другог степена, што индиректно указује на распрострањено ширење простатитиса код мушке популације. Међутим, не постоји корелација између клиничких симптома и патоморфолошких налаза. Скоро у класификацији се користи један основни критеријум: присуство или одсуство раста микрофлора. У зависности од тога, простатитис је класификован као бактеријски или абак- тијални.

Већина хронични простатитис пацијената брине бола, који у 46% болесника локализованог у препона области, 39% - у скротуму / тестиса, 6% - зрачеће у пенис, 6% - у региону бешике; у 2% - у сахирокоцијалној зони.

Симптоми упале доњег уринарног тракта често чине жељу, слабљење урина, појава и интензивирање болова током урина. За објективну процену симптома користи се НИХ скала, која узима у обзир три главна параметра: интензитет бола, симптоме запаљења мокраћних путева и квалитет живота.

Код дијагностиковања хроничног простатитиса, пре свега, неопходно је искључити органску патологију простате, друге врсте урогениталних инфекција и венеричних болести. Диференцијална дијагноза се прави за болести аноректалне регије, аденом и канцер простате (рак ин ситу), интерстицијски циститис, бешик и карцином миофасцитис.

Општу анализу урина препоручују европски стручњаци према методу Меарес и Стамеи, предложеног још 1968:

• пацијент ослобађа 10 мл урина у прву посуду;
• у другом контејнеру - 200 мл урина, након чега пацијент зауставља мокрење (који је анти-физиолошки и није увијек изводљив);
• врши се масажа простате, секрету се шаље у студију - тзв. Трећи део;
• у четвртом контејнеру, преостали урин који се ослобађа након масаже простате се сакупља.

Када је светлосна микроскопија нативне мрље секреције простате представља знак упале је откривање више од 10 леукоцита у видном пољу (или> 1000 у 1 μл).

Докази инфламације у простате такође повећава излучивање пХ, изглед имуноглобулина, однос нивоа ЛДХ-5 / ЛДХ-1 (> 2), а такође смањују специфичну тежину мокраће, цинка, киселе фосфатазе и простате антибактеријски фактор.

Многи урологи, да не би сметали процедуром "мале естетике" масаже простате, ограничени су на истраживање ејакулата. Ово се не може учинити, јер је ризик од неправилног одређивања броја леукоцита висок, а резултати сетве могу бити различити. У неким случајевима именовање антибиотика може се сматрати терапијом тестом. Неким пацијентима се може приказати биопсија простате да би се искључиле интрацелуларне инфекције, уродинамичке студије, мерење цитокина итд. Ниво антигена специфичног за простате (ПСА) није у корелацији са патоморфолошким знацима простатитиса, али је у корелацији са степеном упале. Међутим, овај тест нема дијагностички значај за хронични простатитис.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]