Функционално пробијање код деце

Функционални узнемирени стомак - повреда моторне или секреторне функције стомака, тече са појавама желудачке диспепсије, у одсуству морфолошких промена у слузокожи.

У структури гастродуоденалних болести код деце, функционални поремећаји стомака су око 40%.

Узроци функционалног пробијања. Узрок развоја функционалних поремећаја стомака често није један, већ неколико фактора, често против позадине наслеђене предиспозиције.

Ексогени фактори су важни , од којих су деца најзначајнији:

• неуропсихичко преоптерећење;
• непоштовање и неадекватна исхрана;
• присилно исхрањење;
• физичко и вестибуларно преоптерећење.

Ендогени узроци могу бити позадинске болести:

• неурозе;
• неуроциркулацијска дисфункција;
• разне болести унутрашњих органа;
• алергија на храну;
• жариште инфекције и паразитоза.

Патогенеза функционалног пробијања. Основи функционалних поремећаја стомака су кршења нормалног дневног ритма гастричне секреције и моторичке функције захваљујући:

• промене у неурохуморалној регулацији кроз хипоталамички-хипофизни систем;
• промене у тону и реактивност аутономног нервног система;
• прекомерна стимулација производње гастроинтестиналних хормона (нпр. Пушење, хелминтичка инвазија, итд.) или њихова потлачења (прегревање, тешки физички рад, прекомерни радови итд.).

Класификација.

Постоје примарни (егзогени) и секундарни (ендогени) функционални поремећаји стомака. По природи поремећаја функционални поремећаји стомака подељени су у две групе:

• према типу мотора (гастроезофагеални рефлукс, дуоденогастрични рефлукс, кардиоспазам, пироспазм итд.);
• на секреторном типу (са повећаном и смањеном секреторном функцијом)

Симптоми функционалних поремећаја стомака код деце су различити. Заједнички према њима су:

• епизодичност манифестација, њихов краткорочни и не-стереотип;
• одсуство знакова органских лезија стомака на макроструктурним и хистолошким нивоима;
• зависност симптома на функционалном стању централног и аутономног нервног система;
• однос манифестација са хранљивим и не-хранљивим факторима, неуротичном позадином или присуством болести других органа и система.

Честе позадина функционалних поремећаја стомака су феномен неуро-вегетативне нестабилности (емоционалност, раздражљивост, знојење, поремећаје спавања, лабилност откуцаја срца и крвног притиска).

Најстарији симптом је бол у стомаку. Бол чешће пароксизмално, слично колици са нестабилном локализацијом (углавном у пупољетном региону). Ефикасност узимања антиспазмодика је дијагностичка.

Диспептиц симптоми нису типични, али у неким случајевима (пилороспазме) могу еметогеност у другој (у цардиоспасм) - тешкоће при гутању и повраћање од несварене хране.

Приликом испитивања пацијента, бол током палпације локализира се углавном у епигастрију, али убрзо након напада бол нестаје.

Дијагноза функционалног пробијања. Дијагноза функционалних поремећаја желуца у већини случајева може се утврдити на основу података анамнезе и прегледа без употребе специјалних инструменталних студија.

Ендоскопска слузнице желуца за функционалне поремећаје желуца обично није променила, али ће бити доступан површина "раде" за испирање (што је често узрок хипердиагностицс гастритиса) без хистолошких знакова хроничне инфламације.

Секретарска функција желуца (према пХ-метрији или фракционом звуку) може бити нормална или оштећена, често повишена.

Моторни поремећаји се могу открити: спазма сфинктера, повећана перисталоза, дуоденогастрични рефлукс, недостатак кардиа.

Да би се идентификовали функционални поремећаји, заједно са проучавањем основног нивоа функције стомака, потребно је спровести посебне тестове (фармаколошке тестове са стимулансима секрета, узорака са физичким оптерећењем).

Када га дијагностикујете, изузетно је важно успоставити болест у позадини. Према индикацијама, искључени су централни нервни систем, аутономни нервни систем, жариште инфекције, паразитоза итд.

Диференцијална дијагноза се обавља са болестима праћеним акутним или рецидивним болом у абдомену.

Диференцирани функционални поремећаји желуца требају пратити хронична обољења стомака - хронични гастритис, гастродуоденитис, пептични чир.

Лечење и превенција функционалних поремећаја стомака засноване су на елиминацији његовог узрока. Главни правци терапије:

Нормализација животног стила и исхране. Дијета обезбеђује искључивање најрелевантније хране: зачињена, масна, пржена храна, димљени производи, газирана пића, кафа, чоколада, жвакаћа жвака. Храна треба да буде редовна, 4-5 пута дневно, истовремено.

Лечење болести у позадини.

Корекција неуровегетативних поремећаја:

• У случају ваготоније, приказани су неселективни антихолинергици са седативном акцијом (беллоид, беллатаминал).
• Када манифестације неурозе - седатив биљка (Леонурус, валеријана), мање за смирење (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат, итд ...), Психотерапија
• Када депресивна стања, сумњичавост - антидепресиви у малим дозама (Пхенибутум, еглонил, амитриптилин, имипрамин), Адаптогени (Гинсенг, сибирски гинсенг, кинески магнолије, златни корен, итд ...).
• У сврху утицања неирорегулиаторние механизама успешно користе акупунктуру, електроакупунктура ( "аксон-2"), физикална терапија, "Елецтро", "Трансаир" електрофореза са калцијумом или бромом на крагне зони ЛФК, тачка и сегментни масажу, третман вода (вода за масажу , кружни туш, итд.).

Корекција оштећених функција желуца је помоћни задатак. Обично са функционалним поремећајима у стомаку, довољно је спровести терапију која има за циљ отклањање узрока поремећаја.

Корекција моторичких поремећаја.

• Када грчеве болови су приказани антиспазмодици (Папаверин, без бања), неселективни антихолинергици (дрога белладонна, Бусцопан), накнада антиспазмодик биља (нана, камилица).
• Код кардиоспазма и пилороспазма прописана је комбинација седатива и антихолинергика, нитратних (нитроглицерина) и блокатора калцијумских канала (нифедипин).
• Када инсуфицијенција сфинктер и патолошке рефлукс прокинетици користи: блокатори ДОПА-рецептора (Реглан, мотилиум, сулпирид) и селективни цхолиномиметицс (координакс, Пропулсид).

Корекција секреторних поремећаја. Са повећаним желудачне лучења функције прописане антацид (Маалок, алуминијум фосфат гел), уз производњом веома високим киселине - селективним антихолинергици (гастротсепин пирензепин, телензепин).

Превенција се састоји у стварању услова за рационалну дневну рутину, оптимизацију исхране, адекватан ниво физичких и психоемотионалних оптерећења.

Клиничко праћење врши се у року од 1 године, субјективне примедбе, процењује се објективно стање пацијента, врши се контрола ЕГД са биопсијом желудачке слузокоже. У одсуству морфолошких промена на макро и микроструктурном нивоу, пацијент се уклања из регистра. Са правилним третманом, појашњавањем и елиминацијом узрока функционалних поремећаја стомака резултују опоравак, али је могуће претворити у хронични гастритис и чак и пептични чир.

[1], [2], [3], [4], [5],