Испитивање желудачног садржаја

Клиничко истраживање садржаја желуца

Желуцни сок - тајне жлезде смештене у мукозној мембрани желуца; учествује у сложеном процесу варења и излучује 5-10 минута након једења. Без варења, желудачки сок се не излучује. Проучавање желудачног сока је важно за процену функционалног стања желуца. То укључује проучавање физичких и хемијских особина и микроскопских истраживања. Главни метод функционалног испитивања гастричне секреције је фракционо сондирање уз употребу стимуланса гастричне секреције (тест доручак). Суштина методе је да након увођења сонде у стомак извадите цео садржај желуца - део на празан желудац; У будућности, 4 дела желудачног сокова се сакупљају у засебном јату сваких 15 минута. Надражујуће у овом случају је сонда која се уноси у стомак (прва фаза секреције или базална секреција); тада је стимуланс хране (сок од купуса или месне јухе, "алкохолни" или "кофеин" доручак) уведен у стомак кроз сонду. 10 минута након увођења стимулуса хране, уклања се 10 мл желудачног садржаја, а након 15 минута уклањају се сви садржаји стомака - остатак тестног ручка. Касније, у року од сат времена, сваких 15 минута, сви гастрички садржаји (друга фаза секреције или стимулисане секреције) изводе се у засебне чаше.

Гастрицни садржај

Боја. Нормално желудачни сок је жућкасто белог. Смеша крви даје желудачном соку различите нијансе црвене: са свежим крварењем - црвеним, ако је крв већ дуго била у стомаку - браон. Биле даје желуцу сок зеленој боји, јер билирубин жучка пролази у биливердин. Код ахитиса биливердин није формиран, а желудачни сок са додатком жучи има жуту нијансу.

Мирис. Обично желудачки сок нема мирис. Запаљен мирис се појављује када се хипоекретира или недостаје хлороводонична киселина, стагнација и ферментација садржаја стомака, стеноза, пропадање тумора, пропадање протеина. У одсуству хлороводоничне киселине може доћи до мириса органских киселина - сирћетне, млечне, уља.

Количина желудачног сокова. Одредите количину садржаја поста, запремину базалног секрета, запремину желудачног садржаја који се издваја 25 минута након тестног доручка (баланса) и напона на часовном секреду. Сатни напон је волумен желудачног сока који се издваја по сату. На пример, сатни напон И фазе секреције је збир запремина 2, 3, 4 и 5 дела након увођења сонде (без тестне оброке). Сума запремина 8-, 9-, 10- и 11-стих делова или 3-, 4-, 5- и 6-стих дијелова након увођења тест доручак се сматра сатним напетостима друге фазе секреције.

Кисивост. Да суде о функцији формирања киселине стомака, одређује низ индикатора.

• Укупна киселост је збир свих киселих производа садржаних у желудачном соку: слободна и везана хлороводонична киселина, органске киселине, кисели фосфати и сулфати.
• Везана хлороводонична киселина - нераздружена хлороводонична киселина комплекса протеина-хлороводоничне киселине у желуцу; са гастритисом, чиревом крварења, распадом тумора, повећава се количина протеина у желуцу, а садржај везане хлороводоничне киселине може повећати.
• Слободна хлороводонична киселина - дисоциирана у Х ⁺ и ЦЛ ^- јоне .
• Задуживање хлороводоничне киселине је апсолутна количина хлороводоничне киселине која се ослобађа у одређено време.
• Киселински остатак - све киселе компоненте желудачног сока, поред хлороводоничне киселине, односно киселих соли и органских киселина.

Референтни индекси гастричне секреције

Гастриц сецретион	Киселост, јединице за титрацију		Дебит ХЦл, ммол / х	Стопа слободне ХЦл, ммол / х	Садржај желуца, мл
	Укупна ХЦл	Фрее ХЦл
У празном стомаку	До 40	До 20	До 2	До 1	До 50
Базална стимулација (фаза И)	40-60	20-40	1.5-5.5	1-4	Напон струјања по сату је 50-100
Стимулација од Лепорскии (фаза ИИ)	40-60	20-40	1.5-6	1-4.5	Остатак је до 75. Напон на свакодневно излучивање је 50-110

Концентрација пепсина. Референтне вредности концентрације пепсина, одређене Туголуковом методом, су: на празан желудац од 0 до 21 г / л, након доручка тестног купуса - 20-40 г / л. Концентрација Пепсина је важан индикатор у дијагнози Ахила - стање у којем желудацна киселина нема хлороводоничну киселину и пепсин. Ацхилиа се може детектовати са Аддисон-Бирмер анемијом, која није карактеристична за друге облике анемије дефицијенције витамина Б ₁₂. Ацхилиа, пратећи посебан облик гастритиса - ригорозни гастритис, захтева додатне студије за искључење канцера желуца.

У клиничкој пракси се истражују неостимулирана (базална) и стимулисана секрета желуца. Као стимуланти се користе ентерална (бујинска супа, месна јуха, алкохолни доручак) и парентерални (гастрин и његови синтетички аналоги, на пример, пентагастрин, хистамин) стимуланси.

Индекси хистамина-стимулисане желудачке секреције

Хистамин је један од најјачих стимулатора гастричне секреције, што узрокује суб-максималну и максималну секрецију хистамина, зависно од дозе. Директна веза између масе функционалних ћелија облоге и брзине хлороводоничне киселине је примећена након максималне стимамације хистамина. Смањење броја функционалних ћелија облоге се рефлектује, заправо, на запремини секреције киселине. Хистамин се користи за диференцирање органске ахлорхидрије, која зависи од атрофичних промена у желудачној слузокожи и функционалности, повезаним са инхибицијом гастричне секреције.

Референтне вредности (норма) главних индикатора базалне, субмакималне и максималне секретарице желуца са хистаминском стимулацијом

Кључни индикатори		Гастриц сецретион
Гастрична секрета	Базални	Субмаксимално	Максимум
Запремина желудачног сока, мл / х	50-100	100-140	180-120
Укупна киселина, јединице титрације	40-60	80-100	100-120
Слободни ХЦЛ, јединице за титрацију	20-40	65-85	90-110
Киселинска производња (ХЦЛ стопа), ммол / х	1.5-5.5	8-14	18-26
Пепсин би Туголуков:
Концентрација, мг%	20-40	50-65	50-75
Проток, мг / х	10-40	50-90	90-160

Ако се хлороводонична киселина открије у желудачном соку са хистаминском стимулацијом, хидрохлорид, који је раније откривен пробирањем без хистамина, сматра се функционалним. Уз органску ахлорхидрију, након примене хистамина се не појављује слободна хлороводонична киселина. Органска хлорхидрија је праћена Адисон-Бирмер анемијом, атрофичним гастритисом и раком стомака. Функционална ахлорхидрија је могућа у многим патолошким процесима, праћена супресијом гастричне секреције, ау неким случајевима може бити реакција на самопроизвођење.

Једноставан и двоструки тест хистамина (субкутана примена раствора хистамин хидрохлорида у дози од 0,08 мл / кг) односи се на методе субмаксималне стимулације гастричне секреције. При максималном хистаминском тесту Каи-а, раствор хистамин дихидрохлорида се субкутано примењује са брзином од 0.024 мг / кг. 30 минута пре примене хистамина убризгава се 2 мл 2% раствора хлоропирамина како би се спречио токсичан ефекат хистамина.

Микроскопски преглед. Микроскопски испитује део желудачног сока добијеног на празном стомаку: Нормално је пронаћи језгро леукоцита и мали број епителних ћелија. Велики број интактних леукоцита и епителних ћелија су карактеристични за ахлорхидрију. Поједине црвене крвне ћелије могу се појавити у желуцном соку као резултат трауме желудачке слузнице с сондом. Значајан број еритроцита може се наћи код пептичног улкуса желуца, рака улцерисаног желуца.

[1], [2], [3], [4],